Nierenerkrankungen
1.HS BsC Pflege ZHAW
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M. V.
M. V.
Diese Lernkarten behandeln die Diagnose, Symptome und Therapie von Nierenerkrankungen, darunter Nierenversagen, Niereninsuffizienz und Pyelonephritis. Sie decken auch die Auswirkungen auf den Körper, wie Harnstoff- und Kreatininwerte, sowie Behandlungsmethoden wie Dialyse und deren Komplikationen ab. Medizinisches Fachpersonal und Studierende profitieren von diesen Karteikarten, um ihr Verständnis der Nierenfunktionen und -erkrankungen zu vertiefen.
Leitsymptome der chronischen Niereninsuffizienz
- urämie (Harnvergiftung
- durch Anreicherung harnpflichtiger Substanzen bei fortgeschritener Niereninsuffizienz bedingter Symptomkomplex
Hauptursachen der chronischen Niereninsuffizienz
- Chronische Hypertonie
- Chronische Glomerulonephritiden
- Diabetische Nephropathie
- chronische Pyelonephritis
- schmerzmittelbedingte Nierenschädigung (=Analgetika-Nephropathie).
- Seltener: Zystennieren oder obstruktive Uropathie
Glomerulonephritis GN
- Abakterielle Entzündung der Niere mit primärere Schädigung der Nierenkörperchen
- Akute Glomerulonephritis
- häufig im Rahmen einer fehlgeleiteten Immunreaaktion 1 -4 Wochen nach einer Infektion
- Selten Folge einer Autoimmunkrankheite mit rascher verschlechterung der Nierenfunktion
Symptome der akuten Glomerulonephritis
- Zylindrurie, Mikrohämaturie
- Makrohämaturie
- Oligurie: leich, mässig oder schwer
- Ödem
- Hypertonie
Analgetika Nephropathie mit Papillennekrosen
Obstruktive Uropahtie
- Definition: Durch Verlegung oder Verengung der Harnwege entstandene Nierenschädigungen
Ätologie Obstruktiver Uropathie
Stadien der chronischen Niereninsuffizienz
Verlauf der Niereninsuffienz
- langsam fortschreitende Nierenschädigung:
- lange Zeit beschwerdefrei
- zuest fällt ein Leistungsknick auf
Symptome der Chronischen Niereninsuffinienz
- Gastrointestinal
- Verstopfung oder Durchfall
- Blutungen
- Apetitlosigkeit, Nausea, erbrechen
- Singultus
- belegte Zunge, amooniakalischer o. unangenehmer Geschmack im Mund
- Biochemisch
- GF -
- Cleareance von Kreationin und Harnstoff -
- Blutharnstoffstickstoff +
- Harnsärue, Plasamkreatinin +
- Harnkonzentrationsfähigkeit und verdünnungsfähikgeit -
- Störungen des Na, K, Ca, Phospha und Flukosestoffwechsel, Azidose
- respiratorisch
- Kussmaul Atmung
- Harngeruch der Atemluft
- Hiluspneunomnitis
- Haut
- Lidödeme
- Harnstoffkristall
- fahlgeble Haut
- Juckreiz, Ouprura, Hautinfektion
- Neural
- Konvulsion oder Koma
- Kopfschmerzen, Mattigkeit
- Schläfrigkeit u/o Schlaflosigkeit
- Muskelzuckung und Schwäche
- Kardiovaskulär
- Anämie
- serofibrinöse Perikarditis
- Hypertonie
- Harn
- Pyurie, Hämaturie, Zylindrurie
- keine Proteinuire
- Netzhaut
- Arteroskletrotische Retinopathiene
- Fundus hypertonicus
Chronische Niereninsuffizeinz Diagnostik
- Diagnostik
- Zur Suche nach der Grunderkrankung
- Urinuntersuchung
- mit Sedimentuntersuchung und Urinkultur
- Kreatinin-Clearance-Bestimmung zur Abschätzung des verbliebenen Glomerulumfiltrats
- Blutabnahme:
- BB (Anämie?),
- Elektrolyte (Entgleisung mit Azidose und Hyperkaliämie?), Kreatinin, Harnstoff, Blutzucker (Diabetes mellitus?)
