Neurologie Teil2
6.Semester
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Lernkarten
Was sind Manifestationsformen bzw. Symptome der frühen und späten Neuroborreliose z.B. Bannwarth-Syndrom
Akut:
- Entzündung der Hirnhäut und Nervenwurzeln, äussert sich wie Disc.
- Fazialisparese
- intensiven, nächtlich betonte, radikuläre Schmerzen (= Bannwarth-Syndrom)
chronisch:
- Enzephalomyelitis
- spastischer Para-oder Tetraparese und spastisch-ataktischer Gangstörungen
- Blasenstörung,
- Hörstörung
- selten Schmerzen.
Bannwarth-Syndrom?
Das Bannwarth-Syndrom ist eine entzündliche Erkrankung der peripheren oder zentralen Nerven, entweder isoliert oder in Kombination. Dieses Krankheitsbild wird im weiteren Sinne als Polyradikulitis gewertet.
Klinische Manifestationen und Prognose der FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis)
Manifestation:
- 3-8 Tage Verlaufsparese (Prodromalphase):
Kopf-Gliederschmerzen, Fieber bis 40°, oft 2-gipflig - Meningitis (50%, Hirnhäute), Meningoencephalitis (40%, Hirnhäute & Hirn)), Meningoencephalomyelitis (10%, Hirnhäute, Hirn & RM)
- Lähmung von Gesichtsnerven und Extremitäten, Schluck/Sprechstörung, Atemlähmung
Prognose:
Die Prognose ist altersabhängig, bei Kindern deutlich günstiger als bei Erwachsenen.
MS Multible Sklerose (= Enzephalomyelitis disseminata (ED):
Chronische entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems à progredienter axonaler Untergang (Zerstörung der Myelinscheiden durch autoreaktive T-Zellen)
Verlaufsformen der MS
RRMS (Relapsing-Remitting MS): Schubförmige remittierende MS, ca. 85%
SPMS (Secondary-Progressive MS):Sekundäre progrediente MS mit oder ohne aufgesetzte Schübe, ca. 50% der RRMS
PPMS (Primar-Progressive MS): Primär progrediente MS. Es kommen keine Schübe vor, v.a. bei Männer und erst ab 40Jahren. ca. 15%. Dies ist sehr schlecht behandelbar.
Was versteht man unter zeitlicher und räumlicher Dissemination? (MS)
Räumliche Dissemination: MS-typische neurologische Symptome, die zweifelsfrei auf zwei voneinander abgrenzbaren Läsionen im ZNS hinweisen.
Zeitliche Dissemination: Wenn es einen zweiten Schub gibt.
In welche drei Gruppen werden die medikamentösen Therapien bei MS eingeteilt?
Schubtherapie: Ziel ist es den Schub möglichst rasch, mit möglichst wenigen Rezidiven zu beenden. Ein Schub wird intravenös mit Kortison behandelt. Als Begleittherapie braucht es Thromboseprophylaxe und Magenschutz. Zudem müssen Elektrolyte und Blutzucker kontrolliert werden.
Symptomatische Therapie: Behandlung der Spastik und Fatigue mit Physio, Ergo und Botox
Verlaufsmodifizierende Therapie: Ziel ist es weniger bis gar keine Schübe (profilaxe von weiteren Schüben) mehr zu bekommen. Dies wird u.a. durch Beta-Interferone erreicht, früher war dies die Standarttherapie. Die Verabreichung kann durch Pflaster, Tropfen, Spritzen und Tabletten erfolgen
Definition der Demenz allgemein nach WHO
- Folgen einer meist chronischen oder fortschreitenden Krankheit des Gehrins. Störungen vieler kortikaler Funktionen (Gedächtnis, Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernfähigkeit, Sprache)
- Mindestens seit 6 Monaten
- Keine Bewustseinstörung, keine Störung der Sinne
ABC der Demenz?
