AMLS

Advanced Medical Life Support

246

0.0 (0)

G. P.

Lernen

G. P.

Über diese Lernkartei

Diese Lernkarten decken Notfallmedizin mit Fokus auf Intoxikationen, Fieber und Kreislaufstörungen ab, erklärt Ursachen, Symptome wie Tachykardie oder Hypotonie sowie Therapien und Herangehensweisen. Ideal für Medizinstudenten oder Rettungssanitäter, die ihr Wissen zu akuten Krankheitsbildern und Notfällen vertiefen möchten.

Karten

246

Lernende

Sprache

Deutsch

Kategorie

Medizin

Stufe

Mittelschule

Erstellt / Aktualisiert

29.12.2019 / 17.05.2026

Ähnliche Karteien

Intoxikation mit Trizyklischen Antidepressiva

Indikation: Antidepressiva, werden auch bei chronischen Schmerzzuständen, Phobien, Zwangsstörungen und Panikattacken eingesetzt.
Beispiele: Trimipramin, Amitriptylin, Imipramin.
Toxizität: Bis 5mg/kg KG sind asymptomatische bis leichte Verläufe beschrieben.
Symptome: Leitsymptome sind ZNS‐Depression (Somnolenz bis Koma), epileptische Anfälle und Rhythmusstörungen. Weitere Symptome: Agitation, Delir, Halluzinationen, EKG‐Veränderungen (QRS‐Verbreiterung), Hypotonie, anticholinerge Symptome (Tachykardie, Mundtrockenheit, Mydriase, Harnretention), Atemdepression, Hypokaliämie, extrapyramidale Symptome.
Massnahmen und Therapie: Dekontamination mit Aktivkohle, bei retardierten Präparaten endoskopische Entfernung diskutieren, eventuell wiederholte Kohlegabe. Überwachung von Bewusstsein, Puls, Blutdruck, Körpertemperatur, Kontrolle EKG und EKG‐Monitorisierung. Bei Krampfanfällen Benzodiazepine, bei Herzrhythmusstörungen, QRS‐Verbreiterung oder Hypotonie Natriumbikarbonat bolusweise; Elektrolytstörungen (v.a. Hypokaliämie) korrigieren; Magnesium bei Torsades de pointes; bei therapierefraktären kardialen Symptomen allenfalls Lipidemulsion; kein Physostigmin! Dosierung Natriumbikarbonat: Erwachsene 50‐100 mmol, Kinder 1‐2 mmol/kg KG als einmalige Bolusinjektion i.v., ohne dass der pH dabei speziell kontrolliert zu werden braucht.

Intoxikation SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors, selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer)

Indikation: Antidepressiva, werden auch bei Phobien, Zwangsstörungen und Panikattacken eingesetzt. Beispiele: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin
Symptome: ZNS‐Depression (Somnolenz bis Koma), Nausea, Erbrechen, ZNS‐Exzitation (Erregung, Krämpfe), EKG‐Veränderungen (QT‐Verlängerung, QRS‐Verbreiterung), extrapyramidale Symptome (EPS), Serotoninsyndrom.
Toxizität: Die Ausprägung der einzelnen Symptome ist abhängig von der eingenommenen Substanz. Massnahmen und Therapie: Aktivkohle; Kontrolle Bewusstsein, BD, Puls, Temperatur, EKG; Benzodiazepine bei Agitation, epileptischen Krampfanfällen; Natriumbikarbonat bei QRS‐Verbreiterung; Magnesium bei Torsades de pointes; Biperiden (Akineton®) bei EPS.

Weitere Antidepressiva

Indikation: Antidepressiva, werden auch bei Phobien, Zwangsstörungen, Panikattacken und Schmerzen bei diabetischer Neuropathie eingesetzt; Bupropion zudem auch zur Raucherentwöhnung.
Beispiele: Bupropion, Duloxetin, Mirtazapin, Reboxetin, Trazodon, Venlafaxin, Vortioxetin
Symptome: ZNS‐Depression (Somnolenz bis Koma), Nausea, Erbrechen, ZNS‐Exzitation (Erregung, Krämpfe), EKG‐Veränderungen (QT‐Verlängerung, QRS‐Verbreiterung), extrapyramidale Symptome (EPS), Serotoninsyndrom.
Toxizität: Die Ausprägung der einzelnen Symptome ist abhängig von der eingenommenen Substanz. Massnahmen und Therapie: Aktivkohle; Kontrolle Bewusstsein, BD, Puls, Temperatur, EKG; Benzodiaze‐ pine bei Agitation, epileptischen Krampfanfällen; Natriumbikarbonat bei QRS‐Verbreiterung; Magnesium bei Torsades de pointes; Biperiden (Akineton®) bei EPS.

Serotoninsyndrom

Das Serotoninsyndrom wird durch einen Überschuss an Serotonin im Körper verursacht, es kommt zu einer Überstimulation der Serotonin‐Rezeptoren.
Symptome: Typische Trias mit Myoklonien/Hyperreflexie, Hyperthermie und ZNS‐Veränderungen.
‐ Neuromuskulärer Exzitation: Myoklonie, Hyperreflexie, Rigidität
‐ Exzitation des autonomen Nervensystems: Hyperthermie, Tachykardie, Diarrhoe, Schwitzen
‐ ZNS‐Veränderungen: Agitation, Verwirrtheit
Therapie: Weglassen der serotoninergen Substanz, symptomatische Massnahmen (Benzodiazepine, physikalische Kühlung, gute Hydrierung, Muskelrelaxation, Intubation und Beatmung), Serotoninantagonisten (z.B. Chlorpromazin, Olanzapin).

Intoxikation Neuroleptika

Beispiele: Haloperidol, Clozapin, Olanzapin, Aripiprazol, Risperidon, Quetiapin
Symptome: Somnolenz bis Koma, epileptische Krampfanfälle, Hypotonie, Tachykardie, QT‐Verlängerung, selten Torsades de pointes, QRS‐Verbreiterung (selten), anticholinerge Symptome, extrapyramidale Symptome.
Toxizität: Die Ausprägung der einzelnen Symptome und des Schweregrades ist abhängig von der eingenommenen Substanz und der eingenommenen Menge.
Massnahmen und Therapie: Dekontamination mit Aktivkohle, Kontrolle Bewusstsein, BD, Puls, Temperatur, EKG; Benzodiazepine bei Agitation, epileptischen Krampfanfällen; Magnesium bei Torsades de pointes; Biperiden (Akineton®) bei EPS.

Intoxikation Quetiapin

Toxizität: Mittelschwere Verläufe ab 550mg, schwere Verläufe ab 2g.
Symptome: ZNS‐Depression (Somnolenz bis Koma), Agitation (oft alternierend mit Somnolenz), Tachykardie und Hypotonie. Zudem sind beschrieben: Krämpfe, EKG‐Veränderungen (QT‐Verlängerung), Schwindel, motorische Verlangsamung, Verwirrung, Miosis. Bei hohen Dosen ist eine Atemdepression möglich. Massnahmen und Therapie: Dekontamination mit Aktivkohle; bei Einnahme der retardierten Form Kohle wiederholt, bei Einnahme grosser Mengen allenfalls endoskopische Entfernung; Überwachung Bewusstsein, Kreislauf, Atmung, EKG‐Kontrollen. Bei epileptischen Krampfanfällen, Agitation Benzodiazepine; bei Hypotonie Volumengabe; bei anticholinergem Delir, das nicht auf Benzodiazepine anspricht eventuell Gabe von Physostigmin (Gabe unter Monitorisierung); bei lebensbedrohlichen therapierefraktären Symptomen Lipidinfusion.
Besonderheiten:
‐ Gewisse retardierte Formen von Quetiapin zeigen bei Einnahme einer grösseren Anzahl Tabletten eine starke Verklebungstendenz, dadurch kann es zu einer Bezoarbildung im Magen mit protrahierten Verläufen kommen.
‐ Urinschnelltest: Quetiapin kann zu einem falsch positiven Resultat für Trizyklika führen.

