Immunologie

- Wahl eines Kombinationsimpfstoffes macht Sinn

- Gleichzeitige Verabreichung von verschiedenen Impfstoffen ist möglich

- Ort der Injektion: vordere Aussenseite der Oberschenkel (Säuglinge, Kleinkinder), Aussenseite der Oberarme (Kinder, sobald sie gehen können, Erwachsene). Keine Impfung ins Gesäss

Injektion von in Tieren oder Menschen gebildeten Antikörpern

– heterologe Seren: Tieren

– homologe Seren: Menschen

Vorteil: sofortiger Wirkeintritt

Nachteil: kurze Dauer des Schutzes & erhöhte Komplikationsrate bei tierischen Seren

– frisch ausgebrochene Infektion oder wahrscheinliche Infektion

– bei zu langer Inkubationszeit für die eigene Antikörperproduktion durch aktive Immunisierung

– hohes Gesundheitsrisiko durch eine Infektion & keine geeignete Arzneimittel stehen zur Verfügung 

- IgG, IgA, IgM, IgD, IgE

– Mischplasma aus mind. 1‘000 Blutspenden

– Aufbereitung, Reinigungantikörperhaltige Fraktion aus Humanblut

– Präparate (≥95% IgG )Intratect®, Kiovig®, Octagam®, Privigen®

- Antikörpermangel-Syndrom,

- Immundefizienz,

- Prophylaxe & Therapie von Infektionen bei Chemotherapie oder Immunsuppression,

- Multiple Sklerose,

- weitere Autoimmunerkrankungen 

sind Substanzen, die die Immunreaktionen unterdrücken. -> Ausschaltung eines der wichtigsten Abwehrsysteme des Organismus!

Indikationen:

- Organtransplantationen (Erhaltungsdosis und akute Abstossungsreaktion)

UAW

- Erhöhtes Risiko für virale, bakteriell und mykotische Infektionen

- Glucocorticoide,  

- Ciclosporin,

- Tacrolimus,

- Mycophenolsäure,

- Anti-Lymphozytenglobuline,

- Azathioprin,

- Antikörper,

- Zytostatika 

Wirkung: Hemmung der zellulären wie auch der humoralen Immunantwort (Sekretion von IL-2, IL-1 und TNF-α↓) 

- Unterdrückung der T-Zellaktivierung und –Proliferation

- Unterdrückung der Folgereaktion einer Immunantwort Immunsuppression

Anwendung als: Antiallergikum, Immunsuppressivum & Antiphlogistikum

- Präparate mit verschiedenen Wirkstärken:

Bei langfristiger und hochdosierter Einnahme

• Infektionsneigung ↑
• Ulcus im Gastrointestinaltrakt
• Wundheilungsstörung
• erhöhte Gluconeogenese & Glucosefreisetzung
• „Steroiddiabetes“
• Cushing Syndrom: Vollmondgesicht, Stammfettsucht, Stiernacken, Striae
• Atrophie der Muskulatur und Haut
• Osteoporose
• Wachstumsstörung beim Kind
• NaCl-& Wasserretention mit BD
• Ödemneigung
• Kalium-Verlust 

Wirkung: Freisetzung von IL-2-> keine Ausreifung von zytotoxischen T-Zellen

Aufbau 

•cyclisches Polypeptid aus 11 Aminosäuren 

•Bildung durch einen Pilz

•Unerwünschte Wirkungen: nephrotoxisch, neurotoxisch, erhöhte Infektanfälligkeit, Magen-Darmbeschwerden

•Präparate: Sandimmun® 

- Erhöht die Zahl erfolgreicher Organtransplantationen

Wirkung: ähnlich wie Cyclosporin, Freisetzung von IL-2 gehemmt -> keine Ausreifung von zytotoxischen T-Zellen

