Herz und Kreislaufmedikamente
BsC Pflege, ZHAW,
BsC Pflege, ZHAW,
Ca2+-Kanalblocker Überdosierung/Besonderheiten
- Überdosierung/Intoxikation
- Antidot = Calciumgluconat
- Besonderheiten
- Abbau v.a über Leber --> bei LI Dosisanpassung
- Calciumantagonisten und Digoxin
- Zunahme des Herzglycosidspiegels
- Diltiazem: + 75%
- Nifedipin: nur geringe Zunahme
Präparate Ca2+-Kanalblocker –Nifedipin-Typ
- Nifedipin
- Adalat CR
- Adalat Retard
- Nifedipin Creme 0,2%
- Felodipin
- Felodipin Sandoz eco Ret Tablette 5 oder 10 mg
- Amlodipin
- Norvas Tbl 5 oder 10mg
Ca2+-Kanalblocker Nifedipin-Typ
- UAW
- durch Vasodilatation: Kopfschmerzen, Wärmegefühl, Flush
- Tachykardie
- Kontraindikationen
- Herzinsufizienz
- schwere Hypotension
- schwangerschaft (teratogen)
- Interaktionen
- Antihypertensiva, NSAID, Digoxin, Theophylin
- Besonderheiten
- periphere Ödeme --> Vasodilatationsbedingt --> keine Diuretikagabe, Dosisred.
- Lichtempfindlich
Präparate Ca2+ Kanalblocker des Verpamil Typ
- Verapamil
- Isoptin Amp
- Isoptin Retard Filmtablette
Ca2+-Kanalblocker Verpamil-Typ
- UAW
- Hypotension, Kopfschmerzen, Schwindel
- Opstipation
- Bradykardie
- Kontraindikationen
- Herzinsuffizienz
- Kombination mit Betablockern
- Interaktionen
- Antiarrhytmika, Antihypertensiva, NSAID, Digoxin, Theophylin, Lithium, Muskelrelaxantien
Präparate der Ca2+ Kanalblcoker: Diltiazem Typ
- Diltiazem: Dilzem Retard Filmtabletten
Ca2+-Kanalblocker Diltiazem-Typ
- Besonderheiten:
- Diltiazem ist zwischen Nifedipin und Verapamil angeordnet:
- geringere Vasodilatation als Nifedipin
- geringere kardiodepressive Wirkung als Verapamil
- Diltiazem ist zwischen Nifedipin und Verapamil angeordnet:
- Typische NW-en:
- Hypotension, Kopfschmerzen, Schwindel, Flush, periphere Oedeme
- Opstipation
- Bradykardie (seltener als bei Verapamil)
- Kontraindikationen/Interaktionen:
- siehe Verapamil
Wirkungsmechanismus der Beta Blocker
- Blockieren β1 - und β2 - Rezeptoren
- Herzfrequenz nimmt ab
- Kontraktilität nimmt ab
- Erregungsüberleitung erschwert
Wirkort der Rezeptoren der Beta Blocker
- Vorkommen von β1-Rezeptoren:
- Herz, MD-Muskulatur, Fettgewebe
- Vorkommen von β2-Rezeptoren:
- Bronchien, Uterus, Gefässe, Skelettmuskeln
Pharmakologische Unterschiede der Beta-Blocker
- Beta-1-Selektive/Kardioselektive
- selektiv in therapeutischen Dosen
- Vorteile: geringere Bronchokonstriktion, geringere Stoffwechselbeeinflussung, weniger Ulkuskontraktion
- Intrinsische Sympathomimetische Aktivität (ISA)
- nebst antagonistischer Wirkung auch agonistische Wirkung an Betarezeptoren (Wirkung wird aufgehoben)
- Klinische Bedeutung: gering
- Unspezifische Betablocker (Beta-1 und Beta-2)
- nichtselektiv
- Einteilung nach Hydrophilie/Lipophilie
- Lipophile WS dringen eher ins ZNS ein => eher ZNS-NW-en
- Abnahme der Kaliumausscheidung
Einteilung nach Hydrophilie / Lipophilie
- Lipophile WS dringen eher ins ZNS ein eher ZNS-NW-en
- Resorption: lipophile > hydrophile
- FPE: lipophile > hydrophile
- Elimination: lipophile = hepatisch / hydrophile = renal
- Kumulation: lipohile LI / hydrophile NI
Beta-Blocker Nebenwirkungen
- Bradykardie
- erhähte Triglyceride
- Bronchokonstriktion
- Venentonus sinkt -> Kältegefühl in Händen/Füssen
- ZNS: Sedation, Kopfschmerzen, Schwindel, Angstzustände, Alpträume
Kontraindikationen der Beta Blocker
- Bradykardie (<50/min)
- akute Herzinsuffizienz
- obstruktive Atemwegserkrankung
Interaktionen der Betablocker
- Herzglykoside
- Antihypertensice
- orale Antidiabetika, Insulin
- Mutterkornalkaloid
- MAO Hemmer