Intoxikation mit Herzkreislaufmedikamenten

Substanzen: Digoxin, Betablocker, Calciumantagonisten, Antiarrhythmika, ACE‐Hemmer, Nitroverbindungen, Diuretika.
Allgemeine Regel: Wirkung bei Intoxikation analog der therapeutischen Wirkung.
Toxizität: Es sind keine allgemeingültigen toxischen Grenzdosen bekannt, die Wirkung von der Substanz und der eingenommenen Menge, aber auch von kardialen Vorerkrankungen.
a) Herzkreislaumedikament, die zu schweren Verläufen mit z.T. lebensbedrohlichen Symptomen führen können:
‐ Betablocker: (z.B. Metoprolol, Propranolol, Atenolol
‐ Calciumantagonisten: z.B. Verapamil, Diltiazem, Nifedipin
‐ Antiarrhythmika: z.B. Flecainid, Propafenon
‐ Digoxin
b) Herzmedikamente, die in der Regel zu leichten Verläufen führen:
‐ ACE‐Hemmer: z.B. Enalapril, Lisinopril, Perindopril
‐ Angiotensinrezeptorantagonisten: z.B. Irbesartan, Candesartan, Valsartan
‐ Diuretika: z.B. Furosemid, Hydrochlorthiazid, Spironolacton, Amilorid
‐ Nitroverbindungen in kleinen Mengen (Kinderunfälle): Nitroglycerin
Symptome:
‐ Betablocker und Calciumkanalantagonisten: Hypotonie und Bradykardie
‐ Antiarrhythmika: Rhythmusstörungen
‐ Digoxin: Erbrechen, Bradyarrhythmien, Hyperkaliämie
‐ ACE‐Hemmer und Angiotensinrezeptorantagonisten: Hypotonie und eventuell Reflextachykardie
‐ Diuretika: Hypotonie und Elektrolytstörungen
‐ Nitroverbindungen: Hypotonie, Reflextachykardie, Flush

"Gefährliche" Medikamente

Die Einnahme kleiner Mengen dieser Medikamente kann zu schweren Symptomen führen, bei Kleinkindern bereits bei Einnahme von 1‐2 Erwachsenentabletten.
Betablocker, Calciumkanalantagonisten, Antidepressiva (v.a. Trizyklika), Neuroleptika, Opioide.
Malariamedikamente: Chinin, Chinidin, Chloroquin, Hydroxychloroquin. Symptome: Kardiovaskuläre und neurologische Symptome, Seh‐ und Hörstörungen Clonidin: Symptome: ZNS‐Depression bis Koma, Atemdepression (v.a. bei Kinder), Bradykardie, Hypotonie
Imidazoline: Nasentropfen bei Schnupfen z.B. Xylomethazolin, Oxymetazolin. Symptome: ZNS‐Depression bis Koma, Atemdepression (v.a. bei Kinder), Bradykardie, Hypotonie
Kampfer: Oft in Rheumasalben, Hustensalben. Symptome: Epileptische Krampfanfälle, ZNS Depression
Lokalanästhetika: z.B. Lidocain, Prilocain, Bupivacain Symptome: Verwirrung, epileptische Krampfanfälle, Rhythmusstörungen, Koma
Sulfonylharnstoffe: z.B. Gliclazid, Glibenclamid, Glimepirid. Symptome: Hypoglykämie

Was ist ein Botulismus?

Die Botulinus‐Toxine werden durch das Bakterium Clostridium botulinus unter anaeroben Verhältnissen (zB. in kompakten Nahrungsmitteln oder Konserven) gebildet. Während der Erreger selbst keine oder nur geringe Krankheitssymptome erzeugt, verursacht sein Toxin eine absteigende Lähmung, die bei der Augen‐ und Schluckmuskulatur beginnt (Blick‐ störungen). Ohne maschinelle Beatmung führt die Erkrankung durch Atemlähmung zum Tod.
Toxine, die natürlicherweise in Nahrungsmitteln vorkommen, und die bei genügend hoher Dosis zu Vergiftungserscheinungen führen können, sind zum Beispiel das Solanin (Kartoffeln, Tomaten), Methylxanthine (Koffein in Kaffee) oder Lektine (zB. in ungekochten grünen Bohnen).

Intoxikation Kokain

Diese Droge wird aus den Blättern des Kokastrauches gewonnen und wird nasal geschnupft, intravenös injiziert, geraucht, gekaut und gegessen. Abhängig vom Aufnahmeweg ist die Dauer bis zum Wirkungseintritt (intravenös<inhaliert<oral). Die Wirkdauer ist kurz. Durch Kochen des Kokains mit Ammoniak oder Backpulver entstehen chemische Formen, die rascher systemisch verfügbar werden (Freebase, Crack).
Es kommt zu einer starken Stimulation des Zentralnervensystems, Ängstlichkeit, Erregung, Krampfanfällen; Hirninfarkt, Blutungen, Vasokonstriktion, Durchblutungsstörungen des Herz‐ muskels, Herzrhythmusstörungen, Ischämien an Darm, Nieren, Lungen, Augen. Körpertemperaturerhöhung, Rhabdomyolyse, disseminierte intravasale Gerinnung (DIC).
Monitoring: Kreislauf, EKG, Bewusstsein, Atmung, Temperatur.
Therapie: symptomatisch (aggressive Sedation mit Benzodiazepinen, Alphablocker, Kühlung); bei Krampfanfällen Benzodiazepine. Bei lebensbedrohlichen Situationen: Einsatz der Lipidemulsion. Chirurgisches Entfernen der Kokainpäckchen bei symptomatischen Bodypackern.

Intoxikation Amphetamin und stimulierende Designerdrogen

Diese in der Partyszene konsumierten Drogen haben sympathomimetische Wirkungen. Dazu kommen je nach chemischem Derivat mehr stimulierende, halluzinogene oder wie bei Ecstasy (MDMA) entaktogene Wirkungen. Unerwünschte Effekte können Durchblutungsstörungen, Rhabdomyolyse oder Leber‐ und Nierenschäden sein. Methamphetamin („Thai‐Pillen“, “Hitler‐Droge”) ist ein synthetisches Stimulans, das besonders stark wirkt und unkontrollierbare Aggressionsausbrüche verursacht. Durch die sehr rasche Wirkung ist das Suchtpotential sehr hoch (bekannt bei „Crystal meth“).

Monitoring: Kreislauf, EKG, Bewusstsein, Atmung, Temperatur.
Therapie: symptomatisch (Sedation mit Benzodiazepinen, Alphablocker, Kühlung); bei Krampfanfällen Benzodiazepine.

Intoxikation GHB, GBL und BD

Der Missbrauch von Gammahydroxybutyrat (GHB) hat in der Schweiz seit 1999 stark zugenommen. Ursprünglich ein Medikament zur Narkose, hat sich GHB als illegale Partydroge verbreitet und wird auch über das Internet gehandelt. Seit GHB dem Betäubungsmittelgesetz unterstellt wurde (2001), wurde vermehrt auf die verwandten Substanzen Gammabutyrolacton (GBL) und 1,4‐Butandiol (BD) ausgewichen, die im Körper dieselben Wirkungen haben.
GHB hat als Narkosemittel v.a. eine dosisabhängige ZNS‐depressive Wirkung: bis 10 mg/kg Amnesie, Hypotonie, 20‐30 mg/kg Somnolenz, Schwindel, Euphorie, 40‐50 mg/kg Schlaf, ab 50 mg/kg Koma, Hypotonie, Bradykardie, ev. Bradypnoe. Es sind auch Krampfanfälle beschrieben worden. Die Wirkung tritt innert 15‐30 Minuten ein und dauert 1‐2 Stunden an. Komatöse Patienten wachen typischerweise abrupt auf. Es wird ein Exzitationsstadium durchlaufen, in dem die Patienten agitiert sein und krampfartige Zuckungen haben können. Nach 8 Stunden ist die Wirkung vollständig abgeklungen. Komplikationen treten v.a. bei Kombinationsvergiftungen auf.
Achtung: Eine ausgeprägte, langanhaltende Entzugssymptomatik ist möglich! Monitoring: Bewusstsein, Kreislauf, Atmung. Therapie: symptomatisch (Kontrolle und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen). Es gibt kein Antidot.

