Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen
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Woher stammt "Lean Hospital"?
Es ist eine Weiterentwicklung von "Lean Management", das aus der Autoindustrie (Toyota) kommt. Dieses wurde mit dem Ziel entwickelt, durch "schlankes Management" die gesamte Wertschöpfungskette effizient zu gestalten.
Was sind die fünf Prinzipien von Lean Management?
1. Wertzuwachs aus Patientenperspektive
2. Identifikation des Wertschöpfungsstroms
3. Fliessende Prozesse schaffen
4. Bedarfsgesteuerte Leistungserbringung
5. Kontinuierliche Verbesserung
Wo passiert, nach Lean Hospital, Verschwendung im Spital? (7 Punkte)
- Materialverschwendung
- Fehler und Mängel
- Transport
- Mehrfachdurchführung von Prozessen
- Überproduktion
- Überbearbeitung
- Zeitverschwendung
Beispiel für Verschwendung im Spital: Material
Zu grosse Vorräte an Material, Materialverschwendung bei falschen Prozessen, z.B. Verbrauchsmaterial in diversen Lagern horten, bis es abläuft
Beispiel für Verschwendung im Spital: Fehler und Mängel
Qualitativ nicht ausreichend erledigte Tätigkeiten erfordern Zeitaufwand für Korrektur oder ziehen Kosten nach sich, z.B. falsch aufgenommene Versicherungsdaten führen zu irrtümlicher Verlegung auf Privatstation
Beispiel für Verschwendung im Spital: Transport
Lange Transportwege zwischen den Funktionseinheiten, z.B. von der Station ins Röntgen, binden Zeit bei Patienten und Personal
Beispiel für Verschwendung im Spital: Mehrfachdurchführung von Prozessen
Z.B. wiederholt durchgeführte Wege von Personal, die mittels besserer Organisation verhindert werden könnten, z.B. mehrmals pro Schicht in den Materialraum um oft verwendetes Material zu holen
Beispiel für Verschwendung im Spital: Überproduktion
Eigentlich wertschöpfende Aktivitäten, aber zu viel davon oder zum falschen Zeitpunkt. Z.B. Öffnen aller Wundverbände vor der Visite, egal ob die Wunde überhaupt beurteilt werden muss
Beispiel für Verschwendung im Spital: Überbearbeitung
Prozesse, die für den Patienten nicht notwendig sind, z.B. wenn sowohl analog wie digital parallel dokumentiert wird.
Beispiel für Verschwendung im Spital: Zeitverschwendung
Mitarbeiter, Patient (oder Material) warten auf nächsten Prozessschritt. Z.B. Pflege wartet auf Arzt für Visite, Patient wartet auf Austritt.
Praxisbeispiel für: Transparenz steigern
Huddle-Board
Visualisierung
Tägliche Zufriedenheitsmessung
Praxisbeispiel für: Strukturierte Zusammenarbeit fördern
Flow-Board
Pflege-Tandems/Tripels
Zonenaufteilung
Visitenstruktur
Praxisbeispiel für: Alle Leistungen zum Patienten bringen
Visite
Pat-Board
Pflegewagen
Praxisbeispiel für: Arbeitslast ausgleichen
Tagesplanung
stündlicher Patientenkontakt
Verantwortung transparent festlegen
Wie kommt man zu Verringerung der Variabilität?
Stabile Prozesse
Einhaltung von Regeln / Standards
Gleichmässige / planbare Ergebnisse
Hohe Qualität
Wie kommt man zu Verringerung der Inflexibilität?
Flexible Prozesse / Organisationen in Bezug auf die Kundenwünsche schaffen, d.h. wir sind jederzeit in der Lage, ohne grossen aufwand auf den Kunden zu reagieren
Wie kommt man zu Eliminierung von Verschwendungen?
Erhöhung des Wertschöpfungsgrades (wertvolle Tätigkeiten)
Kurze Durchlaufzeiten / Verweildauer
Der Huddle dient als täglicher Austausch von...
den wichtigsten Informationen mithilfe dem Huddle-Board.
Ein Huddle-Board ist eine beschreibbare Tafel (Whiteboard), welche für die...
.. Kommunikation zwischen Spitalmitarbeitenden eingesetzt wird.
Welche Ziele sollen mit einem Huddle-Board erreicht werden?
- Mitarbeiter mit den Prozessen verbinden, die sie durchführen
- Kennzahlen, Zielerreichung einzelner Projektschritte oder Anmerkungen der Mitarbeitenden gut sichtbar am Arbeitsplatz visualisieren
Welche Aufgaben im Sinne der Lean-Philosophie erfüllt ein Huddle-Board?
