Auskultatorische Lücke:

(silent gap) Hauptsächlich bei Patienten mit Hypertonie • 2. Herzton (Korotkoff II) ist nicht hörbar (Ursache des Phänomens unbekannt) • Oft hören wir 1. Herzton nur leise, dann Stille, dann hören wir 3. Herzton und meinen, es sei der erste. Folge: 3. Herzton wird fälschlicherweise als systolische Wert interpretiert (= falsch niederer systolischer Wert)

Temperatur: Zu beachten beim Messen:

… der Patient vorher 10-20 Minuten geruht haben … zur gleichen Tageszeit …am gleichen Messort und …mit dem gleichen Messgerät gemessen werden. --> mehrere male muss gemessen werden ansonsten gibt es keine Auskunft über den Verlauf etc.

Wie funktioniert die Wärmeregulation durch den Hypothalamus?

Im Hypothalamus wird die gemessene Körpertemperatur (Istwert)mit dem Sollwert verglichen. Bei Abweichungen wird reguliert: überschreitet die Kerntemperatur den Sollwert, dann wird die Hautdurchblutung und damit der Wärmetransport vom Körperkern zur Haut erhöht. Liegt hingegen die Kerntemperatur unter dem Sollwert, wird die Durchblutung der Haut gedrosselt.

Rektal: Vorteile:rasch, entspricht weitgehend Körperkerntempi, Nachteile:unangenehm, je nach Tiefe Messunterschiede bis zu 1 Grad, mögliche Keimverschleppung, reagiert verzögert auf aktuelle Veränderungen der, Körperkerntempi, Messbereich: 26-42 Grad

Axillar: Vorteile:angenehm, leichte Durchführung, Nachteile:lange Messzeit, ungenaues Messergebnis, Messbereich:35-42 Grad

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Axillar Tempimessung

Axillar:
Vorteile:angenehm, leichte Durchführung,
Nachteile:lange Messzeit, ungenaues Messergebnis,
Messbereich:35-42 Grad

Inguinal Tempimessung

(kontinuierliche Messung)

Vorteile:Speicherung der Tempi, sowie Alarmfunktion,
Nachteile:Messung der Hauttempi (Fehlerquelle),
Messbereich:32-42 Grad

Oral/ sublinguale Tempimessung

Vorteile:leichte Durchführung,
Nachteile:Messwerte kann bsp durch warmes/kaltes Essen/Trinken beeinflussen, je nach Ort --> Tempi unterschied,
Messbereich:32-43.9 Grad

Gehörgang Tempimessung

Vorteile:angenehm, Ergebnis entspricht der Kerntempi, sehr kurze Messdauer,
Nachteile:teuer,
Messbereich:0-100 Grad

Stirn/Schläfe Tempimessung:

Vorteile:In Nähe grosser Blutgefässe kann Tempi gut gemessen werden,
Nachteile:relativ neu daher keine grossen Erfahrungen.
Messbereich:20-42.2 Grad

was bedeutet remittierendes Fieber?

morgen Normalwerte, abends hohes Fieber, Ursache: Sepsis, TPC

intermittierendes Fieber?

· Wechsel zw. Sehr hohem Fieber und kein Fieber, Ursache Sepsis, Pyelitis etc

rekurrierendes Fieber?

· Wechsel zw mehrtägigen Fieberschüben und fieberfreien Intervalle (2-5 Tage) Ursache: Malaria, Borreliose

undulierendes Fieber

· wellenförmiger Verlauf, langsamer Anstieg, einige Tage sehr hohes Fieber, dann langsamer Fieberabfall, dann einige Tagen bis Wochen fieberfrei, dann Wiederholung Ursache: Tumore

Biphasisches Fieber

Tempi anstieg, dann Abfall, erneuter Anstieg

Ursache: Meningokokkensepsis

Medikamente/Antipyretische Therapie

Antipyretika unterbrechen die Pathophysiologischen Vorgänge, die zur Sollwertverstellung im Hypothalamus führen, sind fiebersenkend und analgetisch

Fiebersenkende Therapien

Physikalische Maßnahmen

Maßnahmen greifen nicht direkt in die pathophysiologischen Fiebervorgänge im Temperaturzentrum ein, sondern sie sollen dem Pat. Bei seiner Wärmeabgabe unterstützen.

