PF27 Abdomen und Urogenialtrakt
BsC Pflege, ZHAW, 2. Semester
BsC Pflege, ZHAW, 2. Semester
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M. V.
M. V.
Diese Karteikarten bieten einen umfassenden Überblick über die Untersuchung und Diagnostik des Abdomens und Urogenitaltrakts, geeignet für medizinisches Fachpersonal. Sie behandeln Leitsymptome wie Schmerzen und Miktionsstörungen, sowie Techniken wie Palpation, Perkussion und Auskultation. Die Karteikarten helfen bei der Identifikation von Erkrankungen wie Splenomegalie, Inkontinenz und verschiedenen Miktionsstörungen, und sind besonders nützlich für Ärzte und Pflegekräfte, die ihre diagnostischen Fähigkeiten vertiefen möchten.
Nykturie
Vermehrtes nächtliches Wasserlassen
Pollakisurie
Häufiges Wasserlassen in kleineren Mengen. Gesamtmenge nicht erhöht
Polyurie
Urinmenge über 2L/ 24h
Anamnese bei Nierenerkrankungen
• Frühere Nierenerkrankungen?
• Schmerzen im Genitalbereich/ der Flanke?
• Letzte Miktion?
• Störungen der Miktion?
• Veränderungen der Urinfarbe?
• Sind Beschwerden erstmalig oder schon einmal aufgetreten? (Rezidivierende Infektionen und Entzündungen der ableitenden Harnwege können ein Hinweis auf eine Missbildung oder Anomalie sein.
• Sind Begleitumstände vorhanden, die als Auslöser in Frage kommen könnten?
• Gibt es einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten der Schmerzen/ Beschwerden und anderen Körperfunktionen (z.B. Miktion, Bewegung, …)?
Bauchschmerzen
- Lokalisation stationär oder wandernd?
- (Pat. soll den Punkt die Region zeigen) -
- Schmerzausstrahlung?
- Qualität der Schmerzen: beschreibbar oder diffus? Kolik?
- Intensität: Stärke, NRS 1 – 10
- Dauer, Häufigkeit und Periodik der Schmerzen?
- Zeitlicher Verlauf der Schmerzen:
- Beginn, Umstände, ggf. Auslöser?
- Beschwerdefreie Zeiten?
- Erste Störung oder schon vorher aufgetreten
- Auslösende, verstärkende und lindernde Faktoren:
- Nahrungsaufnahme, Stuhlgang & Flatus, Erbrechen, Miktion, Körperlage und Haltung, bestimmt Tätigkeiten, Menstruationszyklus, Einnahme von Medikamenten, Stimmung?
- Begleitsymptome:
- Fieber, Gewichtsverlust, Brechreiz, Erbrechen, …?
Schmerztypen des Bauchschmerzes [
Übelkeit und Erbrechen
Leitsymptome des Urogenitaltraktes
- Schmerz
- Miktionsstörung
- Farb- und Geruchsveränderung des Urins
- Ausfluss / Blutungen
- Pruritus
Voraussetzung für die Körperliche Untersuchung
- Untersucher
- saubere, warme Hände
- Kurze Fingernägel
- Patientin
- Leere Blase
- Arme neben dem Körper
- Entspannte Lage
Rhythmus der Untersuchung
1. Inspektion
2. Auskultation
3. Perkussion
4. Palpation
Foetor ex ore
5 F & T der Vorwölbung
- Fett
- Flüssigkeit
- Fetus
- Fäzes
- Flatus
- Tumor
Inspektion
- Zunge & Mund- & Rachenraum, Zahnstatus
- Haut & Schleimhäute? Halitosis/ Foetor
- Haut & Skleren
- Ernährungszustand
- Flüssigkeitshaushalt
- Körperhaltung; in Ruhe oder nicht
- Haut:
- Narben, Hernien, Stirae, Gefässzeichnungen, Verfärbungen
