PF27 Muskuloskelettales System
BsC Pflege, 2. Semester, ZHAW
BsC Pflege, 2. Semester, ZHAW
Anamnese
- Wo?
- Gelenke und Umgebung.
- Welches Gelenk/e: monoartikulär polyartikulär? Gab es ein Muster/eine Reihenfolge des Befalls?
- Symmetrie? Gewandert? Ausgebreitet?
- Zeitlicher Verlauf:
- Wann begann es? Auslöser (Trauma?)
- Schleichend akut?
- Dauer der Schmerzattacken?
- Schwankungen über Tage/Tag Nacht?
- Wie stark ist der Schmerz?
- Wie ist der Schmerz?
- Was verschlimmerte/verbesserte die Symptome?
- Ruhe Aktivität? Bestimmte Körperhaltungen? Übungen Pause, Temperatur?
Begleitsymptome:
weitere Symptome am selben Gelenk (Schwellung, Überwärmungszeichen, Steifigkeit, Druckdolenz)?
Bewegungseinschränkungen:
Welche Bewegungen gehen schlechter – Laufen, Treppe steigen, Aufsitzen, Haare kämmen, Schuhe binden, Hemd knöpfen, …?
Allgemeinsymptome: Fieber, Frösten, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fatigue, …?
Auswirkungen auf ATLs?
Bewältigungsstrategien?
Funktionelle Anamnese
• Aufstehen/ Aufsitzen
• Gehen (in m), inkl. Treppensteigen (Stockwerk)
• Gehhilfe (Stock, Rollator, …)
• Bücken
• Schuhe binden
• Pullover anziehen
• BH schliessen
• Haare kämmen
• Knöpfe schliessen
Abklären konkreter Symptome
• Vollständige Schmerzanamnese
• Steifigkeit? Wenn ja: Dauer, Tageszeit?
• Schwellung?
• Rötung?
• Neurologische Ausfälle?
• Muskelschwäche? Parese/Plegie?
• Bekannte Tumorerkrankung?
• Osteoporose Risiko?
• Bekannte chronische Erkrankungen?
Risikofaktoren der Osteoperose
• Weibliches Geschlecht, Alter > 50 Jahre.
• Leichter Körperbau, Untergewicht.
• Verwandte ersten Grades leiden oder litten an Osteoporose.
• Kinderlos, Postmenopause, frühe Menopause.
• Kalzium unter 500mg/Tag, häufige Diäten.
• Arthritis, Diabetes mellitus.
• Langfristige Einnahme von Glukocorticoiden, Alkohol, starkes Rauchen.
• Überfunktion der Nebenschilddrüse.
• Bettlägerigkeit über längere Zeit (Wochen/Monate).
Ätiologie von Rückenschmerzen
Symptomanamnese: Rückenschmerzen
- Leitsymptom Schmerz => Schmerzanamnese:
- Ausstrahlung?
- Neurologische Ausfälle: Sensibilitätsstörungen, Darm und/ oder Blasenfunktionsstörungen?
- Risiko für Osteoporose?
- Systemische Symptome (Fieber, Schweissausbrüche, Gewichtsverlust, …)?
- Tumoranamnese
- Vitalzeichen nicht vergessen! (BAA)
Neutral-Null-Stellung
- Ausgangsstellung für Gelenkbewegungen ist eine definierte 0-Stellung
Messung der / Extension/ Flexion
- physiologische Bewegungsamplitude : 10 / 0 / 150°
- d.h. der Patient kann um 10° (über-)strecken und 150° beugen
-
- pathologisch : z.B. Streckdefizit von 20° = 0/20/150° d.h. der Patient kann 150° beugen, ihm fehlen aber 20°bis zur Nullstellung (Extension)
Beurteilung der Muskelkraft
3 Kernfragen der Körperlichen Untersuchung
- Sind Entzündungszeichen Tumor, Rubor, Calor Dolor, Functio laesa vorhanden?
- Sind Bewegungs- & Funktionseinschränkungen vorhanden (ROM für jedes Gelenk)?
- Gelenksymmetrie?
Hinweise bei Beginn der Körperuntersuchung
- Konstitutionstyp, Muskulatur, Gewicht, Haltung von Kopf & Oberkörper, Gang, Bewegung, Mimik, …
- Schmerzen der Wirbelsäule: => krumme, schiefe Haltung
- Hüft- & Knieprobleme => Hinken, Schonhaltung eines Beines
- Schmerzen der Hände => vermeiden kräftigen Händedrucks
- Schulter/Ellenbogengelenkprobleme => werden deutlich beim Ausziehen des Hemdes/Pullovers
Fokus der Untersuchung
• Betroffenes Gelenk
• Gelenk der Gegenseite
• Gelenk distal und proximal des betroffenen Gelenks
Laségue
- Das (im Kniegelenk) gestreckte Bein in der Hüfte langsam und passiv anbeugen:
- bei schmerzhafter schialgie schon ab ca. 30° positiv.
