Inhalationsanästhetika Medikamente

• Inhalationsanästhesie, balancierte Anästhesie
• Leber und Nierenkrankheit

• maligne Hyperthermie
• Allergie auf Substanz
• eignet sich nicht für Inhalationseinleitung (70% Laryngospasmus)

• Isofluran verstärkt Wirkung der Muskelrelaxanzien
• N₂O vermindert MAC
• Isofluran und Benzodiazepine, Opiate und andere Sedativa verstärken sich gegenseitig

praktisch vollständige Abatmung

0,2% Metabolisationsrate

Stickoxydul N₂O

• MAC: 110 Vol.%
• Siedepunkt: -88°C
• Blut/Gas Koeffizient: 0,47
• Fett/Blut Koeffizient: 2,3

dosisabhängiger Bewusstseinsverlust

Cortex

rascher Wirkungseintritt, bei hohem Partialdruckgefälle

zur Einleitung hohe Konzentrationen verwenden (FiN₂O 0,7 ca. 10 Min.)

es werden aber noch ca. 2h 100ml/Min. in Fett und Muskeln aufgenommen

zu früher sollte heute eher eine Indikation für N₂O, als die Kontraindikation gesucht werden!

Indikationen können heute sein:

• wenn viele Opiate benötigt werden
• wenn hohes Risiko für Awarness besteht
• bei Suchtkranken zum Opiate sparen

• immer wenn ein hohes Risiko für eine Luftembolie besteht
• Narkose im minimal Flow (<500ml Flow = schwierige Einstellung)
• laparoskpische Eingriffe, allg. Darmchirurgie, Ileus
• pulmonale Risikopatienten, kardiale Risikopatienten
• SHT mit ICP hoch, Hirnödem, ICP hoch, Neurochirurgie allgemein und OP an Wirbelsäule
• Pneumothorax
• Tympanoplastik
• Mediastinalemphysem
• Diaphragmahernie, -ruptur
• Sectio caesarea nach Peritoneum Eröffnung
• schwere Anämie, Agranulozytose, Thrombozytopenie

N₂O wird vollständig abgeatmet

• Analgesie verschieden stark eingestuft
• Hypnose eher schwach
• keine Muskelrelaxation
• 60% N₂O = ca. 1/2 MAC
• gute Diffusion, ca. 3x besser als N₂ (Cuff)
• N₂O diffundiert schnell in alle Körperhöhlen und erhöht den Druck
• verursacht Volumenzunahme in allen geschlossenen Räumen

• Hirndruckanstieg durch Erhöhung des CBF (Stimulation des ZNS)

• N₂O hat generell die Gefahr der Hypoxie
• Diffusionshypoxie am Schluss der Narkose (Abatmung mit FiO2 1,0 ca. 5-10 Min.)
• sonst keine nennenswerte Beeinflussung, ev. mitverantwortlich für die intraoperativen Atelektasen
• bei einem Pneumothorax schnelle Zunahme des Volumens um das 2-3fache

• direkte negative inotrope Wirkung = HMV sinkt
• erhöht Sympathikotonus (durch Noradrenalinausschüttung), Afterload nimmt zu = erhöhter venöser Rückstrom, erhöhter pulmonaler Gefässwiderstand, erhöhter ZVD, erhöhter Pulmonalarteriendruck
• EKG-Veränderungen in hohen Dosen können auftreten
• reversible arterioventrikuläre Dissotiation
• bei einer Luftembolie sehr schnelle und massive Zunahme des Luftvolumens im Blut

erhöhter Sympathikotonus

• N₂O diffundiert in die Darmschlinge
• 50%ige Konzentration bewirkt eine Verdoppelung, 75%ige Konzentration eine Vervierfachung des Volumens

• reversible Depression des Knochenmarks nach längerer Applikation (24-48h)
• reversible Hemmung der Vitamin B12 Synthese, Folge: Anämie beginnt nach 12h, sind nach 24h sehr ausgeprägt

• Einfüllgewicht: 2,4l = 3,3l
• Druck in Flasche: 51 bar
• Molekulargewicht: 44 gr.
• Molvolumen: 22,4l

1kg N₂O = 1000 : 44 x 22,4 = ca. 500l

(Ist-Gewicht - Leergewicht x 500l)

• Siedepunkt: 22,8°C
• Dampfdruck: 669 mmHg
• Sättigungskonzentration: 88%
• MAC: 6,0%
• MAC + 60% N₂O: 2,8%

• Blut/Gas: 0,42
• Muskel/Blut: 2,0
• Fett/Blut: 27
• Metabolisationsrate: 0,02%

dosisabhängiger Bewusstseinsverlust mit raschem Wirkungseintritt und Wirkungsverlust

ZNS

rasch, 2 - 4 Min.

kurz, Erwaschen 10 - 15 Min. nach Absetzen

• balancierte Anästhesie
• Adipöse
• lange OP-Dauer
• Leber und Nierenpatienten

• Allergie auf Substanz
• maligne Hyperthermie

• BD-Abfall bei Pat. mit KHK
• Desfluran ist zur Inhalationseinleitung nicht geeignet

• Desfluran verstärkt die Wirkung der Muskelrelaxanzien
• N₂O vermindert den MAC von Desfluran
• Desfluran und Benzodiazepine, Opiate und andere Sedativa verstärken sich gegenseitig

praktisch vollständige Abatmung

Metabolisationsrate 0,02%

Sevofluran ist ein halogenierter Kohlenwasserstoff mit Ätherbrücke,

es ist eine farblose nicht brennbare Flüssigkeit mit "angenehmem" Geruch,

relativ instabiles Inhalationsgas

• Siedepunkt: 58,5°C
• Dampfdruck: 160 mmHg
• Sättigungskonzentration: 21%
• MAC: 2,05%
• MAC + 60% N₂O: 1,1 %

• Blut/Gas: 0,65
• Muskel/Blut: 3,1
• Fett/Blut: 48
• Metabolisationsrate: <5

dosisabhängiger, gut steuerbarer Bewusstseinsverlust, mit sehr raschem Wirkungseintritt und raschem Wirkungsverlust (nach Desfluran)

ZNS

rasch, 1-2 Min. bei konventioneller Inhalationseinleitung

"single-breath-Einleitung": Bewussteinsverlust nach 15 - 20 Sekunden

kurz

• Maskeneinleitung
• Inhalationsanästhesie, balancierte Anästhesie