Psychosomatik

• Fressattacken: zu viel, zu schnell, ohne Hunger
• nach Attacke Ekel, Schuld
• alleine Essen
• Kontrollverlust
• keine ausreichenden Gegenmaßnahmen: Gewichtszunahme

• Männer und Frauen fast gleich oft
• kein genauer Altersgipfel

nur die Kombination wirksam für dauerfhaften Einfluss

• Verhaltenstherapie, evtl psychodynamische TTT
• Diät
• Bewegung

Ultima Ratio: Medis, OP

• external eating: Essen bis Teller leer
• emotional eating: als Trost, Beruhigung, ...
• restrained eating: Kontrollverlust bei verbotenen Speisen

warum ist Adipositas so häufig, obwohl zT genetisch bedingt (evolutionär?)

• für Hungersnöte vorteilhaft
• heute: Schlankeheitsdruck, sitzende Tätigkeiten, Frenseher und PKW, Verügbarkeit

• Abweichung von der "Norm" in: Kognition, Affekt, Impulskontrolle, Art des Umgangs
• Verhalten unflexibel, unangepasst, unzweckmäßig
• persönlicher Leidensdruck
• stabil, von langer Dauer, im Kindesalter/Adoleszenz begonnen
• keine andere psychische Störung
• keine organische Störung

• 80% erworben: Charakter
• 20% angeboren: Temperament

in 3 Situationen

• vergangene Beziehung
• aktuelle Beziehung
• Arzt-Pat-Beziehung

= die Gesamtheit aller unser emotionalen Reaktionen, die in Kontakt mit einem Patienten entstehen

• konkordant: wie der Patient
• komplementär: Rolle annehmen, die der Patient einem überträgt

• Cluster A: sonderbar, exzentrisch
  • paranoid
  • schizoid
• Cluster B: dramatisch, emotional, extrovertiert
  • emotional instabil
    • impulsiv
    • Borderline
  • histironisch
  • narzistisch
  • dissozialer, psychopatisch
• Cluster C: ängstlich, furchtsam, vermeidend
  • zwanghafter = anankastisch
  • ängstlich
  • abhängig

• Cluster A: sonderbar, exzentrisch
• -
• Eigenschaften
  • Misstrauen
  • Verschwörungen
  • selbstbezogen
  • Groll hegen
  • Erlebtes verdrehen: feindlich
  • Streitsucht
  • übertriebene Empfindlichkeit bei Zurückweisung

• Cluster A: sonderbar, exzentrisch
• Sheldon Cooper/Domi
• Eigenschaften
  • kein Interesse an sexuellen Beziehungen
  • Gefühle nicht ausdrücken
  • eher Tätigkeiten alleine
  • keine/kaum Freunde
  • weniges macht Freude
  • emotionale Kühle, Gleichgültigkeit
  • Phantasie
  • mangelhaftes Gespür für Normen

• Cluster B: dramatisch, emotional, extrovertiert
• Elliot
• 2 Typen
  • impulsiv: Streit, Wutausbrüche, launig, tut nichts was nicht direkt belohnt wird, ohne Rücksicht auf Konsequenz.
  • Borderline: Selbstverletzungen, Unsicherheit, intensive aber instabile Beziehungen, Gefühl von Leere

• Cluster B: dramatisch, emotional, extrovertiert
• Jordan
• Eigenschaften
  • Mittelpunkt stehen
  • Verführen
  • viel Wert auf Äußeres
  • braucht Anerkennung
  • beeinflussbarkeit
  • theatralisch

• keine Klassifkiation im ICD-10
• Cluster B: dramatisch, emotional, extrovertiert
• Dr. Cox, Dr. Moureau
• Eigenschaften
  • keiner darf kritisieren
  • Überlegenheit
  • Anspruch auf besondere Privilegien

• Cluster B: dramatisch, emotional, extrovertiert
• Janitor, Ösophagus-CA-Kerl
• Eigenschaften
  • herzloses Unbeteiligtsein
  • verantwortungslosigkeit
  • kein Schuldbewusstsein, keine Angst vor Bestrafung
  • andere beschuldigen, rationalisieren
  • keine ANDAUERNDEN Beziehungen
  • geringe Frustrationstoleranz
  •  

• Cluster C: ängstlich, vermeidend
• -
• Eigenschaften
  • Vorsicht
  • Detail,Regeln, Liste, Ordnung
  • Rigidität
  • Gewissenhaftigkeit, Skrupel
  • Leistungsbezogenheit

• Cluster C: ängstlich, vermeidend
• -
• Eigenschaften
  • fühlt sich unbeholfen
  • braucht körperliche Sicherheit
  • Angst vor Ablehnung
  • Anspannung, Besorgtheit

• Cluster C: ängstlich, vermeidend
• -
• Eigenschaften
  • will, dass andere entscheiden
  • unfähig, selbst zu entscheiden
  • Unterordnung
  • stellt selbst keine Ansprüche
  • Angst vor verlassenwerden

eigenständiges Krankheitsbild mit neuropathogenen Substrat

traumatische Neurose nicht eigenständig sonder Teilaspekt der Hysterie

• A: nach DSM-V (Erleben, Mitelerbem Erfahren, Konfrontation)
• B: Intrusion
• C: Vermeidung
• D: Negative Kognitionen/Affekte, Emotionalität
• E: Hyperarousal
• F: Zeitkriterium > 1 Monat
• G: Psychosoziales Belastung

• direktes ERLEBEN des traumatisierend Ereignisses oder
• persönliches MITERLEBEN, wie es anderen zustößt oder
• ERFAHREN, dass das Ereignis wem zustößt
• wiederholte KONFRONTATION mit aversiven Details

• Wiederkehrende Erinnerungen, belastende Träume
• Flash Backs
• psychische Belastung bei Konfrontation
• physiologische Reaktion bei Konfrontation

Trennung von Wahrnehmungs- und Gedächtnis

• Beeinträchtigung von integrativen Funktionen, Gedanken, Wahrnehmung, Identität

keine körperliche URsache

zeitlicher Zusammenhang mit Belastung

dämpft dauernd die Amygdala

starke Aktivität: --> Amgydala fährt runter

• prätraumatisch: weiblich, Gewalterfahrung, niedriger Bilddungsstatus, psychiatr, Vorerkrankung, Genetisch
• peritraumatisch: Schweregrad, Dissoziation, Situationsbeurteilung
• posttraumatisch: weitere Belastungen, fehlende soziale Unterstützung, fehlendes Disclosure

1. Vergewaltigung
2. Krieg
3. Misshandlungen in der Kindheit

Emotionale Situation

• Amygdala: Furcht-Gedanken
  • implizit, emotional, zeitlos
• Hippocampus, Cortex
  • explizit, declarativ, Vergessen möglich

1. Stabilisierung
   1. Beziehung
   2. Psychoedukation
2. Traumabearbeitung
   1. strukturiertes, dosiertes Wiedererleben
   2. Traumaerinnerung
3. Integration
   1. Identität nicht mehr um Trauma organisiert
   2. Trauerarbeit

• Psytho-TTT
  • Verhalttens-TTT
  • Psychodynamische TTT
  • EMDR = Eye Movement Desensitization + Reprocessing
• Medis
  • SSRI: langsam steigend, mind 1y

• eher nach Symptomen als nach Trauma fragen
• Gesprächspausen vermeiden
• Psychoedukation
• Dissoziation ansprechen

psychiatrische Erkrankung, bei der Patienten Symptome vortäuschen

• Lämungszustände
• nicht heilende Wunden
• ...