- v.a. Bandscheibenschaden L4-S1, Neuritis oder Meningitis.
Ursachen des Halswirbelsäulen-Syndroms
• Traumen
• Blockierungen, ausgelöst durch:
- Fehlhaltungen und chronische Überlastungen
- Fehlbewegungen
- lokale Abkühlungen
• Bandscheibenvorfälle
• Degenerative Veränderungen
• Entzündungen einschließlich primär chronischer Polyarthritis (PCP)
• Tumoren
Nervenwurzelkompression
N. femoralis L1 – L4:
- Ausfall: Quadrizepsschwäche; Dermatom ventral Oberschenkel
N. Ischiadicus L4 – S3:
- Ausfall L4-5: Fußheberschwäche = Fersenstand nicht möglich
- Ausfall L5-S1: Wadenschwäche = Zehenstand nicht möglich
Epiondyltitis
- Tennis oder Golferarm
- Kontraktionsschmerz der betroffenen Muskelgruppe
- Druckschmerz
Carpal Tunnel Syndrom
- Positives Klopfzeichen auf ventraler Sehnenloge
- Parästhesien: in die palmare Handfläche
Chronische Polyarthiris
- Gaenslen-Handgriff
- vorsichtige Kompression aller Grundgelenke der Hand und des Fußes
Trendelenburg Zeichen bei Lähmung der Muculi glutei medius und minimus
Schmerzen in der Hüfte
- Tiefe Rücken bzw. ISG- Probleme projizieren sich meistens ins Gesäß oft zum sog. „Hüftknochen“ (Trochanter major)!
- echte“ Hüftgelenkschmerzen projizieren sich in der Regel in der Leiste u.o. ventral am Oberschenkel
- "Vierer Zeichen“ zur Lokalisation des Schmerzes
- CAVE! Bei Hüft-TEP nicht durchführen!
- Hüftgelenkprobleme lassen sich gut über passive Bewegungen reproduzieren
- Tendelenburg-Zeichen (Insuffizienzzeichen für M. gluteus med.)
Leitsymptome
- Trauma
- Schmerzen
- bei Husten und Pressen
- Abends oder nachts Stärker --> Hinweis für Entzündungen
- Ruheschmerz: Typisch bei Arthritiden
- Start- Anlaufschmerz: typisch bei Arthrose
- Steifheit
- Schwellung
- Rötung
- Überwärmung
- Neurologische Ausfälle
- Störung der Sensibilität
- Muskelschwäche
- Inkontinenz
- Muskelatrophie
- generalisiert/ lokal
- Beeinträchtigung der Mobilität im Alltag
- mögliche Gehstrecke
- Auswirkungen auf ATL
- Treppensteigen möglich
- Funktionelle Einschränkungen?
- Osteoperose?
- Begleitsymptome?
Risikofaktoren für die Osteoperose
- Frau
- Postmenopause
- Rauchen
- Untergewicht
- systemische Kortison Therapie
- lange Immobilität
- westeuropäische Herkunft
Rhythmus der Untersuchung
- Inspektion
- Haltung, Symmetrie, Verlauf der Wirbeläsule
- Beckenstand
- Füsse
- Deformitäten
- Hämatome
- Muskulatur
- Atrophie, Insuffizienz, Lähmung, Spastik
- Struktur, Verletzungen, Narbe
- Entzdündungszeichen, Ergüsse
- Palpation & Perkussion
- Stabilität
- Lokale Druck- & Bewegungsschmerz
- Muskeltonus & grobe KRaft
- Konsistenz und pathologische Resistenzen
- Temperatur des Gewebes
- Beweglichkeitsprüfung
- Länge & Winkelmessung
- aktiv & passiv
- Gelenkstabilität, Bewegungs- Dehnungsschmerz
- Funktionsprüfung:
- Schnürsenkel binden, Hemd zuknöpfen, Faustschluss, Gehen, Treppen steigen
Rehienhfolge der Untersuchung
- Wirbelsäule, Stand und Gang
- Schulter, Ellenbogen, Handgelenk und Fingergelenk
- Hüfte, Kniegelenk, Sprunggelenk Fuss
Inspektion der Wirbelsäule
- Körperhaltung, Schulterstand, Beckenstand
- Füsse
- Platt, Knick oder Spreizfuss
- Muskulatur
- Atrophie, Insuffizienz, Lähmungen, Spastik
- WS Verlauf
- Physiologisch: Lordose, Kyphose, Lordose, Kyphose
- Extremitäten
- Varus oder Valgusstellung
- Hautveränderungen
Palpation & Perkussion der WS
- Dornfortsätze & paraspinale Muskel
- Beobachtungskriterien
- Druckdolenz
- Muskelverspannung
- Druck auf den Kopf --> SZ?
