Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen
Lernkärtli
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Cartes-fiches
Hauptgründe für steigende Gesundheitskosten?
Demografische Entwicklung
Medizinischer Fortschritt
Treiber im Gesundheitswesen bezüglich Ökonomie und Qualität?
allgemeines (öffentliches) Interesse
Veränderungen der ökonomischen und gesetzlichen Rahmenbedingungen
Komplexität der Behandlungsabläufe
Forderunen nach effektiver/effizienter Versorgung
Qualität wird zum Wettbewerbsfaktor
Akteure in der Qualitätssicherung
Bund, Kantone, Stiftung für Patientensicherheit, Versicherer, Patientenorganisationen, Leistungserbringer, Berufsverbände
Ziele des Bundes bezüglich der Qualitätssicherung
Reduktion der vermeidbaren (kritischen) Zwischenfälle
Sicherstellung von best-practice
Vermeidung von Überversorgung
Reduktion der Kosten von schlechter Qualität
Schaffen von Transparenz von Qualität/Leistung
Verwendung von einheitlichen Standards
4 Schlagwörter der Qualitätsstrategie des Bundes
Sicherung der Qualität
Steigerung der Patientensicherheit
Dämpfen der Kosten
Verbindliche Standards
Mit welchen Massnahmen wirkt der Bund in Richtung Qualität im Gesundheitswesen?
Vernetzen (Aufgabenverteilung und Koordination)
Messen (Qualitätsindikatoren)
Verbessern (Nationale Programme)
Was bedeutet ANQ? Was macht der ANQ?
Nationaler Verein für Qualitätsentwicklung
--> Q-Messungen durchführen und veröffentlichen
Was ist die Aufgabe der Stiftung Patientensicherheit im Kontext der Qualitätsstrategie?
Verbesserungsprogramme umsetzen, weitere unterstützende Aktivitäten wie CIRnet und forschung
Was tragen FHM / H+ / EQUAM zur Qualität im Gesundheitswesen bei?
Guidelines, Standards und Peer-Reviews
Rolle des BAG in der Qualitätsstrategie
Strategie und Koordination sowie Bezeichnung von Leistungen und Q-Programmen
Wie heissen die Qualitätsindikatoren des BAG und was umfassen sie?
Die Qualitätsindikatoren des BAG, die Swiss Inpatient Quality Indicators (CH-IQI) umfassen drei Typen:
Fallzahlen, Mortalitätszahlen, Anteilswerte
Zweck von Qualitätsindikatoren?
Kontinuierlicher Verbesserungsprozess, Transparenz, Nationale Qualitätsbeurteilung
Wie sieht die Datenerfassung im ambulanten Bereich aus?
Praktisch nicht vorhanden, da müsste zuerst eine Datengrundlage entwickelt werden (Projekt MARS vom BfS)
Wie sieht die Situation von Qualitätsindikatoren in Heimen/ Spitex aus?
Soll bis spätestens 2019 operationell sein. Entwickelt von Curaviva, Spitex Schweiz und dem Bund.
Was ist ANQ?
Nationaler Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken
Partner der ANQ seit der Gründung 2009
• H+, der Spitalverband
• santésuisse, Branchenverband der Krankenversicherer
• curafutura, Branchenverband der Krankenversicherer
• Eidgenössische Sozialversicherer (UV, IV, MV)
• Alle Kantone und Fürstentum Liechtenstein
• Bundesamt für Gesundheit BAG (Beobachterstatus)
Auftrag und Umsetzung der ANQ
• setzt gesetzliche Vorgaben (KVG) um
• misst landesweit einheitlich
• leistet Pionierarbeit
• kooperiert mit unabhängigen Institutionen
• fördert die Qualitätsentwicklung aktiv
• ermöglicht Spitäler und Kliniken, sich zu vergleichen
• publiziert Ergebnisse transparent
• veröffentlicht bewusst keine Ranglisten
Qualitätsindikator
Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität
Grundlagen für Qualitätsmanagement
• Instrument für Monitoring
• Instrument für Bewertung wichtiger Funktionen
• Schärft Blick für potentielle Problembereiche; bewirkt deren Analyse, Überprüfung, Verbesserung
• Messwerte jeweils innerhalb/ausserhalb Referenzbereich oder unter/über Referenzwert
• Kein direktes Qualitätsmass
ANQ Vorteile
• Spitäler/Kliniken erhalten differenzierte Informationen, können sich mit anderen vergleichen.
• ANQ-Messungen sind umsetzbar, bringen praktischen Nutzen im klinischen Alltag.
• Messergebnisse lösen Verbesserungsprozesse aus, liefern Argumentationshilfen für Investitionen.
• Transparente Publikation bewirkt Sensibilisierung, Agenda Setting, Erkennen von Handlungsbedarf, Kulturveränderung.
• Messergebnisse dienen als Grundlage für den Dialog zw. Leistungserbringern und Kostenträgern.