- Sonographie:
- Meist sind die Nieren klein (=Schrumpfnieren).
- Zystennierenerkrankung ??
- Angiographie:
- Bei Verdacht auf Nierenarterienstenose
Haupttodesursache bei CNV
- führt zur beschleunigter Arteriosklerose
- Ursachen
- Renale Hypertonie
- Störungen im Calcium und Phophat Haushalt
- Erhöhte Blutfettwerte
Folgen der renalen Hypertonie
- Arteriolenschädigung
- Nephrosklerose
- Herzbelastung
- Gefässschädigung
Behandlungsstrategie bei kompensierter Retention
- Korrektur der Elektrolytentgleisungen
- Korrektur des Hormonhaushalts:
- Einstellung der Hypertonie, bevorzugt mit ACE-Hemmern
- Gabe von Diuretika
- Bei Hyperlipidämie Senkung des Cholesterinspiegels
- Weitere Massnahmen:
- Behandlung von Harnwegsinfekten
- Hemmung der Phosphataufnahme im Darm
- Bekämpfung der renalen Anämie mit Erythropoetin
- Bei Überfunktion der Nebenschilddrüsen Vitamin D-Präparate
- Korrektur der Hyperkaliämie
- Korrektur einer Azidose
- Kontrolle der Elektrolyte in Serum und Urin
- Vorbereitung auf die Dialyse durch Anlage einer Ciminofistel oder Implantation eines Peritonealkatheters
Indikationen für die Nierenersatztherapie
- Drohende Proteinmangelernährung (Serum Albumin vermindert)
- Unkontrollierbare Hypertonie
- Unkontrollierbare Hyperphophatämie
- Zunahme von unerträgliche Symptomen
- Clearance < 10 ml / min
Shuntgefässe Schonen
- keine Blutabnahme und keine Blutdruckmessung am Shuntarm
- keine abschnürrende Kleidung oder komprimierende Verbände
- Ausnahme Druckverband bei Shuntblutung sowie nach Dialyse
Komplikationen durch Hämodialyse
Schneller Flüssigkeitsentzug mit den Folgen:
- erhebliche Kreislaufprobleme
- Durch die schnelle Harnstoffentfernung und den Osmolaritätsabfall kann es zu vorübergehenden Hirnödem kommen
Symptome des dialysebedingten Hirnödems sind
- Kopfschmerzen,
- Schwindel,
- Bewusstseinsstörungen und
- zerebrale Krampfanfälle
Peritonealdialyse (PD)
Intrakorporales Blutreinigungsverfahren zur Nierenersatztherapie, bei der das Bauchfell (Peritoneum) als semipermeable Membran dient. .
- Vorteile der Peritonealdialyse
- zeitliche Unabhängigkeit
- geringere diätetische Einschränkungen
- schonend, da Urämietoxine rund um die Uhr herausfiltert werden.
- Nachteile:
- Gefahr einer Peritonitis über den liegenden Peritonealkatheter.
Klinische Symptome der Abstossungsreaktion
- Mattikeit, Krankheitsgefühl
- Appetitlosigkeit
- Fieber
- Hypertonie
- Kreatininerhähung
- Niere vergrössert und druckempfindlich
- Leukozytose
- Oligurie, Anurie und verminderte Natriumausscheidung
Miktionsstörungen
Keyboard commands:
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= for-/backward,
= scroll
- Restharnbildung: Blase nicht vollständig entleert
- Harnverhalt: Unfähigkeit, die gefüllte Blase zu entleeren
- Pollakisurie: Häufiges Wasserlassen kleiner Mengen
- Enuresis (noctura): Nächtliches Einnässen
- Algurie: Schmerzhaftes Wasserlassen
- Dysurie: schmerzhaftes u/o erschwertes Wasserlössen
- Nykturie: vermehrtes nächtliches Wasserlassem
Pathologische Veränderungen des Urins
Keyboard commands:
= turn,
= for-/backward,
= scroll
- Hämaturie:
- Pathologische Ausscheidung von roten Blutkörperchen
- Leukozyturie:
- Pathologische Ausscheidung von weissen Blutkörperchen
- Pyurie:
- Eiterharn
- Bakterurie:
- Vorhandensein von Bakterien im Urin
- Prtoeinurie
- Pathologische Ausscheidung von Eiweiss
Störungen der Urinproduktion
Keyboard commands:
= turn,
= for-/backward,
= scroll
- Polyurie:> 3 000 ml/24 Std.