A: Acitvity of daily living
B: Behaviour (Verhalten)
C: Cognition (Lernen, Gedächtnis)
Levy-Körperchen-Demenz:
Dies ist die zweithäufigste neurodegenerative Demenzform. Es kommt dabei zu einer Proteinablagerung in Nervenzellen des PNS und ZNS. Es gehört zur Gruppe der Alpha-Synukleinopathien, wie M. Parkinson, Demenz bei M. Parikinson und Multisystematrophie
Vaskulräre Demenz:
Kognitive Beeinträchtigung + Nachweis einer Vorgeschichte eines CVI oder bildgebender Nachweis einer Hirngefässerkrankung
Was ist ein Delir, typische Symptome?
Definition und Symptome
Das Delir ist eine Störung des Bewusstseins, der Aufmerksamkeit, der Wahrnehmung, psychomotorisch und des Schlafs. Zu Beginn ist es akut, nimmt danach aber einen fluktuierenden Verlauf. Zudem besteht der Nachweis einer organischer Grundlage.
Warum ist ein SHT ein dynamischer Schädigungsprozess—Hirndruck, Perfusion, Komplikationen
Prinzip: Zeit ist Hirn:
Intrzelluläre Blutung und progredientes Hirnödem à Erhöhung des Intrakranieller Druck (Hirndruck) à Zerebrale Hypoxie (Mangelversorgung des Gehirns, Perfusion)) à Dauerschädigung à Tod oder Behinderung.
Sie kennen Schädigungsarten, wonach SHT eingeteilt werden
Diffus: diffuse axonale Schädigung (DAI). Diffuses Hirnödem à Ischämie
Lokal: Epiduralhämatom (EDH), Subduralhämatom (SDH), Intracerebrales Hämatom (ICB)), Kontusionsherde
Sie kennen Verlauf und Ursachen des DAI?
Aufprall auf weichen untergrund, es kommt zu Beschleunigungs- und Rotationskräften und Zerreissung im axonalen Bereich
Epiduralhämatom:
Blutung zwischen Schädeldecke und Dura mater durch arterielle extraduraler Blutung, Grössezunahme (in 50%) bis zum 14. Tag nach dem SHT
Thrapie: Operative Entalstung bei Volume > 30 Kubik cm
Konservativ: < 30 Kubik-cm, < 15mm Dicke, Mittellinieverlagerung < 5mm
Subduralhämatom
Hämatom zwischen Duramater und Arachnoidea: Entsteht meist durch Zerreissung von Brückenvenen. Langsamer Prozess, über Tage. Bei chronschem SDH häufig durch Einnahme von Gerinnungsmedikamente und Alkoholismus. Oder durch Trauma. Gefahr auf Hydrocephalus wenn Liquorabfluss verklebt.
Therapie: Operative Entlastung
Kontusionsblutung
Durch Aufprall des gehirns kommt es zu Schäden frontal wie auch dorsal, da das Geirn von vorne nach hinten schnellt
Monroe-Kellie-Doktrin
Diese besagt, dass die Summe der 3 Komponenten (Gehirngewebe (80%), Blut (12%), und Liquor (8%)) innerhalb der Schädelhöhle stets gleich bleiben muss um den Intrakranieler Druck konstant zu halten.
Hirnödem
Hirngewebschwellung durch Schädigung der Blut-Hirnschranke oder der Blut-Liquor-Schranke, die zu einer Flüssigkeitseinlagerung führt.
Sie kennen den Begriff Herniation
Durch die intrakraniale Druckzunahme kann Hirngewebe hernieren, d.h. einklemmen. Dabei kann es im schlimmsten Fall in Richtung Hinterhauptloch ausgedehnt werden. Eine solche Schädigung des Hirnstamm und Zwischen- und Mittelhirn ist sehr gefährlich.
Die Blutung drückt das Hirngewebe nach unten.
Prognostische Aussagen zum SHT
Eine Prognose für das SHT ist schwer zu geben. Wenn die Schädigung im Hirnstamm und Mittehirn ist, ist es ein schlechtes Zeichen. Der Bewusstseinsgrad ist auch nach einmonatigem Koma noch in einem hohen Masse besserungsfähig. Die Langzeitprognose ergibt sich aus multiplen Faktoren und kann nur aus einem 3-6monatigem Verlauf abgeschätzt werden. Neuropsychologische Defizite, die nach 3-6 Monaten noch bestehen, zeigen in der Folgezeit (zuhause) eine nur geringe Verbesserung. Valide Kriterien zur Vorhersage der Prognose existieren nicht, am ehesten noch bei schwerstem SHT mit Hirnstammbeteiligung.