ROM der Wirbelsäule
- Flexion nach ventral
- Extension nach dorsal
- Rotation des Oberkörper
- PP hält die Hüfte stabil
- Hände hinter den Kopf
- laterale Flexion
- Mit Hand zum Knie fahren
- Finger Boden Abstand
- Kopf/ Nacken
- zur Seite drehen
- Flexion & Extension
- laterale Flexion des Kopfes
OTT und SCHOBER Markierung der WS
- OTT Markierung:
- C7 & 30cm kaudal
- Re- Inklination Norm 29/30/32- 34
- SCHOBER
- S1 und 10cm kranial
- Norm 7/10/14-17
Inspektion des Gangbilds
- Beurteilungskriterien
- werden beide Körperhälften symmetrisch bewegt
- Mitschwingen der Arme
- Hinken
- Bestehen Funktionseinschränkungen
- Geschwindikgeit, Schrittlänge, Armschwung
- Flüssigkeit der Bewegung
Funktionstest des Gang & Gangbilds
- Aufstehen, sich aufsetzen
- Gehen
- Zehen und Fersengang
- Strichgang
- Umdrehen
- Einbandstand
- Trendelburg Zeichen --> Beckentiefstand
Inspektion & Palaption der Schulter
- Inspektion
- Schulterstand
- Muskelrelief
- Subluxation
- Palpation
- beginn an der Klavikula rüber zur Schulter
- Druckdolenz
ROM & Muskelkraft der Schulter
- Extension
- Retroversion, gestreckter Arm am Kopf vorbei nach hinten
- Flexion
- Anteversion- gestreckter Arm nach vorne Oben
- Adduktion
- vorn und hinter dem Oberkörper
- Abduktion
- Gestreckter Arm zur Seite bis zum Ohr
- Drehung
- auswärts/einwärts Tiefrotation/ Hochrotation
Funktionsprüfung der Schulter
- Schürzengriff
- wie BH schliessen am Rücken
- Nackengriff
- beide Hände nach aussen gerichtet
- Ellenbogen hinter den Nacken legen
- Kleider an- oder ausziehen
Ellenbogen
- Inspektion
- Entzündung
- Erguss
- Palpation
- N ulnaris, lat und medial, Epikondylus, Olekranon
- ROM & Muskelkraft
- Flexion
- Extension
- Supination
- Pronation
Inspektion & Palpation der Hand und Finger
- Sollten immer genau untersucht werden
- Verfärbungen, Flüssigkeitshaushalt, Hinweise auf Arthorse/ Polyarthritis?
- Schwellungen, Knoten, Muskulatur, Knopflochdeformität
- Druckdolenz beim Händedruck
- Fingergelenke palpieren, Handgelenke palpieren
ROM und Muskelkraft der Hand & Finger
- Faust machen, Figner ganz strecken
- Finger spreizen (gegen Widerstand) -- Finger schliessen
- Dorsalextension und Palmarflexion
Funktionsprüfung der Hand
- Händedruck
- Spitzgriff
- kleiner Gegenstand zwischen Daumen und Zeigefinger
- Stabgriff,
- etwas mit der Faust umschliessen
- Schlüsselgriff
- Haustüre auf- oder Abschliessen
Inspektion der Hüfte
- Beckenstand
- Laufbild bei Ganganalyse
- Beinverkürzung: Messen der Beine
- spina iliaca anteriro superior bis zum Malleolus med.
