PF 27 Kreislauf und Gefässsystem
BsC Pflege, ZHAW, 2. Semester
BsC Pflege, ZHAW, 2. Semester
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M. V.
M. V.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über das Kreislauf- und Gefäßsystem, insbesondere im medizinischen Kontext. Sie behandeln wichtige Themen wie arterielle und venöse Erkrankungen, Symptome, Diagnostik und Risikofaktoren, darunter Thrombosen, pAVK, Varikosis und Lymphödeme. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Medizinstudenten und Fachkräfte, die ihr Wissen über Gefäßerkrankungen vertiefen und ihre diagnostischen Fähigkeiten verbessern möchten.
Varikose
- Knotig erweiterte Venen
- oberflächliche Venen der Beine inklusive Hauptstämme
Leitsymptome der Erkankung der Venen und Arterien
- Schmerzen in den Beinen
- Ödeme - Gewichtszunahme
- Temperaturstufe- unterschiede
- verfärbung der Haut
- Livide/ Blässe
Anamnese – Fragen zu Gefässerkrankungen, Ödemen
• Gewichtszunahme? Passt die Hose noch?
• Schwellungen? Schuhe passen?
• Einschnürungen beim Ausziehen der Strümpfe?
• Das Gefühl von schweren Beinen?
• Kribbeln, Parästhesien?
• Veränderungen der Haut sichtbar? Verfärbungen?
• Läsionen?
Allgemeine Anamnesefragen
- Rauchen
- Alkoholkonsum
- Medikamente
- Kontrazeptiva
- Risikofaktoren
- Diabetes mellitus
- Hypertonie
- Familienanamnese
- Gefässleiden, Gerinnungsstörungen
Periphere objektive Zeichen
• Veränderte Hauttemperatur
• Veränderter Hautzustand – Hautverfärbung
• Läsionen – sekundär heilende Wunden
• Ödeme
• schlecht/ nicht tastbare Pulse
• Blutdruckveränderungen in den Extremitäten
• Veränderte Sensibilität
Ankle-brachial-Indes (ABI) = Knöchel- Arm-Index
- Quotient aus den am Unterschenkel (A. tibialis post und A. dorsalis ped.) gemessenen systolischen BD und dem am Oberarm.
- Normaler Quotient: 0.9 – 1.2
- Je kleiner der Quotient umso höhergradig ist die Durchblutungsstörung
- < 0.5 hohe Nekrose- & Ulcus Gefahr
Wichtigste Krankheitsbilder des Arteriellen System
- pAVK
- akuter Verschluss
Wichtigste Krankheitsbilder des venösen System
- Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)
- oberflächliche Thromophlebitis
- Varikosis
Wichtigste Krankheitsbilder des Arteriellen und venösen Systems
- Ulcus cruris
Morphologie/Pathophysiologie: Thrombose
Risikofaktoren der PAVK
- Rauchen
- Hypertonie
- Diabetes mellitus
- Hyperlipidämie
Risikofaktoren des venösten System (TVT)
- angeborene Gerinnungsstörung
- Immobilisation
- orale Kontrazeptiva
- Trauma, Operation
- Malignom
- Schwangerschaft, Wochenbett
Symptome der pAVK
- Krämpfe in der Wadenmuskulatur während des Gehens oder bei körperlicher Betätigung
- Taubheitsgefühl oder Kälte in den Extremitäten
- Blaue Verfärbung der Zehen oder Blässe
- Infektionen oder Wundbrand der Füße oder Zehen
- Schmerzen in den Beinen nach relativ kurzer Wegstrecke (100-200 m), welche beim Einlegen einer Pause vorübergehend verschwinden
Vergleich der Klassifikationen zur arteriellen Verschlusskrankheit
Symptome des akuten Gefässverschlusses
- peitschenartige Schmerzen
- plötzliche Blässe des Beines
- fehlender Puls am Fussrücken oder Kniekehle
- --> akutes Handeln nötig. Es droht der Verlust des Beines durch Nekrose
Risikofaktoren tVT
- Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel, Alter
- Ererbte oder erworbene Gerinnungsstörungen (z.B.Synthesemangel bei Leberzirrhose)
- Schwangerschaft oder die Einnahme der "Pille"
- Lange Flug- oder Busreisen, Bettlägerigkeit oder Gipsverbände
- Flüssigkeitsmangel
- Krebs & Herz-Kreislauferkrankungen
- Thrombosen in der Vergangenheit, Varizen
- Operationen, Verletzungen des Beckens oder der Beine
Wells Score (Wahrscheinlichkeit für eine tVT)
Symptome & Zeichen tVT
- Schwere- und Spannungsgefühl im Bein
- Ausstrahlende Schmerzen, Beschwerden wie bei einem Muskelkater
- Druckempfindlichkeit der Wadenmuskulatur
- Schwellung des Beines mit glänzender Haut
- Livide Verfärbung
- Beinumfang ↑
- Überwärmung
Klinische Zeichen der Lymphstauung im Frühstadium
- Oft einseitig, weiche Schwellung – zumeist Bein, ggf. Arm
- Beginnt von distal => proximal
- Zumeist schmerzlos
- Hautfarbe zumeist unauffällig (wenn livide Verfärbung, dann Zeichen venöser Beteiligung)
- Hauttemperatur normal
- Hautfalten über Gelenke sind vertieft
Lymphödem - Spätstadium
- Im Verlauf fibrosiert die Haut und ist kaum mehr eindrückbar
- Kastenzehen: vom Ödem betroffene Zehen sind quaderförmig angeschwollen.
