PF 27 Neurologie

• positiv
  • passiver Kopfneigung des leigenden Patienten
  • Hüft und Knielgelenke zur Entlastung reflektorisch beugen 
  • Erzeugt schmerzen bei Wurzelkompresion 

• Patient liegt flach auf dem Rücken
• Bein gestreckt und wird langsam passiv um bis zu 70% gebeugt 
• Positiv
  • Schmerzen im Bein bis zu einem Winkel von ca 45°
    • scharf, strahlen vom Rücken in das Bein bs zum Knie. Durch die Dehnung des N. ischiadicus 
    • Muskeldehnungsschmerzen durch Kompression der Segmente L4/5 pder é5(S1
  • Ursache: Ischalgie, Bandscheibenvorgall, Meningitis oder Subarchnoidalblutung 

• Arten
  • Drehschwindel 
  • Liftschwindel
  • Schwankschwindel 
• Unterscheidungskriterien
  • Dreht sich die Umgebung um den PAtient 
  • Richtung 
  • Dauer 
  • Situation in denen er Auftritt 
  • Begleiterscheinung 
• Ursachen
  • Störung eines Gleichgewichtorgans, Gleichgewichtsnerv oder Gleichgewichtszentrum
  • Menier Krankheit; Störung des Innenohrs 
  • Durchblutungsstörungen im Gleichgewichtszentrum
  • Migräne 

• Skala zur Quantifizeirung einer Bewusstseinstrübung
• Bewerter wird 
  • sprachliche Reaktion
  • öffnen der Augen¨
  • motorische Reaktion auf Schmerzreis 
• Bewertung 
  • ab 15 Normal 
  • unter 8 Komatös 

• Screening zur Feststellung eines koginitiven Defizites 
• Alzheimer und Demenz
• Erhöhung der Sensibilität durch den Uhren Zeichen Test 
  • Prüfung der Visuskonstrkutio und Problemlösens 

• Störung der Ausführung willkürlicher zielgerichtete und geordneter Bewegungen bei intakter motorischer Funktion
• Betroffen ist 
  • Mimik, Sprache und oder Gestik
• Ursache: Hirnschädigungen
  • hpts der Sprachdomianten Grosshirnhäflten
  • CVI, Tumore, Demez, MS, Enzephalitis, Alkoholismus 

• Minderung der Kraft 
  • Zentral: vom zentralen Verteilungstyp
  • peripher: analog der Verteilung der peripheren Innervation
• Muskelatrophie 
  • zentral: keine 
  • peripher: Vorhanden 
• Tonus
  • zentral: spastische Tonuserhöhung 
  • Peripher: Hypotonie, schlaffe Lähmung 
• Reflexe 
  • zentral:
    • Reflexsteigerung 
    • patholgische Reflexe 
  • peripher:
    • Herabgesetzte Eigenreflexe 
    • keine patholgischen Reflexe 
• Motorik
  • zentral: Verlust der Feinmotorik, Massenbewegung 
  • peripher: Plegie 

• mit geschlossenen Augen für mind 20sec.
• latente Parese bei Absenken einer Extremität oder Pronationstendenz 

• Bei einer Schädigung der Pyramidenbahn 

• Funktion
  • Oberflächensensibilität
  • Schmerz Temperatur 
  • Berührunt teilweise (grob)
• Kreuzen auf Hähe Eitnritt ins RM

• Funktion
  • Tiefensensibilität
  • Vibration, Lagesinn 
  • Berührung teilweise 
• Kreuzen erst auf höhe der Medulla oblongata 

• Propriozeptive Wahrnehmung 
• Wahrnehmung bestimmter Reize aus dem Körperinnern
• Unterscheidung 
  • Wahrnehmung von Körperlage und Bewegung im Raum
  • Vizerozeption: Wahrnehmung von Organtätigkeiten

• Prüfung in dem der Patient mit geschlossenen Augen die Haltung der Extremität der Gegenseite nachahmen uss 

• Zahlenschriterkennen
• Zahlen zwischen 0 und 9 auf den Unterschenkel schreiben
• der Patiente versucht sie mit geschlossenen Augen zu erkennn

• Ein von einem Spinalnerv innervierte segmentale Hautgebiet 

• Hautarel mit einer Querverbindung zwischen somatischem ung vegetativen NS
• bestimmte Areale können inneren Organen zugeordnet werden

• nur die Schmerz und Temperaturempfindung gestört 
• Berührungsempfinden erhalten
• Auf der Gegenseite der Schädigung 
  • auf der anderen Körperhälfte ist die Berührungsempfindung vermindert 
• Ursache
  • SChädigung des Tractus spinothalamicus 

• Störung von willkürlichen Bewegungsabläufen
• Ursache 
  • Schädigung des Kleinhrins und LEitungsbahen durch eine zerebelläre Ataxie 
• Bewegungen sind zu kurz oder schiessen über das Ziel hinaus 

• überbegriff für verschiedene Störungen der Bewegungskoordination
• Formen
  • Rumpfataxie: Unfähigkeit gerade zu sitzen
  • Standataxie: Unfähigkeit gerade zu stehen 
  • Gangataxie: breitebeiniges unsicheres Gangbild
  • affarente Ataxie: Ataxie der Zielbewegung 
• Ursache 
  • Schädigung des Kleinhirns 
  • CVI
  • entzündliche Erkankungen des NS (MS)
  • Krebs 
  • Borreliose 