- Beinumfangsmessung
- 10cm ober & unterhalb der Patellakanta
Palpation und Perkussion der Hüfte
- Palpation
- Bursa trochanterica
- Perkussion
- Anvil- Test: bei Verdacht auf Koxarthrose, Schenkelhals Fraktur
- Mit der Faust auf die Fusssohle klopfen --> SZ = Fraktur
ROM, Muskelkraft & Funktionsprüfung der Hüfte
- Hüftextension
- Bein nach hinten strecken
- Flexion
- Knie zur Brust
- Bein gerade ausstrecken, volle Länge auf die Unterlage
- Abduktion und Adduktion
- Innen & Aussenrotation
- mit 90° angewinkelter Hüfte und Knie
- Einbeinstand
- Lasegue - Zeichen
-
- 1 / 79
-
Lernkarten
Extension des Knies
- L2, L3, L4, M. quardrizeps
- das gebeugte Knie von unten unterstütezn mit einer Hand. Die andere Hand liegt am Sprunggelenk. Patient hebt das Bein ab dem Knie gegen Widerstand
Innervation: Flexion des Knies
- L4, L5, S1, S2, hintere Oberschenkelmuskulatur
- Die Hand auf die Patella des gebeugten Knies, die andere greift um das Sprunggelenk- die Ferse ist auf dem Bett
- Der Pat soll die Ferse auf dem Bett halten, bei Zug nach oben
Innervation der Dorsalflexion
- L4, L5
Innervation der Plantarextension
- S1
- Pat zieht oder drückt den Vorguss gegen einen Hand
Hallux valgus
- pathologischer Schiefstand der grossen Zehen
- grosszehen Grundgelenk weisst nach lateral ab
- Ursache
- in der Regel eine Abweichung der ersten Mittelfussknochens richtung Fussinnenrand
Genum varum
- O Beine
- Knochen bzw Gelenke der zur Körpermitte (medialer) Winkel keliner als Norm ist ¨
Genum valgus
- X Bein
- Valgus Stellung
- der zur Körpermitte gelegener Winkel ist grösser als die Norm
Anyklose
Versteifung von Gelenken mit vollständigem Bewegungsverlust
Arthroalgie
Gelenkschmerz
Arthrose
chronische, schmerzhafte, zunehmende funktionsbehindernde, degenerative Gelenkveränderung
Krepitus
Knirschen
Kyphose
dorsal, rückwärts gekrümmte WS
Lordose
nach vorne/ ventrale Krümmung der WS
Skoliose
krumm, gebogene, Seitverbiegung der WS
Gelenktypen & Auswirkungen auf Bewegungsradius
Bewegungsrichtungen
Bewegungsmöglichkeiten von Gelenken
Ursachen von Funktionseinschränkungen
- mechanische Überlastung
- Trauma
- Abnutzung
- Entzündliche Erkrankungen
- Neoplasien: Tumore
- neurologishe Faktoren
- endokrine Faktoren
- Parathormon: wichtigstes Hormon des Calicum Stoffwechsels
4 lokale Leitsymptome der Gelenke & Muskulatur
- Schmerz
- Schwellung
- Steifigkeit
- Funktionsverlust
- bei Entzündungen: Rubor, Calor
Anamnese
- Wo?
- Gelenke und Umgebung.
- Welches Gelenk/e: monoartikulär polyartikulär? Gab es ein Muster/eine Reihenfolge des Befalls?
- Symmetrie? Gewandert? Ausgebreitet?
- Zeitlicher Verlauf:
- Wann begann es? Auslöser (Trauma?)
- Schleichend akut?
- Dauer der Schmerzattacken?
- Schwankungen über Tage/Tag Nacht?
- Wie stark ist der Schmerz?
- Wie ist der Schmerz?
- Was verschlimmerte/verbesserte die Symptome?
- Ruhe Aktivität? Bestimmte Körperhaltungen? Übungen Pause, Temperatur?
Begleitsymptome:
weitere Symptome am selben Gelenk (Schwellung, Überwärmungszeichen, Steifigkeit, Druckdolenz)?
Bewegungseinschränkungen:
Welche Bewegungen gehen schlechter – Laufen, Treppe steigen, Aufsitzen, Haare kämmen, Schuhe binden, Hemd knöpfen, …?
Allgemeinsymptome: Fieber, Frösten, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fatigue, …?
Auswirkungen auf ATLs?
Bewältigungsstrategien?
Funktionelle Anamnese
• Aufstehen/ Aufsitzen
• Gehen (in m), inkl. Treppensteigen (Stockwerk)
• Gehhilfe (Stock, Rollator, …)
• Bücken
• Schuhe binden
• Pullover anziehen
• BH schliessen
• Haare kämmen
• Knöpfe schliessen
Abklären konkreter Symptome
• Vollständige Schmerzanamnese
• Steifigkeit? Wenn ja: Dauer, Tageszeit?
• Schwellung?
• Rötung?
• Neurologische Ausfälle?
• Muskelschwäche? Parese/Plegie?
• Bekannte Tumorerkrankung?
• Osteoporose Risiko?
• Bekannte chronische Erkrankungen?
Risikofaktoren der Osteoperose
• Weibliches Geschlecht, Alter > 50 Jahre.
• Leichter Körperbau, Untergewicht.
• Verwandte ersten Grades leiden oder litten an Osteoporose.
• Kinderlos, Postmenopause, frühe Menopause.
