Pharma
Klinische Pharma
Klinische Pharma
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Flashcards
Normalinsulin = Altinsulin
Pharmakokinetik
Wirkeintritt nach 20 Minuten
Wirkdauer kurz: 2-4h
NPH-Insulin = Basalinsulin
Pharmakokinetik
Suspension aus einheitlich aufgebauten Kristallen: weniger Dissoziation in Monomere
Wirkeintritt: nach 30 Minuten
Wirkdauer mittel: 8-12 h
Insulinanaloga: Rapid Acting
- Wirkeintritt
- Wirkdauer
- Indikation
- Vertreter
- 15 Minuten
- 2-4h
- Präprandiale Gabe (kein Ess-Spritz-Abstand), Insulinpumpe
- Lispro, Aspart, Glulisin
Insulinanaloga: long acting
- Wirkeintritt
- Wirkdauer
- Indikation
- Vertreter
- 1-2h
- lang: 20-40h
- Ersatz von NPH-Insulin, BOT
- Detemir, Glarging
Konventionelle Insulin-TTT
- Schema
- Vorteil
- Nachteil
- 2 mal pro Tag spritzen (Mischinsulin: 70 NPH und 30 normal)
- einfach, nur 2 mal spritzen
- festes Diätschemam Zwischenmahlzeiten
Intensivierte Insulin-TTT
- Typen
- Schema
- ICT = Intensivierte Konventionelle Insulin-TTT = Basis-Bolus-Prinzip
- 1-2x/j NPH-Insulin oder langwirskame Analoga als Basis
- Bolus zu Mahlzeiten: Normalinsulin, angepasst
- CSII = Continuierl. Subcutane Insulin-Infusion
- Pumpe
Basalinsulin-unterstützte orale TTT = BOT
- Schema
- bei DM II als Vorstufe zur konventionellen/ICT
- orale TTT + 1x Insulin abends (NPH, langwirksame Analoga
SIT = Supplementäre Insulin-TTT
- Indikation
- Schema
- DM II, wenn HbA1c nicht erreicht UND präprandialer BZ zu hoch
- Insulingabe zu Mahlzeiten (Normalinsulin oder rapid acting Analoga), Beibehaltung oraler TTT
Orale Antidiabetika: Klassen
- ß-zytotrope Substanzen
- nicht ß-zytotrope Substanzen
- mit Wirkung auf das Inkretinsystem
orale Antidiabetika: ß-zytotrope Substanzen
- Sulfonylharnstoffe
- Sulfonylharnstoff-Analaoga
Sulfonylharnstoffe
- Klasse
- WiMe
- UAW
- Vertreter
- orale Antidiabetika: ß-zytotrope Substanzen
- Blockade der ATP-sensitiven Kaliumkanäle: Insulinfreisetzung aus intakten ß-Zellen
- Hypoglykämie, Gewichtszunahme
- Glibendamid, Glimepirid
Sulfonylharnstoff-Analoga
- Klasse
- WiMe
- UAW
- Vertreter
- orale Antidiabetika: ß-zytotrope Substanzen
- Blockader der ATP-sensitiven K-Kanäle: Insulinfreisetzung aus intakten ß-Zellen
- CYP3A4, CYP2C9 - Wechselwirkung
- Gliniide: Repaglinid, Nateglinid
orale Antidiabetika: nicht ß-zytotrope Substanzen
- Biguanide
- a-Glucosidasehemmer
- PPARy-Liganden
Biguanide
- Klasse
- WiMe
- UAW
- Vertreter
- orale Antidiabetika: nicht bß-zytotrope Substanzen
- WiMe
- weniger Glucoseaufnahme im Darm
- anaerobe Glucoseverstoffwechselung
- Glycogensynthese
- weniger Gluconeogenese
- mindert Insulinresistenz (Achtung: braucht Insulin um zu wirken!!!)