- Oligurie: < 100 - 500 ml/24 Std.
- Anurie: < 100 ml/24 Std.
Bestandteile und Veränderungen des Urins
Keyboard commands:
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= for-/backward,
= scroll
Diagnose eines HWI
Keyboard commands:
= turn,
= for-/backward,
= scroll
- Urikult
- Teststreifen
- zu berücksichtigen Faktoren
- fälschlich zu hohe Keimzahlen: durch Entnahme und Transportfehelr
- faläschlich zu niedrige Keimzahlen: bei Polyurie, Pollakisure, feheldem Konzentrierungsvermögen, Antibiose, Abgekapselte Abszesse, Ureterverschluss und HWI im Kindesalter
Urogramm mit Normalbefund
Keyboard commands:
= turn,
= for-/backward,
= scroll
Folgen der Nierenschädigung
Keyboard commands:
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= scroll
- beeinträchtig die Durchblutung, die globeruläre oder tubuläre Funktion
- inadäquate Zusammensetzung des Urins führt zur Nierensteinen
- herabgesetzte Ausscheidungsfunktion (Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin, Fremdstoffe)
- Verminderung der Ausscheidung schädlicher Substanzen
- Anstieg der Plasmakonzentration
- beeinträchtigt den Wasser-, Elektrolyt-, Mineral und pH Haushalt und die Blutdruckregulation
- defekte Glomeurlärer Filter
- Proteinverluste
- gestörte tubuläre Resorption
- vermehrte Ausscheidung von Elektrolyten, Mineralien, Bicarbonat, Glucose und AS
Formen der Dehydratation
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= for-/backward,
= scroll
Ödemursachen
Keyboard commands:
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- Eiweissmangel im Blut durch
- verminderte Proteinverlust
- Proteinverlust
- erhöhter hydrostatischer Druck durch
- Rechtsherzinsuffizinz
- linksherzinsuffizienz
- venöse Abflusstörung
- Lymphstau
- erhöhte Kapilläre Durchlässigkeit
- Entzündungen
Nephrotisches Syndrom Definition
Keyboard commands:
= turn,
= for-/backward,
= scroll
Sammelbezeichnung für verschiedene Erkrankungen, die mit massiven Eiweißverlusten über die Nieren und mit Ödemen einhergehen.
- Krankheitsentstehung
- die sehr dichten Wände von Kapillarwänden und Bowman-Kapseln werden stark durchlässig,
- hohen Eiweißverlusten über den Urin
Ursachen des nephrotischen Syndroms
- Primäre Nierenkrankheiten
- Glomerulonephritis
- akut chronisch fokal
- Stoffwechselkrankheiten
- Diabetes Mellitus
- Systemkrankheiten
- Lupus
- Muliples Myelom
Symptome des Nephrotischen Syndroms
- Leitsymptome: Ausgepräge Ödeme
- später generalisiert mit Aszitits, Pleuraergüsse, Lungen und Hirnöden
- zuerst der Lider und Gesicht
- unwohlsein
- Müdigkeit
- Schwäche
Diagnostik des nephrotischen Syndrom
- Proteinurie >3,5g/d
- Hypoproteinämie
- durch den Eiweissverlust wird der kolloid- osmotischer Druck erniedrigt
- Erhöhung der Blutfette
- besonder des Cholesterins
Akutes Nierenversagen (ANV)
- gekennzeichnet durch eine rasche, im Prinzip reversible Abnahme der Nierenfunktion
- Anstieg des Serumkreatinins um >0,5mg/dl
- Anstieg des Serumkreatinins umd 25% des Ausgangswerts
- Anurisch, Oliguriesch Nichtoligurisch
Ursachen des Nierenversagens
- prärenal
- Zirkulatorisch ischämische Störung
- anaphylaktischer Schock
- Nierengefässverschlüsse
- Zirkulatorisch ischämische Störung
- Renal
- Toxisch allergische Schäden
- Arzneimittel:
- Intoxikation
- Schwangerschaftsgestosen
- Infektionen