Herausforderung für den ANQ
• Möglichst zeitnahe Publikation der Ergebnisse
• Koordination mit den Stakeholdern, BAG, Versicherer, Kantone
• Vermittlung der Ergebnisse an diverse Zielgruppen
• Weiterentwicklung der Messthemen
• Nutzung von Routinedaten für Qualitätsindikatoren
Herausforderung Medizininformatik
• Heterogene KIS-Landschaft in der Schweiz
• Integration von Messinstrumenten in das elektronische Patientendossier
• Schnittstellen zu nationalen Registern, Datenbanken
Vertragswerk = ?
internationales Pionierprojekt im Gesundheitswesen
Wer hat das Recht auf ein Vertragsbeitritt
Alle Schweizer Spitäler und Kliniken
Verpflichtungen bei Betritt -> Spitäler und Kliniken
Durchführung ANQ-Messungen
Verpflichtungen bei Betritt -> Versicherer und Kantone
Versicherer und Kantone » ANQ-Messungen in Leistungsaufträge bzw. Tarifverträge aufzunehmen und eine Anschubfinanzierung zu leisten.
Für was steht das Akronym IQM ?
IQM = Initiative Qualitätsmedizin
Was sind die Ziele der IQM ?
▶Bestmögliche medizinische Behandlungsqualität
▶Aktives Fehlermanagement (mehr als Qualitätssicherung)
▶Offene Qualitäts-und Fehlerkultur
▶Kollegiales voneinander lernen unter Fachexperten
▶Hilfe zur Selbsthilfe (Peer Review)
▶Externe Qualitätssicherung
IQM weist drei Grunsätze auf ? welche sind diese Grundsätze ?
Erklären Sie stichwortartig jeden Grundsatz
1) Qualitätsmessung = Qualitätsindikatoren aus Routinedaten durch geeignete Aufgreifkriterien Verbesserungspotenzial finden
2) Transparenz = freiwillige Veröffentlichung ohne Klinikvergleiche. Gute Ergebnisse fördern Motivation
3) Qualitätsverbesserung = Klinikübergreifende Peer Review Verfahren. Bereitschaft zum Voneinader Lernen
Welche Arten von Indikatoren gibt es für IQM ?
Nennen Sie jeweils einen Beispiel dazu.
▶Absolute Mengeninformationen, z.B. stationäre Behandlungen wegen Brustkrebs
▶Komplikationsraten, z.B. Anteil Dammriss 3. und 4. Grades
▶Prozesskennzahlen, z.B. Anteil laparoskopischerOperationen bei Choleszystektomie
▶Sterblichkeit
Wie werden in der IQM die Behandlungsprozesse analysiert?
Durch ein Peer Review
Was bedeutet "Peer Review" ? Welches Ziel verfolgt es? Was charakterisiert das Vorgehen?
▶Definition
▶„Ärztliches Peer Review ist definiert als kritische (Selbst-)Reflexion des ärztlichen Handelns im Dialog mit Fachkollegen –unter Verwendung eines strukturierten Verfahrens mit dem Ziel einer kontinuierlichen Verbesserung der Qualität und Sicherheit der Patientenversorgung“ (Bundesärztekammer 2013)
▶Konkrete Fälle einer Klinik werden von medizinischen Experten untersucht
Zeichnen Sie den Peer Review Verfahren im PDCA Zyklus.
Nennen Sie 5 Eigenschaften eines Peer Review Verfahrens.
▶Instrument der ärztlichen Qualitätssicherung
▶Verbindlich, wenn Erwartungswert überschritten
▶Peer Reviewer: Klinische tätige Ärzte geschult nach dem Curriculum „Ärztliches Peer Review“ der Bundes-ärztekammer
▶Systematische Analyse der Prozesse und Strukturen auf mögliches Optimierungspotenzial anhand von Fallakten verstorbener Patienten
▶Kernstück: kollegiale Falldiskussion auf Augenhöhe zwischen Peer-Team und dem verantwortlichen Chefarzt
Der Ablauf der Peer Review verläuft in verhschiedene Phasen (Von der Vorbereitung bis zur Nachbereitung). Erklären Sie stichwortartig, was in jeder Phase passiert.
1) Vorbereitung = Zentrale Auswahl der Peers, Analyse/Bewertung ausgewählter Fälle, Selbstbewertung vorab (Klinik)
2) Durchführung = Fremdbewertung vor Ort, Kollegialer Dialog mit Festlegen von Qualitätszielen vor Ort, Abschlussgespräch mit Definition nachhaltiger und erreichbarer Massnahmen
3) Nachbereitung = Bericht (Peerteam), Massnahmenplan (Klinik)
--- interne Nachbereitung = Integration in das interne QM-System der Einrichtung
Welchen Nutzen bringt das Peer Review Verfahren für die IQM Teilnehmer?
Welchen Nutzen bringt das Peer Review Verfahren für die IQM Teilnehmer?
Wie unterstützt IQM das Peer Review Verfahren?
Wie unterstützt IQM das Peer Review Verfahren?
Was ist H+?
Der nationale Verband der öffentlichen und privaten Spitäler, Kliniken und Pflegeinstitutionen
Welche Lösungen und Initiativen bietet H+ im Bereich des Qualitätsmanagements an?
Spitalportal: www.spitalinfo.ch
Aggregierte Qualitätsdaten im H+ Spital-Monitor
Interprofessionelle Peer Reviews
Nationale Vorlage für den Qualitätsbericht (eQualitätsbericht)
Register und Zertifikate
QUALAB
Interessenvertretung im politischen Dossiers zur Qualität im Gesundheitswesen
Was bietet die Webseite Spitalinfo.ch?
Eine Spitalsuchmaschine mit zusätzlichen Informationen zu den Qualitätsaktivitäten des Spitals.
