PF27 Muskuloskelettales System
BsC Pflege, 2. Semester, ZHAW
BsC Pflege, 2. Semester, ZHAW
Anamnese
- Wo?
- Gelenke und Umgebung.
- Welches Gelenk/e: monoartikulär polyartikulär? Gab es ein Muster/eine Reihenfolge des Befalls?
- Symmetrie? Gewandert? Ausgebreitet?
- Zeitlicher Verlauf:
- Wann begann es? Auslöser (Trauma?)
- Schleichend akut?
- Dauer der Schmerzattacken?
- Schwankungen über Tage/Tag Nacht?
- Wie stark ist der Schmerz?
- Wie ist der Schmerz?
- Was verschlimmerte/verbesserte die Symptome?
- Ruhe Aktivität? Bestimmte Körperhaltungen? Übungen Pause, Temperatur?
Begleitsymptome:
weitere Symptome am selben Gelenk (Schwellung, Überwärmungszeichen, Steifigkeit, Druckdolenz)?
Bewegungseinschränkungen:
Welche Bewegungen gehen schlechter – Laufen, Treppe steigen, Aufsitzen, Haare kämmen, Schuhe binden, Hemd knöpfen, …?
Allgemeinsymptome: Fieber, Frösten, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fatigue, …?
Auswirkungen auf ATLs?
Bewältigungsstrategien?
Funktionelle Anamnese
• Aufstehen/ Aufsitzen
• Gehen (in m), inkl. Treppensteigen (Stockwerk)
• Gehhilfe (Stock, Rollator, …)
• Bücken
• Schuhe binden
• Pullover anziehen
• BH schliessen
• Haare kämmen
• Knöpfe schliessen
Abklären konkreter Symptome
• Vollständige Schmerzanamnese
• Steifigkeit? Wenn ja: Dauer, Tageszeit?
• Schwellung?
• Rötung?
• Neurologische Ausfälle?
• Muskelschwäche? Parese/Plegie?
• Bekannte Tumorerkrankung?
• Osteoporose Risiko?
• Bekannte chronische Erkrankungen?
Risikofaktoren der Osteoperose
• Weibliches Geschlecht, Alter > 50 Jahre.
• Leichter Körperbau, Untergewicht.
• Verwandte ersten Grades leiden oder litten an Osteoporose.
• Kinderlos, Postmenopause, frühe Menopause.
• Kalzium unter 500mg/Tag, häufige Diäten.
• Arthritis, Diabetes mellitus.
• Langfristige Einnahme von Glukocorticoiden, Alkohol, starkes Rauchen.
• Überfunktion der Nebenschilddrüse.
• Bettlägerigkeit über längere Zeit (Wochen/Monate).
Ätiologie von Rückenschmerzen
Symptomanamnese: Rückenschmerzen
- Leitsymptom Schmerz => Schmerzanamnese:
- Ausstrahlung?
- Neurologische Ausfälle: Sensibilitätsstörungen, Darm und/ oder Blasenfunktionsstörungen?
- Risiko für Osteoporose?
- Systemische Symptome (Fieber, Schweissausbrüche, Gewichtsverlust, …)?
- Tumoranamnese
- Vitalzeichen nicht vergessen! (BAA)
Neutral-Null-Stellung
- Ausgangsstellung für Gelenkbewegungen ist eine definierte 0-Stellung
Messung der / Extension/ Flexion
- physiologische Bewegungsamplitude : 10 / 0 / 150°
- d.h. der Patient kann um 10° (über-)strecken und 150° beugen
-
- pathologisch : z.B. Streckdefizit von 20° = 0/20/150° d.h. der Patient kann 150° beugen, ihm fehlen aber 20°bis zur Nullstellung (Extension)
Beurteilung der Muskelkraft
3 Kernfragen der Körperlichen Untersuchung
- Sind Entzündungszeichen Tumor, Rubor, Calor Dolor, Functio laesa vorhanden?
- Sind Bewegungs- & Funktionseinschränkungen vorhanden (ROM für jedes Gelenk)?
- Gelenksymmetrie?
