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Lernkarten
Adipositat Definition WHO
chronische Erkrankung mit eingeschränktet Lebensqualität und hohem Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko, die eine langfristige Betreuung erfordert
Energieumsatz Zusammensetzung
Grundumsatz, Physikalische Aktivität, Nahrungsinduzierte Thermogenese und Thermoregulation
Erhöht unter besonderen Bedingungen ( Krankheit, Stress, Aufregung etc.)
Ursachen Adipositas
> Bewegungsmangel
>unphysiol. Essverhalten
- Auslassen Morgenmahlzeit, Hauptmahlzeit am Abend, Häufig unkontrollierte Zwischenmahlzeiten, Vorliebe für Fetthaltige Nahrungsmittel
> übergewicht in der Familie (Genetik, Erziehung)
>Starke psychosoziale Belastung (Frust- , Stressesser)
Folgeerkrankung von Adipositas
> Schlafapnoe
> Schlaganfall
> Lungenerkrankung
> FettSW-Störung
> Gallenblasenerkrankungen
> best Krebs
>DM2
>BSD-Entzündung
> KHK
>Gelenkerkrankung, Gicht
Tödliches Quartett
>übergewicht mit hohem Bauchfettanteil
> DM2
> FettSW-Störung (Hyperlipidämie)
> Bluthochdruck (Hypertonie)
Therapie der Adipositas
> Goldstansard: Multidiszipliäre Gewichtsreduktionsprogramme
(ernährungsumstellung, Verhaltenstherapie, Bewegungstherapie)
> Medikamentöse Therapie (zB Orlistat, Liraglutid)
>Bariatrische/ metabole chirurgie
BMR
Basic metabolic rate (Grundumsatz
BMR (kcal) = KG x 20
zwischen 20% und 50% zusätzlich, je nach Aktivität
Mikroelemente: Konsum
Knapp: Fe, Mg, Vit B1
Ungenügend: Folsäure,Vit. D, Jod
Veganer: Defizite
gesättigte FS, Vit B12, D, Jod, Se, Zn, Fe
Definition Mangelernährung (engl.)
Subacute or chronic state of disordered nutrition in which a combination of varying degrees of over- and undernutrition and inflammatory activity have led to a change in body composition and diminished function
Kachexie
entzündliche Auszehrung
- Gewichtsverlust
- Muskelabbau
-(Fettabbau)
Prävalenz der Malnutrition
- Ambulante outpatients: 1-15%
- Institutionalized patients: 25-60%
- Hospitalized patients: 35-65%
Wetre sind abhängig davon, wie Malnutrition definiert ist
PARNUTS / FSG
Food for particular nutritional purposes
-Spezielle Zus.setzung/ Herstellung mit spez. Anwendung
- zT KK-erstattet
-zB Kleinkinder-Formulierung (säugungsmilch), Industriell verarbeitete GetreideLM, Diätersatz zu Gewichtskontrolle
PUFA-Einnahme-Empfehlung für Erwachsene
2 energy % Omega-6 (LA)
0.7 energy % Omega-3 (ALA)
Für KV-Gesundheit: 500mg/d EPA & DHA
Health claims related to DHA, EPA
- Brain, eye and nerve development
- Maintenance of normal brain function and normal vision
- Enhancement of mood
- membranes cell structure, antiinfl. action
- Maintenance of normal cardiac function
Gewichtsreduktion (5-10%) Auswirkungen
- Hyperglykämie HbA1c tiefer
- TG-Konz. tiefer
- BD-Senkung
- HDL-Cholesterol erhöht
Gründe Malnutrition
-Ungenügender Appetit --> Esstörungen
-Inadäquate Verdauung (Maldigestion) --> Pankreas-Insuffizienz
-Inadäquate Nahrungsaufnahme (Malabsorption) --> Short Bowl
- Veränderter Nährstoffbedarf (zB. Hypermetabolismus)
Organisation HEE, HPE
Durch interdisziplinäres Ernährungsteam (NST)
> NST (Arzt, Diätassistentin, Ernährungswissenschafter, Apotheker, Pflege)
--> überwacht, ordnet an, kooperiert, instruiert, informiert
> Ambulanter Pflegedienst, Apotheke, Homecare-Versorger
> Schulung vor Entlassung! (self care)
> Kostaufbau nach HHE und HPE stufenweise unter Anleitung & Überprüfung
HEE- Komplikationen
8-30%, 1-4% Schwer
> GIT
> Sonden-bedingt
> Metabolisch
>Mikrobiologisch
Physikalische (In-)Stabilität von Fettphasen
Reversibel: Initial state--> flocculation / aggregation--> creaming
