FS19 TB Herz/Kreislauf
2. Bachelor Humanmedizin Uni Basel
2. Bachelor Humanmedizin Uni Basel
Welche Mediatoren bewirken eine Gefässkonstriktion?
- Endothelin
- Angiotensin II
Welche Mediatoren bewirken eine Gefässkonstriktion?
Welche Mediatoren bewirken eine Gefässdilatation?
Wie viel % des HMV erhält das Herz?
ca. 4-5%
Wie stark kann sich die Koronardurchblutung bei körperlicher Maximalbelastung steigern?
um Faktor 4-5
Was passiert bei körperlicher Belastung im Myokard?
- ATP-Verbrauch steigt
- O2-Verbrauch steigt
- pO2 im Gewebe sinkt
- Metabolite wie Laktat, CO2, K+ nehmen zu
- O2-Bindungskurve des Hb im Gewebe wird nach rechts verschoben
Welche 4 Erkrankungen führen am häufigsten zu Herzinsuffizienz?
- koronare Herzkrankheit (KHK)
- hypertensive Herzkrankheit
- dilatative Kardiomyopathie
- valvuläre Herzkrankheit
klinische Zeichen der Sympathikusaktivierung
- Vasokonstriktion
- blasses Hautkolorit
- kalte Extremitäten
- Kaltschweissigkeit
- Sinustachykardie
Wie unterscheidet man, ob eine Dyspnoe kardiale oder extrakardiale Ursachen hat?
- Messung des BNP
- wenn BNP normal ist, ist eine Herzinsuffizienz/Dysfunktion unwahrscheinlich
häufigste Ätiologie der Herzinsuffizienz
- Myokardinfarkt
- Myokardischämie
Dauer der P-Welle
≤ 0.1 sec
Dauer des PQ-Intervalls
(Anfang der P-Welle bis Beginn des QRS-Komplexes)
≤ 0.2 sec
Dauer des QRS-Komplex
< 0.12 sec
Dauer des QT-Intervalls
(Anfang der Q-Zacke bis Ende der T-Welle)
- frequenzabhängig, mit steigender HF verkürzt sich die QT-Zei
- 0.32 - 0.39 sec
abnorme Werte: P-Welle
> 0.1 sec
abnorme Werte: PQ-Intervall
> 0.2 sec
abnorme Werte: QRS-Gruppe
> 0.12 sec
abnorme Werte: QT-Intervall
> 0.48-0.5 sec
Warum werden Röntgenaufnahmen vom Herz/Thorax von posterior nach anterior aufgenommen? (A+)
Die bei einem Herzinfarkt möglicherweise auftretenden Schmerzen in der linken Schulter sind... (A+)
Was gehört zur Mikrozirkulation?
- Kapillaren
- Venulen (= venöser Schenkel)
- Arteriolen (= arterieller Schenkel)
Was gehört zur Makrozirkulation?
- Arterien
- Venen
Wie ist die Lage der Aorta zum Truncus pulmonalis?
Die Aorta hinterkreuzt den Truncus pulmonalis (spiralig)
Welche Struktur des Herzens kann in einem Thorax-Röntgenbild in p.a.-Strahlengang nicht beurteilt werden?
rechter Ventrikel
Welche Struktur des Herzens kann in einem Thorax-Röntgenbild in lateralem Strahlengang nicht beurteilt werden?
rechter Vorhof
Herz im Röntgenbild - randbildende Strukturen
p.a. Strahlengang
- rechter Vorhof
- V. cava superior/inferior
- Aorta
- Truncus pulmonalis
- linkes Herzohr
- linker Ventrikel
Herz im Röntgenbild - randbildende Strukturen
lateraler Strahlengang
- rechter Ventrikel
- Truncus pulmonalis
- Aorta
- linker Vorhof
- linker Ventrikel
Wie lautet die Faustregel zur Grösse des Herzschattens im Röntgen-Thorax?
Der Herzschatten soll nicht breiter als ein halber Thoraxdurchmesser sein
Wieviel wiegt das Herz einer Frau normalerweise ungefähr?
230 - 280 g
Wieviel wiegt das Herz eines Mannes normalerweise ungefähr?
280 - 340 g
Ab welchem Gewicht wird die Sauerstoffversorgung des Herzens kritisch?
- kritisches Herzgewicht: ca. > 500 g
- ab diesem Gewicht ist die Sauerstoffversorgung der einzelnen Kardiomyozyten schwierig, da die Diffusionsstrecken zu gross werden
3 "Seiten" des Herzens: Welche Seite zeigt nach ventral?
Facies sternocostalis
3 "Seiten" des Herzens: Welche Seite zeigt nach kaudal?
Facies diaphragmatica
3 "Seiten" des Herzens: Welche Seite zeigt nach lateral?
