Urogenitalsystem
ZHAW, BsC Pflege, 1.HS
ZHAW, BsC Pflege, 1.HS
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M. V.
M. V.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Funktionsweise und Störungen des Urogenitalsystems. Sie behandeln Themen wie die Regulation des Blut-pH-Werts, die Ausscheidung von Ionen und die Rolle der Niere bei der Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Medizinstudenten und Gesundheitsfachkräfte, die ihr Verständnis der physiologischen und pathologischen Prozesse im Urogenitalsystem vertiefen möchten.
Hypernatriämie
zu hoher Blut- Na- Spiegel)
- Folge einer Dehydratation
- Ursachen:
- Bei Diabetes inipidus, fehlender Durstreiz von Kleinkindern, älteren Menschen und Schwerkranken, starkem Schwitzen, falsche Medikation bzw Infusionstherapie
- Therapie
- Abhängig vom Befund der Wasserbilanz
- Hypertoner Dehydratation: gleichzeitige Dehydratation
- Auszureichende Wasserzufuhr
- Selten, meist durch ungünstige Infusionszufuhr
Hyponaträmie
- Echter Natriummangel
- Folge von: zu energische Diuratikagabe, Nierenerkrankungen, starkes Erbrechen, Hypoaldosteronismus (zu wenig Aldosteron)
- Renin- Angiotensin- Aldosteron System wird aktiviert
- Relativer Natriummangel
- Durch Wasserüberschuss (Hyperhydratation)
- Folge von: Überinfusion Na armer Elektrolytlosung oder zu viel Trinken
- Hypotonen Dehydratation: Pat Dehydriert
- Therapie: Isotone NaCl Lösung
- Hypotone Hyperhydration
- Folge von: zu geringe Urinproduktion bei Nierenversagen, mangelnde Ödem- o. Aszietesausscheidung
Hypokaliämie
(Kaliummangel)
- Symptom:
- Herz: Störung der Erregungsbildung und -ausbreitung àHerzrhythmusstörungen
- Skelett- und Darmmuskulatur
- Verminderet Erregbarkeit àSkelettmuskelschwäche (Adynamie)/ Darmträgheit bis zur Obstipation
- Ursachen
- Focierte Diurethikabehandlung
- Einnahme von Laxantien
- Laxantienabhängigkeit : Darmträgheit àVerstopfung àLaxantien àverstärkt den Ka Mangel àDarmtrögheit àVerstopfung àLaxantien
Hyperkaliämie
(Kalimüberschuss)
- Folge einer : akuten oder chronischen Niereninsuffizienz, Azidose, Gewebstraumen
- Symptome: Kirbbelgefühl, Lähmungen und Herzrhythmusstörung bis zum Herzstillstand
Kalzium und Phosphatausscheidung
- Rückresorption in den proximalen Tubuli der Niere
- Hormonell reguliert
- Parathormon:
- In Nebenschilddrüse gebildet
- Hemmt die Rückresorption von Phosphat àfördert die Ausscheidung
- Intensiviert die Ca Rückresorption àCa Spiegel steigt
- Kalzitonin
- In der Schidldrüse gebildet
- Hemmt die Ca- Rückresorption
- Parathormon:
Hypokalzämie
- Folge von:meistens medikamentos öder hormonell bedingt ( hormonellen Störungen oder hormaktive Tumoren, ) Hyperventilation
- Hyperventilation: zu viel CO2 wird abgeatmet àBlut pH stiegt (alkalose) àfreie Ca Ionen werden vermehrt an Plasmaproteine gebunden àManel an freien Ca Ionen àerhöhte Erregbarkeit der Skelettmuskulatur àMuskelkrämpfe (Hyperventilationstetanie)
- Therapie: Rückatmung von eigenem CO2, zB in Plastiktüten
- Hyperventilation: zu viel CO2 wird abgeatmet àBlut pH stiegt (alkalose) àfreie Ca Ionen werden vermehrt an Plasmaproteine gebunden àManel an freien Ca Ionen àerhöhte Erregbarkeit der Skelettmuskulatur àMuskelkrämpfe (Hyperventilationstetanie)
- Therapie: kalziumreiche Diät
- Komplikationen: Osteomalazie (Knochenerweichung mit Skelettdeformierung) durch den Abbau von Ca
Hyperkalzämie
- Folge von: Überfunktion der Nebenschilddrüse mit vermehrter Parathormonproduktion, Kalzinomen
- Symptome: vermehrte Urinproduktion, Eintrübung de Patienten, psychische Störungen und Herzrhythmusstörungen
- Therapie: Behandlung der Grunderkrankung u/o kalziumarme Diät
Hypomagnesiämie
Hypomagnesiämie
- Symptom: Neuromuskuläre Erregbarkeit steigt àKrämpfe, Herzrhythmusstörungen
- Folge von: Mangelernährung , Schwangerschaft
Hypermagnesiämie
- Bei unzureichender Ausscheidung (Niereninsuffizienz)
Chloridmangel
- Folge von: Chloridveruste bei massivem Erbrechen von Magensäure
Hypophospatämien
- Bei Nierenerkrankungen, fehlernährten Alkoholikern und Sepsis
Hyperphosphatämien
- Bei Niereninssufizinz, Hormonstörungen
Konstanthaltung des Blut pH
- Normwert: 7,4
- Leicht alkalisch
- Funktionsbereich 7,36- 7,44
- Alle Stoffwechselreaktionen pH abhängig
- Deshalb ist der konstante pH wichtig
- Azidose: Blut pH < 7,36
- Alkalose pH Wert >7,44
- Puffersysteme des Blutes: Atmung und Niere
H+ Ionen
- Entstehen tgl im Stoffwechsel
- Ausscheidung über die Niere
- Bindung an Puffersubstanzen, hpts NH3 und Phosphate
- àUrin pH dadurch 6.
