PF 27 AZ und Haut
ZHAW, BsC Pflege, 2. Semester
ZHAW, BsC Pflege, 2. Semester
Pruritis
Hautjucken mit zwanghaftem KRatzen !
Purpura
exanthemische Hautblutung
Vitiligo
Hautkrankheit, weisse, pigmentfreie Flecken der Haut bei fehlenden Melanozyten
Xerosis
trockene Haut
Verteilung und Ausbreitung von Effloreszenzen
Inspektion von Kopf bis Fuss
- Inspektion von
- Schleimhäute
- Kopfhaut und Haare
- Skleren
- Hautfalten (Achsel, Brust, Leiste)
- Zwischenräume der Finger, Zehen
- Fusssohle
- Nägel
- Achten auf
- Farbe
- Temperatur
- Tubor
- Elastizität
- Beschaffenheit
Hautfarbe
- Abhängig von der Rasse und Durchblutungsverhältnisse
- Rot: Entzündungszeichen, Fieber, Alkohl, Hyperämie
- Gleblich: Ikterus
- Blau: Zyanose
- Blau Weiss: Änämie, Vasokonstruktion, arterielle Durchblutungsstörung
Inspektion - Palpation
- Hautfeuchtigkeit
- Hauttemperatur
- Läsionen
- Narben
- Hauttugor und Elastizität
- Druckschmerz
ABCD Schmea der Benigne und maligne Hauterscheinungen
- A Asymmetrie
- auffällig wenn er nicht gleichmässig rund oder oval ist
- B: Border
- sollten Scharf und regelmässig sein
- Vorsicht bei verwaschenen oder ausgefransten Begrenzungen
- C: Color
- Verdächtig bei mehr als einer Farbe
- D: Dynamik
- Wachstum
Standardisierte Beschreibung von Hautveränderungen
1. Anzahl (einzelne, mehrere ....)
2. Lokalisation(Streckseitenbetonung,Beugeseitenbetonung, sakral, lichtexponierte Areale ...)
3. Begrenzung (scharf, unscharf)
4. Anordnung (gruppiert, konfluierend,....)
5. Ausdehnung
6. Oberfäche, Konsistenz
7. Farbe (rot, blau ...)
8. Effloreszenz (Primäreffloreszenz,Sekundäreffloreszenz)
Anamnese des Pruritus
- Fragen zur Juckreizaktivität, - qualität und Lokalisation
- generalisiert --> lokal
- permanent --> rezidivernd
- temperatur-, tageszeit-, Situationsabhängig
- Stärke: VAS Skala
- Begleitsymptome
- Nachtschweiss
- Gewichtsverlust
- Fieber
Hautschichten
- Epidermis
- Dermis
- Subcutis
Epidermis
- keine Blutgefässe
- verhornt
- unterschiedlich dick
Dermis
- Kollagen, Elasten und Fibrin
- Stützfunktion
- Enthält, Drüsen, Haarfolike, Sinn- und Nervenzellen
- aus Papilar- und Netzschicht
- für festigkeit und Elastizität
Subkutis
- aus Fett und Bindegewebe
- Funktion: Wärme, Polster, Energiespeicher
- Enthätlt
- Haarbalg
- Rezeptor für Druck und Vibration
Zellen der Epidermis
- aus Keratinozyten
- Differenzieren bis zum Strat corneum
- aus Melanozyten
- schutz vor UV
- Langerhanszellen
- teil des Immunsystem
- Merkelzellen
- sensor für mechanische Berührung
pH der Haut
- leicht sauer 5,4 -5,9
LEistenhaut
- Epidermis in Leistenlinie
- enthät keine Hautanhangsgebilde ausser Schweissdrüsen
- Hände und Füsse
Felderhaut
- Epidermi in rhombische Felder
- dient als Dehnungsreserve
- enthät allte Anhangsgebilde
Funktionen der Haut
- Schutz vor:
- Thermischen Einflüssen
- Strahlung
- Druck schtoss und Reibung
- chemische Substanzen
- Mirkoorganismen
- Wärme und Wasserverlust
- Abwehr von Mikroorganismuns
- Resorption bestimmter Wirkstoffe
- Ausscheidung
- Kreislauf- und Thermoregulation durch HAutdurchblutung
- Druck-, Vibrations-, Tast-, Schmerz und Temperaturssinn
7 Charakteristika der Symptomfokussierten Anamnese
- Wann hat des Problem begonnen, Wie war der Verlauf?