Intoxikation Nikotin

Das toxische Hauptalkaloid aus dem Tabak ist das Nikotin. Die Symptomatik tritt innerhalb 30‐ 90 Min. auf.
Am häufigsten sind Expositionen bei kleinen Kindern, die Zigaretten oder Stummel verschlucken. Da Nikotin im Magendarmtrakt schlecht aus Zigarettentabak freigesetzt wird, verläuft die Vergiftung meist leicht. Typische Symptome : Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Blässe und Schwitzen. Auch Bauchschmerzen, Durchfall, Speichel‐ und Tränenfluss können auftreten.
Gefährlich können aber in Flüssigkeit gelöster Tabak, Nikotinkaugummis und‐pflaster sein, oder auch Kapseln für die E‐Zigarette, die Nikotin enthalten (Internethandel, nicht in der Schweiz zugelassen). Bei schweren Vergiftungen treten zudem Verwirrung, Unruhe, Tachy‐, dann Bradykardie, Blutdruckabfall, Krampfanfälle, Atemlähmung auf.
Monitoring bei Einnahme gefährliche Nikotinpräparate Bewusstsein, Kreislauf, EKG, Atmung. Achten auf vegetative Symptome (Pupillen, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall).
Therapie: Dekontamination mit Aktivkohle‐Suspension (nur innert 1h nach Einnahme wirk‐ sam). Antidot: Atropin, symptomatische Therapie.

Was ist der Unterschied zwischen Lysis und Krisis?

Lysis: langsamer Fieberabfall über mehrere Tage (grossperliger, warmer Schweiss).

Krisis: rascher Temperaturabfall innert Stunden (klebriger, kalter und kleinperliger Schweiss). Starke Schweissausbrüche mit Gefahr Dehydratation, Elektrolytverlust, Vasodilatation, hohe Kreislaufbelastung und Kollapsgefahr.

Wie funktioniert die Wärmeabgabe?

- Konvektion = Wärmeströmung
- Konduktion = Wärmeleitung
- Wärmestrahlung
- Verdunstung: Schweiss & Atmung

Was ist Fieber?

Fieber bezeichnet eine abnormal hohe Körpertemperatur ab 38°C, die durch Änderungen im Temperaturzentrum des Hypothalamus hervorgerufen wird. Der Sollwert ist bei Fieber nach oben verstellt.

Physiologie von Pyrexie

Wenn Phagozyten Bakterien verschlingen werden sie zur Sekretion von Pyrogen stimuliert (z.B. Interleukin-1). Dieses zirkulieren als Botenstoff von der Peripherie zum Hypothalamus. Im Hypothalamus induzieren Zytokine die Cyclooxygenase-2. Diese induziert im präoptischen Areal die Bildung und Freisetzung von Prostaglandinen. Sie sind dann in der Lage im Temperaturregulationszentrum des Hypothalamus die Temperatur nach oben zu korrigieren.

Ursachen Fieber

Infektionskrankheiten: Verantwortlich sind Toxine die durch den Stoffwechsel der Krankheitserreger oder deren Abbau entstehen.

Resorptionsfieber

Zentrales Fieber

Durstfieber

Vorteile von Pyrexie

Eine erhöhte Körpertemperatur verstärkt die Interferonwirkung, blockiert so das Wachstum verschiedener Mikroorganismen und beschleunigt die Gewebsreparatur.

Was ist der Bezold-Jarisch-Reflex?

Der Bezold-Jarisch-Reflex ist ein vom Herzmuskel ausgehender Schonreflex. Der Bezold-Jarisch-Reflex wird als Kombination eines kardiokardialen Eigenreflexes (Bradykardie) und eines kardiovaskulären Fremdreflexes (Hypotonie) angesehen. Neben der Reizung von Dehnungsrezeptoren wird eine chemische Reizung (z. B. bei hypoxischen Zuständen) im linken Ventrikel als Ursache vermutet.

CVI (cerebral vaskulary insult) Schlüsselbefunde und Behandlung

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Schlüsselbefunde: einseitiges sensorisches und/oder motorisches Defizit, Facialisparese, Sprachstörung, Gleichgewichtsverlust/Vertigo, veränderte Bewusstseinslage.

Behandlung: Fast (Unterschied motorische und/oder sensorische Ausfälle), Lagerung 30 Grad erhöht, MAD mind. 60-65mmHg, BD nur über 220/120 senken, evtl. O2, Zugang (16G), BZ, Lysefenster beachten, TP in Stroke Unit (D1).

Zerebrale Venenthrombose, Sinusvenenthrombose (Venöser Verschluss mit Blutückstau) Schlüsselbefunde und Behandlung

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Schlüsselbefunde: starke Kopfschmerzen, Krampfanfall, Bewusstseinstrübung, sensible und motorische Ausfälle, visuelle Störungen.

Behandlung: Zugang, Analgesie, evtl. O2, BZ.

Dissektion der Karotisarterie Pathologie, Schlüsselbefunde und Behandlung

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Die Dissektion der Karotisarterie ist eine seltene Ursache des ischämischen CVI. Ursachen: Abnorme Halsbewegung mit Gefässverletzung, Bindegewebserkrankung, Hypertonie oder Arteriosklerose, Karotisaneurysma.

Schlüsselbefunde: plötzlicher, einseitiger Schmerz in Kopf oder Nacken, akutes fokal-neurologisches Defizit, Horner Syndrom (Ptosis, Miosis, Enopthalmus), Anamnese für ein Trauma oder eine unphysiologische Kopfbewegung.

Behandlung: Symptomatisch, O2, Oberkörper hoch (30 Grad), EKG, BZ, evtl. BD-Senkung, evtl. Krampf durchbrechen, Frage nach Antikoagulation.

Subarachnoidalblutung (SAB) Pathologie, Schlüsselbefunde und Behandlung

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Blutung zwischen Pia mater und Arachnoidea meist durch ein zerebrales Aneurysma oder eine arteriovenösen Malformation, auch durch Trauma möglich. Die nicht traumatische SAB zählt zu dem ischämischen Schlaganfall.

Schlüsselbefunde: plötzliche, heftige Kopfschmerzen, Vigilanz- oder Bewusstseinsstörung (evtl. auch vorübergehend), Nausea/Emesis, Nackensteifigkeit, Menigismuszeichen.

Behandlung: O2, Zugang, Analgesie, OK-hochlagerung, evtl. Sedierung.

Subdurales Hämatom Pathologie, Schlüsselbefunde und Behandlung

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Blutung zwischen Dura mater und Arachnoidea. Ursache ist ein Riss der Brückenvenen meist durch eine Trauma (Coup-Contrecoup) oder Dezeleration. Der Verlauf kann akut, subakut oder chronisch sein.

Schlüsselbefunde: Kopfschmerz, Bewusstseinsveränderung, fokale Ausfälle oder alg. Schwäche, Nausea/Emesis, Trauma.

Behandlung: Symptomatisch, O2, MAP über 90 (120 Sys.).

Epiduralhämatom Definition, Ursache, Schlüsselbefunde, Therapie

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Definition: Blutansammlung zwischen Schädelknochen und Dura Mater.

Ursache: Traumatisch Verletzung der Arterien meistens im Schläfenbereich der A. meningea media => Masseneffekt => Hirnmassenverschiebung=>Hoher Druck intrakraniel => Einklemmung.

Symptome: Bewusstseinseintrübung (evtl. lucides Intervall), Kopfschmerz, Cushing Trias, Nausea, Emesis, Schwindel/allgemeine Schwäche, Trauma.

Therapie: ABCDE Herangehensweise, evtl. O2, Zugang, BZ, evtl. Immobilisation, TP in Neurochirurgie.

Normaldruckhydrozephalus Defintion, Symptome, Therapie

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Definition: Übermässiges Liquor Volumen in den Ventrikeln, ohne Erhöhung des Liquor Druckes=> Druck auf die Nervenfasern welche aus der Grosshirnrinde austreten

Symptome: Gangstörung (schlufender, breitbeiniger Gang, Probleme beim ersten Schritt), Harn- oder Stuhlinkontinen, Kognitives Defizit (Aphasie, psychomotorischen Verlangsamung, verminderte Aufmerksamkeitsspanne, Konzentrationsunfähigkeit)

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Transport in Spital mit neurochirurgischer Abteilung.

Hirntumor

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Definition: Intrakranielle Neoplasie genannt. Abnormale Vermehrung von Zellen. Kann Nerven oder Hirngewebe durch Infiltration oder Verdrängung schädigen.

Symptome: Kopfschmerz, fokal-neurologische Ausfälle, epileptische Anfälle, visuelle Störungen, psychiatrische Symptome, Hirndruckzeichen (z.B. Nausea/Emesis).

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Zustand kann sich schlagartig verändern, Transport in Spital mit Onkologie und Neurochirurgie.

Caudea Euquina Syndrom Definition, Ursache, Symptome, Therapie

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Definition: Komprimierung der Nervenwurzeln des unteren Lenden/Sakralbereichs.