Biot-Atmung:

werden periodisch kräftige Atemzüge gleicher Tiefe von apnoeischen Pausen unterbrochen: bei Störungen des Atemzentrums bsp direkter Hirnverletzungen, Blutungen im Hirn etc

Cheyne-Stokes-Atmung:

atmet zuerst klein, flach, geräuschlos, werden allmählich tiefer und schwellen dann wieder ab bis Atempausen: bei Koma, Hirndruckerhöhung, funktionelle Schäden des Atemzentrums etc

Seufzer Atmung:

regelmässige Atempausen: bei adipösen Pat als eine Form des Schlafapnoesyndroms

Bradypneu

Bradypnoe: bezeichnet man eine verlangsamte Atmung mit weniger als 16 Atemzüge pro Min.

Tachypneu

Tachypnoe: bezeichnet man eine beschleunigte Atemfrequenz mit mehr als 20 Atemzüge pro Minute

Normopnoe

15-20 Atemzüge pro Minute

Inspiratorische Dyspnoe:

· Brodeln und Gurgeln: Fremdkörper

· Keuchen: Anstrengung

· Röcheln: Atemnot

· Rasseln/Brodeln: Lungenödem

· Blubbern/Rasseln: Sekretansammlung im Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien

· Lautes Schnarchen/Rasseln: Hirnverletzungen

· Hartes, pfeifendes Geräusch: Obstruktion oder Stenose der oberen Atemwege

· Schnappend: schwerste Schädigung des Atemzentrums

exspiratorische Dyspnoe

· Pfeifender, schnarchenden Ton: Lungenentzündungen

· Pfeifen und Giemen: Asthma, spastische Bronchitis, Emphysem

· Hartes, pfeifendes Geräusch (exspiratorischer Stridor): Verengungen der tieferen Luftwege

Körperwärme kann unter anderem durch Keuchen und Zittern abgegeben werden. (Zittern erzeugt Körperwärme.)

richtig

falsch

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

richtig

falsch

Das Ohrthemometer misst die Körpertemperatur am zuverlässigsten, weil damit die Kerntemperatur erfasst wird, und sich diese am schnellsten verändert, wenn etwas nicht in Ordnung ist.(Messfehler liegen häufig an der falschen Messtechnik, nicht am Gerät. Die Temperatur der Körperschale passt sich der Umgebungstemperatur relativ rasch an.

richtig

falsch

Commandes clavier:

= tourner,

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richtig

falsch

Mit Arteria brachialis ist die Pulsschlagader am Handgelenk gemeint. (Die Pulsschlagader am Handgelenk heisst A. radialis)

richtig

falsch

Commandes clavier:

= tourner,

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richtig

falsch

Die Strömungsgeschwindigkeit ist in den Venen geringer als in den Kapillaren. (Die Blutströmungsgeschwindigkeit ist in den Kapillaren am geringsten, damit der Gasaustausch stattfinden kann.)

richtig

falsch

Commandes clavier:

= tourner,

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richtig

falsch

Sportler haben oft einen niedrigen Puls, weil ihr Herz gewohnt ist, sich an grössere Anstrengungen anzupassen.

richtig

falsch

Commandes clavier:

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richtig

falsch

Wenn sich der periphere Widerstand des Gefässsystems erhöht, steigt vor allem der diastolische Wert des Blutdrucks. (Der systolische Wert erhöht sich in dieser Situation.)

richtig

falsch

Commandes clavier:

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richtig

falsch

Ein Erwachsener atmet im Ruhezustand etwa 500ml Luft pro Atemzug ein.

richtig

falsch

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richtig

falsch

Nennen Sie beeinflussende Faktoren im Zusammenhang mit der Atmung: körperliche Faktoren

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Lebensalter, körperliche Anstrengung oder Inaktivität, Intaktheit des Herz-Kreislauf- und Lungensystems

Nennen Sie beeinflussende Faktoren im Zusammenhang mit der Atmung: psychologische Faktoren

Commandes clavier:

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Emotionen wie Unruhe, Angst, Zorn, Stress, Sorgen, Schreck, Erregung, usw.