•Immunsuppressive Potenz stärker als von Cyclosporin

Unerwünschte Wirkungen: nephrotoxisch, neurotoxisch, erhöhte Infektanfälligkeit

Interaktionen: Keine Kombination mit Cyclosporin

•Präparate: Prograf® 

Wirkung: Hemmung der T-Lymphozyten

Unselektive Wirkung: Gefahr der Knochenmarksschädigung erhöht 

•Wird seit 1961 eingesetzt, wird mehr und mehr durch Cyclosporin ersetzt 

Unerwünschte Wirkung: Knochenmarkdepression, Magen-Darmbeschwerden, erhöhtes Risiko für Infektionen

•Präparat: Imurek 

Wirkung: zytotoxisch -> T-Lymphozyten werden lysiert

- Aus dem Serum von Kaninchen -> Vorsicht vor Überempfindlichkeit, Anaphylaxie

Indikationen: Einsatz bei Abstossungsreaktionen

UAW: Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Thrombopenie, erhöhtes Infektionsrisiko

Präparat: ATG Fresenius 

Zytokine sind vom menschlichen Körper produzierte regulatorische Eiweiße, die der Steuerung der Immunantwort dienen

Vier Gruppen:

- I.Interferone

- II.Interleukine

- III.Koloniestimulierende Faktoren

- IV.Tumornekrose-Faktor 

Wirkungen: antiviral, proliferationshemmend, immunmodulatorisch

Unerwünschte Wirkungen: grippeähnliche Symptome, Leukopenie, Thrombopenie, Verschlechterung der Leberfunktion 

• Von Leukozyten und Makrophagen sezerniert -> dienen der Regulation des Immunsystems

• Einsatz vor allem in der Krebstherapie

• Bsp. Proleukin® 

Granulozyten-Koloniestimulierender Faktor (G-CSF) -> Stimulation der Entwicklung neutrophiler Granulozyten

Indikation: Verkürzung der Leukopenie, die durch eine Chemotherapie verursacht wurde

Unerwünschte Wirkung: Knochen-und Muskelschmerzen

Präparate: Neupogen®, Neulasta® 

TNF-α-Hemmer 

Wirkung: Antikörper welche gegen TNFα gerichtet sind ►Entzündungshemmend

Indikation: chronische entzündliche Autoimmunerkrankungen (Rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew, Morbus Crohn)

UAW:

- Lokal: Rötung, Juckreiz, Schmerzen

- Systemisch: Infektanfälligkeit ↑, Überempfindlichkeitsreaktion

Präparate: Enbrel®, Remicade®, Humira® 

Stärken oder schwächen das Immunsystem

- Antigen --> Bildung von spezifischen Antikörpern 

- Dauer des Schutzes: Jahre bis lebenslang 

- Gundimmunisiserung: Aufbau der Immunität, häufig über mehrere Impfungen 

- Auffrischimmunisierung: Booster, welche das immunologisches Gedächtnis reaktiviert 

- Ziel Abbrauch von Infektionsketten

I Empfohlene Basisimpfung: unerlässlich für die inidividuelle & öffentliche Gesundheit 

II Empfohlene ergänzende Impfungen: gewähren einen optimalen inidividuellen Schutz, sind aber für die öffentliche Gesundheit nicht prioritär 

III Empfohlene Imfungen für Risikogruppen/ Risikosituationen inidividueller Schutz 

IV Impfungen ohne Empfhelung: Nutzen nocht nicht nachgewiesen 

• Diphterie,
• Tetanus
• Pertussis
• Polyomeltis
• H. influenza b 
• Masern, Röteln, Mimps 
• Hepatitis B
• Varizellen (Jugendliche)
• Influenza (> 65 Jahre)
• Humae Papillomaviren (Jugendliche)
• Pneumokokken 

klinisches Bild 

Rachendiphtherie:Entzündung der Mandeln, Fieber, Halsschmerzen

Kehlkopfdiphterie: nekrotisierende Entzündung mit Husten

Komplikationen 

Endokarditis, periphere Nueropathie, Tod (5- 10%) 

1- 2 Fälle /Jahr 

Klinisches Bild 

Muskelspasmen, Toyin greift Nervensystem an 

Komplikationen 

Generalisierung, Tod (10%) 