Facies pulmonalis
Wie wird die Facies diaphragmatica des Herzens in der Klinik genannt?
Hinterwand
Was begrenzt der Sulcus coronarius?
Grenze zwischen Vorhöfen und Kammern
Welche Struktur begrenzt von aussen betrachtet Vorhöfe und Kammern?
Sulcus coronarius
Was begrenzen die Sulci interventriculares anterior und posterior?
den rechten und linken Ventrikel
Welche Struktur begrenzt von aussen den rechten und linken Ventrikel?
Sulcus interventricularis anterior & posterior
Was ist der Sulcus terminalis?
- verbindet die Mündung der V. cava superior und inferior
- trennt das rechte Herzohr vom rechten Herzvorhof
- auf der Innenseite liegt die Crista terminalis mit dem Sinusknoten
-
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Cartes-fiches
Wie bezeichnet man den 1. Herzton noch?
- S1
- Anspannungston
Wie bezeichnet man den 2. Herzton noch?
- S2
- Klappenton
Wie bezeichnet man den 3. Herzton noch?
- S3
- Füllungston
Wie bezeichnet man den 4. Herzton noch?
- S4
- Vorhofton
Herztöne: Ursache & Zeitpunkt des 1. Herztons
- Ursache:
- Aufbau der Wandspannung des Ventrikels um das inkompressible Blut
- (Verschluss der AV-Klappen; umstritten)
- Zeitpunkt: Beginn der Systole (Anspannungsphase)
Herztöne: Ursache & Zeitpunkt des 2. Herztons
- Ursache: Verschluss der Taschenklappen (Aorten- & Pulmonalklappe)
- Zeitpunkt: Beginn der Diastole (Entspannungsphase)
Herztöne: Ursache/Entstehung des 3. Herztons
- Einstrom des Blutes bei der Ventrikelfüllung
Herztöne: Ursache/Entstehung des 4. Herztons
- Vorhofkontraktion
Welches sind die Hauptmechanismen der diastolischen Füllung bei erhöhter Herzfrequenz?
- Ventilebenenmechanismus
- verstärkte Vorhofkontraktion (Sympathikus ⇒ inotroper = kontraktionskraftsteigernder Effekt auf die Vorhöfe)
Welche herzmechanischen Parameter können mittels Echokardiografie nicht-invasiv dargestellt werden?
- Grösse der Hohlräume (Vorhöfe & Ventrikel)
- Dicke des Septums
- Dicke der Myokardschichten
- Klappenfunktion
- Pumpfunktion
- Füllungsvolumina
- Schlagvolumen
Wie können Blutflüsse dargestellt werden?
- mittels Doppler-Sonografie
- nicht-invasiv
Wie können herzmechanische Parameter invasiv bestimmt werden?
- mittels Herzkatheter
Wie ist die Pumpfunktion bei einer Ejektionsfraktion von ≥ 55%?
normal
Wie ist die Pumpfunktion bei einer Ejektionsfraktion von 45-54%?
leichtgradig eingeschränkt
Wie ist die Pumpfunktion bei einer Ejektionsfraktion von 30-44%?
mittelgradig eingeschränkt
Wie ist die Pumpfunktion bei einer Ejektionsfraktion von < 30%?
hochgradig eingeschränkt
Wie berechnet man die Ejektionsfraktion?
\(EF = {{SV} \over EDV} x 100\) (%)
Verhältnis von Schlagvolumen zu enddiastolischem Volumen im Ventrikel
Wie berechnet man das Schlagvolumen?
- Differenz des enddiastolischen Volumens zum endsystolischen Volumen
- SV = EDV - ESV (ml)
Wie gross ist das enddiastolische Volumen bei körperlicher Ruhe und bei körperlicher Arbeit?
(Richtwerte; können je nach Trainingszustand variieren)
- in Ruhe: ca. 140 ml
- bei Arbeit: ca. 180 ml
Wie gross ist das endsystolische Volumen bei körperlicher Ruhe und bei körperlicher Arbeit?
(Richtwerte; können je nach Trainingszustand variieren)
- Ruhe: ca. 60 ml
- Arbeit: ca. 20 ml
Wie gross ist das Schlagvolumen bei körperlicher Ruhe und bei körperlicher Arbeit?
(Richtwerte; können je nach Trainingszustand variieren)
- Ruhe: ca. 80 ml
- Arbeit: ca. 160 ml
Wie gross ist die Ejektionsfraktion bei körperlicher Ruhe und bei körperlicher Arbeit?
(Richtwerte; können je nach Trainingszustand variieren)
- Ruhe: ca. 60-70%
- Arbeit: bis zu 90%
Wie gross ist das Herzminutenvolumen bei körperlicher Ruhe und bei körperlicher Arbeit?