Ursache: Andere Rückenmarksläsion, Bandscheibenvorfal, Kürzlicher eingriff im Lumbalbereich (z.B. Lumbalpunktion), Spinalkanalstenose, Trauma, Tumor.

Symptome: Ausstrahlende Schmerzen/Schwächegefühl/Lähmung/Taubheitsgefühl/Kribbeln untere Extremitäten, Darm und Blasenfunktionsstörung (Inkontinenten), Rückenschmerzen (ein oder beidseitig), Verminderte/fehlende Reflexe der unteren Extremitäten.

Behandlung: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Immobilisieren, Transport in Orthopädische und neurochirurgische Abteilung.

Ideopatische intrakranielle Hypertension Definition, Symptome, Therapie und Komplikationen

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Definition: Pseudotumor cerebri oder falscher Tumor bekannt, verminderte Resorption von Zerebrospinalflüssigkeit aus dem subarachnoidal Raum, viele jüngere Adipöse Patientinen.

Symptome: Fortschreitendender Verlust des peripheren Sehens, Grau und Schwarz werden des Blickfeldes, Horizontale Diplopie (Doppelsehen), in den Arm ausstrahlende Schmerzen selten, Kopfschmerzen, Nach dem Bücken oder Aufstehen ortostatische Hypotonie, Pulsatile Klingelgeräusche, Verlust des Farbsehens.

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Transport in Spital mit ophthalmologischer, neurologischer und neurochirurgischer Abteilung.

Komplikation: Papillenödem=> Atrophie des Sehnervs => Erblindung, Anschwellung des Sehnerves

Hirnabszess Definition, Risikofaktoren, Symptome, Therapie

Definition: Infektion welche damit beginnt, dass ein Bakterium von ausserhalb des ZNS die Blut-Hirn-Schranke überwindet. Anfängliche Entzündung entwickelt sich eine Ansammlung von Eiter, um die eine gut vaskularisierte Abkapslung bildet.

Risikofaktoren: Beinahe ertrunken, umfassende dentale Prozedur, geschwächtes Immunsystem, Klappenprothese, Konsum von i.v. Drogen, Aids Kranke.

Symptome: Fieber, Fokale-neurologische Defizite, Kopfschmerzen (Plötzliche Verschlimmerung => Ruptur des Abszesses), Krampfanfälle Bewusstseinsstörungen, Nackensteifigkeit, Nausea, Emesis

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Transport in Spital mit neurochirurgischer Abteilung und neurologischen Intensivstation.

Hypertensive Enzephalopathie und maligne Hypertonie Definition, Symptome und Therapie

Definition: Die mit extrem erhöhten BD assoziierten neurologischen Probleme, der Druck ist zu hoch für die Autoregulation=> Schädigung der Gefässwände=> Beeinträchtigung der Blut-Hirn-Schranke=> Austritt von Kapillarflüssigkeit ins Gewebe=> Hirnödem. Maligne Hypertonie= Papillenödem und retinale Hämorrhagie

Symptome: Bewusstseinsstörungen oder fokale neurologische Defizite, Hypertonie, Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Nausea und Emesis, Sehstörungen, Verwirrung.

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), BD senken wenn systolisch >220mmHg, diastolisch 120mmHg (max. 25% senken). Transport in Spital mit einer kardialen Abteilung und Intensivstation.

Arteriitis temporalis Definition, Schlüsselbefunde und Therapie

Definition: Riesenzellarteriitis auch bekannt. Entzündung der Schläfenarterien, die einen pulsierenden oder brennenden Schmerz in die Schläfengegend verusachen.

Schlüsselbefunde: pochende Kopfschmerzen im Schläfenbereich, Sehstörungen (meist auf einem Auge), meist ältere Frauen.

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Transport in Spital mit ophthalmologischen Mitbetreuung .

Wernicke-Enzephalopathie und Korsakow-Syndrom Definition, Symptome, Therapie

Definition: Verschieden Phasen desselben pathologischen Prozesses. Vorstufe= Wernicke Enzephalopathie, Spätere Form= Korsakow Syndrom, Ursache: Akuter Thiamin/ Vit. B1/ Aneurin Mangel, häufig bei Alkoholikern, Mangelernährte, langjährige Hämodialyse, AIDS.

Symptome: Akute Verwirrtheit (Aphatie, Agitation, Unaufmerksamkeit), Ataxie, Gedächtnisverlust, Hypotonie, Krampfanfälle, Nausea und Emesis, Ophtalmoplegie (abnormale Funktion der Augenmuskeln, Nystamus, Lähmung des Augenmuskels, dissoziierter Blick), Temperaturinstabilität, Verstopfungen.

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ).

Migränekopfschmerzen Definition, Begleitsymptome, Therapie

Definition: Heftige, rezidivierende Kopfschmerzen mit neurologischen Begleiterscheinungen, Neurotransmitter stimulieren eine inflammatorische Kaskade=> Vasodilatation=> Schmerzen.

Begleitsymptome: Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Gerüchen und grelles Licht, Kognitive und visuelle Störungen, Nausea und Emesis, Schwindel.

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Vorsichtig mit Opiatgabe, Antiemetika können Anfall allenfalls unterbrechen, Bekannte Migräniker könnten Schlaganfall für einen besonders starken Migräneanfall halten, Vorsicht bei Veränderungen, Transport in Spital mit neurochirurgischer Abteilung.

Bell Lähmung Definition, Symptome und Therapie

Definition: Einseitige, plötzliche Gesichtslähmung mit unbekannter Ursache, Funktionsstörung des 7 Hirnnervs. Unbekannte Ätiologie evtl. Infekt von Herpes-simplex-Virus.

Symptome: Halbseitenlähmung im Gesicht, nur untereseite, die plötzlich beginnt (Auge nicht ganz schliessbar, und rollt nach oben innen), Schmerzen im Bereich des Mastoids oder äusseres Ohr, Verminderter Tränenfluss einseitig

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Nicht schliessbares Auge mit einem aufgeklebten Kompressionsverband bedecken, Transport: Nicht unbedingt nötig, jedoch wenn Verdacht auf Schlaganfall besteht, in Stroke Unit.

Amyotrophische Lateralsklerose/ALS/ Lou-Gehring-Syndrom Definition, Symptome und Therapie

Definition: Degeneration der oberen und unteren Motoneuronen, Versterben häufig innert 3-5 Jahren, Beginnt meistens peripher Finger und Zunge, Meistens asymmetrisch, kann sein das Pat. Nach Intubation bis zum Endes seines Lebens am Beatmungsgerät bleibt.

Symptome: Schwäche und Atrophie in willkürlichen Muskeln=> bis zu respiratorischen Insuffizienz=> Aspirationspneumonie=> Tod, Schwierigkeiten beim Sprechen und Schlucken, Sehstörungen, spastische Lähmungen

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Allenfalls Sicherung der Atemwege, Transport in Spital mit neurologischer Abteilung

Guillain-Barre-Syndrom Definition, Symptome und Therapie

Definition: Gruppe von akuten immunvermittelten Polyneuropathien, demyelinisierende Erkrankungen, die Schwäche, Taubheitsgefühl du Lähmungen im ganzen Körper verursachen. Verdacht, dass der Körper Antikörper gegen die Axone bildet, die dann demyelinisieren, dies auf Grund eines Infektes.

Symptome: Anfangs Schwäche in unteren Extremitäten, Oberschenkeln mit Areflexie, im Laufe von Stunden oder Tagen Ausbreitung auf Arme, Brustmuskeln, Gesichts und Atemmuskulatur (nach 12 Tagen Zustand am schlimmsten).

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ, Intubieren), Transport in Tertiäres Versorgungszentrum

Akute Psychose Definition, Symptome und Therapie

Definition: Störungen des Denkens, des Verhaltens und der Wahrnehmung, nicht jedoch der Orientierung, Anomalien der Gehirnchemie und -entwicklung.

Symptome: Abnormale Gedankeninhalte, Affektverflachung (Weniger Emotionen/Affekt zeigend), Agitations und Verhaltensänderung, Labile Stimmung, Rückzug und Apathie, Sprachstörungen, Wahnbilder, Halluzinationen.

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Evtl. FU mit Polizei, Transport in Medizinische und psychiatrische Abteilung.

Panikattacke/Hyperventilation Definition, Symptome und Therapie

Definition: Für Pat. Ein beängstigendes Phänomen, Psychische Ursache, Funktionsstörung des Gehirns liegt vor, aufgrund eines neuronalen Ungleichgewichtes, eine Art der Angststörung.