Hinweise bei Beginn der Körperuntersuchung
- Konstitutionstyp, Muskulatur, Gewicht, Haltung von Kopf & Oberkörper, Gang, Bewegung, Mimik, …
- Schmerzen der Wirbelsäule: => krumme, schiefe Haltung
- Hüft- & Knieprobleme => Hinken, Schonhaltung eines Beines
- Schmerzen der Hände => vermeiden kräftigen Händedrucks
- Schulter/Ellenbogengelenkprobleme => werden deutlich beim Ausziehen des Hemdes/Pullovers
Fokus der Untersuchung
• Betroffenes Gelenk
• Gelenk der Gegenseite
• Gelenk distal und proximal des betroffenen Gelenks
Laségue
- Das (im Kniegelenk) gestreckte Bein in der Hüfte langsam und passiv anbeugen:
- bei schmerzhafter schialgie schon ab ca. 30° positiv.
- v.a. Bandscheibenschaden L4-S1, Neuritis oder Meningitis.
Ursachen des Halswirbelsäulen-Syndroms
• Traumen
• Blockierungen, ausgelöst durch:
- Fehlhaltungen und chronische Überlastungen
- Fehlbewegungen
- lokale Abkühlungen
• Bandscheibenvorfälle
• Degenerative Veränderungen
• Entzündungen einschließlich primär chronischer Polyarthritis (PCP)
• Tumoren
Nervenwurzelkompression
N. femoralis L1 – L4:
- Ausfall: Quadrizepsschwäche; Dermatom ventral Oberschenkel
N. Ischiadicus L4 – S3:
- Ausfall L4-5: Fußheberschwäche = Fersenstand nicht möglich
- Ausfall L5-S1: Wadenschwäche = Zehenstand nicht möglich
Epiondyltitis
- Tennis oder Golferarm
- Kontraktionsschmerz der betroffenen Muskelgruppe
- Druckschmerz
Carpal Tunnel Syndrom
- Positives Klopfzeichen auf ventraler Sehnenloge
- Parästhesien: in die palmare Handfläche
Chronische Polyarthiris
- Gaenslen-Handgriff
- vorsichtige Kompression aller Grundgelenke der Hand und des Fußes
Trendelenburg Zeichen bei Lähmung der Muculi glutei medius und minimus
Schmerzen in der Hüfte
- Tiefe Rücken bzw. ISG- Probleme projizieren sich meistens ins Gesäß oft zum sog. „Hüftknochen“ (Trochanter major)!
- echte“ Hüftgelenkschmerzen projizieren sich in der Regel in der Leiste u.o. ventral am Oberschenkel
- "Vierer Zeichen“ zur Lokalisation des Schmerzes
- CAVE! Bei Hüft-TEP nicht durchführen!
- Hüftgelenkprobleme lassen sich gut über passive Bewegungen reproduzieren
- Tendelenburg-Zeichen (Insuffizienzzeichen für M. gluteus med.)
Leitsymptome
- Trauma
- Schmerzen
- bei Husten und Pressen
- Abends oder nachts Stärker --> Hinweis für Entzündungen
- Ruheschmerz: Typisch bei Arthritiden
- Start- Anlaufschmerz: typisch bei Arthrose
- Steifheit
- Schwellung
- Rötung
- Überwärmung
- Neurologische Ausfälle
- Störung der Sensibilität
- Muskelschwäche
- Inkontinenz
- Muskelatrophie
- generalisiert/ lokal
- Beeinträchtigung der Mobilität im Alltag
- mögliche Gehstrecke
- Auswirkungen auf ATL
- Treppensteigen möglich
- Funktionelle Einschränkungen?
- Osteoperose?
- Begleitsymptome?
