HF 18 Block 03 Pneumonien Vorlesung

Tröpfcheninfektion

1. Anschoppung Hyperämie, Exsudation von Fibrin in Alveolen Sunden bis ca. 1.Tag nach Infektion
2. Rote Hepatisation Einwanderung von Leukozyten und Erythrozyten Gewebe wird verfestigt, rot 2. – 3. Tag 
3. Graue /gelbe Hepatisation Neutrophile Granulozyten (Eiter) nach 4. – 8. Tag
4. Lyse Makrophagen, Reparationsphase Wiederherstellung des Ursprungs ab ca. 8. Tag (2 – 4 Wochen)

• plötzlicher Beginn
• hohes Fieber mit Schüttelfrost (innert Stunden meist um 40°C)
• schweres Krankheitsgefühl
• zunehmender Husten erst trocken, nach 2 – 3 Tagen produktiv
• Atemnot, Tachypnoe, Tachykardie
• evt. Verwirrung (Sauerstoffmangel)
• evtl. atemabhängige Schmerzen (Begleitpleuritis) 

• Rauchen
• Vorbestehende Atemwegserkrankungen (COPD)
• Alter, Immunschwäche, schwere Vorerkrankungen
• St. n. Splenektomie (Milz-Entfernung)

schwerer verlauf/komplikationen zu erwarrten

• Alter über 65 Jahre
• Schwerwiegende Vorerkrankungen (Tumorerkrankung, Herzinsuffizienz, Leber- / Nierenerkrankungen)
• Tachypnoe (Frequenz > 30/Min)
• Immunschwäche
• Kreislaufstörungen
• Körpertemperatur über 40°C 

• Verschlimmerung der Grunderkrankung (z.B. Herzinsuffizienz bis hin zum Herzversagen, COPD bis hin zum respiratorischen Versagen)
• Sepsis (bakterielle Streuung => bakterielle „Blutvergiftung“)
• Lungenabszess mit Zerstörung von Lungengewebe
• Lobärpneumonie (Befall eines ganzen Lungenlappens)
• Chronifizierung: Lungengewebe vernarbt (carnifizierende Pneumonie)
• Pleuraerguss / Pleuraempyem (Eiteransammlung in der Brusthöhle: „Eiterbrust“) 

Keime gelangen ins Interstitium resp. werden von Alveolarmakrophagen (Fresszellen) aufgenommen und ins Interstitium „verfrachtet“ Die Entzündung findet nicht in den Alveolen sondern im Interstitium statt. 

Infektion/Entzündung betrifft nicht Alveolen, sondern die Alveolarwände und das dazwischen gelegene Bindegewebe! 

• schleichender Beginn
• kein oder wenig Fieber
• geringer Husten / trockener Husten
• langsam zunehmende Atemnot
• Allgemeinsymptome (Kopf- und Gliederschmerzen, Halsschmerzen, anfangs mässiges Krankheitsgefühl) 

• Hauptkriterium: Thorax-Röntgenbild
• Klinik: Fieber
• Husten (trocken oder produktiv)
• Auswurf (schleimig-blutig/schleimig-eitrig)
• Auskultation (Rasselgeräusche)

Diagnose gesichert bei: Röntgenbild positiv + 2 klinische Befunde 

Errregernachweis:

• Sputum
• bronchoalveoläre Lavage
• Pleurapunktat
• Blutkulturen

Antigennachweis

• Bronchialsekret
• Urin
• Serum 

• ambulant: rasch empirisch hochdosiert Antibiotika per os (Amoxicillin), NSAR, Bettruhe
• bei sonst gesunden Patienten gute Prognose, Letalität um 1%
• Spital: Antibiotika intravenös 

• je nach vermutetem Erreger (Antibiotika, Virostatika)
• meist Hospitalisation notwendig (intensivierte
• v.a. ältere und alte Menschen => Letalität > 60%!
• Erregernachweis eher zu erzwingen 

Man kann gegen Pneumokokken / Hämophilus impfen. 