- Entzündungen der Niere
- Glomerulonephritis
- Toxisch allergische Schäden
- Postrenal
- bds Harnleiterverschluss
- bds Hanrleiterkompression
- vergrösserung der Protstata
- Harnröhrenverengung
Akute Tubulusnekrose Symptome und Unersuchungsbefund
- Leitsymptom Oligurie oder Anurie (85% der Betroffenen)
- Wasser und Elektrolythaushalt eingleisen rasch
- überwässerung: Lungenödem mit Luftnot und schneller Atmuing
- Hyperkaliämie
- Durch Hypertonie und Ödeme
- Symptom: Herzryhthmusstörungen
- metabilische Azidose
- verminderte H+ Ausscheidung
- Anreicherung harnpflichtiger Substanzen
- Kreatinin, Harnstoff, Urämietoxinen
ANV Basisdiagnostik
- Anamnese und Untersuchung
- Urin
- Stix, Sediment, Kreatinin, Na+, FE
- Blut
- BB, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, Blutgase, Calcium, Phosphat, CK, LDH, Lipase, Elektrophorese, Blutkultur
- Ultraschall Abdomen
- EKG
- Röntgen Thorax
Stadien des aktuten Nierenversagens
Akutes Nierenversagen Phase 1
Akutes Nierenversagen Phase 2
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Flashcards
Miktionsstörungen
- Restharnbildung: Blase nicht vollständig entleert
- Harnverhalt: Unfähigkeit, die gefüllte Blase zu entleeren
- Pollakisurie: Häufiges Wasserlassen kleiner Mengen
- Enuresis (noctura): Nächtliches Einnässen
- Algurie: Schmerzhaftes Wasserlassen
- Dysurie: schmerzhaftes u/o erschwertes Wasserlössen
- Nykturie: vermehrtes nächtliches Wasserlassem
Pathologische Veränderungen des Urins
- Hämaturie:
- Pathologische Ausscheidung von roten Blutkörperchen
- Leukozyturie:
- Pathologische Ausscheidung von weissen Blutkörperchen
- Pyurie:
- Eiterharn
- Bakterurie:
- Vorhandensein von Bakterien im Urin
- Prtoeinurie
- Pathologische Ausscheidung von Eiweiss
Störungen der Urinproduktion
- Polyurie:> 3 000 ml/24 Std.
- Oligurie: < 100 - 500 ml/24 Std.
- Anurie: < 100 ml/24 Std.
Bestandteile und Veränderungen des Urins
Diagnose eines HWI
- Urikult
- Teststreifen
- zu berücksichtigen Faktoren
- fälschlich zu hohe Keimzahlen: durch Entnahme und Transportfehelr
- faläschlich zu niedrige Keimzahlen: bei Polyurie, Pollakisure, feheldem Konzentrierungsvermögen, Antibiose, Abgekapselte Abszesse, Ureterverschluss und HWI im Kindesalter
Urogramm mit Normalbefund
Folgen der Nierenschädigung
- beeinträchtig die Durchblutung, die globeruläre oder tubuläre Funktion
- inadäquate Zusammensetzung des Urins führt zur Nierensteinen
- herabgesetzte Ausscheidungsfunktion (Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin, Fremdstoffe)
- Verminderung der Ausscheidung schädlicher Substanzen
- Anstieg der Plasmakonzentration
- beeinträchtigt den Wasser-, Elektrolyt-, Mineral und pH Haushalt und die Blutdruckregulation
- defekte Glomeurlärer Filter
- Proteinverluste
- gestörte tubuläre Resorption
- vermehrte Ausscheidung von Elektrolyten, Mineralien, Bicarbonat, Glucose und AS
Formen der Dehydratation
Ödemursachen
- Eiweissmangel im Blut durch
- verminderte Proteinverlust
- Proteinverlust
- erhöhter hydrostatischer Druck durch
- Rechtsherzinsuffizinz
- linksherzinsuffizienz
- venöse Abflusstörung
- Lymphstau
- erhöhte Kapilläre Durchlässigkeit
- Entzündungen
Nephrotisches Syndrom Definition
Sammelbezeichnung für verschiedene Erkrankungen, die mit massiven Eiweißverlusten über die Nieren und mit Ödemen einhergehen.