- Wo tritt es auf: Lokalisation und Ausstrahlung ?
- Wie macht es sich bemerkbar?
- Wie stark ist es?
- Lindernde/verschlimmernde Faktoren?
- Begleitsymptome?
- Erklärung des Patienten?
Leitsymptome der Haut
Pruritus und Hauterscheinungen
Fragen zum Allbemeinempfinden
- Allgemeinsymptome:
- Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsveränderungen, Ödeme
- Risikofaktoren für Störung des Wasserhaushaltes
- Essen, Trinken, Ausscheidung, Medis
Anamnesefragen zur Haut
- Allergien mit Hautausschlägen?
- Trockenheit?
- Farbliche Veränderungen?
- Schwellungen?
- Blutungen?
- Hämatome?
- Veränderungen der Haare und Nägel?
- Juckreiz
- Schwitzen
- Sonnenexposition
PA, FA und SA
- PA
- ansteckende KRankheiten
- chronische KRankheiten inkl psychische Erkrankungen
- Unfälle
- Hospitalisation
- Allergien
- akute Medikamente
- frühere Hauterkankungen
- FA
- Infektionskrankheiten
- Allergien
- SA
- berufliche Exposition
- Kontakt zu Menschen mit Haut und Geschlechtskrankheiten
- Noxen
Weitere Fragestellungen bei Juckreiz
- Medikamenteneinnahmen
- berufliche Exposition
- Psychosozialer Hintergrund:zB stress
- Routine in der Körperpflege
- benutzte Körperpflegemittel
- Normale Raumtemperatur (Luftfeuchtigkeit)
Inspektion des Mundes
- Oberlippe und Unterlippe: Innen und Aussen
- Wangentachen beidseitig
- Zunge
- Mundboden
- Gaumen: harter und weichter
Beurteilungskriterien von Lippen und Mundmukosa
- Farbe: Rosa, Blass, Zynotisch
- Ulzeration
- Beläge :
- physiologisch durch Kaffe oder Rauch
- pathologisch: Mukositis
- Blutungen
- Feuchtigkeit
- Mundgeruch
Beurteilungskriterein des Zahnfleisch
- Farbe:
- rosa, Blass
- Entzündungszeichen
- Blutungen
- Paradontose
- Paradontitis
Beurteilungskriterien Zahnhals und Zähne
- Farbe, Kariesbefall
- Fehlende Zähne, Plomben, Kronen Brücken, Impantate und Prothesen
- Sitzen sie richtig? Schmerzen sie?
Kriterien zur Beurteilung der Körperoberfläche
- Farbe der Haut und Lippen
- Rosa, Zynotisch, Ikterus
- Vorhandene Effloreszenzen
- Gefässzeichnungen,
- Besenreise, Varizien
- Hämatome, Hautblutungen
- Petechien, Purpura
- Verletzungen, Narben etc
- Hautfeuchtigkeit
- HAuttemperatur
- Hautbeschaffenheit
- Verschieblichkeit und Tubor der HAut
- Druckdolenz bestimmter Areale
- Unterhautgewebe
- Trophik, Ödeme
- Nägel
- Farbe
- Form
- Veränderungen
- Haare
- Menge
- Verteilung
- Struktur
- Farbe
Primäreffloreszenzen
- Effloreszenzen, die am Anfang der beobachteten patholgoschen Hautveränderungen stehen
- Unterteilung in
- nicht erhaben: Macula
- erhabene
Nicht erhabene Effloreszenzen
- Macula/e Flecken
- im Niveau der Haut gelgene, umschriebene Farbveränderungen ohne Konsistenzveränderungen
erhabene Primäre Effloreszenzen
- Papel (knötchen)
- Nodulus (knötchen)
- Nodus (Knoten)
- plaque
- Tumor
- Vesicula (Bläschen)
- Bulla (Blase)
- Pustel
- Quaddel (Urtica)
- Komedo
Papel
- Knötchen
- über das Haut niveau reichend
- < 0,5cm gross
- gut abgegrenzbare
- durch Verdickung einer oder mehrere Hautschichten
Nodulus
- Knötchen
- Wie Papel, aber grösser im Durchschnitt
Nodus
- Knoten
- Durchmesser > 1cm
- Konsistenzzunahme
- meist erhaben über der Haut, Teils aber auch unter dem Hautniveau
Plaque
- Erhabene Primäreffloreszenz mit breiter, flacher Ausdehnung
Tumor
- grosser Nodus
Vesicula Bläschen
- Mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum
- bis zu einem Durchmesser von 0,5cm
- z.b Herpes simplex
-
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Cartes-fiches
7 Charakteristika der Symptomfokussierten Anamnese
- Wann hat des Problem begonnen, Wie war der Verlauf?