Risikofaktoren für die Osteoperose
- Frau
- Postmenopause
- Rauchen
- Untergewicht
- systemische Kortison Therapie
- lange Immobilität
- westeuropäische Herkunft
Rhythmus der Untersuchung
- Inspektion
- Haltung, Symmetrie, Verlauf der Wirbeläsule
- Beckenstand
- Füsse
- Deformitäten
- Hämatome
- Muskulatur
- Atrophie, Insuffizienz, Lähmung, Spastik
- Struktur, Verletzungen, Narbe
- Entzdündungszeichen, Ergüsse
- Palpation & Perkussion
- Stabilität
- Lokale Druck- & Bewegungsschmerz
- Muskeltonus & grobe KRaft
- Konsistenz und pathologische Resistenzen
- Temperatur des Gewebes
- Beweglichkeitsprüfung
- Länge & Winkelmessung
- aktiv & passiv
- Gelenkstabilität, Bewegungs- Dehnungsschmerz
- Funktionsprüfung:
- Schnürsenkel binden, Hemd zuknöpfen, Faustschluss, Gehen, Treppen steigen
Rehienhfolge der Untersuchung
- Wirbelsäule, Stand und Gang
- Schulter, Ellenbogen, Handgelenk und Fingergelenk
- Hüfte, Kniegelenk, Sprunggelenk Fuss
Inspektion der Wirbelsäule
- Körperhaltung, Schulterstand, Beckenstand
- Füsse
- Platt, Knick oder Spreizfuss
- Muskulatur
- Atrophie, Insuffizienz, Lähmungen, Spastik
- WS Verlauf
- Physiologisch: Lordose, Kyphose, Lordose, Kyphose
- Extremitäten
- Varus oder Valgusstellung
- Hautveränderungen
Palpation & Perkussion der WS
- Dornfortsätze & paraspinale Muskel
- Beobachtungskriterien
- Druckdolenz
- Muskelverspannung
- Druck auf den Kopf --> SZ?
ROM der Wirbelsäule
- Flexion nach ventral
- Extension nach dorsal
- Rotation des Oberkörper
- PP hält die Hüfte stabil
- Hände hinter den Kopf
- laterale Flexion
- Mit Hand zum Knie fahren
- Finger Boden Abstand
- Kopf/ Nacken
- zur Seite drehen
- Flexion & Extension
- laterale Flexion des Kopfes
OTT und SCHOBER Markierung der WS
- OTT Markierung:
- C7 & 30cm kaudal
- Re- Inklination Norm 29/30/32- 34
- SCHOBER
- S1 und 10cm kranial
- Norm 7/10/14-17
Inspektion des Gangbilds
- Beurteilungskriterien
- werden beide Körperhälften symmetrisch bewegt
- Mitschwingen der Arme
- Hinken
- Bestehen Funktionseinschränkungen
- Geschwindikgeit, Schrittlänge, Armschwung
- Flüssigkeit der Bewegung
Funktionstest des Gang & Gangbilds
- Aufstehen, sich aufsetzen
- Gehen
- Zehen und Fersengang
- Strichgang
- Umdrehen
- Einbandstand
- Trendelburg Zeichen --> Beckentiefstand
Inspektion & Palaption der Schulter
- Inspektion
- Schulterstand
- Muskelrelief
- Subluxation
- Palpation
- beginn an der Klavikula rüber zur Schulter
- Druckdolenz
ROM & Muskelkraft der Schulter
- Extension
- Retroversion, gestreckter Arm am Kopf vorbei nach hinten
- Flexion
- Anteversion- gestreckter Arm nach vorne Oben
- Adduktion
- vorn und hinter dem Oberkörper
- Abduktion
- Gestreckter Arm zur Seite bis zum Ohr
- Drehung
- auswärts/einwärts Tiefrotation/ Hochrotation
Funktionsprüfung der Schulter
- Schürzengriff
- wie BH schliessen am Rücken
- Nackengriff
- beide Hände nach aussen gerichtet
- Ellenbogen hinter den Nacken legen
- Kleider an- oder ausziehen
Ellenbogen
- Inspektion
- Entzündung
- Erguss
- Palpation
- N ulnaris, lat und medial, Epikondylus, Olekranon
- ROM & Muskelkraft
- Flexion
- Extension
- Supination
- Pronation
Inspektion & Palpation der Hand und Finger
- Sollten immer genau untersucht werden
- Verfärbungen, Flüssigkeitshaushalt, Hinweise auf Arthorse/ Polyarthritis?
- Schwellungen, Knoten, Muskulatur, Knopflochdeformität
- Druckdolenz beim Händedruck
- Fingergelenke palpieren, Handgelenke palpieren
ROM und Muskelkraft der Hand & Finger
- Faust machen, Figner ganz strecken
- Finger spreizen (gegen Widerstand) -- Finger schliessen
- Dorsalextension und Palmarflexion
Funktionsprüfung der Hand
- Händedruck
- Spitzgriff
- kleiner Gegenstand zwischen Daumen und Zeigefinger
- Stabgriff,
- etwas mit der Faust umschliessen
- Schlüsselgriff
- Haustüre auf- oder Abschliessen
Inspektion der Hüfte
- Beckenstand
- Laufbild bei Ganganalyse
- Beinverkürzung: Messen der Beine
- spina iliaca anteriro superior bis zum Malleolus med.
