Pathologie Entzündungen

Das Exsudat bei einer eitrigen Entzündung enthält viele neutrophile Granulozyten. Gefässschaden: mittel- bis hochgradig

Die Granulozyten gehen nach der Phagozytose von Erregern zu Grunde, verfetten und bilden dann zusammen mit Zelltrümmern und den Erregern den Eiter.

Eitrige Entzündungen werden durch sogenannte pyogenen Keime verursacht: Die wichtigsten sind: Staphylokokken und Streptokokken. (weitere: siehe Bakteriologie)

Eitrige Entzündungen können zu einem Abszess, einer Phlegmone oder einem Empyem führen:

Bei einem Abszess wird der Eiter von einer bindegewebigen Reaktion der Entzündung (=Kapsel) umgeben. Die Kapsel besteht aus einer Membran von Fibrin und Granulationsgewebe. Erreger sind sehr häufig Staphylokokken.

Kann sich der Eiter in einem vor allem lockeren Bindegewebe diffus ausbreiten, so spricht man von einer Phlegmone. Es findet keine Abkapselung statt. Die Erreger sind meist Streptokokken. Diese Bakterien produzieren ein Enzym, die Hyaluronidase, das Bindegewebsfasern auflösen kann und so die Bildung einer Abkapselung verhindert.

Eitrige Entzündung in einem anatomisch vorgebildeten Hohlraum. Z.B. Pleura-, Perikard- oder Peritonealempyem

Das Exsudat enthält viele Erythrozyten.

Der Gefässschaden ist sehr gross. Oft sind bakterielle Exo- und Endotoxine* dafür verantwortlich.

Bsp: Sepsis durch Neisseria meningitidis im Kindesalter: Der Körper wird von Endotoxin (beim Tod der Bakterien freigesetzt) überschwemmt. Die Gefässendothelien werden so geschädigt, dass Erythrozyten massenhaft ins Gewebe ausgeschwemmt werden. Es kommt zu petechialen (punktförmigen) Hautblutungen, zu einer Schädigung der Mikrozirkulation und zu einer Verbrauchskoagulopathie mit Gerinnungsstörungen

Eine akute Entzündung kann durch Resorptionsprozesse beseitigt werden, oder sie kann in eine chronische Entzündung übergehen

Des Weiteren können aus einer akuten infektiösen Erkrankung die folgenden Komplikationen entstehen:

Postinfektiöse Zweiterkrankungen:

Hämatogene Aussaat der Erreger:

Bakteriämie:

Sepsis = Blutvergiftung:

Manchmal haben Abwehrreaktionen des Immunsystems gegen Erreger auch unerwünschte Nebenwirkungen: Z.B. können sich zirkulierende Immunkomplexe (Antigen-Antikörper- Komplexe) ablagern. Dies geschieht vor allem in den kleinen Kapillaren z. B. der Nierenglomeruli. Angina durch Streptokokken→ Poststreptokokkenglomerulonephritis.

Ein anderes Beispiel sind kreuzreagierende Antikörper: d.h. die gebildeten Antikörper richten sich nicht nur gegen den Erreger, sondern auch gegen sehr ähnliche Strukturen des eigenen Körpers.

Enntzündungserreger gelangen von einem primären Entzündungsherd ins Blut und von dort in andere Körperregionen / Organe → Entstehung von metastatischen Entzündungsherden

Entzündungsablauf wiederholt sich hier (z.B. Abszessbildung)

Bakterien gelangen kurzfristig und ohne klinische Symptome in die Blutbahn. Dies geschieht oft bei kleinen Eingriffen, wie Tonsillektomie (Mandeln schneiden) und Zahnextraktionen.

Konstante oder periodische Aussaat von Keimen oder deren Toxinen von einem Infektionsherd aus in die Blutbahn zusammen mit schweren Krankheitserscheinungen. Diese sind Folge von Entzündungsreaktionen und von toxischen Bakterienprodukten oder Bakterienbestandteilen. Es kommt zur Schädigung der Kapillaren und kann so zum septischen Kreislaufschock führen

Bei der chronisch granulierenden Entzündung bildet sich als Charakteristikum ein Granulationsgewebe. Dieses entsteht bei der Abheilung von Gewebedefekten, die mit Substanzverlust einhergehen. Dieser Substanzverlust kann mechanisch erfolgt sein (z.B. Schnittverletzung), aber auch ischämisch.

Exsudative Phase:

Resorptive Phase: 

Proliferative Phase: 

Reparative Phase: 

Durch die Verletzung kommt es zu lokalen Nekrosearealen und zu einer akuten Entzündungsreaktion. Das Exsudat enthält Blut mit Fibrinogen – es kommt zur Gerinnung (fibrinreicher Wundschorf) und damit zum provisorischen Wundverschluss.