- Wo tritt es auf: Lokalisation und Ausstrahlung ?
- Wie macht es sich bemerkbar?
- Wie stark ist es?
- Lindernde/verschlimmernde Faktoren?
- Begleitsymptome?
- Erklärung des Patienten?
Leitsymptome der Haut
Pruritus und Hauterscheinungen
Fragen zum Allbemeinempfinden
- Allgemeinsymptome:
- Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsveränderungen, Ödeme
- Risikofaktoren für Störung des Wasserhaushaltes
- Essen, Trinken, Ausscheidung, Medis
Anamnesefragen zur Haut
- Allergien mit Hautausschlägen?
- Trockenheit?
- Farbliche Veränderungen?
- Schwellungen?
- Blutungen?
- Hämatome?
- Veränderungen der Haare und Nägel?
- Juckreiz
- Schwitzen
- Sonnenexposition
PA, FA und SA
- PA
- ansteckende KRankheiten
- chronische KRankheiten inkl psychische Erkrankungen
- Unfälle
- Hospitalisation
- Allergien
- akute Medikamente
- frühere Hauterkankungen
- FA
- Infektionskrankheiten
- Allergien
- SA
- berufliche Exposition
- Kontakt zu Menschen mit Haut und Geschlechtskrankheiten
- Noxen
Weitere Fragestellungen bei Juckreiz
- Medikamenteneinnahmen
- berufliche Exposition
- Psychosozialer Hintergrund:zB stress
- Routine in der Körperpflege
- benutzte Körperpflegemittel
- Normale Raumtemperatur (Luftfeuchtigkeit)
Inspektion des Mundes
- Oberlippe und Unterlippe: Innen und Aussen
- Wangentachen beidseitig
- Zunge
- Mundboden
- Gaumen: harter und weichter
Beurteilungskriterien von Lippen und Mundmukosa
- Farbe: Rosa, Blass, Zynotisch
- Ulzeration
- Beläge :
- physiologisch durch Kaffe oder Rauch
- pathologisch: Mukositis
- Blutungen
- Feuchtigkeit
- Mundgeruch
Beurteilungskriterein des Zahnfleisch
- Farbe:
- rosa, Blass
- Entzündungszeichen
- Blutungen
- Paradontose
- Paradontitis
Beurteilungskriterien Zahnhals und Zähne
- Farbe, Kariesbefall
- Fehlende Zähne, Plomben, Kronen Brücken, Impantate und Prothesen
- Sitzen sie richtig? Schmerzen sie?
Kriterien zur Beurteilung der Körperoberfläche
- Farbe der Haut und Lippen
- Rosa, Zynotisch, Ikterus
- Vorhandene Effloreszenzen
- Gefässzeichnungen,
- Besenreise, Varizien
- Hämatome, Hautblutungen
- Petechien, Purpura
- Verletzungen, Narben etc
- Hautfeuchtigkeit
- HAuttemperatur
- Hautbeschaffenheit
- Verschieblichkeit und Tubor der HAut
- Druckdolenz bestimmter Areale
- Unterhautgewebe
- Trophik, Ödeme
- Nägel
- Farbe
- Form
- Veränderungen
- Haare
- Menge
- Verteilung
- Struktur
- Farbe
Primäreffloreszenzen
- Effloreszenzen, die am Anfang der beobachteten patholgoschen Hautveränderungen stehen
- Unterteilung in
- nicht erhaben: Macula
- erhabene
Nicht erhabene Effloreszenzen
- Macula/e Flecken
- im Niveau der Haut gelgene, umschriebene Farbveränderungen ohne Konsistenzveränderungen
erhabene Primäre Effloreszenzen
- Papel (knötchen)
- Nodulus (knötchen)
- Nodus (Knoten)
- plaque
- Tumor
- Vesicula (Bläschen)
- Bulla (Blase)
- Pustel
- Quaddel (Urtica)
- Komedo
Papel
- Knötchen
- über das Haut niveau reichend
- < 0,5cm gross
- gut abgegrenzbare
- durch Verdickung einer oder mehrere Hautschichten
Nodulus
- Knötchen
- Wie Papel, aber grösser im Durchschnitt