- weniger Glucoseaufnahme im Darm
- metallischer Geschmack, Diarrhö, LACTATAZIDOSE
- Metformin
a-Glucosidasehemmer
- Klasse
- WiMe
- UAW
- Vertreter
- orale Antidiabetika: nicht ß-zytotrope Substanzen
- hemmt Disaccharid-Spaltung, Verlangsamung der Glu-Aufnahme im Darm: senkt va posprandialen BZ
- keine Hypoglykämien, eher Flatulenz, Meteorismus
- Acarbose, Miglitol
PPAR-y-Liganden
- Klasse
- WiMe
- UAW
- Vertreter
- orale Antidiabetika: nicht ß-zytotrope Substanzen
- mehr expression von Glut1, Glut4-, Insulinrezeptoren
- mehr Glucoseaufnahme in Muskel, Fettgewebe
- mehr Glycogensynthese, keine Gluconeogenese, keine Glycolyse, mehr Lipogenese
- PdP
- Glitazone: Rosiglitazon, Pioglitazon
orale Antidiabetika: mit Wirkung auf das Inkretinsystem
- DPP4-Inhibitoren
- Inkretin-Mimetika
DPP4-Inhibitoren
- Klasse
- WiMe
- UAW
- Vertreter
- orale Antidiabetika: mit Wirkund auf das Inkretinsystem
- verlängert Wirkung der körpereigenen Inkretine (GIP, GLP-1) durch Abbauhemmung
- keine Monotherapie, keine Kombi mit Gliniden, achtung Niereinsuffizienz
- GLIPTINE Sitagliptin, Vildagliptin
Inkretin-Mimetika
- Klasse
- WiMe
- UAW
- Vertreter
- Anwendung
- orale Antidiabetika mit Wirung auf das Inkretinsystem
- wie Inkretin
- Übelkeit, schwere Niereninsuff, keine Kombi mit Metformin/Sulfonylharnstoffen, Gliniden, Glitazonen
- Exenatide
- morgens und abends vor Mahlzeit
DM II: Stufen-TTT
- Basis: Ernährung, Lifestyle, Sport, Gewichtsabnahme
- Monot-TTT: Metformin
- Kombi
- OAD-OAD-Kombi: Metformin +
- OAD-Inuslin-Kombi: BOT/Supplementäre Insulin-TTT
- Intensivierung der Insulin-TTT
DM II: TTT
- Ziel
- Vorgehen
Ziel: HBa1c zw 6,5 - 7,5
Stufen-TTT: jede Stufe 3-6 Monate, dann Eskalation
Orale Antidiabetika-Kombination
maximal 3
- Metformin-Variante
- Metformin
- a-Glucosidasehemmer
- PPARy-Ligand / SH-Analoga/ Inkretin-wirksame
- Sulfonylharnsotff-Variante
- Sulfonylharnstoff
- a-Glucosidasehemmer
- PPARy-Ligand/Inkretin-wirksame
DM Typ I
Therapieprinzipien
- 40 Insulineinheiten/Tag (ca. 50/50 Basal und Mahlzeitm, etwas mehr Mahlzeit)
- ICT (BasisBolus) oder CSII (Pumpe)
Hypoglykämie
- Symptome
- Notfall-TTT
Heißhunger, Verwirrtheit, Sprachstörung, Schwitzen, Ataxie, Koma
- 40ml Glucose (40%) iv
- oder Glucagon Notfall-Kit, orale Glucose-Gabe nach Erwachen
1 Insulineinheit: Wirkung
senkt um 30-40 mg/dl
Insulin: Tagesbedarf
40-50 IE
1:1 Basal:prandial
1 KE = Kohlenhydrat-Einheit
ca 10g Kohlenhydrate
erhöht BZ um 30-40 mg/dl
--> brauch 1 IE als Ausgleich
HTA: Grade
normale: unter 140 / 90
- unter 160 / 100
- unter 180 / 110
- über 180 / 110
Medikamente, die HTA induzieren
- NSAR
- Glucocorticoide, Mineralcorticoide
- Immunsuppressiva: Tacrolimus, Ciclosporin
- Psychostimulanzien: Appetitzügler
- Anabolika, EPO, Kokain
- MAO-Hemmer, Bromocrpitin
- Ovulationshemmer
HTA: Ursachen
- 90% primär, essentiell
- 5% renoparenchymatös
- 5% renovaskulär
- 2% endokrin
- 1% selten
HTA: Pharamko-TTT: Allg regeln
- Ältere: start low, go slow
- primär Mono-TTT
- Einnahme möglichst morgens
- KEINE KOMBI VON ß-BL UND CA-ANT (VERAPAMIL; DILTIAZEM)
- nach 1 Jahr Normotonie: Auslassversuch
ß-Blocker
- Typen
- ß1-selektiv: Bisoprolol, Metoprolol, Sotalol, Atenolol
- ß und a: Carvediol
- nicht selektiv: Propranolol
- mit ISA = intrnsischer sympatomimetischer Aktivität: Mepindolol, Oxprenolol
ß-Blocker
- UAW
- KI
- UAW
- Bradycardie
- Hypotonie
- AV-Block
- Bronchokonstriktion, Vasokonstriktion
- Störung der Libido, Potenz
- KI
- Asthma (COPD ok)
- nicht zusammen mit Ca-Antagonist vom Verapamil, Diltiazem-Typ
ACE-Hemmer
- Indikation
- UAW
- KI
- 1. Wahl bei Nephropathie, Herzinsuffizienz, Re-Modeling
- Reizhusten, Angiodem, Hypotension
- KI
- Nierenarterienstenose
- schwere Niereninsuff
- Schwangerschaft
kardiovaskuläre Mortalität: Einfluss von Medis
gesenkt durch
- ß-Blocker
- ACE-Hemmer
- Diuretika
kein Einfluss: Ca-Antagonisten
Ca-Antagonisten
- Typen
- Nifedipin: Amlodipin, ...dipine
- Verapamil
- Diltiazem
Verapamil, Diltiazem: negativ dromotrop: KI bei ß-Blockern
Ca-Antagonisten
- Indikation
- UAW
- Kontraindikation
- isolierte systolischse Hypertension
- Flush, periphere Ödeme, Kopfschmerz
- KI
- Manifeste Herzinsuffizienz
- Herzinfarkt (erste 4 Wochen)
- höhergradige Aortenstenos
AT1-Antagonisten
- Namen
- Indikation
- Sartane
- bei Unverträglichkeit von ACE-Hemmern: Kosten
hypertensiver Notfall: TTT
- Wahl: Nitroglycerin: Nitrospray
- Wahl: Nifedipin
- Urapidil (a-Blocker)
Schwangerschaft und HTA
- Methyldopa (zentraler a-Blocker)
- Metoprolol