Symptome: Benommenheit, Dyspnoe und Erstickungsgefühl, Plötzliche Auftreten von Angst und Unruhe, Schüttelfrost oder Hitzewallungen, Schwindel, Thorakale Schmerzen/ Palpitation oder Beschwerden, Todesangst, Zittern.

Therapie: ABCDE Herangehensweise (Infusion, O2, BZ), Transport in Medizinische und Psychiatrische Abteilung.

1 / 246

Lernkarten

Colitis ulcerosa Definition, Symptome und Therapie

Definition: Chronische entzündliche Darmerkrankung mit Beschränkung auf den Colon, kontinuierliche Darmentzündung welche im Rektum anfängt und weiter oralwärts sich ausbreitet bis ganzer Kolon betroffen=> Pankolitis.

Symptome: Abdominale Schmerzen, Appetitverlust, blutiger Diarrhöe, Erschöpfung, Extraintestinale Manifestationen (Gelenkschmerzen, Hautläsionen), Fieber.

Therapie: ABCDE Herangehensweise, symptomatisch (Analgetika, Antiemetika, Spasmolytika).

Hepatitis Ursachen, Symptome, Therapie und Unterteilung (Hepatitis A, B und C)

Definition: Entzündung der Leber.

Ursache: Arzneimittel, Autoimmunkrankheit, Bakterien, Parasiten, Pilze, Toxische Substanzen, Viren.

Symptome: Unwohlsein, Fieber, Appetitlosigkeit, Nausea und Emesis, Abdominale Schmerzen, Diarrhöe, Ikterus

Unterteilung: Hepatitis A/ HAV: Fäkal/Orale Übertragung (schlechte Hygiene), kann man Impfen, Fulminantes Leberversagen <1%. Hepatitis B/ HBV: Häufigste Hepatitis, 2/3 ohne Symptome, Übertragung über Blut/Schleimhautkontakt, 10% chronischer Verlauf, kann man Impfen. Hepatitis C/ HCV: Parenteral durch blutkontakt, kann man nicht impfen, 50% chronischer Verlauf.

Leberversagen, Symptome und Therapie

Fulminantes Leberversagen: Akut auftretende Lebernekrose (Leberzerfallskoma), bei einer nicht vorgeschädigten Leber die innerhalb kurzer Zeit auftritt (Krankheitsdauer <4 Wochen), Virale Hepatitis zu 70% Ursache, Vergiftungen, Medikamentenintoxikationen oder Stoffwechselkrankheiten, benötigen meist eine Lebertransplantation

Symptome: Appetitlosigkeit, Emesis, Ikterus, Abdominale Schmerzen, Asterixis (Flattertremor) wegen hepatischer Enzephalitis

Therapie: ABCDE Herangehensweise, Eigenschutz, Infusion, Symptombekämpfung (Antiemetika, Analgetika), Paracetamol Intoxikation schnelle N-Acetylstein Antidot Einnahme.

Akutes Abdomen Definition, Ursachen und Therapie

Definition: Akute lebensbedrohliche Erkrankungen im Bauchraum, heftige Baumschmerzen evtl. mit Begleitperitonitis, Abwehrspannung, Druckdolenz oder Loslass-Schmerzen.

Ursachen: Gastrointestinal (Appendizitis, Divertikulitis, paralytischer oder mechanischer Illeus, Pankreatitis, Cholezystitis, Mesenterialinfarkt, Ulcus perf.). Nicht Gastrointestinale (Milzerkrankung, Steinleiden, gedrehte Ovarialzysten, Eileiterschwangerschaft, Wehen, Salpingitis, rupturiertes Bauchaortenaneurysma, inferiorer Myokardinfarkt).

Therapie: Symptome behandeln ohne Zeitverzögerung, Infusion (bei Schock evtl. kristalloide), nicht essen oder trinken, grosszügige O2 Gabe, Lagerung in Wohlfühlposition des Patienten. Medis: Krämpfe (Buscopan), Antiemetika, heftige Schmerzen (Opiate).

Morbus Crohn Definition, Symptome und Therapie

Definition: Chronische entzündliche Darmerkrankung welche sich auf den gesamten Magen-Darmtrakt ausbreitet.

Symptome: Chronische Abdominal Schmerzen, Diarrhöe (evtl. blutig, meistens chronische kleine und selten grosse Akute=> Anämie und Hypotonie), Extraintestinale Manifestationen (Gelenke, Haut, Augen etc.), Fieber, Gewichtsabnahme.

Therapie: ABCDE Herangehensweise, Volumentherapie bei chronischem Diarrhöe.

Koronare Herzkrankheit Risikofaktoren und Prävention

Risikofaktoren: Alter, Männliches Geschlecht (ab 75.Lebensjahr mehr Frauen), Familienanamnese: MI vor dem 60.Lebensjahr (Eltern, Grosseltern, Geschwister), Adipositas (Bauchumfang >80 bzw. >94-100cm), Bewegungsmangel (sedentärer Lebensstil), Rauchen, erhöhter Blutdruck, erhöhtes LDL-Cholesterin/ vermindertes oder erhöhtes HDL Cholesterin, Diabetes mellitus, ungesunde Ernährung, Distress, moderater Alkoholkonsum (2 bzw. 1 Drink täglich).

Primärprävention: Primärprävention = noch kein kardiovaskuläres Ereignis aufgetreten. Prophylaktische Aspirineinnahme: kein Nutzen, aber vermehrt Blutungen. «Sinnvolle» Medikamente: Blutdruck- und Cholesterinsenker.

Ischämie Definition, Ursachen, Auslöser und Folgen

Definition: Minderdurchblutung oder vollständiger Durchblutungsausfall eines Gewebes/Organes.

Ursachen: Verengung (=Stenose) oder Verschluss von Blutgefässen.

Auslöser: Thrombose, Embolie, Gefässtonusänderung (Raynaud-Phänomen, Volumenmangelschock).

Folgen: Sauerstoffmangel im Gewebe, Zellstoffwechsel gestört, Zellnekrose. Ischämietoleranz je nach Gewebe unterschiedlich (Gehirn!).

Angina Pectoris

Ausstrahlung: linke Schulter/Arm/Hals. Belastungsabhängig, Nitrosensibel (Besserung nach 2-3min.), Dauer unter 10min, Trigger: Kälte und grosse Malzeiten. Cave: atypische Beschwerden bei Diabetikern und Frauen.

Thoraxschmerzen: The big five (Inzidenz per 100'000)

· Akutes Koronarsyndrom: 200

· Aortendissektion: 4

· Lungenembolie: 70

· Pneumothorax: 18

· Perikarderguss: 1

ACS = Akute Form der koronaren Herzkrankheit Typen und Behandlungsziele

Typen: STEMI = ST-Hebungs-Myokardinfarkt, NSTEMI = Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt, AP = Instabile Angina pectoris.

Behandlungsziele Präklinik: Therapie der ischämischen Symptome, frühzeitige Identifikation des ST-Hebungsmyokardinfarkts STEMI (-> Reduktion Infarktgrösse): EKG innert 10, Reperfusion innert 90 Minuten!
Behandlung lebensbedrohlicher Komplikationen (Kammerflimmern, Bradykardien,…)

Das akute Koronarsyndrom: Anamnese

• Schmerzbeginn

• Schmerzcharakter

• Schmerzdauer

• Risikofaktoren

• Frühere Infarkte

• Vormedikation

Thoraxschmerzen Lokalisation, Charakter, Ausstrahlung, Begleitsymptome und 12-Kanal-EKG (Nutzen)

Schmerzlokalisation: retrosternal (51%), abdominal (30%), thorakolateral (19%).

Ausstrahlung: linker Arm/ linke Schulter, Hals, Kiefer, Oberbauch

Thoraxschmerzen: drückend, brennend, > 20 Minuten andauernd, keine Besserung nach Nitrateinnahme, Atemnot,

Vegetative Begleitsymptome: Nausea, Erbrechen, kalter Schweiss, Angst.

12-Kanal EKG: Präklinische Interpretation -> richtiger Patient ins richtige Spital, Telemetrie/ Vorinformation Zielklinik (Klasse IEmpfehlung, Mortalität, Zielklinik: IPS und Herzkatheterlabor 7x24h.

Definition STEMI

- Extremitätenableitung Hebung über 1mm (0.1 mV).

- Brustwandableitungen V2, V3: Männer unter 40j. über 2.5mm, Männer über 40j. über 2mm, Frauen über 1.5mm.