(Richtwerte; können je nach Trainingszustand variieren)
- Ruhe (Hf 60/min): 5 l/min
- Arbeit (Hf 200/min): 12-35 l/min
Wie gross ist die Kontraktionskraft bei körperlicher Ruhe und bei körperlicher Arbeit?
(Richtwerte; können je nach Trainingszustand variieren)
(approximativ aus de systolischen Blutdruck abgeleitet)
- Ruhe: ca. 120 mmHg
- Arbeit: ca. 200 mmHg
Welche Hypertonieformen werden nach Ätiologie unterschieden?
- essentielle (primäre) Hypertonie (90-95% der Hypertoniker)
- sekundäre Hypertonie (5-10% der Hypertoniker)
Was ist die essentielle Hypertonie?
- Syn.: primäre Hypertonie
- keine spezielle Ursache für die Hypertonie identifizierbar
- vermutlich multifaktorielle Genese (Lebensstil, Umweltfaktoren, Genetik) → Risikofaktoren
Was ist die sekundäre Hypertonie?
- es gibt eine Grunderkrankung, die die Hypertonie auslöst
- bei Behandlung der Grunderkrankung normalisiert sich der Blutdruck
Hypertonie-Risikofaktoren
- Alter
- Rauchen
- hoher Alkohol- und/oder Koffeinkonsum
- hohe Kochsalzzufuhr
- Bewegungsmangel
- Adipositas
- Dyslipidämie
- Insulinresistenz
- positive Familienanamnese
- hohe psychische Belastung
Hypertonie: Genetik
- bisher nur wenig bekannt
- ca. 30-60% der gesamten Blutdruckvariabilität wird durch Genetik erklärt
- monogenetische Formen:
- starker Effekt
- betreffen praktisch immer die Niere
- sehr selten
- polygenetische Formen
- schwacher Effekt
- Millionen von Polymorphismen
- machen vermutlich Hauptteil der genetischen Variabilität aus
Beispiele für Erkrankungen, die eine sekundäre Hypertonie auslösen können (unvollständig)
- Schlafapnoe-Syndrom
- Nierenerkrankungen
- Niereninsuffizienz
- Nierenarterienstenose
- Aortenisthmusstenose (angeborener Herzfehler)
- endokrine Erkrankungen
- Cushing-Syndrom
- Hyperaldosteronismus
- Hyperthyreose
- Schwangerschaft
Folgen/Komplikationen der Hypertonie
- Herz:
- linksventrikuläre Hypertrophie (hypertensive Kardiomyopathie)
- KHK (durch Mikro- und Makroangiopathie)
- Myokardinfarkt
- Vorhofflimmern
- Herzinsuffizienz
- Gefässsystem:
- Arteriosklerose
- hämorrhagische und ischämische Insulte (Schlaganfälle)
- Herzinfarkt
- periphere arterielle Verschlusskrankheit
- Karotisstenose
- Aortenaneurysma
- Aortendissektion (in > 80% der Fälle ist Hypertonie der Auslöser)
- Arteriosklerose
- Niere:
- Niereninsuffizienz (hypertensive Nephropathie)
- Auge:
- hypertensive Retinopathie (Fundus hypertonicus)
Welche nichtmedikamentösen Massnahmen gibt es in der antihypertensiven Therapie?
Lifestyle-Änderungen
- Reduktion des Alkoholkonsums
- Reduktion des Salzkonsums
- mediterrane Diät (viel Gemüse & Obst, wenig gesättigte Fettsäuren, wenig Fleisch)
- Nikotinkarenz
- Bewegung
- Gewichtsreduktion
- regelmässige Selbstmessung des BD und Dokumentation
Wie stark kann körperliche Aktivität den Blutdruck senken?
- 5/3 mmHg
Wie stark kann salzarme Ernährung den Blutdruck senken?
- 5/3 mmHg
Wie stark kann eine Gewichtsabnahme von - 10 kg den Blutdruck senken?
- 6/5 mmHg
Wie stark kann eine Reduktion des Alkoholkonsums den Blutdruck senken?
- 3.5/2 mmHg
Wie stark kann Supplementierung von Kalium den Blutdruck senken?
- 3/2 mmHg
Welche pathologischen Veränderungen können durch eine erhöhte Vorlast ausgelöst werden?
- Ödeme
- Organschädigung
- gestörter Gasaustausch
Welche pathologischen Veränderungen können durch eine vermehrte Salz- und Wasserretention ausgelöst werden?
- Ödeme
- Organschädigung
- Hypertonie
Koronare Herzkrankheit (KHK): Ursache
Missverhältnis zwischen O2-Angebot und O2-Bedarf im Herzmuskel (Myokard)
