Einführung in der Geriatrie

• Bereitschaft zur Änderung der Essgewohnheiten ist gering 
• nachlassender Geruchs und Geschmackssinn --> Appetitlosigkeit 
  • Anregung durch gut gewürzte und appetitliche Speisen 
• Ess und Trinkhilfe erhalten die Selbstständigkeit 

• Muskelmasse nimmt ab 
  • bis zum 85. Lebensjah noch ca 50% der Muskelmasse im Verglich zu 25 
• Folgen
  • Muskelkraft und Muskelausdauer nimmt ab 
  • Verlangsamung der Muskelreflexe 
• Qualitätsverlust im Bereich
  • Dehnbarkeit
  • Elastizität
  • Reissfestikeit und Gleitfähigkeit von Bändern, Sehnen und Muskeln 

• Sexualhormonspiegel nimmt ab, --> Knochenmassenverlust 
  • bei Frauen schwerwiegender
• Folge: erhöhte Inzidnez der Osteoperose bei Frauen 
• Haupteffekt
  • Verlust an Knochenmasse durch Demineralisation
    • Besonders der Verlust von Calcium und anderen Mineralien 

• Hauptlokalisation der vermehrten Kyphose im kranialen Bereich der Brustwirbelsäule
• Mitbestimmend ist die Hüftbeugekontraktur --> führt zur Vornüberneigung des Rumpfes 

• Sonne 
• körperliche Betätigung 
  • Spaziergänge
  • mässige sportliche Betätigung 
• weiches Schuhwerk mit gepolsterten Einlagen 

• Ursachen der erhöhten Knochenbrüchigkeit
  • Proteinsyntheserate abnehmend 
  • Elastizitätsverlust durch Abnahme der elastischen Fasern, Kollagenfasern, Kollagenfasernsynthese, Produktion von Wachstumshormone und Knochenmasse 
• Weitere Auswikrungen der Veränderungen der Knochen 
  • Deformitäten 
  • Schmerzen 
  • abnehmende Körpergrösse
  • Zahnverlust 

• Abnahme der 
  • Knorpelschicht 
  • Wassergehalt des Knorpels 
  • Elastizität des Knorpels
  • Produktion der Synovia
• Bänder verkürzen sich und verlieren an Flexiblität
• Abnutzung und Beanspruchung en Gelenkverschliess beeinflussen sind interindividuelle Unterschiede beträchtlich
• Degenerationssächden zeigen sich besonders an Knien, Ellbogen, Hüften, Schultern, Wirbelsäulen

• Sehschärfe abnehmend 
• Veränderungn der Netzhaut zunhemend 
• Sinneszellen der Netzhautperipherie abnehmend 
• Lichtempfindlichkeit der peripheren Netzhaut abnehmend 
• Veränderungen der Lins --> Presbyopsie 
• Folgen
  • Einengung des Gesichtsfeld 
  • Dunkeladaptionsfähigkeit abnehmend 
  • Blendungsemfpindlichkeit zunehmend 
  • Produktion der Tränenflüssigkeit abnehmend --> trockene Auge 
  • Schleimproduktion der Konjunctiva abnehmend --> Fremdkörpergefühl
  • Zellveränderung der Hornhaut,
  • Augenmuskelumbai in Bindegewebe --> Augenbeweglichkeit abnehmend, Doppelbilder

• Charakteristika 
  • Minderung des Hochtonhörvermögens 
• Faustregel nach den 28. Lebensjahr abnahme des Hörvermögens um einen Dezibel pro Lebensjahr 
• Klinische und subjektive Schwerhörigkeit im Alter von > 60 JAhren 

• Abnahme des 
  • Geruchsinn
  • Geschmackknospen --> Geschmackssinn 
  • Durstwahrnehmung 
  • Schmerzempfindungen
• Zunahme der Sättigungswahrnehmung 
• Folgen 
  • Appetit vermindert 
  • Exsikkose 
  • kleine Verletzungen bleinben unbemerkt 
  • unangemessenes Verhalten 
  • Missverständnisse 
  • Misstrauen
  • soziale Isolation 

• Fähigkeit zur Regulation der Körpertemperatur nimmt ab
• Folgen: Häufiges Frieren 
• Fieber 
  • Fieberreaktion bei Infektionen abnhemend 
  • Folgen: Infektionen können lange Zeit unbemerkt bleiben 
• Massnahmen
  • Aufmerksames beobachten auf Infektionszeichen 

• Altersveränderungen des Immunsystems:
  • Immunkompetente T-Zellen abnehmend 
• Folgen:
  • Krankheitsdisposition zunehmend
• Zellteilungsrate verlangsamt: Malignität bestimmter  Tumorerkrankungen abnehmend 

• Als gesichert gilt, dass eine hohe Selbstwirksamkeits-überzeugung als Indikator erfolgreichen Alterns betrachtet werden kann (Baltes et al. 1990).

Art, Dauer, Häufigkeit und Intensität sozialer Interaktionen im Alter sind abhängig von den Erfahrungen, Fähigkeiten, Kenntnissen und Fertigkeiten aus den Jahren von Jugend, Ausbildung, Beruf und Familie

• Altern:
  • Biologischer, psychischer und sozialer Prozess, der von Geburtanunumkehrbar fortschreitet.
• Gerontologie
  • (=Altersforschung):Wissenschaft von den körperlichen, psychischen und sozialen Vorgängen des Alterns.
• Geriatrie(=Altersheilkunde):
  • Lehre von den Krankheiten des alternden und des alten Menschen (> 70 Jahre)  einschließlich Prävention  (=Vorbeugung), Behandlung und Rehabilitation (=Wiederherstellung); gewissermaßen der medizinische Zweig der Gerontologie.