- Kontur/Vorwölgunb des Amdomens
- Symetrie
- Pulsationen, Peristaltik
- Behaarung
- Entwicklungsstadium
- Leistengegend bei Hustmanäver
- Harnröhre Austrittsstelle
- Sekretion
- Skrotum
Auskultation
Befunde der Auskultation
- Normalbefunde
- glucksende/ gurgeldne Geräusche etwa 5 -10/ Minute
- Verstärkte Peristaltik
- hochfrequente metallisch klingende Geräusche --> mechanischer Ileus
- Spritzende Geräusche --> Stenose
- Fehlen von Geräuschen über > 3 -4 Minuten
- paralytischer Ileus
Perkusion zur
- Einschätzung des Lufthgehalts der Darmschlingen
- Unterscheidung in feste oder flüssige Inhalte
- Erkennung möglicher Tumore
- Abschätzung der Grösse von Leber und Milz
Zweck der Oberflächlichen Palpation
- Suche nach:
- abdominaler Druckdolenz
- Muskelverspannung
- Raumforderungen
- Dicke der Bauchwand
- Muskeltonus
- Bruchpforten ¨
Tiefe Palpation zweck
- Abgenzung abdominaler Tumore
- Ursachen
- gravider Uterus
- Entzündung des Kolons (Divertikulitis)
- vaskulär (z.B Aneurysma)
- neoplastisch (Dickdarmkarzinom)
- obstruktiv (gefüllte Blase erweiterte Darmschlinge)
Normalbefund Resistenz
Dokumentation: Tastbefunde Abdomen
1. Lokalisation
2. Grösse
3. Oberfläche: glatt, grob-, feinhöckerig
4. Begrenzung: scharf, diffus, nicht abgrenzbar
5. Konsistenz: hart, weich, fluktuierend
6. Verschieblichkeit: ja nein
7. Druckdolenz: ja nein
8. Pulsation: ja nein
Leitsymptome des Abdomens
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Schmerz
- sonerform Kolik
- Blähungen und Völlegefühl
- Obstipation und Diarrhö
- Sodbrennen, Reflux
- Inappetenz, Übelkeit & Erbrechen
- Schluckstörungen
- Dyshagie
- Häatemesie, Meäna
Erweiterte Systemanamnese
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Allgemeine Fragen
- Ernährung, Nahrungsaufnahme
- Appetitveränderungen
- Gewichtsveränderungen
- Medis
- Fieber
- psychische & psychosoziale Faktoren
- Defäktion und Miktion
- Auslandaufenthalte
- PA
- frühere amdominale Erkankungen und Operationen
- FA
- bekannte Abdominale Erkankungen
- GTI
- Krebs
- Erbrechen (Nahrungsmittelvergiftung)
- SA
- Belastung druch Arbeit oder Familie
- Stress
- Noxen
- Allergien
Anamnese zum Mund und Rachen
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Schmerzen
- ständig oder sporadisch
- beim Schlucken
- Mundtrockenheit oder übermässiger Speichelfluss
- Muntegeruch Fötor
- Urinartig
- Azetonartig
- Alkohl
- Beläge der Zunge, Schleimhaut
Leitsymptome Urogenitaltrakt
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Schmerzen:
- Flanke, Blase, bei Mitktion
- Miktionsstörungen
- Dysurie, Algurie, Pollakisurie, Nykturie, Harnverhalt, Tenesmen
- Veränderungen der Harnmenge
- Polyurie, Oligurie, Anurie
- Fabveränderung des URins
- Geruchsveränderungen
- Ausfluss vorhanden
- Auffällige Gewichtszunahme, sichtbare Ödeme
Auswirkungen auf den Alltag
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Lebensqualität/ Aktivitätsradius
- Frühere Probleme, Beschwerden beim Wasser lösen