- Mind. 2 korrespondierende Ableitungen

- Infarktgrösse: Ausmass der Hebungen, Anzahl betroffene Ableitungen.

Ausnahmen: Neu aufgetretener Linksschenkelblock, neu aufgetretener Rechtsschenkelblock, ST-Senkung V2/3: posteriorer “ST-Hebungsmyokardinfarkt”, ST-Hebung in aVR plus ST-Senkungen in >5 Brustwandableitungen: Hauptstammproblematik/ globale Ischämie, Schrittmacher-EKG.

Vorderwandinfarkt Ableitungen, Komplikationen, Therapeutisch wichtig

- Betroffene Ableitungen: V1/V2 (septal), V3/V4 (anterior), V5/V6 mit I und aVL (lateral)

- Mögliche Komplikationen: Hypotonie, Lungenödem

- Therapeutisch wichtig: Katecholamine

Inferiorer STEMI Ableitungen, Komplikationen, Therapeutisch wichtig

- Ableitungen: II, III und aVF.

- Mögliche Komplikationen: AV-Block, Rechtsherzinfarkt.

- Therapeutisch wichtig: Volumen, ggf. externes Pacing, cave Nitrate!

Therapie ACS MONA

Morphin: beim ACS am besten untersuchtes Opiat. Effekte: Analgesie, Sympathikotonus, Vasodilatation, Senkung O2-Verbrauch Myokard. Dosierung: bolusweise 3-5mg i.v., NW: Hypotonie, Atemdepression. KI: BD syst. <100mmHg.

Oxygen: nur indiziert bei Hypoxämie (SpO2 <90%) oder Dyspnoe oder Herzinsuffizienz, Dosierung: 4-8L/ Min. Ziel: SpO2 >94%. Übermässige O2-Zufuhr: Gewebeschädigung durch Radikalbildung, zerebrale Hypoxie durch Vasokonstriktion.

Nitrate: Dilatation der Koronararterien, senkung von Preload und Afterload durch Vasodilatation. Dosierung: 2 Hübe Nitroglycerin, bis 3x verabreichen. NW: reflektorische Tachykardie. KI: BD systolisch <90mmHg, extreme Brady- oder Tachykardie, V.a. Rechtsherzinfarkt, Potenzmedis (48h), schwere Aortenklappenstenose.

Aspirin: Hemmt die Thrombozyten-Aggregation. Dosierung: Aspégic 250mg i.v. KI: Aspirinallergie, St. n. kürzlicher GI-Blutung; Vorsicht bei schwerem Asthma, vorbestehende tägliche Aspirineinnahme: Ladedosis weglassen.

Therapie ACS Allgemein

Allgemein: Oberkörper hoch lagern (30°), Beruhigen, Anstrengungen vermeiden, Monitorisieren, Vitalwerte bestimmen, Anamnese erheben, i.v.-Zugang legen, 12-Kanal EKG ableiten erkennen STEMI.

Das akute Koronarsyndrom: Komplikationen

• Perikarditis

• Perikardtamponade

• Herzinsuffizienz

• Rhythmusstörungen

• Herzwandaneurysma

• Kardiogener Schock

• Wandruptur (freie Wand, Septum)

• Papillarmuskeldysfunktion/ -abriss

Rechtsherzinfarkt

• In bis zu 50% beim inferioren STEMI

• grössere Infarktgrösse, höhere Komplikationsrate, höhere Mortalität (bis 30%!)

• im „normalen“ 12-Ableitungs-EKG nicht erkennbar

• beim inferioren STEMI: Rechtsherzableitungen schreiben (V3r, V4r -> ST-Hebung >1mm)

• Verlust der Pumpleistung im kleinen Kreislauf

• Gefahr der Hypotonie und Bradykardie

• MONA: Vorsicht beim Rechtsherzinfarkt

• Cave: Morphium, Nitroglycerin, Diuretica

• bei Hypotonie: Volumengabe (500-1000ml Kristalloide)!

ACS bei Kokaineinnahme

• Patientenalter: 30-45 Jahre

• aufsuchen der Notfallstation wegen Thoraxschmerzen

• Risiko für Myokardinfarkt 1h nach Konsum: 24fach erhöht

• Myokardinfarkt bis 4 Tage nach Kokainkonsum

• erhöhtes Risiko für Aortendissektion

Pathophysiologie: Kokain blockiert die Wiederaufnahme von Katecholaminen (Noradrenalin, Dopamin) an den präsynaptischen Adrenalinrezeptoren (Akkumulation von Katecholaminen postsynaptisch, starke sympathomimetische Wirkung, stimulation von alpha-Rezeptoren (Vasokonstriktion). Kokain steigert das myokardiale Ischämierisiko (Tachykardie, BD-Anstieg, gesteigerte Inotropie, Vasokonstriktion der Koronargefässe, Thrombozytenaktivierung und -aggregation, Endothelschädigung).

Besonderes: Junge Patienten mit Tachykardie, Hypertonie und Hyperthermie, EKG: bei jungen Patienten oft early repolarization, Nachweis: Im Urin (bis 48h nach Einnahme).

Therapie: MONA, Benzodiazepine, keine Betablocker (-> koronare Vasokonstriktion), ev. Natriumbikarbonat bei Arrhythmien, ev. Alphablocker, rasche Koronarangiographie.

ACS Atypische Präsentationen

• 20-30% der Infarkte sind schmerzlos – aber nicht symptomlos

• EKG: Bis 6% der Infarkt-EKGs ohne typ. Veränderungen

• schwierig zu erkennen: posteriorer Infarkt, Rechtsherzinfarkt (nicht erkennbar auf Standartableitungen)

• ST-Hebungen ohne Infarkt: Herzwandaneurysma

Risikogruppen: Junge Patienten, Frauen, Diabetiker, Betagte, Farbige.

Zusammenfassung: ACS = Notfall, präklinisches Zeitmanagement wichtig (10 bzw. 90 Min.)! MONA, Kontraindikationen für Nitroglycerin (5), unklare Thoraxschmerzen -> Spitaleinweisung, junge Patienten: Kokain! präklinisch sind Symptome und EKG wichtiger als Laborwerte, gefährliche Rhythmusstörungen: erste 4h, rasche Reperfusion -> besseres Outcome, inferiorer STEMI: Rechtsherzbeteiligung? Rechtsherzinfarkt: Volumengabe, bei ACS neu aufgetretener LSB: STEMI? posteriorer STEMI: ST-Senkungen V2 und V3, Gefässverschluss ist auch ohne ST-Hebung im EKG möglich.

Kardiogener Schock Definition, Pathologie, Ursachen, Symptome und Therapie

Definition: Dysfunktion des Myokards, akute Herzinsuffizienz, „Pumpversagen“ (links oder rechts oder beides), Kreislaufversagen trotz adäquatem intravasalem Volumen, Häufigkeit: 5-15% der Myokardinfarkte. Drei diagnostische Kriterien: systolischer BD < 90mmHg während > 30 Minuten, Zentralisation, Lungenödem.

Pathophysiologie: erhöhter Füllungsdruck, erniedrigtes Schlagvolumen, erhöhter systemischer Widerstand (kompensatorisch), verminderte Kontraktilität.

Ursachen: Kardiale Ischämie/ Myokardinfarkt (in 80%!), Myokarditis, Myokardkontusion, Medikamentenintoxikation, Rhythmusstörungen, Klappenfehler (akute Aorteninsuffizienz), Rupturen (Papillarmuskelabriss, Ventrikelseptum).

Symptome: Bewusstseinstrübung (cerebrale Minderperfusion), Blässe, Kaltschweissigkeit (-> Zentralisation!), Thoraxschmerzen, Tachykardie/Bradykardie, Hypotonie: (syst. Vorwärtsversagen), Rekap >2 Sek., gestaute Halsvenen, evtl. Lungenödem (-> Rückwärtsversagen).

Therapie: rasches Koro, MO(N)A, zurückhaltende Volumentherapie, Vasopressoren: Adrenalin, Dobutrex, Noradrenalin, ev. Lasix, ev. Kardioversion/Schrittmacher.

Herzinsuffizienz Definition, Auftreten, Pathologie, Links- vs. Rechtsherzinsuffizienz

Definition: = Unfähigkeit des Herzmuskels, das vom Organismus benötigte Blutvolumen zu befördern, „Pumpschwäche“.