- Krankheitsentstehung
- die sehr dichten Wände von Kapillarwänden und Bowman-Kapseln werden stark durchlässig,
- hohen Eiweißverlusten über den Urin
Ursachen des nephrotischen Syndroms
- Primäre Nierenkrankheiten
- Glomerulonephritis
- akut chronisch fokal
- Stoffwechselkrankheiten
- Diabetes Mellitus
- Systemkrankheiten
- Lupus
- Muliples Myelom
Symptome des Nephrotischen Syndroms
- Leitsymptome: Ausgepräge Ödeme
- später generalisiert mit Aszitits, Pleuraergüsse, Lungen und Hirnöden
- zuerst der Lider und Gesicht
- unwohlsein
- Müdigkeit
- Schwäche
Diagnostik des nephrotischen Syndrom
- Proteinurie >3,5g/d
- Hypoproteinämie
- durch den Eiweissverlust wird der kolloid- osmotischer Druck erniedrigt
- Erhöhung der Blutfette
- besonder des Cholesterins
Akutes Nierenversagen (ANV)
- gekennzeichnet durch eine rasche, im Prinzip reversible Abnahme der Nierenfunktion
- Anstieg des Serumkreatinins um >0,5mg/dl
- Anstieg des Serumkreatinins umd 25% des Ausgangswerts
- Anurisch, Oliguriesch Nichtoligurisch
Ursachen des Nierenversagens
- prärenal
- Zirkulatorisch ischämische Störung
- anaphylaktischer Schock
- Nierengefässverschlüsse
- Zirkulatorisch ischämische Störung
- Renal
- Toxisch allergische Schäden
- Arzneimittel:
- Intoxikation
- Schwangerschaftsgestosen
- Infektionen
- Entzündungen der Niere
- Glomerulonephritis
- Toxisch allergische Schäden
- Postrenal
- bds Harnleiterverschluss
- bds Hanrleiterkompression
- vergrösserung der Protstata
- Harnröhrenverengung
Akute Tubulusnekrose Symptome und Unersuchungsbefund
- Leitsymptom Oligurie oder Anurie (85% der Betroffenen)
- Wasser und Elektrolythaushalt eingleisen rasch
- überwässerung: Lungenödem mit Luftnot und schneller Atmuing
- Hyperkaliämie
- Durch Hypertonie und Ödeme
- Symptom: Herzryhthmusstörungen
- metabilische Azidose
- verminderte H+ Ausscheidung
- Anreicherung harnpflichtiger Substanzen
- Kreatinin, Harnstoff, Urämietoxinen
ANV Basisdiagnostik
- Anamnese und Untersuchung
- Urin
- Stix, Sediment, Kreatinin, Na+, FE
- Blut
- BB, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, Blutgase, Calcium, Phosphat, CK, LDH, Lipase, Elektrophorese, Blutkultur
- Ultraschall Abdomen
- EKG
- Röntgen Thorax
Stadien des aktuten Nierenversagens
Akutes Nierenversagen Phase 1
Akutes Nierenversagen Phase 2
Akutes Nierenversagen Phase 3
Akutes Nierenversagen Phase 4
- Erhohlung
- Resorption und GFR nomalisiert
Prognose des ANV
- 50% Sterblickeit meist infolger der schweren Grunderkankungen
Indikationen für die Dalysetherapie beim ANV
- urämiesymptome
- Perikarditis, Übelkeit, neurolog. Symptome
- Hyperkaliämie > 6 - 6,5 mmol/l
- Diuretika restistente Überwässerung
- Therapierefraktöre metabolische Azidose
- Harnstoff > 200mg/dl?