- Frühere Blasenentzündungen
Geschlechtsspezifische Fragen für Frauen
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Schwangerschaft bei Frauen
- Beschwerden in der Schwangerschaft
- Menarche
- Erste Regelblutung
- Menopase
- Operationen
- Fragen zu Regelmässigkeit, Dauer des Zyklus, Dysmenorrhoe, Stärke der Blutung
- vaginale Infektionen
- letzter Besuch beim Gynäkologen
Geschlechterspezifische Fragen Männer
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Prostatahyperplasie
- Vorekrankungen der Prostata
- Operationen
- letzte ärtzliche Untersuchung
Miktionsassessment Mögliche Diferentialdiagnosen zum
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- vergörserte oder entzündete Prostata
- Strahlenbehandlungen
- Blasenkrebs
- Blasensteine
- Diabetes
- Nierenerkankungen
- Herschwäche
Miktionsassessment
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Trikmenge
- letze Miktion
- Störungen der Miktion
- Veränderungen der Urinmenge
- pollakisurie: Tag oder Nacht
- Oligurie
- Anurie
- Schmerzen bei der Miktion
- Harndrang
- Harnstrahl und Urinfluss
- schwacher Strahl, Tröpfeln, Harnstotter
- massiver Einsatz der Bauchpresse
- langes Warten bis zur Miktionsbeginn
- Gefühl unvollständiger Entleerung
- Urinverlust
- wann?
- Quantität?
- Miktionszeitpunkt?
- Spüren sie den Verlust von Urin?
Fragen zur Sexualität
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Beide Geschlechter
- Partner
- Aktuell sexuell aktiv
- Sexuelle Ausrichtung
- Frauen
- aktuelle Verhütungsmethode
- Methode effektiv
- zufrieden mit der Methode
- Nebenwirkung
- aktuelle Verhütungsmethode
- Männer
- aktuelle Verhütungsmethode
PA
- Diabetes mellitus
- Kontrazeption
- Geschlechtskrankheit gehabt
FA
- Diabetes mellitus
- Krebs der reproduktiven Organe
- Angeborene Anomalien
SA
- Kinder,
- Familie
- Beziehung
- persönliche Hygiene
Inspektion von Lippen und Mundmukosa
- Wangentaschen: beidseitig
- Zunge
- Mundboden
- Gaumen
- Beurteilungskriterien
- Farbe
- Ulzeration
- Beläge
- Blutungen
- Feuchtigkeit
Inspektion der Abdomen
- verhält sich der Patient ruchig oder massiv unrug
- Hautstatus
- Nabel
- Gefässzeichnung
- Operationsnarben
- Konturen
- Vorwölbungen
- Asymmetrein
- Hernien
- Aufgetriebenes oder eingefallenen Abdomen,
- Schwellungen in bereich der Flanken
- sichtbare Peristaltik oder Pulsationen
Inspektion des Urogenitaltrakts
- Entwicklungsstand
- Foetor ex ore
- Hautkolorit
- Hauttugor und Zunge
- Ödeme
- Juckreiz
- Kratzspuren
- Urämisch
- Shunt
- Harnröhre:
- Ausfluss, Katheter
- Inspektion des Urins
- Farbe, Geruch, Beimengungen
Auskultation
- über allen 4 Quadranten, für 2 -4 Minuten
- Darmgeräusche
- 5 - 30/ min
- hochfrequente Klick- und Gurgelgeräusche
- Quantität:
- vermehrt oder vermindert, Hochfrequent oder Niederfrequent
- Qualität
- Leise Laut
- pathologisch: hochgestellte DG
- Gefässe und Nebengeräusche
- Aorta abdominales, Aa renales und Aa femorales
- physiologisch nicht hörbar
Perkussion