Fälle: 48/ 10'000/ Jahr 

klinisches Bild 

oft minutenlange Hustenstöse, juchzende Einamtung, schleimiger Auswurf, Erbrechen 

Komplikationen 

Atemstillstand, Pneumonie, Otitis media, Enzephalitis, Tod 

- letzer Fall 1983 

Klinisches Bild 

Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, schwere Lähmungen 

Komplikationen 

Atembeschwerden, permanten Lähmungen, Tod 

1000 Fälle /Jahr 

Klinisches Bild 

Pneumonie, Otitis media, Sinusitis, Meningitis 

Komplikationen 

Hirnschäden, geistige Behinderung, Taubheit, Tod 

- wenige Fälle pro Jahr 

Klinisches Bild 

- Meningitis: plötzlicher Beginn mit Fieber, Erbrechen, Letharguem Nachensteifitkgeit

- Epiglottitis, seltener Pneumonie, Sepsis

Komplikationen 

- Meinigitis unbehandel 60 -90 & todesfälle, 

- geistige Behinderung, Hör- & Sehstörungen, 

- Epiglottitis: lebensbedrohliche Atemnot, Sepsis 

klinisches Bild 

- Fieber, Enanthem, Husten, Schnupfen, Konjunktivitis, konfluierendes makulopapuläres Exanthem 

Kompliaktionen 

- Otitis media, Bronchopneumonie, permante Hinrschäden, Tod 

- 1000 Fälle / Jahr 

klinisches Bild 

Fieber, Schwellung von Speicheldrüsen 

Komplikationen 

Pankreatitis, Schwerhörigkeit, Taubheit 

6 Fälle /1'000/ Jahr 

klinisches Bild 

kleinfleckiges Exanthem, Erkältungssymptome, Lymphknotenvergrösserung 

Komplikationen 

Arhtralgie, Entzephalitis, Taubheit, Embryopathie mit Fruchttod oder Fehlbildungen 

- 100 Fälle / Jahr 

klinisches Bild 

langsamer Krankheitsbeginn mit Appetitverlust, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Hautausschlag 

Komplikation 

Chronizität bei 5- 10% Erwachsenen & 90% bei Säuglingen, Leberzirrhose, Leberkrazinom, Tod 

Klinisches Bild 

- mildes Fieber, juckendes Exanthem (Makula --> Papula --> Vesikel --> Kruste)

Komplikationen 

Bakterialle Superinfektionen, Pneumonie, bei Immunsupprimierten Gefahr eines tödlichen Verlaufs 

- 70 - 80% der sexuell aktiven Personen 

Klinisches Bild 

Je nach Virustyp: Genitalwarzen, Schleimhautveränderunge , Zervixkarzinome 

Komplikationen 

Zervixplasiden, Zervixkarzinome 

- optimaler individueller Schutz, weniger ausgeprägter Schutz für die öffentliche Gesundheit 

- Meningokokken-Impfung,

- Humanes Papilloma-Virus bei Frauen ab 25 Jahren und neu bei jungen Männern -

- Herpes Zoster ≥ 65 Jahre 

- in der CH pro Jahr über 20'000 Fälle von Gürtelrose 

klinisches Bild

schmerzhafter Hauttasschlag, trochknet nach einigen Tagen ab und bildet Scharf der abfällt. Ausschlag wird von starkem Brennen & Schmerzen begleitet 

komplikationen

Augeninfektionen mit Gefahr der Erblindung, chronische schmerzen 

- Hepatitis-A, Varizellen-Impfung, Influenza, Pneumokokken, Meningokokken, FSME, Tollwut, Tuberkulose

Impfung gegen die saisonale Grippe

– jährliche Anpassung des Impfstoffs

– Personen mit erhöhtem Risiko für Komplikationen (chronisch Kranke)

– Neu ab 2014: Schwangerschaft zu jedem Zeitpunkt

– Medizinalpersonen und Personen mit engem Kontakt zu Personen mit erhöhtem Komplikationsrisiko