PF 27 Kreislauf und Gefässsystem
BsC Pflege, ZHAW, 2. Semester
BsC Pflege, ZHAW, 2. Semester
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Cartes-fiches
DD der Beinschmerzen
- Traumatisch
- pAVK
- venöse Insuffizienz
- tiefe Beinvenenthromose
- akute und chronische Lymphgefäss Erkrankungen
Symptomanamnese bei Beinschmerzen
- Wie weit können sie gehen bevor Schmerzen einsetzen
- wie schnell verschwinden die SZ in Ruhe
- Besserung der beschwerden bei
- Hochlagerung der Beine venös
- herabhägngen der Beine: ischämisch
DD Lymphknotenschwellung
- Allgemeine Infektionen und Entzündunden
- spezielle bakterielle Infektionen
- Virusinfektionen
- Rheumatische Erkrankungen
- bösartige Lymphome
Systemanamnes bei Lymphknotenschwellung
- Vorausgegangene Infektionen
- Lokal oder generalisiert
- Begleitsymptome
- Fieber, Leistungsschwäche
DD Ödem
- tVT
- chronische venöse Insuffizienz
- Herz und Niereninsuffizienz
- Lymphödem
Symptomanamnese Ödem
- Ödem
- generalisiert, einsieit oder beidseitig
- Gewichtszunahme
- Körperregion:
- Verteilungsmuster, lageabhängig
- Geschwollene Augen am Morgen
- Ernährungsgewohnheiten
- salzreiche Kost
- OP, Bestrahlung, Tumore
- Erkrankungen von Herz, Niere & Leber
- Beinödem
- eine oder beide Extremitäten betroffen
- Schweregefühl in den Beinen
- Besserung beim Hochlagern
- Trauma, OP
- Risikofaktoren für Trhombosen
- Kotrazeptiva, Operationen, Familienanamnese, frühere Thrombosen, lange Immobilität
Erweiterte Fragestellungen bei Gefässerkrankungen
- Risikofaktoren
- Alter und Geschlecht
- Diabetes, Hypertonie, Rauchen, Übergewicht, Immobilität
- Herzrhythmusstörung
- Schwangerschaft
- Herz und Gefässerkrankungen
- Schwellung der Füsse oder Beine
- Schmerzen oder Beschwerden in den Beinen
- beim Gehen
- Generalisierte Ödeme
- Medikamenteeinnahme (Kontrazeptiva, Kortison, Rheuma Schmerzmittel, Kalziumkanalblocker)
- lokale Schwellung
- Trauma, OP, Entzündungen, Strahlentherapie
- Körperliche Leistungsfähigkeit
- Infekte
- Fieber
PA, FA, SA
- PA
- MEdikamente, Lebensweise, Geburten
- FA
- Vorbelastung, Venenschwäche in der Familie, Bindegewebsschwächen
- SA
- Belastung druch Arbeit, Reisen, Stress, Noxen
Inspektion der Arterien
- obere und untere Extremitäten, besonders der Akren
- immer Seitenvergleich
- Hautfarbe
- weiss- blass, rot, zyanotisch
- Hautveränderungen
- trophische Störungen, offene Hautdefekte
- Rekapillarisierungszeit der Fingerbeere
- Symmetrie beider Extremitäten
Palpation der Arterien
- immer im Seitenvergleich
- Hauttemperatur
- Temperautstufen
- Puls
- Frequenz
- Qualität: hart oder weich
- Rhythmus:
- Pulse der oberen Extremitäten
- symmetrisch und kräftig
- A. temporalis
- A. brachialis
- A. radialis
- Pulse der unteren Extremitäten
- A. femoralis (unterhalb des Leistenbandes)
- A. poplitea: Kniekehle
- A. tibialis posterior: hinterer mediale Knöchel
- A. dorsalis pedis (Fussrücken)
Funktionstest Arterien
- Faustschluss
- 30 kräftige Faustschlüsse mit erhobenen Arme
- Gehprobe
- 120 Schritte /min
- Zehenspitengang
- Knöchel, Arm Index
- Doppler nötig
Inspektion der Venen
- sichtbare Venen im Liegen und Stehen
- livide Hautveränderung
- prominente Fussrückencenen
- Kollateralvenen
- Varikosis
- Stauungsdermatosen
- trophische Störungen / offene Hautdeffekte
- Hautverfärbungen
- Zeichen einer Entzündungen
- Schwellung, Ödeme
- Ort der Schwellung: Peripherie, Zehen mitbetroffen
- Symmetrie
Palpation der Venen
- Tastbare Konsistenz /Verhärtung
- Wade, Oberschenkel,
- Verhärtungen entlang der Venen
- Druckdolenz
- Thrombophlebitis, Thrombose
- Umfangsmessung an Wade und Oberschenkel
- Wegdrücken des Ödemes
Funktionstest der Venen
- Stemmer Zeichen
- Hautfalte abheben zwischen den 2. & 3. Zehen/ Finger
Inspektion der Lymphknoten und Gefässe
- Schwellung
- einzelner Lymphknoten
- Lymphwege
- Lymphstauung
- Fussrückenpolster bei Lymphödem
- bei kardialen, renalen, venösen Ödeme sind Zehen nicht betroffen
Palpation der Lymphknoten und Gefässe
- Lymphknoten der Hals und Kopfregion
- präaurikulär
- retroaurikulär
- vor und hinter dem M. SC;
- supraklavikulär
- supramindibulär
- submental
- occipital
