PF 27 Kreislauf und Gefässsystem

• Knotig erweiterte Venen
• oberflächliche Venen der Beine inklusive Hauptstämme 

• Schmerzen in den Beinen
• Ödeme - Gewichtszunahme 
• Temperaturstufe- unterschiede 
• verfärbung der Haut 
  • Livide/ Blässe 

• Gewichtszunahme? Passt die Hose noch?

• Schwellungen? Schuhe passen?

• Einschnürungen beim Ausziehen der Strümpfe?

• Das Gefühl von schweren Beinen?

• Kribbeln, Parästhesien?

• Veränderungen der Haut sichtbar? Verfärbungen?

• Läsionen?

• Rauchen
• Alkoholkonsum
• Medikamente 
  • Kontrazeptiva 
• Risikofaktoren
  • Diabetes mellitus 
  • Hypertonie 
• Familienanamnese 
  • Gefässleiden, Gerinnungsstörungen

• Veränderte Hauttemperatur

• Veränderter Hautzustand – Hautverfärbung

• Läsionen – sekundär heilende Wunden

• Ödeme

• schlecht/ nicht tastbare Pulse

• Blutdruckveränderungen in den Extremitäten

• Veränderte Sensibilität

• Quotient aus den am Unterschenkel (A. tibialis post und A. dorsalis ped.) gemessenen systolischen BD und dem am Oberarm.

• Normaler Quotient: 0.9 – 1.2
  • Je kleiner der Quotient umso höhergradig ist die Durchblutungsstörung
  • < 0.5 hohe Nekrose- & Ulcus Gefahr

• pAVK
• akuter Verschluss 

• Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)
• oberflächliche Thromophlebitis 
• Varikosis 

• Ulcus cruris 

• Rauchen
• Hypertonie 
• Diabetes mellitus 
• Hyperlipidämie 

• angeborene Gerinnungsstörung
• Immobilisation
• orale Kontrazeptiva 
• Trauma, Operation 
• Malignom
• Schwangerschaft, Wochenbett

• Krämpfe in der Wadenmuskulatur während des Gehens oder bei körperlicher Betätigung
• Taubheitsgefühl oder Kälte in den Extremitäten
• Blaue Verfärbung der Zehen oder Blässe
• Infektionen oder Wundbrand der Füße oder Zehen
• Schmerzen in den Beinen nach relativ kurzer Wegstrecke (100-200 m), welche beim Einlegen einer Pause vorübergehend verschwinden

• peitschenartige Schmerzen
• plötzliche Blässe des Beines 
• fehlender Puls am Fussrücken oder Kniekehle 
• --> akutes Handeln nötig. Es droht der Verlust des Beines durch Nekrose 

• Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel, Alter
• Ererbte oder erworbene Gerinnungsstörungen (z.B.Synthesemangel bei Leberzirrhose)
• Schwangerschaft oder die Einnahme der "Pille"
• Lange Flug- oder Busreisen, Bettlägerigkeit oder Gipsverbände
• Flüssigkeitsmangel
• Krebs & Herz-Kreislauferkrankungen
• Thrombosen in der Vergangenheit, Varizen
• Operationen, Verletzungen des Beckens oder der Beine

• Schwere- und Spannungsgefühl im Bein
• Ausstrahlende Schmerzen, Beschwerden wie bei einem Muskelkater
• Druckempfindlichkeit der Wadenmuskulatur
• Schwellung des Beines mit glänzender Haut
• Livide Verfärbung
• Beinumfang ↑
• Überwärmung

• Oft einseitig, weiche Schwellung – zumeist Bein, ggf. Arm
• Beginnt von distal => proximal
• Zumeist schmerzlos
• Hautfarbe zumeist unauffällig (wenn livide Verfärbung, dann Zeichen venöser Beteiligung)
• Hauttemperatur normal
• Hautfalten über Gelenke sind vertieft

• Im Verlauf fibrosiert die Haut und ist kaum mehr eindrückbar 
• Kastenzehen: vom Ödem betroffene Zehen sind quaderförmig angeschwollen.
• Stemmer Zeichen: verdickte Haut über betroffene Zehen und Finger lässt sich kaum oder nur schwer abheben
• Lymphaustritt aus Hautporen oder kleinen Verletzungen

• Wie weit können sie gehen bevor Schmerzen einsetzen 
• wie schnell verschwinden die SZ in Ruhe 
• Besserung der beschwerden bei
  • Hochlagerung der Beine venös
  • herabhägngen der Beine: ischämisch

• Allgemeine Infektionen und Entzündunden 
• spezielle bakterielle Infektionen 
• Virusinfektionen
• Rheumatische Erkrankungen
• bösartige Lymphome 

• Vorausgegangene Infektionen 
• Lokal oder generalisiert 
• Begleitsymptome 
  • Fieber, Leistungsschwäche 

• tVT
• chronische venöse Insuffizienz
• Herz und Niereninsuffizienz
• Lymphödem 

• Ödem
  • generalisiert, einsieit oder beidseitig 
  • Gewichtszunahme 
  • Körperregion: 
  • Verteilungsmuster, lageabhängig
  • Geschwollene Augen am Morgen 
  • Ernährungsgewohnheiten
  • salzreiche Kost 
  • OP, Bestrahlung, Tumore 
  • Erkrankungen von Herz, Niere & Leber 
• Beinödem
  • eine oder beide Extremitäten betroffen 
  • Schweregefühl in den Beinen
    • Besserung beim Hochlagern 
  • Trauma, OP 
  • Risikofaktoren für Trhombosen
    • Kotrazeptiva, Operationen, Familienanamnese, frühere Thrombosen, lange Immobilität 