- Stemmer Zeichen: verdickte Haut über betroffene Zehen und Finger lässt sich kaum oder nur schwer abheben
- Lymphaustritt aus Hautporen oder kleinen Verletzungen
DD der Beinschmerzen
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- Traumatisch
- pAVK
- venöse Insuffizienz
- tiefe Beinvenenthromose
- akute und chronische Lymphgefäss Erkrankungen
Symptomanamnese bei Beinschmerzen
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- Wie weit können sie gehen bevor Schmerzen einsetzen
- wie schnell verschwinden die SZ in Ruhe
- Besserung der beschwerden bei
- Hochlagerung der Beine venös
- herabhägngen der Beine: ischämisch
DD Lymphknotenschwellung
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- Allgemeine Infektionen und Entzündunden
- spezielle bakterielle Infektionen
- Virusinfektionen
- Rheumatische Erkrankungen
- bösartige Lymphome
Systemanamnes bei Lymphknotenschwellung
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- Vorausgegangene Infektionen
- Lokal oder generalisiert
- Begleitsymptome
- Fieber, Leistungsschwäche
DD Ödem
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- tVT
- chronische venöse Insuffizienz
- Herz und Niereninsuffizienz
- Lymphödem
Symptomanamnese Ödem
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- Ödem
- generalisiert, einsieit oder beidseitig
- Gewichtszunahme
- Körperregion:
- Verteilungsmuster, lageabhängig
- Geschwollene Augen am Morgen
- Ernährungsgewohnheiten
- salzreiche Kost
- OP, Bestrahlung, Tumore
- Erkrankungen von Herz, Niere & Leber
- Beinödem
- eine oder beide Extremitäten betroffen
- Schweregefühl in den Beinen
- Besserung beim Hochlagern
- Trauma, OP
- Risikofaktoren für Trhombosen
- Kotrazeptiva, Operationen, Familienanamnese, frühere Thrombosen, lange Immobilität
Erweiterte Fragestellungen bei Gefässerkrankungen
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- Risikofaktoren
- Alter und Geschlecht
- Diabetes, Hypertonie, Rauchen, Übergewicht, Immobilität
- Herzrhythmusstörung
- Schwangerschaft
- Herz und Gefässerkrankungen
- Schwellung der Füsse oder Beine
- Schmerzen oder Beschwerden in den Beinen
- beim Gehen
- Generalisierte Ödeme
- Medikamenteeinnahme (Kontrazeptiva, Kortison, Rheuma Schmerzmittel, Kalziumkanalblocker)
- lokale Schwellung
- Trauma, OP, Entzündungen, Strahlentherapie
- Körperliche Leistungsfähigkeit
- Infekte
- Fieber
PA, FA, SA
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- PA
- MEdikamente, Lebensweise, Geburten
- FA
- Vorbelastung, Venenschwäche in der Familie, Bindegewebsschwächen
- SA
- Belastung druch Arbeit, Reisen, Stress, Noxen
Inspektion der Arterien
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- obere und untere Extremitäten, besonders der Akren
- immer Seitenvergleich
- Hautfarbe
- weiss- blass, rot, zyanotisch
- Hautveränderungen
- trophische Störungen, offene Hautdefekte
- Rekapillarisierungszeit der Fingerbeere
- Symmetrie beider Extremitäten
Palpation der Arterien
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- immer im Seitenvergleich
- Hauttemperatur
- Temperautstufen
- Puls
- Frequenz
- Qualität: hart oder weich
- Rhythmus:
- Pulse der oberen Extremitäten
- symmetrisch und kräftig
- A. temporalis
- A. brachialis
- A. radialis
- Pulse der unteren Extremitäten
- A. femoralis (unterhalb des Leistenbandes)
- A. poplitea: Kniekehle
- A. tibialis posterior: hinterer mediale Knöchel
- A. dorsalis pedis (Fussrücken)
Funktionstest Arterien
- Faustschluss
- 30 kräftige Faustschlüsse mit erhobenen Arme
- Gehprobe
- 120 Schritte /min
- Zehenspitengang
- Knöchel, Arm Index
- Doppler nötig
Inspektion der Venen
- sichtbare Venen im Liegen und Stehen
- livide Hautveränderung
- prominente Fussrückencenen
- Kollateralvenen
- Varikosis
- Stauungsdermatosen
- trophische Störungen / offene Hautdeffekte
- Hautverfärbungen
- Zeichen einer Entzündungen
- Schwellung, Ödeme
- Ort der Schwellung: Peripherie, Zehen mitbetroffen
- Symmetrie
Palpation der Venen
- Tastbare Konsistenz /Verhärtung
- Wade, Oberschenkel,
- Verhärtungen entlang der Venen
