FS19 TB Herz/Kreislauf
2. Bachelor Humanmedizin Uni Basel
2. Bachelor Humanmedizin Uni Basel
Welche Mediatoren bewirken eine Gefässkonstriktion?
- Endothelin
- Angiotensin II
Welche Mediatoren bewirken eine Gefässkonstriktion?
Welche Mediatoren bewirken eine Gefässdilatation?
Wie viel % des HMV erhält das Herz?
ca. 4-5%
Wie stark kann sich die Koronardurchblutung bei körperlicher Maximalbelastung steigern?
um Faktor 4-5
Was passiert bei körperlicher Belastung im Myokard?
- ATP-Verbrauch steigt
- O2-Verbrauch steigt
- pO2 im Gewebe sinkt
- Metabolite wie Laktat, CO2, K+ nehmen zu
- O2-Bindungskurve des Hb im Gewebe wird nach rechts verschoben
Welche 4 Erkrankungen führen am häufigsten zu Herzinsuffizienz?
- koronare Herzkrankheit (KHK)
- hypertensive Herzkrankheit
- dilatative Kardiomyopathie
- valvuläre Herzkrankheit
klinische Zeichen der Sympathikusaktivierung
- Vasokonstriktion
- blasses Hautkolorit
- kalte Extremitäten
- Kaltschweissigkeit
- Sinustachykardie
Wie unterscheidet man, ob eine Dyspnoe kardiale oder extrakardiale Ursachen hat?
- Messung des BNP
- wenn BNP normal ist, ist eine Herzinsuffizienz/Dysfunktion unwahrscheinlich
häufigste Ätiologie der Herzinsuffizienz
- Myokardinfarkt
- Myokardischämie
Dauer der P-Welle
≤ 0.1 sec
Dauer des PQ-Intervalls
(Anfang der P-Welle bis Beginn des QRS-Komplexes)
≤ 0.2 sec
Dauer des QRS-Komplex
< 0.12 sec
Dauer des QT-Intervalls
(Anfang der Q-Zacke bis Ende der T-Welle)
- frequenzabhängig, mit steigender HF verkürzt sich die QT-Zei
- 0.32 - 0.39 sec
abnorme Werte: P-Welle
> 0.1 sec
abnorme Werte: PQ-Intervall
> 0.2 sec
abnorme Werte: QRS-Gruppe
> 0.12 sec
abnorme Werte: QT-Intervall
> 0.48-0.5 sec
Warum werden Röntgenaufnahmen vom Herz/Thorax von posterior nach anterior aufgenommen? (A+)
Die bei einem Herzinfarkt möglicherweise auftretenden Schmerzen in der linken Schulter sind... (A+)
Was gehört zur Mikrozirkulation?
- Kapillaren
- Venulen (= venöser Schenkel)
- Arteriolen (= arterieller Schenkel)
Was gehört zur Makrozirkulation?
- Arterien
- Venen
Wie ist die Lage der Aorta zum Truncus pulmonalis?
Die Aorta hinterkreuzt den Truncus pulmonalis (spiralig)
Welche Struktur des Herzens kann in einem Thorax-Röntgenbild in p.a.-Strahlengang nicht beurteilt werden?
rechter Ventrikel
Welche Struktur des Herzens kann in einem Thorax-Röntgenbild in lateralem Strahlengang nicht beurteilt werden?
rechter Vorhof
Herz im Röntgenbild - randbildende Strukturen
p.a. Strahlengang
- rechter Vorhof
- V. cava superior/inferior
- Aorta
- Truncus pulmonalis
- linkes Herzohr
- linker Ventrikel
Herz im Röntgenbild - randbildende Strukturen
lateraler Strahlengang
- rechter Ventrikel
- Truncus pulmonalis
- Aorta
- linker Vorhof
- linker Ventrikel
Wie lautet die Faustregel zur Grösse des Herzschattens im Röntgen-Thorax?
Der Herzschatten soll nicht breiter als ein halber Thoraxdurchmesser sein
Wieviel wiegt das Herz einer Frau normalerweise ungefähr?
230 - 280 g
Wieviel wiegt das Herz eines Mannes normalerweise ungefähr?
280 - 340 g
Ab welchem Gewicht wird die Sauerstoffversorgung des Herzens kritisch?
- kritisches Herzgewicht: ca. > 500 g
- ab diesem Gewicht ist die Sauerstoffversorgung der einzelnen Kardiomyozyten schwierig, da die Diffusionsstrecken zu gross werden
3 "Seiten" des Herzens: Welche Seite zeigt nach ventral?
Facies sternocostalis
3 "Seiten" des Herzens: Welche Seite zeigt nach kaudal?
Facies diaphragmatica
3 "Seiten" des Herzens: Welche Seite zeigt nach lateral?
