Epilepsie 1

Andere nicht epileptische, anfallsartige Störungen:

• Herz-Kreislauf: Synkopen, Rhythmusstörungen

• Hirndurchblutungsstörungen

• Schwindel, Migräne

• Dissoziative Anfälle

• Vermeiden von Anfallsprovokationen !!!

• Medikamente (Antikonvulsiva / Antiepileptika)

• Vagus-Nerv Stimulation

• Chirurgie

• Anfallsfreiheit
• ohne oder mit tolerabelen UAWS 

• erhöhen die Anfallsschwelle 
• verhindern das Ausdehnen des Anfalles 
• Verändern die Membraneneigenschaften der Nervenfasern
• Verändern die Übertragung zwischen den Synpasen

• langsam ein- und ausdosieren
• Monotherapie 
• Kombinationstherapie 
• bei zu starken UAWs Medikamentenwechsel

• Individuell
• sind Medikamenten und Dosisabhängig. 

• bei Kombination mehrere Antiepileptika häufiger als bei Monotherapie
• bei hoher Serumskonzentration häufiger als bei niedriger
• bei den „alten“ klassischen AE häufiger als bei den „Neuen“ moderneren

Ziel: Senkung der Anzahl Anfallsereignisse, zusätzlich zu Medikamente.

• Eine auf Erhöhung der Ketonkörper im Blut beruhende Diät:
  • Fett ersetzt Kohlehydrate
  • braucht zu Beginn gute Überwachung durch Blutlabor Kontrolle
• Einsatz: vor allem bei Kindern mit ansonsten schlecht beeinflussbarer Anfallssituation (z.B. Lennox-Gastaut-Syndrom)

• Neurostimulation
• Medizinisches Marihuana 

• etwa 50% der pharmakotheraie resistenten Pat sind Kandidaten für Epilepsiechirurgie 
• 65% werden anfallsfrei 

• Neurokotgnitive und - psychologisches Begleitsymptome 
  • Wahrnehumg und Motorik 
  • Aufmerksamkeit, Konzentration
  • Gedächtnis 
  • exekutive Aufgaben: kognitive Flexibiltät

• Gehörtes wird ungenau, unvollständig aufgenommen.
• Anweisungen werden nicht korrekt ausgeführt
• schlechtes Namensgedächtnis,
• Probleme beim finden eines Wortes
• Vergesslichkeit: „das hast Du nie gesagt“/Blackouts/ Abschweifen:
• -->Missverständnisse

• Einschränkungen beim Probleme lösen, Abstrahieren, Urteilen, Planen, Strukturieren,
• Erfassen des Wesentlichen, Überblicken von Zusammenhängen,
• Flexibilität,
• Aufgaben werden unzureichend analysiert, „
• Dreinschiessen“,
• Wichtiges wird aus den Augen verloren,
• Flüchtigkeitsfehler,
• vom Hundertsten ins Tausendste,
• sich verlieren, nicht vom Fleck kommen,
• immer wieder denselben Lösungsweg einschlagen und daran verzweifeln.

• erhöhte Reizbarkeit 
• Aggressivität
• Ängstlichkeit 
• Antriebslosigkeit, Verlangsamung 

• Age at onset

• Epilepsie und Anfallsform

• Anfallshäufigkeit

• Anfallslänge und -schwere

• kognitive NW der Antikonvulsiva

..... 

• 6 - 40% von Epilepsiepatienten sind von psychiatrischen Störungen betroffen 
• Differenzierung nach dem zeitlichen Bezug zu Anfällen
  • Interiktal / präiktal
  • iktal/ postiktal 
• Suizidrisiko 5 fach höher 
• Arten
  • Angst/ PAnikstörung 5 . 25%
  • Depression
  • Persönlichkeitsstörung 
  • Psychosen

• sind relativ kurz dauernde, plötzlich auftretende und unwillkürlich ablaufende Änderungen des Bewusstseins, Verhaltens, Wahrnehmens, Denkens, Gedächtnisses, oder der Anspannung der Muskulatur
• aufgrund einervorübergehenden Funktionsstörung von Nervenzellen im Gehirn in Form kurz dauernden, vermehrten und gleichzeitig erfolgten Entladungen von Nervenzelle

• es kommt zur übermässigen, nicht gesteuerten ablaufenden und einander gegenseitig aufschaukelnder elektrischer Entladung 
• Dysbalance: Hemmung - Erregung 

• Der Ort der epileptischen Aktivität im Gehirn bestimmt den Anfallstyp

• Motorisch
• Sensitiv
• Vegetativ 
• psychisch
• Komplex 

• tonisch
• klonisch
• Myoklonien: einzelne Zuckungen 
• Tonusverlust: atonisch 

• Akustische, optische, olfaktorische, gustatorische und andere Fehlempfindungen 

• wie aktue Urin- und Stuhlinktoninez
• Pupillenerweiterung 

• Bewusstseinsveränderungen 
• Verwirrtheit, Ortientierungsstörungen 
• Angst. oder Panickattacken
• verändertes Zeit- oder Körpergefühl
• Deja vu Gefühle 
• Halluzinationen, 
• Gedächtnisstörungen 
• Dämmerstörungen bis Bewusstliskgeit 

• wie Nesteln, Streicheln, Schmatzen, REden und Herumlaufen

• generalisierte epileptische Anfälle 
• Fokale epileptische Anfälle 
• Mit unklarem beginn oder Unklassifizierbar 

• gehen von einem Punkt eines der beiden Grosshirnhemisphäre beteiligten neuronalen NEtzwerk aus
• breiten sich rasch aus 
• können kortikale und subkortikale Strukturen beinhalten
• können asymmetrisch sein
• muss nicht den gesamten zerebralen Kortex beteiligen 

• gehen von einem neuronalen Netwerk aus
• beschränkt sich auf eine Grosshirnhälfte 
• Anfälle können sehr eng begrenzt als auch weiter ausgedehnt sein

• kommen nur bei bestimmten Gelegenheiten vor --> sind keine Epilepsie 
• 5% erleiden im Verlauf ihres Lebens einen epileptischen Anfalls 

• Mindestens 2 unprovizierte Anfälle im Abstand von mindestens 24h
• ein nicht provozierter Anfall und eine Wahrscheinlichkeit von mindestens 60% für weiter Anfälle in den nächsten 10 Jahren 
• Die Diagnose eines Epilepsie Syndroms 

• bei einem altersabhängigen Epilepsie Syndrom hat und nach diesem Alter ist 
• für mindestens 10 Jahre anfallsfrei sind 
• 5 JAhre keine Antiepileptika mehr nehmen 

• Genetisch
• Strukturell 
• Inektiös 
• Metabolisch 
• Immunologisch
• Unbekannt 

• Elektroklinische Syndrome 
• Unverwechselbare Konstellationen 
• Strukturell- metabolische Epilepsien 
• Epilepsien unbekannter URsachen