• Verfahren zur Unterscheidung zwischen Störungen des Gleichgewichtsinnes aus zerebellärer, spinaler oder vestibulärer Ebeme 
• Person stellt die Füsse zusammen und Arme verschränkt aufrecht stehen lassen
• Fallneigung bei geöffneten Augen --> Kleinhrin ursache
• Erst bei geschlossenen Augen --> spinale oder vestibuläre Störung 
  • positives Romgerb Zeichen
• Fallneigung est nach Stossen in eine Richtung --> Störung der Tiefensensibilitöt oder Gleichgewichtsorgan 
• Ursache 
  • Myelose: Vitamin B12 MAngel
  • Alkoholkonsum

• Bewusstseinsverlust 
  • Synkope, Epilepsie 
• Kopf und Gesichtsschmerzen 
• Schwindel 
• Störungen der Sensibilität
• Muskelschwäche oder zittern 
• Bewegungs und Mobilitätsstörung 

• Frühere schwere/ chronische Erkrankungen
• psychische Erkrankungen 
• Allergien
• Medikamente 
• Fokus auf Neurologie 
  • Epilepsie 
  • SChlaganfall
  • Diabets 
  • Bluthochrduck 

• bekannte neurologische Erkrankungen 
• Anfallsleiden
• Migröne 

• Belastung durch die Arbeit oder Familiär 
• Noxen 

• Stürzen
• Epileptische Anfälle 
• Diabetes mellitus 
• Blutdruckschwankungen 
• Gedächtnisprobleme 
• Stimmungsschwankungen 
• vegetative Störungen 
  • Schweissekretion 
  • Störung der Blasen-, Mastdarm und Sexualfunktion
  • Rechts oder Linkshänder 

1. Beobachtung des Mental Status währen der ganzen Anamnese 
   • Bewusstseinslage, Aufmerksamkeit, Stimme, Sprache und stimmlage und Gedächtnis 
2. Im Stehen
   • Stand, Gang, Zehenspitzen-, Fersen- Seiltänzergang,
   • Romberg,
   • Finger Nasen Versuch
3. im Sitzen
   • Muskelkraft der oberen Extremitäten
   • Reflexe der unteren Extremitäten
   • Diadochokinese 
4. im Liegen
   • Tonus,
   • Trophik
   • Muskelkraft unterer Extremitäten
   • Reflexe der oberen Extremitäten
   • Knie- Hacke Versuch 
   • Sensibilität 

• Aufrecht stehen, Füsse eng zusammenstellen,
• erst Augen auf,
• dann Augen geschlossen 
• Hände vorgestreckt 
• Cave: Falltendenz

Fusszehen an Hacken 

• Rasch aufeinander folgende Bewegungen
• z.b Ein und Auswärhts Drehung des Unterarms (Glühlampe eindrehen)
• wiederholungen ausführen 

• Mobilität: selbstständig Mobil
  • Ja oder Nein
• Normale Haltung, Stand und Gang 
  • physiologisch aufrechte Haltung 
  • lockerer flüssiger Gang 
  • Koordination: flüssiges Mitschwingen der Arme 

• Aufstehen vom Stuhl
  • Bewegungsablauf, Krafteinsatz Geschmeidigkeit 
• Stand 
  • Falltendenz: gerichtet Falltendenz oder ungerichtetes Schwanken
• Gang
  • physiologisches Gangbild, Auffälligkeit, Armbewegung 
• Gehen mit geschlossenen Augen 
• Zehenspitzen- /Fersengang 
• Strichgang 
  • zuerst mit offenen dann mit geschlossenen Augen 
• Romberg Test 

• Arm ausstrecken
• Zeigefinger mit geschlossenen Augen zu Nasenspitze führen

• 5/5: Normale Kraft 
• 4/5: Bewegung gegen Widerstand 
• 3/5 Bewegung gegen Schwerkraft 
• 2/5 Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft 
• 1/5 Muskelkontration ohne Bewegung 
• 0/5 keine sichtbare Muskelaktivität 

• Kooridnation
  • Finger Nasen Versuch
• Feinmotorik:
  • Diadochokinsese 

• Meningismuszeichen
  • Meningitis Zeichen: Beugung des Kopfes zum Brustbein
  • Lasegue Zeichen:langsames Heben des gestreckten Beins 
• Muskel Trophik: Ernährungszustand der Muskulatur 
  • Sichtbare Atrophie 
  • Hypertrophie 
• Muskel Tonus 
  • passive Bewegung an Handgelenk, Ellenbogen, Fussgelenk und Hüfte 
  • Normal, Hypertonie oder Hypotonie 

• immer Flesxion und Extension
• obere Extremitäten
  • Abduktion
  • Beugen
  • Strecken
  • Handgelenke
  • Finger spreitzen
  • Hände drücken
• Untere Extremität
  • Hüfte Flexion
  • Hüfte Abd/ Ad
  • Knieglenk 
  • OSG Flexion und Extension 

• 0: nicht auslösbar
• + abgeschwächter Reflex
• ++ normaler Reflex
• +++ gesteigerter Reflex
• ++++ unerschöpflicher Klonus 

• mit der Ferse beim gegenüber liegendem Bein entlang der Tibiakante vom Knie zum Sprunggelenk fahre 

• Alle Wichtigen Dermatome mit Wattebausch prüfen