Handelspräparate der Beta 1 Selektive / Kardioselektive
- Nebivolol: Nebilet
- Atenolol: Atenolol Mepha
- Bisoprolo: Concor
- Metoprolol: Beloc und Beloc Zok
- Celiprolol: Selectol
- Esmolol: Esmolol OrPha
Handelspräparate ISA (=Intrinsische Sympathomimetische Aktivität)
- Oxprenolol: Trasicor
Unspezifische Betablcoker
- Propanolol: Inderal
Sonstige Betablocker
- Sotalolol: Sotalex
- Carbedilol: Dilatrend
Antihypertensiva Stufenschema des Bluthochdrucks
Therapiegrundsätze der Antihypertensiva
- BD langsam senken
- anfangs Nebenwirkungen möglich
- BD Messung im Sitzen und Stehen
- BD Selbstkontrolle
- regelmässige Medikamenteneinnahme nach ärztlicher Vorschrift
- Allgemeinmassnahmen nicht vergessen
Ursachen Akute Herzinsuffizienz
- grösster Ausfall von Herzmuskelgewebe
- aktue Überlastung des Herzens
Ursachen für chronische Herzinsuffizienz
- koronare Herzerkankungen, Hypertonie, Herzrhythmusstörungen
- Herzfehler, toxische Schädigungen
Symptome der Rechtsherzinsuffizienz
- Ödeme der abhängigken Körperpartien
- Aszites
- Stauungsleber
- Stauunsproteinurie
Symptome der Linksherzinsuffizienz
- Lungenödem
- Atemnot: Asthma Cardiale
Symptome der chronicshen Linseherzinsuffizienz
- Dyspnoe/ Orthopnoe/ Zyaose
- Atemnot: Asthma cardiale
Medikamentöse Therapie Der Herzinsuffizienz
- Steigerung der Herzkraft
- Herzglycoside
- Verringerung der Herzarbeit
- ACE Hemmer
- Angitensin II Antagonisten
- Aldosteron Antagonisten
- Diuretika
- Betablocker
Wirkmechanismen der Herzgylcoside
- Erhöhung der Ca Konzentration in den Zellen --> Dadurch verstärkte Aktin Myosin Kupplung
- Verkürzung der überdehnten Muskelfasern
- Herz wird kleiner
- Kontraktionskraft +
- Ind. verstärkte Diurese
- Abnahme der Lungenstauung und Dyspnie
- Leistungsfähigkeit +
UAW der Herzglycoside
- Enge Therapeutische Breite --> dadurch häufig UAW (30%)
- Arrhythmien
- Benommenheit
- Kopfschmerzen
- Sehstörungen (Gelbgrünsehen)
- Übelsein und Erbrechen
- bei älteren Pat. auch Verwirrtheit und Halluzination
Arzt informieren bei diesen UAW der Herzgycoside
- plötzlicher Appetitverlust länger als 24h
- Übelkeit und Erbrechen
- Herzklopfen
- Rhythmusstörungen
- Gelbsehen
Kontraindikationen der Herzglycoside
- Medikamentös
- Betablocker
- Ca2+ Antagonisten vom Verpamiltyp
- Cave: Kumulation bei Niereninsuffizienz
- --> ältere Patienten
Interaktionen der Herzgylcoside
- Calciumsalze i.v: --> erhöhte Digitalistoxizität
- K+ oder Mg2+ Verluste durch
- Kaliumausscheidende Diuretika
- Laxantien
- Amphotericin B
- Glukokorticoide
- Penicilline
- Salicylate
- Calciumantagonisten +
- einige Antiarrhytmika:
- Amiodaron, Chinidin, Fecainid, Propaferon
- einige Antibiotika
- Tetracycline, Erythromycin, Gentamincin
- erhöhter Digitalisspiegel
- verstärkter Digitaliseffekte
Symptome der Vergiftung mit Herzgylcoside
- Nebenwirkungen in verstärkter Form
Therapie der Herzglycosidvergiftung
- Leichte Intoxikation
- sofortiges Absetzen des Herzglykosid und Überwachung
- Schwere Intoxikation
- Resorptionsverhinderung und Unterbruch des hepatischen Kreislauf
- Elimination
- Antidot = Antitoxin
Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz
- Steigerung der Herzkraft
- Herzgylcoside
- Verringerung der Herzarbeit
- Nitrate
- Diuretika
- ACE Hemmer
- Angiotensin II Antagonisten
- Betablocker
Wirkmechanismus der Nitrate
- Abnahme der intrazellulären Calciumionen Konzentrationen --> Erniedrigung des Gefässtonus
- Wirkung Venös
- Wandspannung in Diastole sinkt --> Vasodilatation
- Wirkung arteriell
- Wandspannung in Systolse sinkt --> Vasodilatation.