- Transparente Kommunikation zwischen den Mitarbeitenden
- Verbesserung der interdisziplinären Zusammenarbeit
- Aufdeckung und Lösung von Problemen
- Beseitigung von Verschwendungen (Muda)
Kaizen (japanisch, „Wandel zum besseren“) ist ein ganzheitlicher Verbesserungsansatz.
Welche drei Elemente bilden den Kern?
- Beziehe alle Mitarbeitenden ein
- Verändere dich in kleinen Schritten
- Höre nie auf dich zu verbessern
Kaizen-Boards sind ein geeignetes Instrument um kontinuierlich kleine Verbesserungen rasch umzusetzen.
Welche vier Felder besitzt das Board?
Wo liegt der Unterschied zu einem üblichen Verbesserungskästchen?
- Ideas, To Do, Doing, Done
- Die Ideen der Mitarbeitenden werden gesammelt und in regelmässigen Treffen offen diskutiert und Massnahmen verabschiedet. -> keine Anonymität
In welchem Teil des PDCA-Zyklus befindet sich das Definieren von Qualitätszielen?
Check
Beschreibung von SMART?
s
spezifisch
Ein konkretes Teilziel ist benennbar
m
messbar
Der Grad der Zielerreichung lässt sich beobachten oder indirekt messen
a
akzeptabel
Ein Minimalkonsens ist erreichbar, dass dieses Ziel (neben anderen) verfolgt werden soll
r
realistisch
Das Ziel ist unter gegebenen finanziellen, personellen, politischen u.a. Rahmenbedingungen erreichbar
t
terminiert
Ein Zeitpunkt für die voraussichtliche Zielerreichung ist angegeben
Welche Dimensionen der Qualität gibt es?
- Strukturqualität
- Prozessqualität
- Ergebnisqualität
Indikatoren für die Strukturqualität?
z.B.
- Verhältnis Pflegende <--> Patienten
- Wie viele OP Säle haben wir?
Indikatoren für Prozessqualität?
z.B.
- Wartezeit
- OP-Wechselzeit
- Budgetabweichungen
Indikatoren für Ergebnisqualität?
z.B.
- emotionale Zufriedenheit des Patienten
- Anzahl Rehospitalisierungen
- Anzahl Komplikationen
Wie wird die Qualität bewertet?
Abweichung vom IST- zum SOLL-Zustand
Was sind wesentliche Aspekte der Qualitätsbestimmung in der Medizin?
- Technische Ausführung
- Arzt-Patienten-Verhältnis
- Service-Umfang
- Outcome
Was sind Qualitätsindikatoren?
Kriterien zur Messung von Qualität
Dient als Ersatzmass für die Erhebungvon Informationen über bzw. die Messung von Phänomenen, die selbst nicht direkt gemessen werden können
Anhand der Ausprägung kann man zwischen guter und schlechter Qualität unterscheiden
Was bedeutet Referenzbereich im Zusammenhang mit Qualitätsindikatoren?
Die Menge von Ausprägungen eines Indikators
Zeichne das Schemas zur empirischen Erfassung von Qualität
Definiere Kriterien, Standards, Ziele --> Leite Indikatoren ab --> Spezifiziere Sollwerte
Was bedeutet Validität?
Genauigkeit, mit der ein Indikator die tatsächlich vorliegende Qualität wiedergibt
Was bedeutet Reliabilität?
Reproduzierbarkeit der angezeigten Qualität
Wofür steht das Akronym ZWERG?
Zentrale Bedeutung, d.h. aussagekräftige Hinweise auf das jeweilige Ziel
Wirtschaftlichkeit,d.h.mitvernünftigemAufwandzu erheben
Einfachheit,d.h.fürjedermannverständlichund nachvollziehbar
Rechtzeitigkeit,d.h.Zahlensindzueinemnützlichen Zeitpunkt verfügbar
Genauigkeit,d.h.verlässlicherMassstab
Was bedeutet externe Qualitätssicherung im Gesundheitswesen?
umfasst Vergleiche zwischen verschiedenen Kliniken auf der Basis von messbaren Daten (Qualitätsindikatoren).
Was ist das Ziel von externer Qualitätssicherung?
Sicherung eines akzeptablen Qualitätsniveausin der Patientenversorgung und mehr Transparenz von Qualität und Ergebnissen der Behandlungen
Welche Methoden werden zur externen Qualitätssicherung eingesetzt?
Sammeln vergleichbarer Daten in allen Krankenhäusern
für ausgewählte Operationen und Diagnosen
Anonymisierte Auswertung auf Basis festgelegter Qualitätsmerkmale
Verteilung als Bericht an die Krankenhäuser
