PF27 Abdomen und Urogenialtrakt

Vermehrtes nächtliches Wasserlassen

Häufiges Wasserlassen in kleineren Mengen. Gesamtmenge nicht erhöht 

Urinmenge über 2L/ 24h 

• Frühere Nierenerkrankungen?

• Schmerzen im Genitalbereich/ der Flanke?

• Letzte Miktion?

• Störungen der Miktion?

• Veränderungen der Urinfarbe?

• Sind Beschwerden erstmalig oder schon einmal aufgetreten? (Rezidivierende Infektionen und Entzündungen der ableitenden Harnwege können ein Hinweis auf eine Missbildung oder Anomalie sein.

• Sind Begleitumstände vorhanden, die als Auslöser in Frage kommen könnten?

• Gibt es einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten der Schmerzen/ Beschwerden und anderen Körperfunktionen (z.B. Miktion, Bewegung, …)?

• Lokalisation stationär oder wandernd?
  • (Pat. soll den Punkt die Region zeigen) -
• Schmerzausstrahlung?
• Qualität der Schmerzen: beschreibbar oder diffus? Kolik?
• Intensität: Stärke, NRS 1 – 10
• Dauer, Häufigkeit und Periodik der Schmerzen?
• Zeitlicher Verlauf der Schmerzen:
  • Beginn, Umstände, ggf. Auslöser?
  • Beschwerdefreie Zeiten?
  • Erste Störung oder schon vorher aufgetreten
• Auslösende, verstärkende und lindernde Faktoren:
  • Nahrungsaufnahme, Stuhlgang & Flatus, Erbrechen, Miktion, Körperlage und Haltung, bestimmt Tätigkeiten, Menstruationszyklus, Einnahme von Medikamenten, Stimmung?
• Begleitsymptome:
  • Fieber, Gewichtsverlust, Brechreiz, Erbrechen, …?

• Schmerz
• Miktionsstörung 
• Farb- und Geruchsveränderung des Urins 
• Ausfluss / Blutungen 
• Pruritus 

• Untersucher
  • saubere, warme Hände 
  • Kurze Fingernägel 
• Patientin
  • Leere Blase 
  • Arme neben dem Körper 
  • Entspannte Lage 

1. Inspektion

2. Auskultation

3. Perkussion

4. Palpation

• Fett
• Flüssigkeit 
• Fetus 
• Fäzes
• Flatus 
• Tumor 

• Zunge & Mund- & Rachenraum, Zahnstatus
• Haut & Schleimhäute? Halitosis/ Foetor
  • Haut & Skleren
  • Ernährungszustand
  • Flüssigkeitshaushalt
• Körperhaltung; in Ruhe oder nicht 
• Haut:
  • Narben, Hernien, Stirae, Gefässzeichnungen, Verfärbungen
• Kontur/Vorwölgunb des Amdomens 
  • Symetrie 
• Pulsationen, Peristaltik 
• Behaarung 
• Entwicklungsstadium 
• Leistengegend bei Hustmanäver 
• Harnröhre Austrittsstelle 
• Sekretion 
• Skrotum 

• Normalbefunde 
  • glucksende/ gurgeldne Geräusche etwa 5 -10/ Minute 
• Verstärkte Peristaltik
  • hochfrequente metallisch klingende Geräusche --> mechanischer Ileus 
  • Spritzende Geräusche --> Stenose 
• Fehlen von Geräuschen über > 3 -4 Minuten
  • paralytischer Ileus 

• Einschätzung des Lufthgehalts der Darmschlingen 
• Unterscheidung in feste oder flüssige Inhalte 
• Erkennung möglicher Tumore 
• Abschätzung der Grösse von Leber und Milz 

• Suche nach:
  • abdominaler Druckdolenz
  • Muskelverspannung 
  • Raumforderungen 
  • Dicke der Bauchwand
  • Muskeltonus 
  • Bruchpforten ¨

• Abgenzung abdominaler Tumore 
• Ursachen
  • gravider Uterus 
  • Entzündung des Kolons (Divertikulitis)
  • vaskulär (z.B Aneurysma)
  • neoplastisch (Dickdarmkarzinom)
  • obstruktiv (gefüllte Blase erweiterte Darmschlinge) 

1. Lokalisation

2. Grösse

3. Oberfläche: glatt, grob-, feinhöckerig

4. Begrenzung: scharf, diffus, nicht abgrenzbar

5. Konsistenz: hart, weich, fluktuierend

6. Verschieblichkeit: ja nein

7. Druckdolenz: ja nein

8. Pulsation: ja nein

• Allgemeine Fragen
  • Ernährung, Nahrungsaufnahme
  • Appetitveränderungen
  • Gewichtsveränderungen
  • Medis
  • Fieber
  • psychische & psychosoziale Faktoren
  • Defäktion und Miktion
  • Auslandaufenthalte 
• PA
  • frühere amdominale Erkankungen und Operationen
• FA
  • bekannte Abdominale Erkankungen 
  • GTI
  • Krebs 
  • Erbrechen (Nahrungsmittelvergiftung)
• SA
  • Belastung druch Arbeit oder Familie 
  • Stress
  • Noxen
  • Allergien