- Nierenloge
- Perkussion der Blase
- Tympanitisch
- nur im Abdomen
- bei Luft
- Schenkelschall
- bei solidem Hintergrund
- Organ und Flüssigkeit
Palpation wichtige Merkpunkte
- Hände des Patienten neben dem Körper
- am entferntester Stelle der Schmerzen beginnen
- Pankreas, Dünn- und Dickdarm, Niere sind normalerweise nicht tastbar
Oberflächliche Palpation
- einhändig
- Druckdolenz
- Bauchdeckenspannung, Muskeltonus
- intra-/subkutane Knoten
- Raumforderne Prozesse
- Bruchpforte
-
- 1 / 72
-
Lernkarten
Leitsymptome des Abdomens
- Schmerz
- sonerform Kolik
- Blähungen und Völlegefühl
- Obstipation und Diarrhö
- Sodbrennen, Reflux
- Inappetenz, Übelkeit & Erbrechen
- Schluckstörungen
- Dyshagie
- Häatemesie, Meäna
Erweiterte Systemanamnese
- Allgemeine Fragen
- Ernährung, Nahrungsaufnahme
- Appetitveränderungen
- Gewichtsveränderungen
- Medis
- Fieber
- psychische & psychosoziale Faktoren
- Defäktion und Miktion
- Auslandaufenthalte
- PA
- frühere amdominale Erkankungen und Operationen
- FA
- bekannte Abdominale Erkankungen
- GTI
- Krebs
- Erbrechen (Nahrungsmittelvergiftung)
- SA
- Belastung druch Arbeit oder Familie
- Stress
- Noxen
- Allergien
Anamnese zum Mund und Rachen
- Schmerzen
- ständig oder sporadisch
- beim Schlucken
- Mundtrockenheit oder übermässiger Speichelfluss
- Muntegeruch Fötor
- Urinartig
- Azetonartig
- Alkohl
- Beläge der Zunge, Schleimhaut
Leitsymptome Urogenitaltrakt
- Schmerzen:
- Flanke, Blase, bei Mitktion
- Miktionsstörungen
- Dysurie, Algurie, Pollakisurie, Nykturie, Harnverhalt, Tenesmen
- Veränderungen der Harnmenge
- Polyurie, Oligurie, Anurie
- Fabveränderung des URins
- Geruchsveränderungen
- Ausfluss vorhanden
- Auffällige Gewichtszunahme, sichtbare Ödeme
Auswirkungen auf den Alltag
- Lebensqualität/ Aktivitätsradius
- Frühere Probleme, Beschwerden beim Wasser lösen
- Frühere Blasenentzündungen
Geschlechtsspezifische Fragen für Frauen
- Schwangerschaft bei Frauen
- Beschwerden in der Schwangerschaft
- Menarche
- Erste Regelblutung
- Menopase
- Operationen
- Fragen zu Regelmässigkeit, Dauer des Zyklus, Dysmenorrhoe, Stärke der Blutung
- vaginale Infektionen
- letzter Besuch beim Gynäkologen
Geschlechterspezifische Fragen Männer
- Prostatahyperplasie
- Vorekrankungen der Prostata
- Operationen
- letzte ärtzliche Untersuchung
Miktionsassessment Mögliche Diferentialdiagnosen zum
- vergörserte oder entzündete Prostata
- Strahlenbehandlungen
- Blasenkrebs
- Blasensteine
- Diabetes
- Nierenerkankungen
- Herschwäche
Miktionsassessment
- Trikmenge
- letze Miktion
- Störungen der Miktion
- Veränderungen der Urinmenge
- pollakisurie: Tag oder Nacht
- Oligurie
- Anurie
- Schmerzen bei der Miktion
- Harndrang
- Harnstrahl und Urinfluss
- schwacher Strahl, Tröpfeln, Harnstotter
- massiver Einsatz der Bauchpresse
- langes Warten bis zur Miktionsbeginn
- Gefühl unvollständiger Entleerung
- Urinverlust
- wann?
- Quantität?
- Miktionszeitpunkt?
- Spüren sie den Verlust von Urin?