Puffersystem des Blutes
- Verschiedene Puffersysteme: Eiweisspuffer, Hämoglobin, Plasmaptorien und Bikarbonatsystem
- Bikarbonatystem: CO2 +H2O ßàH2CO3 ßàH++ HCO3-
- Am wichtigsten
- Mit Niere und Lunge in Verbindung
metabolische Azidose
- Überschuss an H+ Ionen
- Metabilosch: Ursache liegt im Stoffwechsel
- Diabetische Ketoazidose:
- Häufigste Form
- Diabetiker: bei Insulinmagel verstärkte Lypolyse àBildung von Ketonkörpern àÜbersäuerung des Blutes
Gegenregulation bei der metabolischen Azidose
- Verstärkter Atemantrieb
- Pat atmet tief und schnell (Kussmaul Atmung)
- Verstärkte Abatmung: von CO2 und H+ Ionen
- Kompensierte Azidose:
- pH wert durch die verstärke Atmung wieder im Normbereich
- Niere:
- H+ Ionen im Tauch gegen Na und Ka ausscheiden
- Gesteigerte AS abbauàMehr NH3 zur Bindung von H+àAmmoniak NH4+ àAusscheidung über die Tubuli
- Pufferung durch Phosphationen
- Dekompensierte Azidose;
- Pufferung gelingt nicht.
Metabolische Alkalose
- Durch Erbrechen und Magendrainage: Verlust von Wasserstoff und Chloridionen der Magensäure
- Einschränkung der Atmung àzurückhaltung von Kohlensäure
- Niere:
- Verstärkte Ausscheidung von Bikarbonat und weniger H+
Respiratorische Azidose
- Abatmung von Kohlendioxid ist vermindert àCO2 und H+ Ionen sammeln sich an
- Lungefunktionsstörung, Atemdepression
- Symptome: zyanotisch, benommen, evt Atemnot
- Niere:
- Vermehrte Ausscheidung von H+ Ionen
- Therapie:
- Unterstützung der Atmung
- pH <7,2 intensivmedizinische Betreuung
Respiratorische Alkalose
- Bei Überreizung des Atemzentrums àzu viel ein- und ausgeatmet àzu viel CO2 abgeatmet
- Häufig psychosomatisch
- Fieber, Schädel- Hirntraupen, Meningitiden und Enzephalitiden, Sepsis und Leberzirrose
- Niere: bei chronischen Fällen
- Ausscheidung von H+ Ionen im Nierentubulussystem vermindert
- Bikarbonatausscheidung verstärkt
Funktion des Harnsystes
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Ausscheidung von Stoffwechselprodukten
- Ausscheidung von Fremdsubstanzen wie Medis und Umweltgiften
- Regulation des Elektrolytkonzentrationen
- Regulation des Blutdruckes
- Konstanthaltung des Wassergehaltes und des osmotischen Druck
- Aufrechterhaltung des Säuren Basen Gleichgewichtes und des pHs
- Bildung des Enzyms Renin und Hormon Erytrhopoetin
- Umwandlung einer Vitamin D Vorstufe in das Vitamin-D.Hormon Kalzitrol
Äussere Gestalt der Niere
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- Links und rechts neben der WS unter dem Zwechfell
- Links vom 11. BW bis 2. LW
- Rechts: einen Wirbel tiefer durch die Leber
- Grosse Bohne
- Retroperitonealraum
Nierenhilum und Nierenkapsel
Commandes clavier:
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= avant/arrière,
= faire défiler
Nierenhilum
- Nischenförmige Vertiefung am Rand
- Stelle des Nierenbecken
- Eintrittsstelle der Nerven, Lymph und Blutgefäse
Nierenkapsel
- Derbe, transparente Bindegewebshülle
- Darum herum eine Schicht Fettgewebe und ein Bindegewbe
- Schutz vor Stossverletzungen
- Verankerung an der hinteren Bauchwand
Innerer Nierenaufbau
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Von innen nach aussen:
- Nierenbecken (Pelvis renalis)
- Nierenmark (Medulla renalis)
- Nierenrinde (Cortex renalis)
- Nierensäulen (Columna renales ): ziehen von der Rinde zum Nierenbecken
- Gliedert die Markschicht in die Markpyramiden