- Axillare Lymphknoten
- tief in Achse und an Seitenwand des Thorax
- Inguinale Lymphknoten
Knöchel Arm Index
- Ermittlung durch BD oder Dopplermessung
- zur Abschätzung des gesamten kardiovaskulären Risikos und bei Patienten mit PAVK
- Durchführung
- Pat im liegen
- Messung des syst BD über der Knöchelarterien, A. tibiales posteror und anterior bds. höherer Wert nehmen
- MEssung des syst BD über der A. brachials, Mittlerwert nehmen
- ABI ist der Quotient aus den BD der Unterschenkel und Oberarm
- 0,9 - 1.2 Norm
- unter 0,5 Ischämie
- über 1.3 Gefässverkalkung, Mediasklerose
Stermmersche Zeichen
- diagnostische Mittel zur Erkennung des Lymphödems
- positiv wenn keine Hautfalte abhebbar ist --> Lymphödem vorhanden
- negatives Zeichen schliesst das Lymphödem nicht aus
Urschen von Thrombosen
- Immobilisierung
- Internistische Erkrankungen
- Malignome, Adipositas, Diabetes mellitus
- Medikamente
- Gefässveränderungen
- mechanische Ursachen
- Erbliche Veränderungen der Gerinnunsfaktoren
Homans Zeichen
- Bein Gestreckt, Fuss in Dorsalflexion
- Schmerz in Wade und Kniekehle --> Zeichen der Unterschenkelthromboplebitis
Payers Zeichen
- mit dem Finger die Fussohle eindrücken
- Druckdolenz --> Zeichen einer Venenthrombose
Diagnostik der Thrombose
- Nachweis von D Dimeren
- Fibrinabbauprodukte die durch Gerinnungsaktivierung entstehen
- sonographie und Farbdopplersonographie
pAVK
- fortschreitende Stenosierung bis zum Verschluss (Okkludierung) der arteriellen Gefässe
- Ursache
- Arteriosklerose
- entzündliche Gefässerkrankungen
Chronisch venöse Insuffizenz
- Erkrankung der Beinvene
- führt zu venösen Abflussbehinderungen, Mitkozirkukationsstörungen und trophische Veränderungen der Unterschenkel und Füsse
- Klagen über schwere und Stauungsgefühl
- Besserung durch Hochlagerung
Raynaud Syndrom
- Gefässerkrankungen
- Kennzeichen
- Anfallsweises Erblassen der Hände oder Füsse durch Vasospasmen
Akren
- Körperteile die am weitesten vom Rumpf entfernt sind
- Hände Finger, Zehen, Nase, Kinn und andere Gesichtspartien
Embolie
- teilweise oder vollständigen Verschluss eines Blutgefässes durch mit dem Blut eingeschwemmten Material
- körpereigene oder freme Substanzen
pAVK
- ist eine Störung der arteriellen Durchblutung der Extremitäten
- Entstehen durch Stenosen oder Verschluss (Okklusion) eines arteriellen Gefässes
- zu 95% ist die Arterioskleros Ursache
Thrombose
- Bildung eines Thrombus im Gefäss
Varikose
- Knotig erweiterte Venen
- oberflächliche Venen der Beine inklusive Hauptstämme
Leitsymptome der Erkankung der Venen und Arterien
- Schmerzen in den Beinen
- Ödeme - Gewichtszunahme
- Temperaturstufe- unterschiede
- verfärbung der Haut
- Livide/ Blässe
Anamnese – Fragen zu Gefässerkrankungen, Ödemen
• Gewichtszunahme? Passt die Hose noch?
• Schwellungen? Schuhe passen?
• Einschnürungen beim Ausziehen der Strümpfe?
• Das Gefühl von schweren Beinen?
• Kribbeln, Parästhesien?
• Veränderungen der Haut sichtbar? Verfärbungen?
• Läsionen?
Allgemeine Anamnesefragen
- Rauchen
- Alkoholkonsum
- Medikamente
- Kontrazeptiva
- Risikofaktoren
- Diabetes mellitus
- Hypertonie
- Familienanamnese
- Gefässleiden, Gerinnungsstörungen
Periphere objektive Zeichen
• Veränderte Hauttemperatur
• Veränderter Hautzustand – Hautverfärbung
• Läsionen – sekundär heilende Wunden
• Ödeme
• schlecht/ nicht tastbare Pulse
• Blutdruckveränderungen in den Extremitäten
• Veränderte Sensibilität
Ankle-brachial-Indes (ABI) = Knöchel- Arm-Index
- Quotient aus den am Unterschenkel (A. tibialis post und A. dorsalis ped.) gemessenen systolischen BD und dem am Oberarm.
- Normaler Quotient: 0.9 – 1.2
- Je kleiner der Quotient umso höhergradig ist die Durchblutungsstörung
- < 0.5 hohe Nekrose- & Ulcus Gefahr
Wichtigste Krankheitsbilder des Arteriellen System
- pAVK
- akuter Verschluss
Wichtigste Krankheitsbilder des venösen System
- Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)
- oberflächliche Thromophlebitis
- Varikosis
Wichtigste Krankheitsbilder des Arteriellen und venösen Systems
- Ulcus cruris
Risikofaktoren der PAVK
- Rauchen
- Hypertonie
- Diabetes mellitus
- Hyperlipidämie