- Herzarbeit, O2- Bedarf sinkt
- myokardiale Leistung steigt
UAW der Nitrate
- Folgen der gefässerweiternden Wirkung
- Nitratkopfschmerzen
- Schwindel
- Übelkeit
- Schwächegefühl
- Hautrötung
Kontraindikationen der Nitrate
- ausgeprägter hypotone Kreislaufzustände
- kardiogener Schock
- schwere Hypotonie
Interaktionen mit Nitrate
- Antihypertensive:
- Wirkung der Antihypertensiva verstärkt
- Heparin
- i.v appliziertes Nitroglycerin schwächt die Wirkung der Heparin
Nitrat Präparate
- Anfallsbehandlung
- Isoket: Spray oder Tableten
- Langzeitbehandlung
- Deponit TTS
- Sorbidilat S
- Corvaton
- Dancor
Einteilung der Herzrythmusstörungen
- Tachykardie > 100 Herzschläge pro Minute
- Bradykardie < 60 Herzschläge pro Minute
- Arrhythmie: unregelmässiger Herzschlag
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Lernkarten
Medikamentöse Beeinflussung des RAA Systems
- ACE Hemmer
- Angiotensin- II- Rezeptor - Antagonisten
Angriffspunkte der ACE Hemmer
ACE Hemmer Wirkungsmechanismus
UAW der ACE Hemmer
- Trockener, unproduktiver Husten !!! (5-20%)
- Angioneurotisches Oedem: cave Erstickungsgefahr
- überschiessende Blutdrucksenkung/schwere Hypotonie
- Hyperkaliämie
- NI
- Allergische Dermatosen ( v.a Captopril enth.lt SH-Gruppe)
- Geschmacksstörungen ( v.a Captopril enth.lt SH-Gruppe)
Interaktionen der ACE Hemmer
- Blutdrucksenkende Pharmaka
- Kalium, Kaliumsparende Diuretika
- Indometacin
- Narkosemittel
Kontraindikationen der ACE Hemmer
- Beidseitige Nierenarterienstenosen und Einzelniere
- nach Nierentransplantation
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Vorsicht bei Pat. mit obstruktiven Lungenerkankungen
- Vorsicht bei Pat. mit Nierenfunktionsstörungen
Handelspräparate der ACE Hemmer
- Lopirin: Captopril
- Lopirin- Generika: Catopril Mepha
- Triatec/ Vesdil: Ramipril
Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten Angriffspunkte
Nebenwirkungen des Angiotensin II Rezeptor Antagonisten
- kaum Husten
- gehäuft Schwindel
- sonst wie bei ACE Hemmer
- Allgemein sehr gute Verträglichkeit
Kontraindikationen der Angiotensin II Rezeptor Antagonisten
- Beidseitige Nierenarterienstenosen und Einzelniere
- schwere Nierenfunktionseinschränkung
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Kalium, kaliumsparende Diuretika
- ähnlich wie ACE Hemmer
Angiotensin II Rezeptor Antagonisten: HAndelspräparate
- Aprovel / Co- Aprovel:
- Irbesartan
- Atacand/ Biopress/ -plus
- Candesartan
- Cosaar/ - plus
- Losartan
Angriffspunkte der Ca2+ Kanalblocker
Wirkmechanismus der Ca2+ Kanalblocker
- Blockeren Ca2+ Kanäle im Herzmuskel und in den glatten Gefässmuskelzellen
- kein Ca 2+ Einstrom
- Vasodilatation
- Sauerstoffbedarf nimmt ab
Einteilung der Ca2+ Kanalblocker
- Nifedipin-Typ
- Verapamil-Typ
- Diltiazem-Typ
Ca2+-Kanalblocker Überdosierung/Besonderheiten
- Überdosierung/Intoxikation
- Antidot = Calciumgluconat
- Besonderheiten
- Abbau v.a über Leber --> bei LI Dosisanpassung
- Calciumantagonisten und Digoxin
- Zunahme des Herzglycosidspiegels
- Diltiazem: + 75%
- Nifedipin: nur geringe Zunahme
Präparate Ca2+-Kanalblocker –Nifedipin-Typ
- Nifedipin
- Adalat CR
- Adalat Retard
- Nifedipin Creme 0,2%
- Felodipin
- Felodipin Sandoz eco Ret Tablette 5 oder 10 mg
- Amlodipin
- Norvas Tbl 5 oder 10mg
Ca2+-Kanalblocker Nifedipin-Typ
- UAW
- durch Vasodilatation: Kopfschmerzen, Wärmegefühl, Flush
- Tachykardie
- Kontraindikationen
- Herzinsufizienz
- schwere Hypotension
- schwangerschaft (teratogen)
- Interaktionen
- Antihypertensiva, NSAID, Digoxin, Theophylin
- Besonderheiten
- periphere Ödeme --> Vasodilatationsbedingt --> keine Diuretikagabe, Dosisred.
