Muskelrelaxanzien

ZNS

• keine Beeinflussung

Respirationstrakt

• Apnoe

Herz-Kreislauf-System

• Vagolyse, Noradrenalin-Freisetzung, β -Rezeptoren-Stimulation: Tachykardie, Tachyarrhythmie

Wichtiges/Verschiedenes

• Reversion mit Cholinesterasehemmern (z.B. Neostigmin) bei mind. 4 Twitche im TOF möglich

Sugammadex und Hilfstoffe (Natrii hydrxidum, Acidum hydrochloricum, Aqua ad injectd)

Amp. 200mg/2ml oder 500mg/5ml

Steroidale Muskelrelaxanzien werden fernab des Rezeptors in der Blutbahn durch ein Zuckermolekül in einen stabilen Komplex eingefangen (enkapsuliert)

Durch die Enkapsulierung wird das Muskelrelaxanz inaktiviert und von seinem Wirkort entfernt.

im Plasma durch ein Zuckermolekül enkapsuliert

rasch

2mg/kg → 2 Min. bei Spontanerholung von TOF II bis TOF Ratio 0,9

16mg/kg → 1,5 Min., nach 3 Min. Bolusinjektion 1,2mg Rocuronium

Falls eine erneute Verabreichung von Rocuronium erforderlich ist, wird eine Wartezeit von 24h empfohlen (bei Niereninsuffizienz 48h) CAVE Re-Intubation!

Aufhebung der durch Rocuronium induzierten neuromuskulären Blockade

• nicht mehr relaxierbar mit steroidalen Muskelrelaxanzien
• Wirkung der Pille «aufgehoben» (Information an Patientin)

16mg/kg        → bei vollständigem neuromuskulärem Block

4mg/kg          → PTC spürbar

2mg/kg          → TOF II

wird hauptsächlich unverändert im Urin ausgeschieden

Nebenwirkungen

• metallischer oder bitterer Geschmack bei Dosierungen 32mg/kg KG beobachtet
• selten Flush und erythematöser (=Hautrötung) Hautausschlag möglich

Respirationstrakt

• Vorsicht bei Patienten mit pulmonalen Erkrankungen (selten Bronchospasmen möglich)

Nieren

• bei Patienten mit schwere Niereninsuffizienz wird strengstens abgeraten

Wichtiges/Verschiedenes

• die Erfahrung über die Anwendung von Sugammadex bei Kleinkindern ist sehr beschränkt.
• eine Anwendung bei Neugeborenen wurde nicht untersucht
• die Anwendung von Sugammadex bei Neugeborenen und Kleinkindern wird daher nicht empohlen

Anticholinergikum/Cholinesterasehemmer-Kombination

0,5 mg Robinul (Glycopyrolat, Anticholinergikum)

2,5 mg Neostigmin (Cholinesterasehemmer)

• mit Neostigmin kann die restliche Wirkung nicht-depolarisierender Relaxantien aufgehoben werden. Es darf erst angewendet werden, wenn eine Erholung des Muskelrelaxans bereits vorliegt (ab 2 TOF)
• Die Wirkung von Robinul ist mit der Wirkung von Atropin vergleichbar, Robinul passiert jedoch nicht die Blut-Hirn-Schranke

3 – 5 Min., max. Wirkung nach ca. 8 Min.

ca. 45 Min.

• mechanische Obstruktion des Magen-Darm-Traktes oder der Blase
• Allergie auf Substanz

• Bronchospasmus, COPD
• koronare Herzkrankheit, Hypertonie
• Epilepsie, Parkinson, Fieber

Die Wirkung von Neostigmin auf den Herzrhythmus kann durch die gleichzeitige Behandlung mit Betablockern verstärkt werden.

Neostigmin 0,05mg/kg (= 0,02ml/kg) + Robinul

Respirationstrakt

• Bronchokonstriktion (Neostigmin)
• Bronchodilatation (Robinul)

Herz-Kreislauf-System

• Bradykardie (Neostigmin)
• Tachykardie (Robinul)

Wichtiges/Verschiedenes

• gesteigerte Magen-Darm-Tätigkeit (Neostigmin), kann zu massiven Bauchkrämpfen führen!
• erhöhte oropharyngeale Sekretion (Neostigmin)

nicht depolarisierendes Muskelrelaxans mit schneller Anschlagszeit und mittellanger Wirkungsdauer

motorische Endplatte

bei einer Dosis von 0,6mg/kg → 60 – 90 Sek.

höhere Dosen (0,9mg/kg) beschleunigen Wirkungseintritt → 60 Sek.

mittellang, 40 Min.

recovery index 14Min.

• Relaxation bei chirurgischen/diagnostischen Eingriffen
• Notfall-Intubation, wenn auf Succinylcholin verzichtet werden muss

Leber- und Niereninsuffizienz verlängern die Wirkung

Inhalationsanästhetika verlängern/verstärken die Wirkung

ED 95: 0,3mg/kg

Intubationsdosis: 0,6mg/kg für Crush-ITN: 0,9mg/kg

Repetitionsdosis: 0,1 – 0,15 mg/kg

Infusionsrate: 0,3 – 0,5 mg/kg/h, Verdünnung 1:1

1/3 werden unverändert renal, 2/3 werden unverändert hepatisch eliminiert

ZNS

• keine Beeinflussung

Respirationstrakt

• Apnoe

Herz-Kreislauf-System

• keine Beeinflussung

Wichtiges/Verschiedenes

• die Injektion von Esmeron ist schmerzhaft, auf das primen soll daher verzichtet werden (Wirkungseintritt wird unwesentlich beschleunigt)
• Kumulation durch repetitive Verabreichung möglich

Reversion mit Cholinesterasehemmern (z.B. Neostigmin) ab 3 Twitche im TOF möglich

Atracurium, 10mg/ml (Amp. à 25mg + 50mg)

nicht depolarisierendes Muskelrelaxans mit kurzer/mittellanger Wirkungszeit

3 – 5 Min.

kurz, 20 – 35 Min.

recovery index 10 – 15 Min.

• Relaxation bei chirurgischen/diagnostischen Eingriffen
• Vorteil: organunabhängige Elimination

Hypothermie, Acidose verlängert Wirkung

Hyperthermie, Alkalose verkürzt Wirkung

Inhalationsanästhetika verlängern/verstärken die Wirkung

ED 95: 0,25 mg/kg

Intubationsdosis: 0,5 mg/kg

Repetitionsdosis: 0,1 mg/kg

Infusionsrate: 0,5 mg/kg/h, verdünnen 1:1

organunabhängiger, nichtenzymatische Abbauprozess, Hofmann-Elimination (= spontaner Zerfall bei pH über 3,5 und Temperatur über 5°C)