- Beinumfangsmessung
- 10cm ober & unterhalb der Patellakanta
Palpation und Perkussion der Hüfte
- Palpation
- Bursa trochanterica
- Perkussion
- Anvil- Test: bei Verdacht auf Koxarthrose, Schenkelhals Fraktur
- Mit der Faust auf die Fusssohle klopfen --> SZ = Fraktur
ROM, Muskelkraft & Funktionsprüfung der Hüfte
- Hüftextension
- Bein nach hinten strecken
- Flexion
- Knie zur Brust
- Bein gerade ausstrecken, volle Länge auf die Unterlage
- Abduktion und Adduktion
- Innen & Aussenrotation
- mit 90° angewinkelter Hüfte und Knie
- Einbeinstand
- Lasegue - Zeichen
-
- 1 / 79
-
Cartes-fiches
Leitsymptome
- Trauma
- Schmerzen
- bei Husten und Pressen
- Abends oder nachts Stärker --> Hinweis für Entzündungen
- Ruheschmerz: Typisch bei Arthritiden
- Start- Anlaufschmerz: typisch bei Arthrose
- Steifheit
- Schwellung
- Rötung
- Überwärmung
- Neurologische Ausfälle
- Störung der Sensibilität
- Muskelschwäche
- Inkontinenz
- Muskelatrophie
- generalisiert/ lokal
- Beeinträchtigung der Mobilität im Alltag
- mögliche Gehstrecke
- Auswirkungen auf ATL
- Treppensteigen möglich
- Funktionelle Einschränkungen?
- Osteoperose?
- Begleitsymptome?
Risikofaktoren für die Osteoperose
- Frau
- Postmenopause
- Rauchen
- Untergewicht
- systemische Kortison Therapie
- lange Immobilität
- westeuropäische Herkunft
Rhythmus der Untersuchung
- Inspektion
- Haltung, Symmetrie, Verlauf der Wirbeläsule
- Beckenstand
- Füsse
- Deformitäten
- Hämatome
- Muskulatur
- Atrophie, Insuffizienz, Lähmung, Spastik
- Struktur, Verletzungen, Narbe
- Entzdündungszeichen, Ergüsse
- Palpation & Perkussion
- Stabilität
- Lokale Druck- & Bewegungsschmerz
- Muskeltonus & grobe KRaft
- Konsistenz und pathologische Resistenzen
- Temperatur des Gewebes
- Beweglichkeitsprüfung
- Länge & Winkelmessung
- aktiv & passiv
- Gelenkstabilität, Bewegungs- Dehnungsschmerz
- Funktionsprüfung:
- Schnürsenkel binden, Hemd zuknöpfen, Faustschluss, Gehen, Treppen steigen
Rehienhfolge der Untersuchung
- Wirbelsäule, Stand und Gang
- Schulter, Ellenbogen, Handgelenk und Fingergelenk
- Hüfte, Kniegelenk, Sprunggelenk Fuss
Inspektion der Wirbelsäule
- Körperhaltung, Schulterstand, Beckenstand
- Füsse
- Platt, Knick oder Spreizfuss
- Muskulatur
- Atrophie, Insuffizienz, Lähmungen, Spastik
- WS Verlauf
- Physiologisch: Lordose, Kyphose, Lordose, Kyphose
- Extremitäten
- Varus oder Valgusstellung
- Hautveränderungen
Palpation & Perkussion der WS
- Dornfortsätze & paraspinale Muskel
- Beobachtungskriterien
- Druckdolenz
- Muskelverspannung
- Druck auf den Kopf --> SZ?
