Psychosomatik

das einmalige Auftreten einer Panikattacke löst Angst vor einer weiteren Attacke aus

• mehrere Attacken pro Monat
• Dauer: Minuten bis Stunden
• abrubter Beginn, Maximum innerhalb von wenigen Minuten
• wiederkehrende unerwartete Attacken, nicht auf spezifisches gerichtet
• sekundäre Angst: Kontrolle zu verlieren, zu sterbe, verrückt zu werden, vor noch einer Attacke
• häufig situationsbedingt: zb im Konflikt
• 4 Symptome aus vegetativ
  • Herzklopfen, Tachycardie, Tremor, Schweiz, Mundtrockenheit, Dyspnoe, Übelkeit, Schwindel, Hitze, ..

1. soziale Phobie
2. spezifische Phobie
3. generalisierte Angst
4. Agoraphobie
5. Panikstörung

• Hirnstrukturen
  • Locus coeruleus: NA
  • Raphekern: Serotonin
  • Amygdala, Hippocampus
• Biologisch: CO2-Inhalation provoziert Angstattacke
• psychologisch: hohes Angsniveau, Panikinuduktion, katastrophisierende Fehlinterpretation
• integrativ
  • angeborene Übererregbarkeit
  • Verstärkung durch überkontrollierendes Elternteil
  • negative Affekte bedrohen Abhängikeitsbeziehung

• Medis
  • Trizyklische Antidepressiva
  • SSRI
  • MAO-Hemmer
  • Benzos
• Verhaltens-TTT
  • Entstehungsmodelle
  • Konfrontation mit internen, externen Angsauslösern
  • Entspannung
• Psychodynamische TTT
  • Konfliktbearbeitung
  • Bedeutung der Paniksymptome

Furch vor oder Vermeidung von mind. 2 Situationen:

• Menschenmenge
• öffentlicher Platz
• alleine Reisen
• Reisen, mit weiter Entfernung von zu Hause

• vegetative Symptomatik
• Symptome, die Thorax & Abdomen betreffen
• psychische Symptome

• Tier-Typus
• Umwelt-Typus: Höhe, Wasser, Stürme, ...
• Blut-/Spritzenphobie
• Situativer Typus: Flugzeug, Aufzug, Tunnel,
• andere

Störung der Amygdala --> keine Angst

• bestimmte Ort, Gegenstand, Situation: außer Agroaphobie, soziale Phobie
• Einsicht, das Angst übertrieben ist
• selten therapiert, da oft einfach Vermeidung

• mind. 6 Monate: an den meisten Tagen
• nicht anfallsartig!
• mind. 3 von 6:
  • Ruhelosigkeit
  • leichte Ermüdbarkeit
  • Konzentrationsschwierigkeiten/Leere im Kopf
  • Reizbarkeit
  • Muskelversapnnungen
  • Ein-/Durchschlafstörungen
• auch
  • Befürchtungen
  • motorische Spannung
  • vegetative Übererregbarkeit

• Furch oder  Vermeiden von Aufmerksamkeit, Angst vor peinlichem Verhalten
• in der Situation: mind 2 Symptome
  • Erröten oder Zittern
  • Angst zu erbrechen
  • Mitkion-/Defkäkationsdrank bzw Angst davor
• Einsicht, dass übertrieben

• VT
  • Psychoedukation
  • Konfrontation
• Psychodynamische TTT
  • Konflikte
  • Abhängigkeitsverhältnisse
  • Ärgerwahrnehmung
• Medis
  • SSRI: wirkt gut, aber hohe Rückfallrate
  • CAVE: Benzos nur kurzfristig

1970er: jetzt: kognivit-behaviorale Theorien

1990er: Achstsamkeit, Akzeptanz, Emotion

Skinnder: Lernen an Konsequenzen

Lernen am Modell

erlernte Hilflosigkeit

kognitives Modell

Depression als Folge negativer Denkschemata

kognitive Triade: negative Sicht auf

• Selbst
• Umwelt
• Zukunft

Verstärkerverlust

TTT

• neue Verstärkerquellen schaffen
• dafür nötige soziale Fertigkeiten
• bessere Wahrnehmung

1. äußere Verhaltensebene: sichtbares, motorisches Verhalten
2. innere Verhaltensebene: Kognition, Emotion
   1. physiologische Verhaltensebene: endokrine, vegetative Ebene

Therapie Ablauf bei Verhaltens-Therapie

• Entstehung: Klassische Konditionierung
• Aufrechterhaltung: Operante Konditionierung: zb negative Verstärkung: weniger Angst bei vermeiden

• S - Situation: Auslöser
• O - Organismus: welche Vorraussetzungen bringt jemand mit?
• R - Reaktion: wie reagiert die Person: Verhalten, Gedanken, Gefühle
• K - Kontingenz: wie häufig, regelemäßig?
• C - Konsequenz: zb zukünftig: vermeiden

ABC-Schema nach Ellis

• A - Activating Event: Kollege grüßt nicht
• B - Belief (irrational): Der mag mich nicht
• C - Consequence (irrational): Minderwertigkeitsgefühl

• B - Belief (rational): Der ist halt unfreundlich
• C - Consequence (rational): Wut

• Verhaltenstherapie: Lernprozesse
• Psychodynamische Therapie: Innere Konflikte
  • Psychoanalyse
  • Tiefenpsychologische Psychotherapie

Entwicklung einer Theorie zur Erklärung

weniger auf eigene Handlung bezogen (Rationalisierung) sondern eher allgemein

ganz viel Sport, wegen Konflikten

nicht daran denken, Vergessen von unangenehmen Dingen

daran denken, es aber nicht wahrhaben wollen

1. primärer Krankheitsgewinn als Ursache der Krankheit
   1. unbewusst, innerpsychisch
2. sekundärer Krankheitsgewinn: Aufrechterhaltung
   1. bewusstseinsfähig, sozial

"Sie glauben jetzt mit mit zu erleben (X), was Sie zur Zeit mit Y erleben und was Sie genauso seinerzeit mit Z(Kindheitsparnter) erlebt haben"

"Eigentlich fühlen oder wünschen Sie sich A, was Ihnen Angst macht (B), weshalb sie C dagegen einsetzen"

1. Trieb-Konflikt-Modell
   1. verdrängte Konflikte --> Angst: Symptom zum Spannungsabbau
2. Defizit-Modell
   1. Defizin in frühkindlicher Versorgung --> Störung bei Bildung einer funktionsfähigen psychischen Struktur
3. Trauma-Modell
   1. -->dissoziative/intrusive Symptome