Keimspektrum und Häufigkeit bei HWI
Weitere Ursachen der Zystitis bei der Frau
- deszendierende Infektionen via Ureter
- TB
- Inasion aus Nachbarorganen
- Trauma, chirurgie oder Unfallbedingt
- keine ätiologischen Faktoren ersichtlich
- begünstigt durch Diabetes, Kachexie
- Stein oder Fremdkörper
- Neoplasma
- Restharn
- Abflusshindernis
- Harnretetion
- Aszendierende Urethritis
- instrumenteller Eingriff
- vaginale Infektion
Phflenophritis Symptome und Untersuchungsbefund
- Fieber über 38°
- AZ stakr beeinträchtigt
- Oft Übelkeit und Erbrechen
- Eine oder beide Nieren sind klopfschmerzhaft
- Rücken und Flankenschmerzen
- Zusätzlich meist zeichen einer Zystitis
Mögliche Wege der Pyelonephritis
- hämatogen
- aszendirend
Akute Pyelonpehrtitis Definition und Krankheitsentstehung
- Definition: Meist bakteriell bedingte Entzündung des Nierenbeckens und Nierenparenchyms.
- Krankheitsentsehtung
- meist durch das Aufsteigen von Krankheitserregern bei einer Zystitis
Prädisponierende Faktoren der Pylonephritis
- Anomalien der Niere u/o des Ureters
- Steine
- Abflusshindernis in jeder mögliche Höhe
- Diabetes mellitus
- Schangerschaft
- instrumentelle Eingriffe
- neurogene Blase
Klinisches Bild und Laborbefunde der Pyelonphritis
- Fieber
- hpts bei Frauen
- Lenden oder Leibschmerzen (Druckempfnindlichkeit
- Tenesmen, Schmerzen u/o Brennen bei der Miktion
- Harnuntersuchung
- Bakteriurie
- Proteinurie minimal oder fehlen
- Leukozyten und Leukozytenzylinder
Chronische Pyelonephritis
Chronische, bakterielle Entzündung von Nierenbecken und Nierenparenchym.
- Entstehung:
- nicht ausgeheilte Harnwegsinfekte, z.B. bei Harnabflussbehinderung d
- Risikofaktor: Diabetes mellitus.
- Symptome: (häufig nicht so ausgeprägt wie die der akuten Form):
- Unwohlsein, Mattigkeit, Appetitlosigkeit,
- häufiger Kopfschmerzen
- Abnorme Blässe
- erhöhter Blutdruck
- Urinbefund: Leukozyturie und Bakteriurie.
- Sonographie: je nach Dauer der Erkrankung Vernarbungen der Nieren
Prognose der chronischen Pyelonephritis
- verlauf unterschiedlich
- Prognose gut wenn die begünstigten Faktoren ausgeschaltet werden kännen
- es kommt zur zunhemenden Vernarbung, Zerstörung von Nierengewebe und langsam zur chronischen Niereninsuffizienz mit Dialysepflicht
Definition chronische Niereninsuffizienz
- (kurz CNI, auch chronisches Nierenversagen, kurz CNV):
- Langsam zunehmende Nierenfunktionsstörung auf dem Boden zahlreicher Grunderkrankungen,
- die zum völligen Funktionsverlust beider Nieren mit terminaler Niereninsuffizienz und Dialysepflicht fortschreitet.
Leitsymptome der chronischen Niereninsuffizienz
- urämie (Harnvergiftung
- durch Anreicherung harnpflichtiger Substanzen bei fortgeschritener Niereninsuffizienz bedingter Symptomkomplex
Hauptursachen der chronischen Niereninsuffizienz
- Chronische Hypertonie
- Chronische Glomerulonephritiden
- Diabetische Nephropathie
- chronische Pyelonephritis
- schmerzmittelbedingte Nierenschädigung (=Analgetika-Nephropathie).
- Seltener: Zystennieren oder obstruktive Uropathie
Glomerulonephritis GN
- Abakterielle Entzündung der Niere mit primärere Schädigung der Nierenkörperchen
- Akute Glomerulonephritis
- häufig im Rahmen einer fehlgeleiteten Immunreaaktion 1 -4 Wochen nach einer Infektion
- Selten Folge einer Autoimmunkrankheite mit rascher verschlechterung der Nierenfunktion
Symptome der akuten Glomerulonephritis
- Zylindrurie, Mikrohämaturie
- Makrohämaturie
- Oligurie: leich, mässig oder schwer
- Ödem
- Hypertonie
Analgetika Nephropathie mit Papillennekrosen
Obstruktive Uropahtie
- Definition: Durch Verlegung oder Verengung der Harnwege entstandene Nierenschädigungen