Eingeschränkte Zellteilung durch Stillstand der Mitose und Verlangsamung des Stoffwechsels durch:

„Alterungsgene“

Telomere (siehe Abb. rechts) 

Glucosebindung an Proteine 

Freie Radikale

• Makrophagen phagozytieren langsamer
• Langerhanszellen der Haut nehmen ab
• Folgen: 
  • Gestörte Immunologie der Haut, 
  • Neigung zu Irritationen 
• Proteine  der Zellmembran verändern sich --> Autoimmunreaktionen
• Fibroblasten nehmen ab --> langsamere und verminderte Wundheilung, deutlichere Narbenbildung

Folgen: Kleine Verletzungen können grössere Komplikationen nach sich ziehen

• durch die langsame Heilung verlangsamen die Reparaturvorgänge 
• Strahlenschäden der Haut heilen kaum ab 

• Das Nagel und Haarwachstum verlangsamt 
• Talgdrüsen werden kleiner --> Haut wird trocken und Schuppig --> Juckreize 
• Melanozyten nehmen ab, einzelne Melanozyten werden grösser --> Altersflecken
• Bindegewebe 
  • Kollagenfasern und elastisch Fasern nehmen ab 
  • Calciumaufnahme nimmt zu
  • Folgen
    • Geringere Verformbarkeit der Arterien 
    • Begünstigung von Fettablagerung und Arteriosklerose  

• Blutdruck tendiert zu einer leichten systolischen und diastolischen Erhöhung 
• verlangsamte Blutdruckregulation --> Gefahr orthostatischer Probleme 
• oft erhebliche tageszeitliche Schwankungen der Blutdruckregulation 

• Verminderte Empfindlichkeit der Barorrezeptoren 
• erhöhter periopherer Wiederstand der Arterien 
• Niere 
  • erhöhter Reninspiegel und Natriumempfindlichkeit 
  • verminderte GFR
  • verminderte maximale Ausscheidung von Natirum 
  • Nieranarterienstenosen
• Klinik
  • Haufig zerebro oder kardiovaskuläre Insuffienz
  • nach dem Aufstehen häufig Hypotnoie 
  • Pseudohypertonie möglich
    • bei antihypertensive Therapie synkopale Symtpome 

• Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels nimmt ab
• Herzschlagvolumen in Ruhe -30 % abnehmend
• Maximaler Pulsschlag -25 % abnehmend 
• Bei Belastung ist Leistungssteigerung nur durch Herz-Frequenzsteigerung möglich
• Sauerstoffverbrauch des Herzmuskels nimmt zu
• Der Herzfrequenzanstieg unter Belastung ist durch Abbauvorgänge des Reizbildungs-und Reizleitungssystems nur gering  möglich

• Apoplex 
• Koronarekrankungen
• erhöhtes Risiko unerwünster Arzneimittelwirkungen durch Merhfachmedikation durch Begleiterkrankung 
• Behandlungsziele
  • aggresive Behandlung der Hypertonie 
  • Orimäre und Sekundärpräventiuon der LDL Reduktion 
  • Signifikante Abnahme der Mortalität und Mobidität der Kardovaskuläre Ereignisse

• Maximale O2-Aufnahme ins reduziert im Blut -60 % 
• Sauerstoffpartialdruck PaO2 im Blut(PaO2 = 109 -(0,43 x Alter)
• Erregbarkeit des Hustenreflexes abnehmend
• Folgen: 
  • Atemwegserkrankungen werden begünstigt
• Weitere Veränderungen:
  • Verkalkungen in Trachea und Bronchien
  • lokalisierte Emphysemblasen im Lungengewebe

• Impfung gegen Pneumokokken
• Impfung gegen Influenza
• Pneumonieprophylaxe 
• angemessenes Raumklima 
• frühe Behandlung von Atemwegsinfektionen durch Inhalationen und Sekretolytika
• Bei bakteriellen Atemwegsinfektionen frühzeitige Gabe von Antibiotika

• zeigen seltener typische Symptome wie Bradykardie und Hypotonie oder erhöhte Blutfettwerte 
• häufig ähneln die Krankheitszeichen der normalen Alterserscheinung 
  • oft müde, vergesslich, Konzentrationsschwierigkeiten 
  • normalerweise lebhafte Menschen ziehen sich zurück und werden letargisch
  • zeigen depressive Symptome 
  • Gewichtsveränderungen und Blasse Haut 

70 % der Männer > 70 Jahren leiden unter Vergrößerung der Prostata

• Durch Einschränkung der Clearance besteht das Risiko einer Plasmakonzentrations-steigerung durch Pharmaka, mit Ausscheidung über die Niere.
• Folge:Toxizität steigt 

• Durstgefühl nimmt ab
• Gesamtkörperwasser -18 %  abnehmend
• Folgen zu geringer Flüssigkeitszufuhr:
  • Anfälligkeit gegenüber Wasserverlust (z.B. bei Schwitzen oder bei Diuretikagabe
  • Gefahr der negativen Rückwirkung auf den Zellstoffwechsel 
  • Beeinträchtigung des Herz Kreislauf-Systems 
  • Thromboserisiko steigt 
  • Neigung zu Obstipation 
  • Neigung zu Dehydratation 
  • Neigung zu Hyponatriämie(=Natriummangel im Blut)  
  • akute Verwirrtheitszustände