• Empfehlung zur Impfung:
• Alter > 60 Jahre / Kleinkinder (Hämophilus)
• angeborene / erworbene Immundefekte
• schwere chronische Erkrankungen (z.B. Herzinsuffizienz, COPD, Niereninsuffizienz)
• Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetes mellitus)
• St. n. Splenektomie
•  

Zusätzlich jährliche Grippeimpfung empfohlen. (Grippe oftmals Grundlageninfekt für Pneumonie, zudem zusätzliche Schwächung des Patienten) 

• Schmierinfektion (Spitalhygiene)
• oft Mikroaspiration aus Mund-Rachenraum
• hämatogen (Katheter, sehr selten) 
• oro- / nasotracheale Tuben als Infektschiene Spezialfall: Ventilator-assoziierte Pneumonie (Intubation)
• Antacida: Säurebarriere im Magen fehlt =>Bakterien aus Magen-Darmtrakt 

• Alter (>60 Jahre)
• schwere Grunderkrankung
• vorbestehende Atemwegserkrankungen (z.B. COPD)
• Herz-Thorax- oder Abdominaleingriffe
• immunsuppresive Therapie / Erkrankung 

Problematik: muss auch erkannt werden!!

• neu aufgetretenes Fieber
• ansteigende Infektparameter (CRP, Leukozyten..)
• zunehmende Atemnot, schlechte Sauerstoffsättigung
• regelmässige Auskultation (Rasselgeräusche?)
• Laborkontrollen des Blutes (Infektparameter)
• mikrobiologische Untersuchung von Katheterspitzen (Katheter-Sepsis => Lunge

 Pneumonie infolge schlechter Belüftung und Durchblutung v.a. basaler und rückwärtiger Lungenabschnitte (z.B. bei Bettlägerigkeit, oberflächliches Atmen) 

Einatmen oder Endringen von Substanzen in die Atemwege 

Pneumonie infolge Bronchus-Verschluss, dadurch nicht belüfteter Lungenabschnitt. Ursachen können - Fremdkörperaspiration und einTumor (Bronchuskarzinom) sein. 

• Luftröhre (Trachea)
• Bronchien
• Bronchiolen
• Respiratorische
• Bronchiolen
• Alveolen 

• Trachea                                                           (mit Knorpelspangen)
• Hauptbronchien (Lungenflügel)                       (mit Knorpelspangen)
• Lappenbronchien (Lungenlappen)                  (mit Knorpelspangen)
• Segmentbronchien (Lungensegmente)          (mit Knorpelspangen)
• Bronchiolen                                                    (ohne Knorpelspangen)

Die Lungenbläschen

Zu- und Abführen von Atemgasen über die Atemwege (Belüftung)

An- und Abtransport der Atem- und Blutgase durch das Blut (Durchblutung) 

Austausch der Atem- und Blutgase über das Lungengewebe (Alveolen) (Gasaustausch)

Schleimschicht (aus den Bronchialdrüsen (Becherzellen) kein direkter Kontakt mit Gewebe Sedimentation von Fremdkörpern)

Zilien (Flimmerepithel Schleimtransport Richtung Mund)

Hustenreflex (Aushusten des Schleims )

Die Fresszellen der Alveolen

Plasmazellen (IgA und IgG-Sekretion)

Lymphozyten (Bronchus-assoziiertes lymphatisches Gewebe (BALT))

Neutrophile Granulozyten (Wand der Alveolarkapillaren (50% der gefässwand- ständigen Leukozyten))

Mastzellen (Interstitium und Bronchialschleimhaut )

Akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes, verursacht durch eine Infektion (Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten), durch Einatmen chemischtoxischer Substanzen (Gase, Stäube, Mageninhalt), physikalische Einwirkungen (Strahlung) oder immunologische Prozesse (Allergie).

• Infektionen: Viren, Bakterien, Pilze, Parasiten
• Physikalische Noxen: Fremdkörper, Strahlung
• Chemische Noxen: Reizgase, Aspiration von Magensaft
• Kreislaufstörungen: Infarktpneumonie, Stauungspneumonie
• immunologisch („allergisch“): z.B. Farmerlunge 

Vorallem Bakterien, aber auch Viren, Pilze und Parasiten.

Der Bronchiolus besitzt keinen Knorpel. 

Primäre ist ohne vorerkrankung, sekundäre tirtt bei einer bestehender vorerkrankung auf. 

Pneumonie setzt einen Befall mit Krankheitserregern voraus. 

• Lobärpneumonie
• Bronchopneumonie
• alveoläre / interstitielle Pneumonie
• Pleuropneumonie
• Lungenabszess
• Kaverne 

typische Pneumonie,

atypische Pneumonie 

community-acquired pneumonie (CAP) = ausserhalb eines Spitals erworben