Facies pulmonalis
Wie wird die Facies diaphragmatica des Herzens in der Klinik genannt?
Hinterwand
Was begrenzt der Sulcus coronarius?
Grenze zwischen Vorhöfen und Kammern
Welche Struktur begrenzt von aussen betrachtet Vorhöfe und Kammern?
Sulcus coronarius
Was begrenzen die Sulci interventriculares anterior und posterior?
den rechten und linken Ventrikel
Welche Struktur begrenzt von aussen den rechten und linken Ventrikel?
Sulcus interventricularis anterior & posterior
Was ist der Sulcus terminalis?
- verbindet die Mündung der V. cava superior und inferior
- trennt das rechte Herzohr vom rechten Herzvorhof
- auf der Innenseite liegt die Crista terminalis mit dem Sinusknoten
-
- 1 / 164
-
Lernkarten
Koronare Herzkrankheit (KHK): Auslöser
Gefässverengung, Minderdurchblutung, Sauerstoffunterversorgung (Ischämie) durch z.B.:
- Atherosklerose
- tachykarde Rhythmusstörungen
- Koronarspasmen
- Koronarsklerose
- Thrombose
- Myopathie
Koronare Herzkrankheit (KHK): Leitsymptom
Angina pectoris
- anfallsartiger Schmerz in der Brust
- kann Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt oder plötzlichen Herztod auslösen
Koronare Herzkrankheit (KHK): Therapieansatz
pharmakologisch:
- Erhöhung des O2-Angebots
- Verringerung des O2-Bedarfs
- Verringerung der Herzfrequenz
- Verringerung von Vor- und Nachlast (Pre- und Afterload)
ggf. chirurgisch:
- Bypass
akutes Koronarsyndrom & Myokardinfarkt: Ursache
- Stenosierung oder kompletter Verschluss einer Koronararterie
- bei Myokardinfarkt: kompletter, irreversibler Untergang von Herzmuskelgewebe
akutes Koronarsyndrom & Myokardinfarkt: Auslöser
- meist aus einer KHK hervorgehend
akutes Koronarsyndrom & Myokardinfarkt: Leitsymptome
- akut einsetzender Thoraxschmerz (oft retrosternal/linksthorakal)
- EKG: Hebung (STEMI) oder Senkung (NSTEMI) der ST-Linie
akutes Koronarsyndrom & Myokardinfarkt: Therapieansatz
schnell! akute Notsituation, "time is muscle"
- allgemein:
- Sauerstoffgabe
- medikamentös:
- Schmerzmedikation (reduziert Stress, verbessert O2-Angebot)
- Antikoagulation
- thrombolytische Therapie ("Lyse")
- mechanische Revaskularisation:
- Ballon
- Stent
akutes Koronarsyndrom & Myokardinfarkt: Therapieansatz medikamentös
Medikamente, die
- Thromben auflösen
- Sauerstoffbedarf verringern
- Sauerstoffzufuhr erhöhen
Wie sieht die pharmakologische Prävention und Nachbehandlung bei kardiovaskulären Erkrankungen im Allgemeinen aus?
- Thrombozytenaggregationshemmer: Aspirin, Clopidogrel
- Blutdrucksenkung bei Hypertonie
- Cholesterinsenkung (LDL): Statine
- Diabeteskontrolle: Metformin
- Supplementierung von Vitamin D und Folsäure
Wozu können Herzkreislaufmedikamente eingesetzt werden? (mit Beispiel)
- Primärprophylaxe
- Thrombozytenaggregationshemmer
- Sekundärprophylaxe
- Antikoagulation nach stattgefundener Thrombose
- akute Therapie
- Antianginosa bei KHK
- chronische Therapie
- Diuretika bei Herzinsuffizienz
Was sind Vorteile der Kombinationstherapie bei kardiovaskulären Erkrankungen?
- die einzelnen Wirkstoffe werden geringer dosiert → weniger Nebenwirkungen
- Angriff auf mehrere Zielstrukturen → bessere Wirksamkeit
- Ausnutzen von kompensierenden Effekten
Was sind Nachteile der Kombinationstherapie bei kardiovaskulären Erkrankungen?
- bei freier Kombination Dosistitration notwendig
- bei unterschiedlicher Pharmakokinetik Wirkungsschwankungen
- bei fixer Kombination wenig Flexibilität
Bsp. für Medikamente, die den Risikofaktor LDL-Cholesterin beeinflussen
Statine
Bsp. für Medikamente, die den Risikofaktor Hypertonie beeinflussen
- Thiaziddiuretika (Diuretikum + Antihypertensivum)
- Angiotensin II-Rezeptorblocker
- Calciumkanalblocker
Bsp. für Medikamente, die den Risikofaktor Homocystein beeinflussen
Folsäure
Klinisches Bild eines akuten arteriellen Verschlusses (z.B. im Rahmen einer paVK)
6 "P" nach Pratt
- Pain
- Paleness (Haut blass, im Verlauf ggf. zyanotisch)
- Pulselessness
- Paralysis (Bewegungsstörung)
- Paresthesia (Sensibilitätsstörung)
- Prostration (Schock)
- im Skript: Poikilothermia (wechselwarm)??