Fragen zur Sexualität
- Beide Geschlechter
- Partner
- Aktuell sexuell aktiv
- Sexuelle Ausrichtung
- Frauen
- aktuelle Verhütungsmethode
- Methode effektiv
- zufrieden mit der Methode
- Nebenwirkung
- aktuelle Verhütungsmethode
- Männer
- aktuelle Verhütungsmethode
PA
- Diabetes mellitus
- Kontrazeption
- Geschlechtskrankheit gehabt
FA
- Diabetes mellitus
- Krebs der reproduktiven Organe
- Angeborene Anomalien
SA
- Kinder,
- Familie
- Beziehung
- persönliche Hygiene
Inspektion von Lippen und Mundmukosa
- Wangentaschen: beidseitig
- Zunge
- Mundboden
- Gaumen
- Beurteilungskriterien
- Farbe
- Ulzeration
- Beläge
- Blutungen
- Feuchtigkeit
Inspektion der Abdomen
- verhält sich der Patient ruchig oder massiv unrug
- Hautstatus
- Nabel
- Gefässzeichnung
- Operationsnarben
- Konturen
- Vorwölbungen
- Asymmetrein
- Hernien
- Aufgetriebenes oder eingefallenen Abdomen,
- Schwellungen in bereich der Flanken
- sichtbare Peristaltik oder Pulsationen
Inspektion des Urogenitaltrakts
- Entwicklungsstand
- Foetor ex ore
- Hautkolorit
- Hauttugor und Zunge
- Ödeme
- Juckreiz
- Kratzspuren
- Urämisch
- Shunt
- Harnröhre:
- Ausfluss, Katheter
- Inspektion des Urins
- Farbe, Geruch, Beimengungen
Auskultation
- über allen 4 Quadranten, für 2 -4 Minuten
- Darmgeräusche
- 5 - 30/ min
- hochfrequente Klick- und Gurgelgeräusche
- Quantität:
- vermehrt oder vermindert, Hochfrequent oder Niederfrequent
- Qualität
- Leise Laut
- pathologisch: hochgestellte DG
- Gefässe und Nebengeräusche
- Aorta abdominales, Aa renales und Aa femorales
- physiologisch nicht hörbar
Perkussion
- Nierenloge
- Perkussion der Blase
- Tympanitisch
- nur im Abdomen
- bei Luft
- Schenkelschall
- bei solidem Hintergrund
- Organ und Flüssigkeit
Palpation wichtige Merkpunkte
- Hände des Patienten neben dem Körper
- am entferntester Stelle der Schmerzen beginnen
- Pankreas, Dünn- und Dickdarm, Niere sind normalerweise nicht tastbar
Oberflächliche Palpation
- einhändig
- Druckdolenz
- Bauchdeckenspannung, Muskeltonus
- intra-/subkutane Knoten
- Raumforderne Prozesse
- Bruchpforte
Tiefe Palpation
- Beidhängig
- Orgenvergrösserung und Verschieblichkeit
- Leber
- Palpation: Leberrand bei tiefer Inspiration über den Rigenbogenrand teils tastbar
- Krazauskultation: Stehtoskop auf dem Sternum, mit dem Spatel den Rand auskratzen
- Milz
- normalerweise nicht tastbar, läuft entlang der 10. Rippe
- Blase
- erst bei genügender Füllung
Punkte zur Beurteilun einer Appendizitis
- Mc Burne
- Strecke zwischen der Rechten Spina iliaca und Bauchnabel
- in der Hälfte
- Lanz Punkt
- Strecke zwischen der Spina iliaca rechts und links
- 1/3
- Knie Beuger Tesst
- Psoas Dehnungs Zeichen
Aszites
- in Rücken und Seitenlage perkutieren
- Lageabhängige Dämpfung
- Flankendämpfung in Rückenlage
Algurie
- Schmerzen beim Wasserlassen
- Ursachen
- durch HWI oder Harnblasensteine
- Männer Prostatitis
- Fremdkörper in der Uretrha
- Harnblasenkarzinom
Innervation der Blase
- Sympahtikus aus den Segmenten Th12 - L2
- Parasympathikus: S2 bis S4
Dysmenorrhoe