Nach einigen Stunden beginnt die Einwanderung der Abwehrzellen ins Wundgebiet. Als Erste erscheinen die neutrophilen Granulozyten, während sich Lymphozyten und Monozyten, die sich dann zu Makrophagen umwandeln, mehr Zeit lassen. Die Aufgabe dieser Zellen ist die Phagozytose von nekrotischen Zelltrümmern und ev.eingedrungenen Erregern. (Die exsudative und die resorptive Phase gehören zum Ablauf einer akuten Entzündung, wie Sie sie schon kennen).

Von den Thrombozyten und Makrophagen werden Wachstumsfaktoren gebildet. Diese führen nach ca. 3 Tagen zur Bildung eines Granulationsgewebes, welches aus einsprossenden Kapillaren und zahlreichen Fibroblasten besteht.

Die Fibroblasten bilden kollagene Fasern. Diese verleihen der Narbe Festigkeit. Die Wundränder nähern sich einander an. Bei der Hautwunde überwachsen Epithelzellen das Narbengewebe (Reepithelialisierung).

Die chronisch-granulierende Entzündung ist durch das Auftreten von sogenannten Granulomen gekennzeichnet. Das sind kleine Knötchen, welche auf Grund von chronischen entzündlichen Reizen oder Überempfindlichkeitsreaktionen entstehen. Am Aufbau der Knötchen sind verschiedene Immunzellen beteiligt. Je nach Reizstoff und Abwehrlage gestaltet sich der Granulomaufbau etwas unterschiedlich. Typische Granulomzellen sind Makrophagen, Epitheloidzellen, mehrkernige Riesenzellen und Lymphozyten.

Sie entwickeln sich aus Makrophagen, welche mit der Phagozytose eines bestimmten Antigens bzw. Erregers nicht klarkommen. Z.B. Tuberkulosebakterien (Mycobacterium tuberculosis) überleben z.T. intrazellulär in den Makrophagen. Diese ändern daraufhin ihre Taktik, wandeln sich unter Zytokineinfluss (TNFα) zu Epitheloidzellen um, die zwar nicht mehr phagozytieren können, sich aber zu einem dichten Zellwall zusammenfügen (vergl. Epithel) und so den Erreger einschliessen.

Sie entstehen durch eine Fusion von Makrophagen und Epitheloidzellen. Beim Tuberkulosegranulom nennt man sie Langhans-Riesenzellen. Diese Riesenzellen produzieren zytotoxische und mikrobizide O2- und N2-Verbindungen

Ist ein Abwehr- oder Verteidigungs- oder Reparatursystem, um das schädigende Material zu beseitigen / begrenzen / abzuschwächen.

Nebst dem geschädigten Gewebe sind die Blutgefässe, bestimmte Blutplasmabestandteile, Blutzellen und Bindegewebe (für Reparation) an einer Entzündung beteiligt.  
 

Jede irreversible Zellschädigung unabhängig von der Noxe führt zu einer Entzündung

• Ruber    = Rötung
• Dolor     = Schmerz
• Calor      = Wärme
• Tumor    = Schwellung
• Functio Laesa = Funktionsstörung

• Fieber
• Höhere Herzfrequenz + Atemfrequenz
• Schwächegefühl
• Müdigkeit / Konzentrationsschwäche
• Gliederschmerzen
• Appetitlosigkeit

• Septisch: Mikroorganismen, Blutvergiftung durch Bakterien oder Pilze)
   
•  aseptische Entzündung:
  • Physikalische Schädigung
  • chemische Schädigung,
  • nekrotische Zelluntergang nach Ischämie
  • immunologische Gewebeschädigung (Autoimmun)
  • Anreicherung von Stoffwechselprodukten.

• Lokale Entzündung: in der nähe der Eintrittspforte / direkten Wirkungsortes der Noxe

Bsp.: lokale Entzündung des Myokards nach Infarkt / Ischämie
 

• Generalisierte Entzündung: diffus im ganzen Körper

Bsp.: viralen Infekten → Grippe, Masern, HIV
Sepsis (nennt man nur bei Bakteriellen Entzündung): Autoimmune Erkrankung

• Metastatische Entzündung: vom lokalen Entzündungsort in ein anderes Organ / Körperteil

Bsp: Angina (Rachen) nach Endocarditis valvularis (Herzklappen) / Nabelabszess nach Leberabszess

• Über Blut- und Lymphgefässe = hämatogen bzw. lymphogen
   
• entlang von Nerven (Axon) wie bei der Tollwut
   
• entlang von Gangsystemen („aufsteigende Entzündung“).
  Bsp.: Nierenbeckenentzündung nach Blasenentzündung, entlang von Gallengängen, entlang von Drüsengängen (Milchdrüse)
   
• Eine direkt übergreifende Form ist ebenfalls möglich

Bsp.: eine Phlegmone = diffuse, meist im lockeren, faserigen Bindegewebe sich ausbreitende Entzündung, meist durch Streptokokken.