Irreversibel: creaming--> coalescence--> oiling out (ölphase oben)
Komplikationen HPE
> Infektiös
>Katheter-bedingt (0-20%)
> Metabolisch (Hyperglyc., Refeeding, Knochenschwund, Leber)
> Mechanisch (Instabilität)
Medis mit Gewichtszunahme
- Antidiabetika
- Beta-Blocker
- Insulin
- Kortison
- Antipsychotika
- Antidepressiva
Medis mit Gewichtsabnahme
-Zytostatika
- SD-Hormone
- Metformin
- Laxantien
- Amphetamine
- GLP-1- Analoga
- Orlistat
Ernährungsbedarf Norm / Stress
> Proteine: 0.6-0.8 g/kg/d (- 1.75g/kg/d)
> KH: 200-300 g/d ( max. 5-6g/kg/d)
> Fett: 45-70g/d (Kalorienanteil <50%)
> Wasser: 1.5-2 L
HPE Substratvorgaben
>AS: 1.2 - 1.5 g/kg : 100g
>Energie (Grundumsatz + A) : HB (1950) + 200 = 2150
> Glucose: <5g/kg/d (--> 350g)
> Fett: <2 g/kg : 20% Emulsion
> Flüssigkeit &Elektrolyt: 20-40 mL/kg/d --> 2200 ml
- Na : 1mmol/kg (100)
- K : 0.5mmol/kg (60)
- Ca 4mmol, P 25, Mg 5
Refeeding syndrom Charakteristika
- Tiefe Serum Elektrolyten- und Vitaminkonz. ( PO4 < 0.32 mmol/l, K < 2.5 mmol/l , Mg < 0.5 mmol/l)
- Flüssigkeitsdysbalance Na-Retention : periphere ödeme und/oder akute KL-überlastung
- Einschränkung Organfkt. : resp. Insuffizienz, HI oder Lungenödem
Indikationen Parenterale Ernährung
- Kurzdarm-syndrom
- totale Obstruktion
- schwere Motilitätsstörungen
- schwere strahlenenteritis
- komatöser Patient mit Schluckbeschwerden
- vor OP am Dickdarm
HMF
>Proteine, KH, Fette
> Mehr oder weniger intakter GIT notwendig
>Kaloriendichte idR 1- 1.5 kcal/ml
> Osmolarität: 300-400mosmol/L
> Bei Zufuhr von 1500kcal: Mineralstoff, Vitamin, Spurenelemente abgedeckt
NMF
>Elementar/Oligopeptiddiät
> Nährstoffe als Mono- oder Oligomere
> KH-reich, fettarm, Ballaststofffrei
> benötigen keinen intakten DüDa & keine hydrolytischen Digestionsenzyme
> Hyperosmolar
gastrale sonde + / -
Vorteil: jede Form von sondenkost als Bolus auch ohne Pumpe zu geben
Nachteil: Risiko Aspirationspneumonie
jejunale Sonde + / -
Vorteil: Schon nach wenigen Stunden postop. Ernährung möglich. Kleinere Aspirationsgefahr
Nachteil: Pumpe
Nasale Sonde + / -
Vorteil: Günstig und einfach. Für kurzfristige Therapie bevorzugt
Nachteil: Aspirationsgefahr ist erhöht
Geeignete AM-Formen über sonde
- Flüssige po AF ( zB Säfte, Tropfen, Brausetabletten)
- Feste po nicht retardiere Form
- Hartgelatinekapseln
ungeeignete AM-Form für Sonde
- Weichgelatinekapseln
- Magensaftresistente, überzogene feste poForm, Retardformulierung
- parenterale Form
Essentielle AS in best. Lebensalter/ bei Erkrankung
> Histidin: bei Kindern, bei längere PE-Ernährung, urämische Patienten
> Arginin
> Taurin: erniedrigte Spiegel bei Kindern, Frühgeborenen und chron. NI
> Cystein
> Glutamin
Postaggressions-SW
> Akutphase: Sympathikusaktivierung. über Hypothalamus Freisetung Katecholamine, Glukagon, WT-Hormone und Glucocorticoide ( alle antiinsulinär)
>Postagressionphase: Energibereitstellung durch Ox. von FS.
Ziel: neg. Folgen einer Protein-Energie-Malnutrition zu verhindern
>Reparationsphase: CAVE refeeding Syndrome
B-Oxidation
FS-Acyl-CoA = Acetyl-CoA + NADH + H + FADH2
Vit. B3 Mangel Charakteristika
> Schuppige Haut, Dermatitis
> Magen-Darm-Entzündung, Durchfälle, Erbrechen
> Apetitlosigkeit
> Entzündung der Mundschleimhäute
> Schmerzen oder Taubheit in Extremitäten
viszerales Fett
> höhere Zelldichte
> Stärker Durchblutet
> Höhere Anzahl an Glukokortikoid-R.
> Stärkere Empfänglichkeit für hormonelle Stimulation und Veränderungen im Lipidmetabolismus
> höhere Kapazität zur Synthese von Zytokinen und proinflammatorischen Botenstoffen
Gesamtbilanz der Glykolyse
Glucose + 2 ADP + 2Pi + 2 NAD+ --> 2 Pyruvat + 2 ATP + 2 NADH+ 2 H+ + 2 H2O