- Lichtempfindlich
Präparate Ca2+ Kanalblocker des Verpamil Typ
- Verapamil
- Isoptin Amp
- Isoptin Retard Filmtablette
Ca2+-Kanalblocker Verpamil-Typ
- UAW
- Hypotension, Kopfschmerzen, Schwindel
- Opstipation
- Bradykardie
- Kontraindikationen
- Herzinsuffizienz
- Kombination mit Betablockern
- Interaktionen
- Antiarrhytmika, Antihypertensiva, NSAID, Digoxin, Theophylin, Lithium, Muskelrelaxantien
Präparate der Ca2+ Kanalblcoker: Diltiazem Typ
- Diltiazem: Dilzem Retard Filmtabletten
Ca2+-Kanalblocker Diltiazem-Typ
- Besonderheiten:
- Diltiazem ist zwischen Nifedipin und Verapamil angeordnet:
- geringere Vasodilatation als Nifedipin
- geringere kardiodepressive Wirkung als Verapamil
- Diltiazem ist zwischen Nifedipin und Verapamil angeordnet:
- Typische NW-en:
- Hypotension, Kopfschmerzen, Schwindel, Flush, periphere Oedeme
- Opstipation
- Bradykardie (seltener als bei Verapamil)
- Kontraindikationen/Interaktionen:
- siehe Verapamil
Wirkungsmechanismus der Beta Blocker
- Blockieren β1 - und β2 - Rezeptoren
- Herzfrequenz nimmt ab
- Kontraktilität nimmt ab
- Erregungsüberleitung erschwert
Wirkort der Rezeptoren der Beta Blocker
- Vorkommen von β1-Rezeptoren:
- Herz, MD-Muskulatur, Fettgewebe
- Vorkommen von β2-Rezeptoren:
- Bronchien, Uterus, Gefässe, Skelettmuskeln
Pharmakologische Unterschiede der Beta-Blocker
- Beta-1-Selektive/Kardioselektive
- selektiv in therapeutischen Dosen
- Vorteile: geringere Bronchokonstriktion, geringere Stoffwechselbeeinflussung, weniger Ulkuskontraktion
- Intrinsische Sympathomimetische Aktivität (ISA)
- nebst antagonistischer Wirkung auch agonistische Wirkung an Betarezeptoren (Wirkung wird aufgehoben)
- Klinische Bedeutung: gering
- Unspezifische Betablocker (Beta-1 und Beta-2)
- nichtselektiv
- Einteilung nach Hydrophilie/Lipophilie
- Lipophile WS dringen eher ins ZNS ein => eher ZNS-NW-en
- Abnahme der Kaliumausscheidung
Einteilung nach Hydrophilie / Lipophilie
- Lipophile WS dringen eher ins ZNS ein eher ZNS-NW-en
- Resorption: lipophile > hydrophile
- FPE: lipophile > hydrophile
- Elimination: lipophile = hepatisch / hydrophile = renal
- Kumulation: lipohile LI / hydrophile NI
Beta-Blocker Nebenwirkungen
- Bradykardie
- erhähte Triglyceride
- Bronchokonstriktion
- Venentonus sinkt -> Kältegefühl in Händen/Füssen
- ZNS: Sedation, Kopfschmerzen, Schwindel, Angstzustände, Alpträume
Kontraindikationen der Beta Blocker
- Bradykardie (<50/min)
- akute Herzinsuffizienz
- obstruktive Atemwegserkrankung
Interaktionen der Betablocker
- Herzglykoside
- Antihypertensice
- orale Antidiabetika, Insulin
- Mutterkornalkaloid
- MAO Hemmer
Handelspräparate der Beta 1 Selektive / Kardioselektive
- Nebivolol: Nebilet
- Atenolol: Atenolol Mepha
- Bisoprolo: Concor
- Metoprolol: Beloc und Beloc Zok
- Celiprolol: Selectol
- Esmolol: Esmolol OrPha
Handelspräparate ISA (=Intrinsische Sympathomimetische Aktivität)
- Oxprenolol: Trasicor
Unspezifische Betablcoker
- Propanolol: Inderal
Sonstige Betablocker
- Sotalolol: Sotalex
- Carbedilol: Dilatrend
Antihypertensiva Stufenschema des Bluthochdrucks
Therapiegrundsätze der Antihypertensiva
- BD langsam senken
- anfangs Nebenwirkungen möglich
- BD Messung im Sitzen und Stehen
- BD Selbstkontrolle
- regelmässige Medikamenteneinnahme nach ärztlicher Vorschrift
- Allgemeinmassnahmen nicht vergessen