Definition pAVK
- Störung der arteriellen Durchblutung der Extremitäten
- chronische Gefässkrankheit der Arterien
- entsteht durch Stenose (Einengung) oder Okklusion (Verschluss)
Hauptursache der pAVK?
Arteriosklerose (in ca. 95%) mit Hauptrisikofaktoren
- Nikotinabusus
- Diabetes mellitus
- arterielle Hypertonie
- Dyslipidämien
Welche Arterien sind am häufigsten betroffen von einer pAVK?
- in > 90% der Fälle ist die untere Extremität betroffen
- Beckenarterien (Aorta abdominalis und Aa. iliacae)
- Beinarterien (Oberschenkel > Unterschenkel)
- Armarterien (< 10% der Fälle)
Was sind die häufigsten Ursachen einer Embolie?
- kardiale Ursache in 90% der Fälle
- z.B. Vorhofflimmern, Klappenvitien
Definition & Berechnung: Herzindex (HI)
- Syn.: kardialer Index, cardiac index (CI)
- dient der Beurteilung der Herzleistung
- Berechnung: \(HI = {{Herzminutenvolumen} \over Körperoberfläche [m2]}\)
Wann kann eine chronische Volumenbelastung (chronische Vorlast-Erhöhung) auftreten und welche Form von Hypertrophie ist die Folge?
Wann kann eine chronische Druckbelastung (chronische Nachlast-Erhöhung) auftreten und welche Form von Hypertrophie ist die Folge?
Was ist ein Herzvitium?
- Herzfehler/-fehlfunktion
- angeborene oder erworbene Fehlbidlung des Herzens oder einzelner Herzstrukturen, z.B. der Herzklappen
Welches sind die 4 "Hauptprobleme" in der Erwachsenenkardiologie?
(betreffen alle die linksseitigen Herzklappen)
- Aortenstenose
- Aorteninsuffizienz
- Mitralstenose
- Mitralinsuffizienz
Was ist häufiger?
Was ist häufiger?
Wie hoch ist der Druck im linken Vorhof physiologischerweise? (left atrial pressure)
10 mmHg
Was ist bei Aortenklappeninsuffizienz im Röntgen-Thorax zu sehen?
- Kardiomegalie
- vergrösserter linker Ventrikel
- Betonung der Aorta
- pulmonal-venöse Kongestion
Art der Belastung und Veränderung des Myokards bei Aortenklappenstenose
- Druckbelastung im linken Vorhof
- führt zu konzentrischer Hypertrophie
Art der Belastung und Veränderung des Myokards bei Aortenklappeninsuffizienz
- Volumenbelastung im linken Vorhof
- führt zu exzentrischer Hypertrophie
Art der Belastung und Veränderung des Myokards bei Mitralklappeninsuffizienz
- Volumenbelastung im linken Ventrikel
- führt zu exzentrischer Hypertrophie
Art der Belastung und Veränderung des Myokards bei Mitralklappenstenose
- Druckbelastung im linken Vorhof
- führt zu Dilatation des linken Vorhofs
Wie berechnet man das Herzminutenvolumen?
HMV = HF x SV
HMV = HF x (EDV x EF)
- Herzminutenvolumen (L/min)
- Herzfrequenz (b/min)
- Schlagvolumen (mL)
- enddiastolisches Volumen (mL)
- Ejektionfraktion (%)
Wie hoch muss der Perfusionsdruck im Hirn mindestens sein?
MAPHirn ≥ 40 mmHg
Wie hoch ist der Druck in der Aorta?
MAPAorta ≥ 60 mmHg
normale Hämodynamik in Ruhe:
- MAPHirn
- MAPAorta
- TPR
- MAPHirn 80 mmHg
- MAPAorta 100 mmHg
- TPR 18 E
Wie wirkt der Sympathikus auf Chronotropie, Inotropie und Vasomotorik?
- Chronotropie: Tachykardie (Herzfrequenz steigt)
- Inotropie: positiv (Schlagvolumen nimmt zu)
- Vasomotorik: Konstriktion (peripherer Widerstand steigt)
Wie wirkt der Parasympathikus auf Chronotropie, Inotropie und Vasomotorik?
- Chronotropie: Bradykardie (HF sinkt)
- Inotropie: negativ (Schlagvolumen nimmt ab)
- Vasomotorik: Dilatation (peripherer Widerstand nimmt ab)
Regulationsbreite der Herzfrequenz
- 60 - 180 bpm
- → 3.0x