ROM der Wirbelsäule
- Flexion nach ventral
- Extension nach dorsal
- Rotation des Oberkörper
- PP hält die Hüfte stabil
- Hände hinter den Kopf
- laterale Flexion
- Mit Hand zum Knie fahren
- Finger Boden Abstand
- Kopf/ Nacken
- zur Seite drehen
- Flexion & Extension
- laterale Flexion des Kopfes
OTT und SCHOBER Markierung der WS
- OTT Markierung:
- C7 & 30cm kaudal
- Re- Inklination Norm 29/30/32- 34
- SCHOBER
- S1 und 10cm kranial
- Norm 7/10/14-17
Inspektion des Gangbilds
- Beurteilungskriterien
- werden beide Körperhälften symmetrisch bewegt
- Mitschwingen der Arme
- Hinken
- Bestehen Funktionseinschränkungen
- Geschwindikgeit, Schrittlänge, Armschwung
- Flüssigkeit der Bewegung
Funktionstest des Gang & Gangbilds
- Aufstehen, sich aufsetzen
- Gehen
- Zehen und Fersengang
- Strichgang
- Umdrehen
- Einbandstand
- Trendelburg Zeichen --> Beckentiefstand
Inspektion & Palaption der Schulter
- Inspektion
- Schulterstand
- Muskelrelief
- Subluxation
- Palpation
- beginn an der Klavikula rüber zur Schulter
- Druckdolenz
ROM & Muskelkraft der Schulter
- Extension
- Retroversion, gestreckter Arm am Kopf vorbei nach hinten
- Flexion
- Anteversion- gestreckter Arm nach vorne Oben
- Adduktion
- vorn und hinter dem Oberkörper
- Abduktion
- Gestreckter Arm zur Seite bis zum Ohr
- Drehung
- auswärts/einwärts Tiefrotation/ Hochrotation
Funktionsprüfung der Schulter
- Schürzengriff
- wie BH schliessen am Rücken
- Nackengriff
- beide Hände nach aussen gerichtet
- Ellenbogen hinter den Nacken legen
- Kleider an- oder ausziehen
Ellenbogen
- Inspektion
- Entzündung
- Erguss
- Palpation
- N ulnaris, lat und medial, Epikondylus, Olekranon
- ROM & Muskelkraft
- Flexion
- Extension
- Supination
- Pronation
Inspektion & Palpation der Hand und Finger
- Sollten immer genau untersucht werden
- Verfärbungen, Flüssigkeitshaushalt, Hinweise auf Arthorse/ Polyarthritis?
- Schwellungen, Knoten, Muskulatur, Knopflochdeformität
- Druckdolenz beim Händedruck
- Fingergelenke palpieren, Handgelenke palpieren
ROM und Muskelkraft der Hand & Finger
- Faust machen, Figner ganz strecken
- Finger spreizen (gegen Widerstand) -- Finger schliessen
- Dorsalextension und Palmarflexion
Funktionsprüfung der Hand
- Händedruck
- Spitzgriff
- kleiner Gegenstand zwischen Daumen und Zeigefinger
- Stabgriff,
- etwas mit der Faust umschliessen
- Schlüsselgriff
- Haustüre auf- oder Abschliessen
Inspektion der Hüfte
- Beckenstand
- Laufbild bei Ganganalyse
- Beinverkürzung: Messen der Beine
- spina iliaca anteriro superior bis zum Malleolus med.
- Beinumfangsmessung
- 10cm ober & unterhalb der Patellakanta
Palpation und Perkussion der Hüfte
- Palpation
- Bursa trochanterica
- Perkussion
- Anvil- Test: bei Verdacht auf Koxarthrose, Schenkelhals Fraktur
- Mit der Faust auf die Fusssohle klopfen --> SZ = Fraktur
ROM, Muskelkraft & Funktionsprüfung der Hüfte
- Hüftextension
- Bein nach hinten strecken
- Flexion
- Knie zur Brust
- Bein gerade ausstrecken, volle Länge auf die Unterlage
- Abduktion und Adduktion
- Innen & Aussenrotation
- mit 90° angewinkelter Hüfte und Knie
- Einbeinstand
- Lasegue - Zeichen
Inspektion und Palpation bei Knie & Unterschenkel
- Symmetrie, Deformitäten, Fehlstellungen
- Entzündungen
- Erguss
- Ausstülpung des Ober- und Unterschenkel in die Mitte bringen, auf die Patella drücken
- Krepieren der Kniescheibe
ROM & Muskelkraft
- Flexion, Extension
- Innen & Aussenrotation
Inspektion und Palpation des Fusses
- Symmetrie
- Deformität:
- Hallux valgus
- Entzündungen, Erguss?