• Direkte Infektion: von Menschen zu Menschen / Tier zu Menschen über Tröpfcheninfektion oder sexuelle Übertragung
   
• Indirekte Infektion: durch kontaminierte Nahrungsmittel, Wasser oder über Gegenstände
   
• Zoonose: Von Wirbeltieren auf Menschen → Übertragung kann direkt (Tollwut) oder indirekt (Salmonellose, Borreliose) erfolgen.

• Tröpfcheninfektion: Dies geschieht durch keimhaltige Aerosol- oder Tröpfchenbildung beim Sprechen, Niesen und Husten. Das Aerosol gelangt direkt in den (oberen) Respirationstrakt des nächsten Opfers: klassisch Kinderkrankheiten und die Grippe, aber auch Tuberkulose.

• Schmierinfektion: Die Erreger werden mit dem Stuhl, dem Urin oder Sekreten ausgeschieden und verschmutzen Gegenstände, Nahrungsmittel und Trinkwasser. Von einer nächsten Person werden sie über die Schleimhäute und/oder den Mund, aufgenommen: Salmonellen, Hepatitis A. 

• Verletzungen: Erreger dringen durch Verletzungen in den Wirt ein und können ihn infizieren (Hepatitis B, HIV-Infektion). Wichtig die Übertragung mit verschmutzten Injektionsnadeln oder über Blutkonserven (Nadelverletzung im Spital, intravenöser Drogenkonsum).

• Sexuelle Übertragung: Ansteckung mit Erregern beim Geschlechtsverkehr (HIV, Hepatitis B, Gonorrhoe = Tripper, Syphilis = Lues).

• Perinatal: bedeutet um die Geburt herum, im Zusammenhang mit Infektionen meint man die Übertragung von Erregern von der Mutter auf das Kind während der Geburt. In der Regel handelt es sich um eine Schmierinfektionen. (HIV, Hepatitis B, Gonorrhoe = Tripper, Syphilis = Lues, Strept. B)

• Transplazentar: Lange nicht alle Infektionserreger gelangen über die Plazenta zum Fötus. Bei einigen Erregern kann dies jedoch geschehen und zu Aborten, Totgeburten oder Schädigungen des Neugeborenen führen: Röteln, Toxoplasmose, HIV, Listeriose

• Laktogene Übertragung: Übertragung von Infektionserregern über die Muttermilch. (z.B. bei HIV und Hepatitis B möglich)

Kleinlebewesen, die von Auge nicht sichtbar sind.

Krankheitserreger befallen einen lebenden Organismus und vermehren sich in diesem. Der Organismus reagiert darauf mit einer Immunantwort. 

Verschmutzung von Gegenständen mit einem Erreger (Instrumente, Tischflächen, Hände).

Mikroorganismen können pathogen (krankmachend) oder apathogen (nicht krankmachend) sein.

Ein Organismus ist infektiös (=ansteckend), wenn er auf irgendeine Weise Krankheitserreger ausscheidet. (z.B. über den Stuhl, über die Nase, mit dem Urin, Blutkontakt). Viele Erreger werden bereits ausgeschieden, bevor Krankheitszeichen vorhanden sind. Klassisch ist dies bei einer HIV-Infektion. Es gibt auch Dauerausscheider von Erregern, die keine klinischen Krankheitssymptome zeigen (Salmonellen, Hepatitis-Viren). 

Zeit zwischen dem Eindringen eines Erregers und dem Ausbruch der Krankheit (Stunden bis Jahre möglich). 

Grad der Aggressivität eines Erregers. Je virulenter der Erreger, desto gefährlicher die Infektionskrankheit.  

Gehäuftes Auftreten einer (Infektions)krankheit während eines bestimmten Zeitabschnitts in einer bestimmten Region (Land, Kontinent), also sowohl zeitlich wie auch lokal begrenzt. (Geographisch und zeitlich begrenzt)  

Dauernde Durchseuchung einer Bevölkerungsgruppe mit einer bestimmten Infektionskrankheit. Die Endemie ist also örtlich begrenzt (z.B. Tropen), aber nicht zeitlich begrenzt.

Darunter versteht man die Ausbreitung einer Epidemie innerhalb kurzer Zeit über Länder- und Kontinentengrenzen hinweg. Im Gegensatz zur Epidemie ist sie also nicht lokal begrenzt. (Weltweit, aber zeitlich begrenzt)