Auftreten: Mehrheitlich bei älteren, herzkranken Patienten, chronische Erkrankung – akute Exazerbationen, viele Hospitalisationen -> hohe Kosten, differentialdiagnose präklinisch: obstruktiver Schock.

Pathophysiologie: Herzanatomie: Linkes Herz und rechtes Herz, Herzzyklus: Systole und Diastole, Herzinsuffizienz: akut oder chronisch.

Linksherzinsuffizienz: Leistungsschwäche der linken Herzkammer, Auswirkung auf Organdurchblutung und Lunge.

Rechtsherzinsuffizienz: Leistungsschwäche der rechten Herzkammer, Auswirkung auf Venensystem, Leber, Beine.

Kombination: biventrikuläre Herzinsuffizienz

Systolische vs. diastolische Herzinsuffizienz

Diastolische Herzinsuffizienz: "Erschlaffungsversagen“, „Herzversteifung“, linksventrikuläre Auswurffraktion normal (> 50%), Füllung des Herzens ist behindert, bei langjährigem hohem Blutdruck, v.a. ältere Patienten, Frauen, Hypertoniker.

Systolische» Herzinsuffizienz: „Pumpversagen“, linksventrikuläre Auswurffraktion eingeschränkt (EF <50%), LVEF 40-49% = mässig reduziert, <40% = reduziert, Herzkontraktion abnormal, Herzgrösse↑, bei Herzinfarkt, Myokarditis, Rhythmusstörungen, Papillarmuskelabriss, Aortenstenose, hypertensiver Entgleisung, nach Herzoperation.

Vorwärts- vs Rückwärtsversagen

Vorwärtsversagen:

• Unfähigkeit des Herzens, im arteriellen System einen ausreichenden Blutdruck aufzubauen

Rückwärtsversagen:

• Rückstau des Blutes in die vorgeschalteten Gefässabschnitte (venöses System oder Lungenstrombahn)

Akute vs. chronische Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz: Eine akute Erkrankung führt zum Pumpversagen des linken oder rechten Ventrikels (z.B Myokardinfarkt, Rhythmusstörungen, zentrale Lungenembolie, Aorteninsuffizienz,…).

Chronische Herzinsuffizienz: „Herzmuskelschwäche“, häufiges Krankheitsbild in der Inneren Medizin (in kompensiertem Zustand keine präklinische Notfallbehandlung nötig).

Linksherzinsuffizienz Symptome, Stauungszeichen und Einteilung

Symptome: Dyspnoe (Kurzatmigkeit), Tachypnoe, Orthopnoe, Zyanose, rötlich-schaumiger Auswurf, Tachykardie/Hypotonie/(Hypertonie).

Stauungszeichen: Lungenauskultation: feuchte Rasselgeräusche, gestaute Halsvenen.

Einteilung nach Symptomen: Warm und feucht: in Notfallsituationen am häufigsten. Warm und trocken: Ziel der Therapiemassnahmen (= kompensierter Patient). Kalt und feucht: tiefer cardiac index, Diuretica oft nicht erfolgreich, ggf. Katecholamine. Kalt und trocken: schwere Herzinsuffizienz, Hydrierung und Vasodilatatoren, LVAD/Transplantation erwägen.

Therapie: Oberkörper hochlagern, max. O2-Gabe, ggf. CPAP/Intubation, Beatmung mit PEEP, Absaugen: zurückhaltend sein (Surfactant, Hypoxie!), i.v-Zugang, wenig Volumen! Nitroglycerin (cave: Blutdruck), Morphium i.v., Lasix i.v. (genügend – meist >20mg; 1mg/kg KG); wirkt v.a. auf Vorlast, BD <90mmHg: positiv inotrope Substanzen (Dobutrex, Noradrenalin, Adrenalin), KEINE Betablocker bei akuter Herzinsuffizienz!

Einteilung New York Heart Association:

• NYHA I: kaum Symptome, Dyspnoe nur bei schwerer körperlicher Belastung

• NYHA II: leichte Symptome, Dyspnoe bei mässiger Belastung (z.B. Treppensteigen)

• NYHA III: ausgeprägte Einschränkung, Dyspnoe bei geringer Belastung (z.B. Gehen in der Ebene)

• NYHA IV: schwere Einschränkung, Dyspnoe in Ruhe

Lungenödem Pathologie, Therapieziele und Diagnostik

Pathologie: Zuerst interstitielles, dann alveoläres Lungenödem, Oxygenierungsstörung bei verminderter Gasaustauschfläche (Rechts-Links-Shunt).

Therapieziele: Oxygenierung verbessern (O2, Erhöhung des Atemwegmitteldruckes (CPAP/PEEP), Vor- und Nachlast senken (Vasodilatatoren, Diuretika), Inotropie verbessern (Vasopressoren)

Diagnostik: Anamnese: Kardiale/pulmonale Vorerkrankungen, arterielle Hypertonie, Medikamente, Allergien, Gewichtsverlauf, Vitalfunktionen (AF, SpO2, Puls, BD), Herz- und Lungenauskultation (3.HT, RGs), EKG, ev.12-Ableitungs-EKG, Blutzuckermessung (bei Bewusstseinstrübung), Halsvenenstauung, Hepatojugulärer Reflux.

CPAP Allgemeines, Indikation und Voraussetzung

• Continuous Positive Airway Pressure

• Unterstützung der Spontanatmung mit dauerhaftem Überdruck (Peep)

• Indikationen: Lungenödem, Pneumonie, COPD

• Voraussetzung: genügend Atemantrieb des Patienten, Tolerieren der Maske (ev. Sedation nötig)

• Invasiv (Tubus) und nicht-invasiv (Maske) möglich

Herzinsuffizienz Differentialdiagnose

• Nicht kardiales Lungenödem (toxisch, urämisch, allergisch)

• Asthma bronchiale

• dekompensierte COPD

• Höhenlungenödem

• Lungenembolie

• ARDS (acute respiratory distress syndrome)

Rechtsherzinsuffizienz Pathologie, Symptome, Stauungszeichen, Diagnostik und Therapie

Pathologie: Leistungsschwäche der rechten Herzkammer, Stauung im venösen Rückstromgebiet (Auswirkung auf Venensystem, Leber, Beine). Akut: zentrale Lungenembolie, Rechtsherzinfarkt, Status asthmaticus. Chronisch: COPD, rezidivierende Lungenembolien, Herzklappenvitien.

Symptome: Ev. Dyspnoe (Kurzatmigkeit).

Stauungszeichen: Gestaute Halsvenen, positiver hepatojugulärer Reflux, Ödeme (meistens Beine, Abdominalbeschwerden (Leberschwellung), Aszites.

Diagnostik: Anamnese: Kardiale/pulmonale Vorerkrankungen, Medikamente, Allergien, Gewichtsverlauf, Vitalfunktionen (AF, SpO2, Puls, BD), Herz- und Lungenauskultation (3.HT, RGs), EKG, ev. 12-Ableitungs-EKG, Blutzuckermessung (bei Bewusstseinstrübung).

Therapie: Oberkörper hochlagern, max. O2-Gabe, ggf. Intubation, i.v-Zugang, vorsichtige Volumengabe, kein Nitroglycerin (zur Aufrechterhaltung der rechtsventrikulären Funktion ist eine ausreichende rechtsventrikuläre Füllung nötig), Morphium i.v., bei Dyspnoe ggf. Lasix i.v., bei Tachyarrhythmie EKV oder Cordarone 150mg i.v., BD <90mmHg: positiv inotrope Substanzen (Dobutrex, Noradrenalin, Adrenalin).

Zusammenfassung Herzinsuffizienz

• ACS und systol. BD <90mmHg -> V.a. kardiogenen Schock (selten, aber lebensgefährlich)

• Therapie kardiogener Schock: Vasopressoren, rasche Reperfusion

• Herzinsuffizienz: 4 Patientengruppen

• Akute Linksherzinsuffizienz: Lungenödem (Volumenüberladung), ACS ausschliessen

• Lungenödem: O2, Nitroglycerin, Morphium und ggf. Lasix i.v. (präklinischer Nutzen gering)

• Akute Rechtsherzinsuffizienz: meist pulmonale Ursache (Lungenembolie), kein Nitroglycerin

Lungenembolie Pathologie, Risikofaktoren, Folgen, zentrale vs. periphere LE und Symptome

Pathologie: Dritthäufigste kardiovaskuläre Todesursache, schwierige und daher häufig verpasste Diagnose, häufig: Thromboembolie, 90%(!) der Lungenembolien werden durch eine tiefe Beinvenenthrombose verursacht, nur 25%(!) der Lungenembolie-Patienten weisen klassische Symptome einer TVT auf.

