Ärztliche Basisprüfung

1.Neuron - Ggl.geniculi des N.intermedius - vordere 2/3 ; Ggl.petrosum(inferius) des N.glossopharyngeus - hinteres Drittel , Ggl.nodosum des N.vagus - Zungenbasis,Epiglottis

2.Neuron - Ncl.tractus solitarii

3.Neuron - Ncl.ventralis posterior thalami

4.Neuron - Ventralfläche des parietalen Operculum

Monosomie X, Turner-Frauen sind Mosaike(XY)-Monos.X bei Aborten, Symptome- Infertilität,Amenorrhoe,Kleinwuchs,Pterygium colli, Aortenishtmusstenose,keine Intelligenzminderung und eine normale Lebenserwartung

Mikrodeletionssyndrome von paternal geprägten (Prader-Willi-Syndrom) oder maternal geprägten (Angelman-Syndrom) Genen auf Chr.15 (75%)

Pharmazeutische Qualität,Wirksamkeit und Unbedenklichkeit

Rifampicin,Carbamazepin,Johanniskraut,Phenytoin

Grapefruitsaft,Makrolide,Triazole,Calciumantagonisten,Amiodaron

Coabhängigkeit

Abstinenzzuversicht und Bewältigungsstrategien

Alpha Problemtrinker

Beta Gelegenheitstrinker

Gamma Rauschtrinker

Delta Spiegeltrinker

Eta Trinker Quartalssäufer

Wernicke Enzephalopathie bei vit b1 Mangel mit Desorientiertheit,Konfabulationen und Opthalmoplegie

Und Korsakoff Syndrom die chronische Variante davon

Erzeugen von Veränderungsbereitschaft

Überwinden einer Veränderungsambivalenz

Festlegung von Zielen und Plan

Hyperaktivität,Impulsivität,Aufmerksamkeitsstörung

In strukturierten Settings, neue interessante Tätigkeiten,hohe Zuwendung und engmaschige Belohnung

Psychotherapie,Verhaltenstherapie,Medikamente

Wender Utah Kriterien min 2 Symptome retrospektive Diagnose in der Kindheit vor dem 7 LJ

Affektlabilität ,sprunghaftes Verhalten

Desorganisiertes Verhalten

Impulsivität

Zentrale Suppresion

Retinales Stoffwechsel,Phagozytose der Aussensegmente der Photorezeptorzellen,Absorption von Licht

Felsenbeinfraktur

• I: Lamina molecularis (Molekularzellschicht)
• II: Lamina granularis externa (Äußere Körnerschicht)
• III: Lamina pyramidalis externa (Äußere Pyramidenzellschicht)
• IV: Lamina granularis interna (Innere Körnerschicht)
  • IVa
  • IVb: Gennari-Streifen (oder Vicq-d'Azyr-Streifen)
  • IVc (IVc-α und IVc-β)
• V: Lamina pyramidalis interna (Innere Pyramidenzellschicht)
• VI: Lamina multiformis (Multiforme Schicht)

Infranukleär mit Ausfall des 2.ten motorischen Neurons: ipsilateral gesamte mimische Muskulatur gelähmt,verstrichene Lidfalte,hängender Mundwinkel

1.Durch Hämoxygenase wird Hämoglobin zu Biliverdin (in Milz,Leber,Nieren,KM)

2.Biliverdin durch Biliverdinreduktase zu Bilirubin (unkonjugiert).

3.An Albumin gebunden in Plasma -> von Hepatozyten durch aktiven Transport aufgenommen 

4.An Propriosäureresten mit Glucuronsäure konjugiert

5. Konjugiertes BIlirubin aktiv über Transporter sezerniert und ohne Rückresorption im Darmlumen ausgeschieden

Bilirubin >1,2 mg/dl (20,5 µmol/l)

Prähepatischer Ikterus (unkonjugierte Hyperbilirubinämie): Hämolyse 

(Intra)hepatischer Ikterus: Aufnahme-,Konjugations- und Exkretionsstörung Beispiele:

• Leberzirrhose
• Hepatitis
• Primäre Lebertumore, Lebermetastasen
• Familiäre Hyperbilirubinämiesyndrome
  • Morbus Meulengracht
  • Crigler-Najjar-Syndrom
• Primär biliäre Zirrhose (PBC)

Posthepatischer Ikterus: Obstruktion ableitender Gallenwege , Beispiele:

• Choledocholithiasis
• Neoplasien (Pankreaskopfkarzinom, Gallenblasenkarzinom, Cholangiozelluläres Karzinom)
• Entzündungen (Primär sklerosierende Cholangitis, chronische Pankreatitis)

1972 - Faktor X,IX,VII,Prothrombin ,Protein C

Ursache der Hyperammonämie sind u.a.:

• Störungen des Harnstoffzyklus aufgrund eines hereditären Enzymdefektes

und/oder

• die verminderte hepatische Elimination des von Darmbakterien gebildeten Ammoniaks in Folge
  • Leberinsuffizienz oder
  • portokavalem Umgehungskreislauf bei portaler Hypertension

-Das Beschwerdebild der Hyperammonämie entspricht den Symptomen der hepatischen Enzephalopathie.