Nennen Sie beeinflussende Faktoren im Zusammenhang mit der Atmung: soziokulturelle Faktoren

Commandes clavier:

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Rauch und Staub am Arbeitsplatz, Rauchen als Gewohnheit

Nennen Sie beeinflussende Faktoren im Zusammenhang mit der Atmung: Umgebungsabhägige Faktoren

Luft, Luftdruck, Luftfeuchtigkeit, Ozongehalt der Luft, Luftverschmutzung, Belüftung von Räumen, Klimaanlagen.

Unsere Körpertemp. Ist in 2 Teile aufgeteilt: welche?

Körperkern: Kopfinnere, Bauchraum, Brustkorb --> nicht variieren
Körperschale: Extremitäten, Haut, Unterhaut --> variiert ist anpassungsfähig

Sollwert der Körpertemperatur?

Der Sollwert der Körpertemp. Beträgt im Mittel 37°C(individuelle Schwankungen von 36°-37,5°). Sie unterliegt tageszeitlichen Schwankungen (zirkadianer Rhythmus=innere Uhr) von ca. 0,6°C. Am niedrigsten ist die Temp. um ca. 03:00 und am höchsten um ca. 18:00Uhr. Durch Menstruationszyklus und Fieber kann es zu längerfristigen Sollwertverschiebungen kommen.

Wo befindet sich das Wärmeregulationszentrum?

Das Wärmeregulationszentrum ist im Gehirn und zwar im Hypothalamus(Hirnstamm) dort befinden sich zentrale Thermorezeptoren. Zusätzliche Infos kommen durch Kälte- und Wärmerezeptoren der Haut und des ZNS.

Ablauf der Temperaturempfindung und deren Regulierung

Wenn so zu sagen alles im Behaglichkeitsbereich liegt, wird die Umgebung weder als kalt noch als warm wahrgenommen, ändert ich der Normbereich jedoch wird alles wahrgenommen. Im Hypothalamus wird die gemessene Körpertemp.(Istwert) mit dem Sollwert verglichen. Bei Abweichungen wird reguliert: Überscheitet die Kerntemp. Den Sollwert dann wird die Hautdurchblutung und damit der Wärmetransport vom Körperkern zur Haut erhöht. Ist es jedoch umgekehrt wird die Durchblutung der Haut gedrosselt.

Periphere Gefässregulation

Diese dient dem Wärmeaustausch welche grösstenteils mit dem Blutstrom weitergeleitet wird. Die Steuerung der Vasomotorik(Bewegungsprozess der Blutgefässe) erfolgt durch

Vasoaktive Substanzen: Acetylcholin, Histamin, Adrenalin, Noradrenalin
Gegenreflektorische Vorgänge

welches sind geeignete Messorte (Körpertemperatur)?

Gehöhrgang
Stirn/Schläfe
Oral
Sublingual
Axillar
Rektal
Vaginal
Inguinal
Auf der IPS -->Temp. Des Blutes über Pulmonaliskatheter, im Rektum über Rektalsonde und in der Harnblase über DK

Säuglingen fehlt die Fähigkeit Wärmeproduktion durch Muskelzittern zu steigern

richtig

falsch

richtig

falsch

Die höchsten Werte befinden sich im Rektum(je nach Tiefe). Für eine präzise Verlaufskontrolle muss Messtiefe festgelegt werden. Eine Axilläre Messung ist sehr vage da sie nur die Körperschalentemp. Misst.

richtig

falsch

richtig

falsch