• Kalzium unter 500mg/Tag, häufige Diäten.
• Arthritis, Diabetes mellitus.
• Langfristige Einnahme von Glukocorticoiden, Alkohol, starkes Rauchen.
• Überfunktion der Nebenschilddrüse.
• Bettlägerigkeit über längere Zeit (Wochen/Monate).
Ätiologie von Rückenschmerzen
Symptomanamnese: Rückenschmerzen
- Leitsymptom Schmerz => Schmerzanamnese:
- Ausstrahlung?
- Neurologische Ausfälle: Sensibilitätsstörungen, Darm und/ oder Blasenfunktionsstörungen?
- Risiko für Osteoporose?
- Systemische Symptome (Fieber, Schweissausbrüche, Gewichtsverlust, …)?
- Tumoranamnese
- Vitalzeichen nicht vergessen! (BAA)
Neutral-Null-Stellung
- Ausgangsstellung für Gelenkbewegungen ist eine definierte 0-Stellung
Messung der / Extension/ Flexion
- physiologische Bewegungsamplitude : 10 / 0 / 150°
- d.h. der Patient kann um 10° (über-)strecken und 150° beugen
-
- pathologisch : z.B. Streckdefizit von 20° = 0/20/150° d.h. der Patient kann 150° beugen, ihm fehlen aber 20°bis zur Nullstellung (Extension)
Beurteilung der Muskelkraft
3 Kernfragen der Körperlichen Untersuchung
- Sind Entzündungszeichen Tumor, Rubor, Calor Dolor, Functio laesa vorhanden?
- Sind Bewegungs- & Funktionseinschränkungen vorhanden (ROM für jedes Gelenk)?
- Gelenksymmetrie?
Hinweise bei Beginn der Körperuntersuchung
- Konstitutionstyp, Muskulatur, Gewicht, Haltung von Kopf & Oberkörper, Gang, Bewegung, Mimik, …
- Schmerzen der Wirbelsäule: => krumme, schiefe Haltung
- Hüft- & Knieprobleme => Hinken, Schonhaltung eines Beines
- Schmerzen der Hände => vermeiden kräftigen Händedrucks
- Schulter/Ellenbogengelenkprobleme => werden deutlich beim Ausziehen des Hemdes/Pullovers
Fokus der Untersuchung
• Betroffenes Gelenk
• Gelenk der Gegenseite
• Gelenk distal und proximal des betroffenen Gelenks
Laségue
- Das (im Kniegelenk) gestreckte Bein in der Hüfte langsam und passiv anbeugen:
- bei schmerzhafter schialgie schon ab ca. 30° positiv.
- v.a. Bandscheibenschaden L4-S1, Neuritis oder Meningitis.
Ursachen des Halswirbelsäulen-Syndroms
• Traumen
• Blockierungen, ausgelöst durch:
- Fehlhaltungen und chronische Überlastungen
- Fehlbewegungen
- lokale Abkühlungen
• Bandscheibenvorfälle
• Degenerative Veränderungen
• Entzündungen einschließlich primär chronischer Polyarthritis (PCP)
• Tumoren
Nervenwurzelkompression
N. femoralis L1 – L4:
- Ausfall: Quadrizepsschwäche; Dermatom ventral Oberschenkel
N. Ischiadicus L4 – S3:
- Ausfall L4-5: Fußheberschwäche = Fersenstand nicht möglich
- Ausfall L5-S1: Wadenschwäche = Zehenstand nicht möglich
Epiondyltitis
- Tennis oder Golferarm
- Kontraktionsschmerz der betroffenen Muskelgruppe
- Druckschmerz
Carpal Tunnel Syndrom
- Positives Klopfzeichen auf ventraler Sehnenloge
- Parästhesien: in die palmare Handfläche
Chronische Polyarthiris
- Gaenslen-Handgriff
- vorsichtige Kompression aller Grundgelenke der Hand und des Fußes
Trendelenburg Zeichen bei Lähmung der Muculi glutei medius und minimus
Schmerzen in der Hüfte
- Tiefe Rücken bzw. ISG- Probleme projizieren sich meistens ins Gesäß oft zum sog. „Hüftknochen“ (Trochanter major)!
- echte“ Hüftgelenkschmerzen projizieren sich in der Regel in der Leiste u.o. ventral am Oberschenkel
- "Vierer Zeichen“ zur Lokalisation des Schmerzes
- CAVE! Bei Hüft-TEP nicht durchführen!
- Hüftgelenkprobleme lassen sich gut über passive Bewegungen reproduzieren
- Tendelenburg-Zeichen (Insuffizienzzeichen für M. gluteus med.)