• Risikofaktoren
  • Alter und Geschlecht 
  • Diabetes, Hypertonie, Rauchen, Übergewicht, Immobilität 
• Herzrhythmusstörung 
• Schwangerschaft 
• Herz und Gefässerkrankungen 
• Schwellung der Füsse oder Beine 
• Schmerzen oder Beschwerden in den Beinen
  • beim Gehen 
• Generalisierte Ödeme 
  • Medikamenteeinnahme (Kontrazeptiva, Kortison, Rheuma Schmerzmittel, Kalziumkanalblocker)
• lokale Schwellung 
  • Trauma, OP, Entzündungen, Strahlentherapie 
• Körperliche Leistungsfähigkeit 
• Infekte 
• Fieber 

• PA
  • MEdikamente, Lebensweise, Geburten 
• FA
  • Vorbelastung, Venenschwäche in der Familie, Bindegewebsschwächen
• SA
  • Belastung druch Arbeit, Reisen, Stress, Noxen 

• obere und untere Extremitäten, besonders der Akren
• immer Seitenvergleich 
• Hautfarbe 
  • weiss- blass, rot, zyanotisch
• Hautveränderungen
  • trophische Störungen, offene Hautdefekte
• Rekapillarisierungszeit der Fingerbeere 
• Symmetrie beider Extremitäten 

• immer im Seitenvergleich
• Hauttemperatur 
  • Temperautstufen 
• Puls
  • Frequenz
  • Qualität: hart oder weich
  • Rhythmus: 
• Pulse der oberen Extremitäten
  • symmetrisch und kräftig 
  • A. temporalis
  • A. brachialis
  • A. radialis 
• Pulse der unteren Extremitäten 
  • A. femoralis (unterhalb des Leistenbandes)
  • A. poplitea: Kniekehle 
  • A. tibialis posterior: hinterer mediale Knöchel 
  • A. dorsalis pedis (Fussrücken)

• Faustschluss
  • 30 kräftige Faustschlüsse mit erhobenen Arme 
• Gehprobe
  • 120 Schritte /min 
  • Zehenspitengang 
• Knöchel, Arm Index
  • Doppler nötig 

• sichtbare Venen im Liegen und Stehen 
  • livide Hautveränderung 
  • prominente Fussrückencenen
  • Kollateralvenen
  • Varikosis
  • Stauungsdermatosen
• trophische Störungen / offene Hautdeffekte 
• Hautverfärbungen
• Zeichen einer Entzündungen 
• Schwellung, Ödeme 
  • Ort der Schwellung: Peripherie, Zehen mitbetroffen 
  • Symmetrie

• Tastbare Konsistenz /Verhärtung 
  • Wade, Oberschenkel, 
  • Verhärtungen entlang der Venen 
• Druckdolenz
  • Thrombophlebitis, Thrombose 
• Umfangsmessung an Wade und Oberschenkel 
• Wegdrücken des Ödemes 

• Stemmer Zeichen
  • Hautfalte abheben zwischen den 2. & 3. Zehen/ Finger 

• Schwellung
  • einzelner Lymphknoten
  • Lymphwege
  • Lymphstauung
• Fussrückenpolster bei Lymphödem
  • bei kardialen, renalen, venösen Ödeme sind Zehen nicht betroffen  

• Lymphknoten der Hals und Kopfregion
  • präaurikulär
  • retroaurikulär
  • vor und hinter dem M. SC;
  • supraklavikulär
  • supramindibulär
  • submental
  • occipital
• Axillare Lymphknoten
  • tief in Achse und an Seitenwand des Thorax
• Inguinale Lymphknoten 

• Ermittlung durch BD oder Dopplermessung 
• zur Abschätzung des gesamten kardiovaskulären Risikos und bei Patienten mit PAVK
• Durchführung
  • Pat im liegen
  • Messung des syst BD über der Knöchelarterien, A. tibiales posteror und anterior bds. höherer Wert nehmen
  • MEssung des syst BD über der A. brachials, Mittlerwert nehmen
• ABI ist der Quotient aus den BD der Unterschenkel und Oberarm
  • 0,9 - 1.2 Norm
  • unter 0,5 Ischämie
  • über 1.3 Gefässverkalkung, Mediasklerose

• diagnostische Mittel zur Erkennung des Lymphödems
• positiv wenn keine Hautfalte abhebbar ist --> Lymphödem vorhanden
• negatives Zeichen schliesst das Lymphödem nicht aus 

• Immobilisierung 
• Internistische Erkrankungen 
• Malignome, Adipositas, Diabetes mellitus 
• Medikamente 
• Gefässveränderungen 
• mechanische Ursachen 
• Erbliche Veränderungen der Gerinnunsfaktoren 

• Bein Gestreckt, Fuss in Dorsalflexion
• Schmerz in Wade und Kniekehle --> Zeichen der Unterschenkelthromboplebitis