Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen

- unerwünschtes Ereignis

- medizinischer Fehler

- vermeidbares, unerwünschtes Ereignis

Eine Schädigung, die auf das medizinische Management und nicht auf die Erkrankung eines Patienten zurückzuführen ist. Ein unerwünschtes Ereignis kann das Ergebnis eines Fehlers sein

Beispiel: starke Hautreaktion nach Penicillin-Gabe

Eine Handlung oder ein Unterlassen, bei dem eine Abweichung vom Plan (Ausführungsfehler), ein falscher Plan oder kein Plan vorliegt (Planungsfehler). Ein Fehler kann zu einer Schädigung führen.

Beispiel:  Bei der Visite werden beim Verordnen von Penicillin die Warnhinweise in der Patientenakte übersehen.

Ein unerwünschtes Ereignis, das auf einen Fehler zurückzuführen ist.

Beispiel:  starke Hautreaktion nach Penicillin-Gabe. Eine Penicillin-Allergie war in der Patientenakte vermerkt.

- Chirurgische Komplikationen

- im Spital erworbene Infektionen

- unerwünschte Arzneimittelereignisse

- Kooperationen suchen und pflegen

- Sicherheitsprobleme erkennen und analysieren

- Lösungen entwickeln und evaluieren

- Wissen erarbeiten und verbreiten

Ein Critical Incident Reporting System (CIRS) ist ein Berichtssystem zur anonymisierten Meldung von kritischen Ereignissen in Einrichtungen des Gesundheitswesens und der Luftfahrt.

- Decision Support

- Verknüpfung und Austausch von Informationen --> klarers Bil des Pat. Man weiss zu jedem Zietpunkt, was auch ausserhalb der Station passiert

- Planung von Personal, Räumen, Ressourcen

-Patienteninformation (Pat. können mitreden aber sollen auch mitdenken)

- Software als Unterstützung

- vereinfachte Kommunikation

- blindes Vertrauen ins System, Fachpersonen denken nicht mehr gleich mit

- Datenverlust

- Design und Umsetzung (wenn man die Anforderungen der Nutzer nicht korrekt berücksichtigt oder nicht umsetzten kann)

Nein, die Anlaufstelle für die Patienten ist die Stiftung "Patientenschutz":

Die Stiftung "Patientensicherheit" ist da, um mit den Leistungserbringern zu schauen, mo man die Systeme sicherer machen kann.

Nationale Modellprogramme mit dem Ziel, die Patientensicherheit im GW zu verbessern.

Bisher wurden folgende Projekte umgesetzt:

- sichere Medikation im Pflegeheim

- Com-Check - Sichere Chirurgie

- Sicherheit bei Blasenkathetern

- sichere Medikaiton an Schnittstellen

- sichere Chirurgie

Critical Incident Reporting & Reacting Network. Es ermöglicht den angeschlossenen Gesundheitsorganisationen, Fehlermeldungen aus ihrem lokalen CIRS anonymisiert einzuspeisen. Im CIRRNET werden die Meldungen vergemeinschaftet und den angeschlossenen Gesundheitsinstitutionen zugänglich gemacht. Dadurch sind überregional relevante Problemfelder identifizierbar.

 Health Information Technology

alle im Alltag genutzten IT-basierten Arbeitsinstrumente

a) Die Nutzung von HITführt zu höherer Patienten-sicherheit
Diagnosen, komplexe Behandlungsschemata, die Kranken-geschichte eines Patienten: optimal gemanaged, aktuell und zugänglich für verschiedene Berufsgruppen

b) Nutzung von HIT kann zu Gefährdungen der Patientensicherheit führen

Risiken für die Patientensicherheit identifizieren
Fokusauf Risiken im Informationsmanagement
Klinisch Tätige benötigen akkurates „mentales Modell“ über den aktuellen Zustand des Patienten
ärztliche und pflegerische Sicht
entlang des Behandlungsprozess des Patienten im Ambulatorium
Erfasste Patientensicherheitsgefährdungen thematisch klassifizieren

1. Neutral (die Summe aller Eigenschaften eines Objektes, Systems oder Prozesses)
2. Bewertet (die Güte aller Eigenschaften eines Objektes, Systems oder Prozesses)

- Leitlinien als Basis

- Prozessdefinition / Standard Operating Procedures (SOP)

- Systematic Reviews 

- Patientenziele

wissenschaftlich begründete und praxisorientierte Entscheidungshilfen für die ärztliche Vorgehensweise. 
-sind nicht rechtlich verbindlich
-existieren in verschiedenen Evidenzgraden (A,B,C)
  -A = Daten aus randomisierten Studien
  -B = Daten aus 1 Studie
  -C = Expertenkonsens

Sensitivität und Spezifität des diagnostischen Verfahrens, aber auch patientenrelevanter und gesellschaftlicher Nutzen.

Setzt die Rahmenbedingungen der Leistungserbringung und umfasst die notwendigen personellen, physischen und finanziellen Ressourcen.

Durch die Expertengruppen wird die Kommunikation zwischen den einzelnen medizinischen Bereichen gefördert. Dadurch erhalten die Gesundheitsfachpersonen ein besseres Verständnis vom Gesamtbild, was sich positiv auf die Behandlung des Patienten auswirken kann.

-Gesundheitsfachpersonen müssen darauf aufmerksam gemacht werden. 
- Die Guidelines müssen regelmässig überprüft werden, ob sie aktuell sind.
- Guidelines sind nur Leitlinien, der Arzt muss nachwievor die Lage korrekt einschätzen.
- Befolgung von Guidelines befreit deshalb nicht vor Strafe

Mass, wie sehr Leistungen des Gesundheitswesens für Individuen und Bevölkerungsgruppen die Wahrscheinlichkeit erwünschter Gesundheitsergebnisse erhöhen und dem aktuellen Fachwissen entsprechen.

Macht Aussagen, welche Qualität das Ergebnis der Behandlung hat aus fachlicher, sowie aus Patientensicht.

guidelines.ch

guidelines.fmh.ch

Interdisziplinärer Prozess: Zielt darauf hin, Standards der Bereitstellung präventiver, diagnostischer, therapeutischer und rehabilitativer Massnahmen zu erhöhen.

Mortalität und  Morbidität

1. Diagnostische Validität und technische Qualität

2. Diagnostischer und therapeutischer Impact (Einfluss des Befundes auf therapeutisches Vorgehen)

3. Wirksamkeit / Nutzen

Evidence-based Medicine ist die patientenorientierte Entscheidung für die Behandlung, welche auf Grundlage von empirisch nachgewiesener Wirksamkeit beruht. (externe Evidenz)

Für die finale Entscheidung soll aber auch die Expertise und die Patientenpräferenz beachtet werden.

Beinhaltet alle Handlungen und Interaktionen zwischen Ärzten und anderem medizinischen Personal, sowie Patienten.

1. Strukturqualität

2. Indikationsqualität

3. Prozessqualität

4. Ergebnisqualität

- Vergleich von Indikatoren

- Auswertung der Fehlerfälle

- Qualitätszirkel

- Plan -> Wie soll es sein?

- Do -> Was tun wir und wie?

- Check -> Was wurde erreicht?

- Act -> Was ist noch zu tun?

- Plan-Do-Check-Act-Zyklus

- Evidenzbasierte Medizin, Guidelines

- Umgang mit Fehlern