- Druckdolenz?
- Achillessehne
- Fusssohle
ROM & Muskelkraft
- Dorsalflexion
- Plantarextension
- Inversion
- wie auf Innenkante stehen
- Eversion
- wie auf Aussenkante stehen
Funktionsprüfung von Sprunggelenk & Fuss
- Gangbild bei Zehen & Fersengang
Bei Sturz sind zu prüfen
- Thorax Kompression
- von ventral --> dorsal
- von lateral
- Beckenkompression
- von lateral
Anvil Test
- bei Verdacht auf Koxarthrose, Koxitis, Schenkelhalsfraktur
- Vorgehen
- Beine gestreckt
- Untersucher hebt mit einer Hand das gestreckte Bein leicht an
- mit der anderen schlägt er mit der Faus in axialer Richtung gegen die Ferse
- ca 4kf Schlagkraft
Der Haltungstest nach Matthiass
- Armvorhaltetest
- Zweck:
- bei Kindern zwischen 6 - 16 Jahren Haltungsschwächen zu entdecken zu objektivieren
- gibt einen Anhalt, wie weit Haltungsschäden der WS durch aktives Üben korrigierbar sein werden
- Vorgehen
- Kind wird aufgefordert, sich gerade hinzustellen und maximal aufzurichten
- Augen schliessen
- beide Arme mit geschlossenen Augen horizontal 30 Sekunden lang nach vorne zu halten
Lumbalgie
- Als Rückenschmerzen werden alle Schmerzen im Bereich des Rückens bezeichnet, Unabhängig von der Ursache
- Fachsprachlich: Dorsalgie
- meist Kreuzschmerz: Lumbalgie/ Lumbago
- Typische Schmerzanamnese bei Lumbalgie
- Diskusprolaps: Schmerzen bei Husten und Pressen
- Spinalstenose: Beschwerden abends verstärkt
- Osteoperose: nächtlicher Schmerz
Bewegungen des Oberkörpers
- Inklination
- gleichbedeutend Ventralflexion
- Vorneigen des Oberkörpers bzw der Wirbelsäule und des Kopfes
- Reklination o. Dorsalextension
- gegenläufige Bewegung der Inklination
- Lateralflexion
- Rotation
Physiologischer Schober & Ott
- Ott
- zunahme der Strekce um 3 -4cm beim Erwachsenen
- Schober
- + 5 cm bei Inklination
- - 1-2cm bei Retroflexion
Innervation Flexion des Oberarmes
- C5, C6 - M. bizeps
- Pro- und Suppination
- Abduktion und Adduktion in der Schulter
Innervation Extension des Oberarmes
- C6, C7, C8, Trizeps
- Ellenbogen unterstützen mit einer Hand, die andere greift am Handgelenk
- Pat drückt oder zieht
Innervation der Extension der Faust
- C6, C7, C8, Faust
- Pat macht Faust, Versucht die Faust nach unten zu drücken
Innervation der Greifkraft
- C7, C8, T1
- Pat soll 2 Finger greifen und so hart wie möglich drücken
- Versuch die Finger aus der Umklammerung zu lösen
- Beide Hände über Kreuz greifen lassen
- Greifschwäche?
Innervation der Fingerabduktion
- C8, T1, N. ulnaris
- Handinnenfläche nach unten, Finger spreizen, Versuchen sie zusammenzudrücken
Innervation der Daumenkraft
- C8, T1, N. medianus
- Patient soll versuchen, mit dem Daumen gegen Widerstand den kleinen Finger zu berühren
Innervation der Hüftflexion
- L2, L3, L4, M. iliopsoas
- Hand auf den Oberschenkel, Pat soll das Bein gegen Widerstand heben
Innervation der Adduktion der Hüfte
- L2, L3, L4 - Adduktoren
- Hände fest gegen die Knieeinenseite, Pat soll die Knie zusammendrücken
Innervation der Abduktion der Hüfte
- L4, L5, S1, M. gluteus medius & minimus
- Hände an der Knieaussenseite, PAt drückt die Beien gegen Widerstand auseinander