Risikofaktoren: Immobilisation, Adipositas, maligne Tumore, Alter >40 Jahre, Herzinsuffizienz, Varicosis (Krampfadern), orale Antikonzeptiva (insbesondere bei Raucherinnen und Frauen >30 Jahre), Gerinnungsstörungen, Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, Schock.

Pathophysiologie: Thrombusbildung in den Bein-/Beckenvenen, Thrombusteilchen löst sich, schiesst als Embolus durch die venös Strombahn und durchs rechte Herz, Thrombusteilchen bleibt in der Lungenstrombahn hängen.

Folgen: Verlegung pulmonalarterieller Gefässe, pulmonalarterieller Druckanstieg, Nachlast des rechten Herzens steigt, Rechts-Links-Shunt, bei zentralen Embolien akutes Rechtsherzversagen möglich, Abnahme des rechtsventrikulären Schlagvolumens, Beeinträchtigung der linksventrikulären Funktion, Absinken des systemischen Blutdruckes.

Zentrale Lungenembolie: grosses pulmonalarterielles Gefäss betroffen, Hypotonie oder obstruktiver Schock, BD systol. <90mmHg oder Abfall >40mmHg >15 Minuten

Periphere Lungenembolie: kleines pulmonalarterielles Gefäss betroffen, häufig rezidivierende Ereignisse.

Symptome: (Akute) Dyspnoe, Tachypnoe, Abfall der SpO2, Zyanose, obere Einflussstauung, Tachykardie, Hypotonie, Kaltschweissigkeit, Thoraxschmerzen, ev. Atemabhängig, Husten, blutiger Auswurf, Beinschwellung/Beinschmerzen, Synkope, Bewusstlosigkeit, (obstruktiver) Schock, pulslose elektrische Aktivität.

Lungenembolie Herausforderung, Diagnostik und Therapie

Herausforderung: Viele atypische Präsentationen, Thoraxschmerzen/Dyspnoe: sehr variabel,„AZ-Verschlechterung“ kann das einzige Symptom sein, Tachykardie: Münzenwerfen hat gleiche Treffsicherheit…

Diagnostik (präklinisch): Anamnese (Immobilisation im letzten Monat, frühere Embolien, Malignom..), Risikofaktoren?, Vitalfunktionen (AF, SpO2, Puls, BD), Herz- und Lungenauskultation (3.HT, RGs), EKG, ev. 12-Ableitungs-EKG, Bewusstseinstrübung: Blutzuckermessung

Therapie (präklinisch): Immobilisierung, Oberkörper leicht hochlagern, max. O2-Gabe, ggf. Intubation, i.v-Zugang, ggf. Volumengabe, Morphium i.v., ggf. Liquemin 5000E i.v., BD <90mmHg: positiv inotrope Substanzen (Dobutrex, Noradrenalin, Adrenalin), bei Reanimation: prolongiert (grösserer Thrombus kann durch CPR fragmentiert werden), i.v.-Lyse mit rtPA unter fortlaufender CPR erwägen

Zielspital: V.a. zentrale Lungenembolie: Zentrumsspital!

Optimale bzw. Ziel-Blutdruckwerte (ESC 2018) nach Altersklassen (<65, 65-80, >80 Jahre)

· <65 Jahre: <130/80mmHg (nicht <120mmHg)

· >65-80 Jahre: <140/80mmHg (nicht <130mmHg)

· >80 Jahre: <140/80mmHg (nicht <130mmHg)

Arterielle Hypertonie Definition, Ursache, Klinik, Diagnostik und Therapie.

Definition: arterielle Hypertonie (ESC 2018): systolischer Blutdruck >140mmHg und/oder diastolischer Blutdruck >90mmHg

Ursachen: Vorbestehende arterielle Hypertonie, Absetzen von Antihypertensiva, erhöhte Renin-Angiotensin-Aktivität, Akutes/chronisches Nierenversagen, Natrium-Volumenretention bei Niereninsuffizienz, Nierenarterienstenose, Präeklampsie, Alkoholentzugssyndrom, Amphetamin-/Ecstasy-/Kokaineinnahme, Phäochromozytom.

Klinik: A/B: Dyspnoe, Tachypnoe, Lungenödem, C: erhöhte Blutdruckwerte, Tachykardie, Rhythmusstörungen, Angina pectoris, Epistaxis, D: Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, Nausea, Erbrechen, Bewusstseinstrübung, Hemiparesen, Parästhesien, Aphasie, Krampfanfall.

Diagnostik und Therapie: Anamnese: kardiale/pulmonale Vorerkrankungen, „übliche“ Blutdruckwerte, Medikamente, Allergien, Vitalfunktionen (AF, S p O 2, Puls, BD beidseits), Herz- und Lungenauskultation, EKG, ev. 12-Ableitungs-EKG, neurol. Untersuchung, evtl. BZ-Messung. Oberkörper hochlagern, max. O2-Gabe, i.v.-Zugang, ggf. Analgesie, Sedation.

Hypertensive Krise vs. Hypertensiver Notfall

Hypertensive Krise: systolischer Blutdruck >200mmHg und/oder diastolischer Blutdruck >120mmHg ohne klinische Symptome.

Hypertensiver Notfall: systolischer Blutdruck >200mmHg und/oder diastolischer Blutdruck >120mmHg mit klinischen Symptomen (neurologisch, kardiopulmonal).

Medikamentöse Blutdrucksenkung und Differentialdiagnose

· Nitroglycerin: s.l.: max. 4 Hübe

· Urapidil (Ebrantil, α-Sympatholytikum): i.v.: 5-20mg-weise (max. 100mg), Perfusor: 2-10 mcg/kg KG/Min. i.v.

· Labetalol (Trandate, α- und β-Sympatholytikum): i.v.: 5-20mg-weise (max. 200mg), Perfusor: 0.5-2mg/Min. i.v.

· Esmolol (Brevibloc): i.v.: 5-20mg-weise, Perfusor: 1-15mg/Min. i.v.

· Furosemid (Lasix, nur b. gleichzeitiger Überwässerung): 5-20mg i.v.

· Nifedipin (Adalat, Calciumantagonist): p.o.: 20mg ret., Wiederholung nach 4h präklinisch unbedeutend.

Zu beachten bei medikamentöser Blutdrucksenkung: BD nicht zu schnell senken: max. 25%/h, „Zielwerte“: systolisch 160mmHg, diastolisch 100mmHg

Wahl des Medikamentes: klinische Symptome (Angina pectoris, Lungenödem,…), zugrunde liegende Ursache, persönliche Präferenz

Patient mit Phäochromozytom: immer Kombinationstherapie von α- und β-Blockern

Differentialdiagnose: Intrakranielles Ereignis: intrazerebrale Blutung, ischämischer Schlaganfall (Risiko bei arterieller Hypertonie 6-8x erhöht!)

Aortenaneurysma Definiton, Formen, Lokalisation, Ursachen und typischer Patient

Definition: pathologische Aufweitung des normalen Gefässdurchmessers (>50%) wegen angeborenen oder erworbenen Wandveränderungen: thorakal: > 4cm, abdominal: > 3cm

Formen: Aneurysma verum (echtes Aneurysma): alle Wandabschnitte betroffen à häufig. Aneurysma spurium (falsches Aneurysma): inkompletter Riss, Adventitia nicht betroffen, „pulsierendes Hämatom“ à selten. Aneurysma dissecans (Einriss der Intima) = dissektion.

Lokalisation: Thorakal: 5% (Tendenz: zunehmend; Grund: Überalterung!), abdominal: 95% (Tendenz: abnehmend), oft mehrere Aneurysmen vorhanden (Suche mit CT!).

Ursachen: Arteriosklerose (80%), arterielle Hypertonie, (Dezelerations-)Trauma, iatrogen (Koronarangiographie, Herzchirurgie), Infektion/Entzündung, Kokain, Marfan-Syndrom/Bindegewebserkrankungen.

Typischer Patient: >50 Jahre, männlich, Raucher, Begleiterkrankung: arterielle Hypertonie, KHK, PAVK

Lernen

AMLS

Lernkarteien erstellen oder kopieren

Lernkarten

Bitte melde dich an

Google

Apple ID

Microsoft

Switch edu-ID

Edulog

Google

Apple ID

Microsoft

Switch edu-ID

Edulog