- Druckdolenz
- Thrombophlebitis, Thrombose
- Umfangsmessung an Wade und Oberschenkel
- Wegdrücken des Ödemes
Funktionstest der Venen
- Stemmer Zeichen
- Hautfalte abheben zwischen den 2. & 3. Zehen/ Finger
Inspektion der Lymphknoten und Gefässe
- Schwellung
- einzelner Lymphknoten
- Lymphwege
- Lymphstauung
- Fussrückenpolster bei Lymphödem
- bei kardialen, renalen, venösen Ödeme sind Zehen nicht betroffen
Palpation der Lymphknoten und Gefässe
- Lymphknoten der Hals und Kopfregion
- präaurikulär
- retroaurikulär
- vor und hinter dem M. SC;
- supraklavikulär
- supramindibulär
- submental
- occipital
- Axillare Lymphknoten
- tief in Achse und an Seitenwand des Thorax
- Inguinale Lymphknoten
Knöchel Arm Index
- Ermittlung durch BD oder Dopplermessung
- zur Abschätzung des gesamten kardiovaskulären Risikos und bei Patienten mit PAVK
- Durchführung
- Pat im liegen
- Messung des syst BD über der Knöchelarterien, A. tibiales posteror und anterior bds. höherer Wert nehmen
- MEssung des syst BD über der A. brachials, Mittlerwert nehmen
- ABI ist der Quotient aus den BD der Unterschenkel und Oberarm
- 0,9 - 1.2 Norm
- unter 0,5 Ischämie
- über 1.3 Gefässverkalkung, Mediasklerose
Stermmersche Zeichen
- diagnostische Mittel zur Erkennung des Lymphödems
- positiv wenn keine Hautfalte abhebbar ist --> Lymphödem vorhanden
- negatives Zeichen schliesst das Lymphödem nicht aus
Urschen von Thrombosen
- Immobilisierung
- Internistische Erkrankungen
- Malignome, Adipositas, Diabetes mellitus
- Medikamente
- Gefässveränderungen
- mechanische Ursachen
- Erbliche Veränderungen der Gerinnunsfaktoren
Homans Zeichen
- Bein Gestreckt, Fuss in Dorsalflexion
- Schmerz in Wade und Kniekehle --> Zeichen der Unterschenkelthromboplebitis
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Flashcards
Risikofaktoren des venösten System (TVT)
- angeborene Gerinnungsstörung
- Immobilisation
- orale Kontrazeptiva
- Trauma, Operation
- Malignom
- Schwangerschaft, Wochenbett
Symptome der pAVK
- Krämpfe in der Wadenmuskulatur während des Gehens oder bei körperlicher Betätigung
- Taubheitsgefühl oder Kälte in den Extremitäten
- Blaue Verfärbung der Zehen oder Blässe
- Infektionen oder Wundbrand der Füße oder Zehen
- Schmerzen in den Beinen nach relativ kurzer Wegstrecke (100-200 m), welche beim Einlegen einer Pause vorübergehend verschwinden
Vergleich der Klassifikationen zur arteriellen Verschlusskrankheit
Symptome des akuten Gefässverschlusses
- peitschenartige Schmerzen
- plötzliche Blässe des Beines
- fehlender Puls am Fussrücken oder Kniekehle
- --> akutes Handeln nötig. Es droht der Verlust des Beines durch Nekrose
Risikofaktoren tVT
- Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel, Alter
- Ererbte oder erworbene Gerinnungsstörungen (z.B.Synthesemangel bei Leberzirrhose)
- Schwangerschaft oder die Einnahme der "Pille"
- Lange Flug- oder Busreisen, Bettlägerigkeit oder Gipsverbände
- Flüssigkeitsmangel
- Krebs & Herz-Kreislauferkrankungen
- Thrombosen in der Vergangenheit, Varizen
- Operationen, Verletzungen des Beckens oder der Beine
Wells Score (Wahrscheinlichkeit für eine tVT)
Symptome & Zeichen tVT
- Schwere- und Spannungsgefühl im Bein
- Ausstrahlende Schmerzen, Beschwerden wie bei einem Muskelkater
- Druckempfindlichkeit der Wadenmuskulatur
- Schwellung des Beines mit glänzender Haut
- Livide Verfärbung
- Beinumfang ↑
- Überwärmung
Klinische Zeichen der Lymphstauung im Frühstadium
- Oft einseitig, weiche Schwellung – zumeist Bein, ggf. Arm
- Beginnt von distal => proximal
- Zumeist schmerzlos
- Hautfarbe zumeist unauffällig (wenn livide Verfärbung, dann Zeichen venöser Beteiligung)
- Hauttemperatur normal
- Hautfalten über Gelenke sind vertieft
Lymphödem - Spätstadium
- Im Verlauf fibrosiert die Haut und ist kaum mehr eindrückbar
- Kastenzehen: vom Ödem betroffene Zehen sind quaderförmig angeschwollen.
- Stemmer Zeichen: verdickte Haut über betroffene Zehen und Finger lässt sich kaum oder nur schwer abheben
- Lymphaustritt aus Hautporen oder kleinen Verletzungen