Apallisches Syndrom (Wachkoma)
ist eine isolierte Schädigung des zerebralen Kortex oder difuse Marklagerschädigung mit Unterbrechung der thalamokortikalen Verbindungen oder ausgedehnte bilaterale Thalamusläsionen. Der Hirnstamm mit den lebenserhaltenden Funktionen funktioniert dabei immer noch. Symptome sind offene Augen und starrer Blick ohne Zuwendung auf äussere Reize im Wechsel mit schlafähnlichen Zuständen. Maximale vegetative Reaktion und motorische Automatismen sind ebenfalls typische Symptome.
Minimally conscious state (Zustand minimalen Bewusstseins):
Im Gegensatz zum Wachkoma gibt es Stadien mit eindeutigen und reproduzierbaren Zeichen der Wahrnehmung. Und auch einfache motorische Leistungen sind möglich. Z.B. greiffen nach Objekten. Verbale antworten auf ja/nein Fragen
Hirntoddiagnostik:
Ein Hirntod muss sicher festgestellt werden. Dabei handelt es sich um den Zustand des irreversiblen Erloschenseins aller Funktionen des Gross- und Kleinhirns, sowie des Hirnstammes bei einer durch kontrollierte Beatmung noch aufrechterhaltenen Herz- und Kreislauffunktion. Als Voraussetzung muss eine akute schwere Hirnschädigung nachgewiesen werden. Und mögliche andere Ursachen oder Mitursachen müssen ausgeschlossen werden können. Die Überprüfung ist genau festgelegt und erfolgt durch zwei unabhängige Ärzte und zwei klinisch-neurologische Untersuchungen.
Welche therapeutische Möglichkeit gibt es bei Hirntumoren allgemein?
Resektion: Entferungung
Bestrahlung
Chemotherapie
Symptomatische Therapie: Hirndrucktherapie, Psychologische Betreuung
Was sind Besonderheiten der Operation von Hirntumoren
Je nach lokalisation ist eine Operation nicht möglich, da sonst viele funktionelle Defizite enstehen können.
Bei malignen Tumore gibt es keine klare abgrenzung zum gesunden Gewebe
Meningeome – Entstehung, Symptomatik, Behandelbarkeit?
Gutartiger Tumor, Entstht aus den Dekenzellen der Arachnoidea
à verdrängt Hirngewebe
WHO °I - °III (Entartung möglich)
Häufig zufalls Befund, können sehr gross werden
Behandlung:
Häufig keine Therapie notwenig, da keine Symptome
Glioblastom
Häufigster primärer Hirntumor bei Erwachsenen
Lokalisation meist im Bereich des balkens
Schnelles diffuses inflitrierendes Wachstum WHO °IV
Prognose der Glioblastoms?
Mittlere Überlebenszeit 15 Mt.
10% Überleben 5 Jahre
Hirnmetastasen- Was sind deren häufigsten Primärtumore und wie ist die Prognose im allgemeinen?
Primärtumore:
Lunge 50% Bronchialkarzinom
Brust (20%) Mammakarzinom
Niere (10%)
Haut (10%)
Prognose:
Überlebenszeit 3-6Mt
10% 1-Jahr-überlebnszeit
Definition psychogene Störung
- Körperliche Symptome ohne organisch feststellbare Ursache
- Ausdruck einer zumeist unbewussten psychischen Problematik
- Körperliches Symptom erleichtert den zugrundeliegenden psychischen Konflikt, ohne das dies dem Beroffenen bewusst ist.
Prinzipien der Behandlung von dissoziativen Störung
- Pat vorsichtig Aufkkäeren über die pschischen Aspekte, Angst-Stress-Vulnerabilität
- Physiotherapie, respekteiren des somatischen Beschwerdedrucks
- Positive Verstärkung bei Verbesserung