Nodus
- Knoten
- Durchmesser > 1cm
- Konsistenzzunahme
- meist erhaben über der Haut, Teils aber auch unter dem Hautniveau
Plaque
- Erhabene Primäreffloreszenz mit breiter, flacher Ausdehnung
Tumor
- grosser Nodus
Vesicula Bläschen
- Mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum
- bis zu einem Durchmesser von 0,5cm
- z.b Herpes simplex
Bula
- Blase
- Durchmesser über 0,5cm
- Bsp Verbrennung 2. Grades
Pustel
- Mit Eiter gefülltes Bläschen oder Blase
- z.B Akne
Quaddel
- Urtica
- Flücht über dem Hautniveau erhaben
- durch intrakutanes Ödem bedingte Effloreszenz
- Flächenhaft, weiche , ödematöse Erhabenheit von blaser und Hellroter Farbe
- Oft mit Juckreiz verbunden
- z.B Insektenstiche
Komedo
- Mitesser
- meist dunkel gefärbter Hornpforph
- Verschliesst den Ausgang des Follikelkanals
Sekundäreffloreszenzen
- enwickelns sich im Verlauf der Dermatose auf einer bestehenden Primäreffloreszenzen
- Arten
- Atrophie
- Erosion
- Crusta
- Squama
- Exkoriation
- Fissur
- Cictrix
- Rhagade
Atrophie
Schwund von Haut und Hautanhangsgebilde
Erosion
- Abschürfung
- Verlust der oberflächlichen Epidermis
- Hautoberfläche nässt, blutet aber nicht
- narbenlose Abheilung
Crusta
- Kruste, Borke
- Getrocknete Reste von Serum, Eiter und Blut
Ulcus
- Geschwür
- reicht bis in die Leder- oder Unterhaut
- kann bluten
- meistens narbige Abheilung
Squama
- Hautschuppe
- mit blossem Auge sichtbares Kroneozytenplättlich
- leicht lösliches Hornplättchen oder gruppe von Hornplättchen
- z.B trockene Haut, Psoriasis
Exkoriation
- Abschürfung bzw Kratzeffekt
- betrifft alle Schichten der Epidermis
- eröffnet die Papillenspitze der Lederhaut
Fissur
- Gerader Riss in der Haut
- z.B Analfissur
Cicatrix
- Narbe
- ERsatz hochwertigen Gewebes durch minderwertiges Bindegewebe
- als Ersatz eines Hautsubstanzverlustes
Rhagade
- schmale, spaltförmige Durchtrennung aller Schichten der Epidermis
Faktoren zur Einschätzung des körperlichen AZ
- Alter
- Erschienungsbild
- Hautzustand, Schleimhaut, Haare
- Ernährungszustand
- Haltung, Gang, Mobilität
Faktoren zur Einschätzung des seelischen Zustandes
- Verhalten & physische Erscheinung
- Körperstruktur & Bewegung
- Sprache, Sprechweise & Mimik/Gestik
- Stimmungslage
- Denken & Wahrnehmung
- Kognitive Funktion
- Orientierung
AZ im weiteren Sinne beinhaltet:
- Alter
- Ernährungzustand: BMI
- Hautzustand
- Beschaffenheit: exsikkotisch, ödematös, fettig
- Farbe: Blässe, Rötung, zyanose, Ikterus
- Invasive Zu- & Abgänge
- Allgemeines Erscheinungsbild
- Bekleidung, Hygiene, Körperbau, Aktivität, Gesichtsausdruck, Kooperation
Mögliche Fragen zum Erscheinungsbild
• Wirkt der Pat. gesund oder reduziert oder chronisch krank?
• Wirkt er jünger/ älter als dem realen Alter entsprechend
• Wie bewegt er sich?
• Körperhygiene auffallend vernachlässigt? Angezogen wie „man es erwartet“? Geruch?
• Ist der Pat. kooperativ?
• Ist er misstrauisch oder verwirrt?
Effloreszenzen
- pathologische Hautveränderung, Einteilung in primäre und sekundäre Form
Ekzem
(entzündlicher) Ausschlag auf trockener Haut