- Regelschmerzen
- Unterscheidung in primäre und sekundäre Dysmenorrhoe
Dysurie
- erschwerte, gewollte Blasenentleerung
- kann zusätzlich schmerzhaft sein
- Leitsymptom der Blasenentleerungsstörung
- Oft in Kombination mit Pollakisurie
Loslasschmerz
- nach der Druckentlastung
- hinweis auf Entzündungsprozessen
- Peritonitis oder Appendizitis
- Blumberg Zeichen
- kontralateralen Loslasschmerz
Musculus detrusor vesicae
- Blasenmuskel
- Glatte Muskulatur aus 3 Schichten
- äussere Längsmuskelschicht
- mittlere zirkuläre Schicht
- innere: Längsmuskelschicht
- Wichtig für die Miktion
Detrusor Sphinkter Dyssynergie DSD
- Blasenfunktionsstörung
- gestörtes Zusammenwirken der beteiligten anatomischen Strukturen
Dranginkontinenz
- Syndrom der überaktiven Blase
- schlagartiger, ununterdrückbarer Harndrang
- Mindestens 8 Mitkionen/ 24h
- OAB wet oder OAB dry
- sensorisch: gestöhrte Wahrnehmung
- vorzeitiges Füllungsgefühl
- Entzündung, Blasensteine oder Obstruktion
- motorisch: gestörte Nervenimpulse
Belastungsinkontinenz
- der erhöhte Bauchinnendruck bei Blastung, Pressen führt zur Harnverlust
- Einteilung in Grade
- 1. Grad: Beim Husten und Niesen
- 2. Grad: bei aprupten Körperbewegungen, Aufstehen und Hinsetzen
- 3. Grad: bei unangestrengten Bewegungen im Liegen
- Ursache: Descensus
- Therapie
- Konservativ und Operativ
Mischinkontinenz
- Kombination von Drang und Belastungsinkontinenz
Überlaufinkontinenz
- entsteht durch eine übervolle Harnblase durch Abflussstörungen
- Ursache:
- übergrosse Prostatavergrössergung
- Strikturen der Harnröhre
- neurologische Erkrankungen mit Erschlaffung des M. detrusor
- Polyneuropathie
- Folgen:
- Rückstau des Urins in die Harnleiter und die Nieren --> Gefahr der Niereninsuffizeinz bis zur Urämie
Reflexinkontinenz
- Durch Störung oder Zerstörung der Hemmungsbahnen --> Aktivitätsimpulse überwiegen
- Reflexartigen Detrusor Kontraktionen mit Harnabgang
- keine Koordinationen der Muskeln
- Ursache
- Querschnittslähmung oberhalb des Blasenzentrums
- degenerative zentralvenöse Verändrungen z.B MS
Palpation der Blase
- bei stark gefüllter Blase möglich
- direkt über der Symphyse
- Kugelrund, exquisit median, luktuierender Tumor
- ungefüllte Blase nurch palpierbar wenn die Wände stark hypertrophisch, entzündlich oder neoplastisch infiltriert sind.
- z.B Wenn die Blase lange Zeit ein Hinderniss überwinden musste
Hautveränderungen beim Chronischen Nierenversagen
- Pruritus uräemicus: chronischer Juckreiz
- Veränderungen der Hautfarbe
- Anämie bis Hyperpigmentierung
- Verfärbung der Nägel
- Xerotis cutis: Trockene Haut
- durch Verminderung von Talg und Schweissdrüsen
- Beschleunigte Alterung der Haut
Tenesmus
- schmerzhafter Harndrang
Zwei Gläser Probe
- zur Groben Lokalisation einer Blutung im Urogentialbereich
- Entleerung des Urins nacheinander in 2 Gläser
- Eitriger oder blutiger Urin aus Niere oder Harnblase --> beide Gläser gleich stark verfärbt
- Beimengungen aus der Harnröhre --> 1. Glas stärkter verfärbt als das 2. Glas
Dysphagie
Schluckbeschwerden