• Schmerzen
  • ständig oder sporadisch
  • beim Schlucken
• Mundtrockenheit oder übermässiger Speichelfluss
• Muntegeruch Fötor
  • Urinartig
  • Azetonartig 
  • Alkohl
• Beläge der Zunge, Schleimhaut 

• Schmerzen:
  • Flanke, Blase, bei Mitktion
• Miktionsstörungen
  • Dysurie, Algurie, Pollakisurie, Nykturie, Harnverhalt, Tenesmen
• Veränderungen der Harnmenge 
  • Polyurie, Oligurie, Anurie 
• Fabveränderung des URins 
• Geruchsveränderungen 
• Ausfluss vorhanden
• Auffällige Gewichtszunahme, sichtbare Ödeme 

• Lebensqualität/ Aktivitätsradius 
• Frühere Probleme, Beschwerden beim Wasser lösen 
• Frühere Blasenentzündungen

• Schwangerschaft bei Frauen
  • Beschwerden in der Schwangerschaft 
• Menarche 
  • Erste Regelblutung 
• Menopase 
• Operationen
• Fragen zu Regelmässigkeit, Dauer des Zyklus, Dysmenorrhoe, Stärke der Blutung 
• vaginale Infektionen
• letzter Besuch beim Gynäkologen 

• Prostatahyperplasie 
• Vorekrankungen der Prostata 
• Operationen
• letzte ärtzliche Untersuchung 

• vergörserte oder entzündete Prostata 
• Strahlenbehandlungen
• Blasenkrebs 
• Blasensteine 
• Diabetes
• Nierenerkankungen 
• Herschwäche 

• Trikmenge
• letze Miktion 
• Störungen der Miktion 
• Veränderungen der Urinmenge 
  • pollakisurie: Tag oder Nacht 
  • Oligurie 
  • Anurie 
• Schmerzen bei der Miktion 
• Harndrang 
• Harnstrahl und Urinfluss
  • schwacher Strahl, Tröpfeln, Harnstotter 
  • massiver Einsatz der Bauchpresse
  • langes Warten bis zur Miktionsbeginn
  • Gefühl unvollständiger Entleerung 
• Urinverlust
  • wann?
  • Quantität?
  • Miktionszeitpunkt?
  • Spüren sie den Verlust von Urin?

• Beide Geschlechter 
  • Partner
  • Aktuell sexuell aktiv
  • Sexuelle Ausrichtung 
• Frauen
  • aktuelle Verhütungsmethode 
    • Methode effektiv
    • zufrieden mit der Methode 
    • Nebenwirkung
• Männer
  • aktuelle Verhütungsmethode 

• Diabetes mellitus 
• Kontrazeption
• Geschlechtskrankheit gehabt 

• Diabetes mellitus 
• Krebs der reproduktiven Organe 
• Angeborene Anomalien 

• Kinder,
• Familie
• Beziehung 
• persönliche Hygiene 

• Wangentaschen: beidseitig 
• Zunge
• Mundboden
• Gaumen
• Beurteilungskriterien
  • Farbe
  • Ulzeration
  • Beläge 
  • Blutungen
  • Feuchtigkeit 

• verhält sich der Patient ruchig oder massiv unrug
• Hautstatus 
  • Nabel
  • Gefässzeichnung 
  • Operationsnarben
• Konturen
  • Vorwölbungen
  • Asymmetrein 
  • Hernien 
• Aufgetriebenes oder eingefallenen Abdomen,
• Schwellungen in bereich der Flanken 
• sichtbare Peristaltik oder Pulsationen 

• Entwicklungsstand 
• Foetor ex ore 
• Hautkolorit 
• Hauttugor und Zunge 
• Ödeme 
• Juckreiz
  • Kratzspuren
  • Urämisch
• Shunt 
• Harnröhre:
  • Ausfluss, Katheter
• Inspektion des Urins 
  • Farbe, Geruch, Beimengungen

• über allen 4 Quadranten, für 2 -4 Minuten 
• Darmgeräusche 
  • 5 - 30/ min
  • hochfrequente Klick- und Gurgelgeräusche 
  • Quantität:
    • vermehrt oder vermindert, Hochfrequent oder Niederfrequent
  • Qualität
    • Leise Laut
    • pathologisch: hochgestellte DG
• Gefässe und Nebengeräusche 
  • Aorta abdominales, Aa renales und Aa femorales 
  • physiologisch nicht hörbar  

• Nierenloge
• Perkussion der Blase 
• Tympanitisch
  • nur im Abdomen 
  • bei Luft 
• Schenkelschall
  • bei solidem Hintergrund 
  • Organ und Flüssigkeit 

• Hände des Patienten neben dem Körper 
• am entferntester Stelle der Schmerzen beginnen 
• Pankreas, Dünn- und Dickdarm, Niere sind normalerweise nicht tastbar 

• einhändig 
• Druckdolenz
• Bauchdeckenspannung, Muskeltonus 
• intra-/subkutane Knoten
• Raumforderne Prozesse 
• Bruchpforte