Therapie

Die wichtige Basismaßnahme ist die limitierte Aufnahme von Protein, um den Harnstoffzyklus zu entlasten.

Quick-Wert normalerweise>70% (nach Aktivierung mit Gewebsthromboplastin, der s.g Faktor III /Faktor III ist ein Membranrezeptor für aktiviertes Proconvertin (Faktor VIIa), der auf den Zellmembranen im subendothelialen Gewebe vorkommt./)-> Extrinsischer Weg

Oraler Glucose-Toleranztest (oGTT) >200 mg/dl Diabetes mellitus

Nüchternglucose-Wert>110 mg/dl

Calprotectin

Merokrin/ekkrin - Extrusion ohne Membranausscheidung

Apokrin - Extrusion mit Membranausscheidung z.B Milchfett

Holokrin -Extrusion mit Zelluntergang, nur bei Talgdrüsen

Definition Ketoaz.Koma : BZ > 250 mg/dl & pH <7,35 & HCO3<15 mmol/l & Ketonurie

Pathogenese: Insulinmangel führt zu Hyperglykämie -> Hyperosmolarität -> iz Dehydratation->Bewusstseinsstörungen

Hyperglykämie->Hyperosmolarität-> Osmotische Diurese->Hypovolämie

Lipolyse->Ketose -> metabolische Azidose

Therapie: langsame BZ-Senkung, AUSGLEICH WEH (Wasser-Elektrolyt-Haushalt)

- wichtigste Kommissurenbahn
- Aufbau von rostral nach kaudal:
o Lamina terminalis
o Rostrum
o Genu
o Truncus
o Splenium

o A. spinalis posterior (paarig)
o A. inferior posterior cerebelli (PICAs)
o A. spinalis anterior (unpaar)
o Vereinigung der beiden Aa. vertebrales zur A. basilaris
o A. inferior anterior cerebelli (AICAs)
o Aa. pontis
o A. superior cerebelli (SCAs)
o Aufteilung in die beiden Aa. cerebri posteriores

- Pars cervicalis
o bis zum Eintritt in den Schädel durch den Canalis caroticus
o keine Abgabe von Ästen
- Pars petrosa
o ca. 3 cm lang im Felsenbein
o gibt kleinere Äste z.B. zur Paukenhöhle ab
- Pars cavernosa
o Verlauf im Sinus cavernosus („Karotissiphon“)
o topographische Nähe zum Chiasma opticum
o topographische Nähe zu III, IV, VI, V1 und V2
- Pars cerebralis
o Abgabe von
▪ A. ophthalmica → A. ethmoidalis ant. → R. meningeus
▪ A. communicans posterior
▪ A. choroidea anterior (versorgt Teile des Thalamus und des Pallidum)
o Endäste
▪ A. cerebri anterior
▪ A. cerebri media

- ist nicht an der Blutversorgung des Gehirns beteiligt, nur der Perfusion der Meningen
- Astfolge:
1) A. thyroidea superior
2) A. lingualis
3) A. facialis
4) A. pharyngea ascendens → A. meningea posterior
5) A. occipitalis
6) A. auricularis posterior
7) A. maxillaris → A. meningea media
8) A. temporalis superficialis (Endast)

- allg. somatoafferent: Propriozeption und epikritische Sensibilität
- allg. visceroafferent: Temperatur-, Schmerz- und Eingeweidesensorik
- allg. somatoefferent: Innervation von quergestreifter Muskulatur
- allg. visceroefferent: parasympathische Innervation von glatter Muskulatur,
innerer Augenmuskulatur, Speicheldrüsen + Herz
- spez. somatoafferent: Afferenzen aus der Retina oder dem Innenohr
- spez. visceroafferent: Geschmacks- und Geruchsafferenzen
- spez. visceroefferent: Innervation von Kiemenbogenmuskulatur (branchiogene M.)

1 - Ncl. n. oculomotorii:
▪ allg. somatoefferent
▪ Innervation von:
• M. rectus sup./medius/inf.
• M. obliquus inferior
• M. levator palpebrae

2 - Ncl. accessorius n. oculomotorii (Edinger-Westphal-Kern):
▪ allg. visceroefferent (parasympathisch)
▪ Umschaltung 1. auf 2. Neuron im Ganglion ciliare (lateral des N. opticus)
▪ Innervation von:
• M. sphincter pupillae
• M. ciliaris
→ bewirkt Akkomodation und Miosis

1) Austritt aus der Fossa interpeduncularis (Mesencephalon)
2) Seitenwand des Sinus cavernosus
3) Schädelaustritt durch die Fissura orbitalis superior und durch den Anulus tendineus
communis
4) Aufteilung in die Endäste

1) kreuzt bereits intracerebral im Mesencephalon
2) Austritt aus der dorsalen Vierhügelplatte (Lamina quadrigemina)
3) läuft als dünnster Hirnnerv überhaupt in der Wand des Sinus cavernosus
4) tritt durch die Fissura orbitalis superior und über den Anulus tendineus communis

1) tritt am Unterrand der Pons aus (Sulcus bulbopontinus)
2) läuft zentral durch den Sinus cavernosus
3) tritt durch die Fissura orbitalis superior und durch den Anulus tendineus communis