- Nierenpapillen (Palillae renales)
- Spitzen der Markpyramiden
- Öffnungen enden im Nierenkelch
- Nierenkelch fängt den Harn auf und leitete ihn ins Nierenbecken
- Markstrahlen
- Fortsetzung des Nierenmarks in der Rindenzone
Blutversorgung der Niere
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- 20% des Herzminutenvolumen fliesst durch die Niere
- A. renalis: rechts und links
- Direkt aus der Aorta
- Verzweigt sich in den Zwischenlappenarterien (Aa interlobelares)
- Aa interlobares
- Steigen zwischen den Markpyramiden und Rinden auf
- Geben die Bogenarterien (aa arcuatae) ab
- Aa. Arcuatae
- Verzweigen sich in Zwischenläppchenarterien (Aa interlobulares)
- Zwischenläppchenarterien
- Ziehen zu Nierenkapseln
- Kleine Arteriolen zweigen ab und Versorgen die Nierenkörperchen mit Blut
Blutversorgung der Nierenrinde
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Vas afferens
- Zuführende Nierenkörperchen
- Bilden den Glomerulus: Knäuel von Kapillaren
- Vas efferens
- Glomerulus münden hier hinein
- Zweigen sich auf zu zweitem Kapillarnetz zum peritubulären Kapillaren (Vas recta)
- Zur Filtration des Primärhans
Arterielles Wundernetz (Rete mirabile)
- Arterie àKapillarnetz àArterie
Blutversorgung des Nierenmarks
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= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Juxtamedulläre Glomeruli
- Abführende Arteriolen der Nierenrinde nahe des Markes
- Bilden lang gestreckte und gerade Gefässe (Vasa recta)
- Vasa recta
- Reichen weit ins Nierenmark
- Kapillare umschliengen die Sammelrohre
- Wichtig für die Harnkonzentrierung
Venöses System der Niere
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- Zwischenläppchenvenen (vv interlobulares)
- Der Vasa recta und peritubulären Kapillaren
- Verlauf
- Vv interlobulares à(Zwischenlappenvenen) Vv. Interlobares àBogenvene (vv arcuatae) àNierenvenen (V. renalis) àV. cava inferior
Nephron
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- Aufgebaut aus Nierenkörperchen und dem Tubulusapparat (Harnkanälchen)
- Funktion: Harnbildung, eigentliche Funktions und Baueinheiten der Niere
- Niernkörperchen: Primärharn wird gewonnen durch Filtratrion des Blutes
- Durch glomeruläres Gefässknäuel
- Tubulsapparat
- Bildung von Sekundärharn
- Konzentration des Primärharns durch Reabsorption
- Anreicherung des Sekretionsvorgänge
- Bildung von Sekundärharn
- Niernkörperchen: Primärharn wird gewonnen durch Filtratrion des Blutes
Produktion des Glomerulusfiltrats
Commandes clavier:
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= avant/arrière,
= faire défiler
- Bowman- Kapsel
- Umgibt den Glomerulus
- Aus innerer und äusseren Kapselblatt
Harnbildung
- Abpressen des Ultrafiltrats ins Nierenkörperchen
- Filtration durch die Blut- Harn- Schranke)
- Endothelzellen des Blutes:
- Grosse Poren, nur für Zellen eine Barriere
- Basalmembran
- Relativ dick
- Enthält viel negative Ladung àhindern negativ Geladene Proteine am Durchtritt
- Inneres Blatt der Bowman Kapsel
- Podozyten:
- sternförige Zellen,
- bedecken die Glomeruluskapillaren mit ihren Ausläufern
- Schlitzmembran
- Zwischen den Ausläufern
- Verhindert den Proteindruchtritt
- Podozyten:
Ultrafiltrat
- Nach der Filtration
- Konzentration entspricht der Plasmaflüssigkeit
- Enthält keine Blutzellen oder grosse Plasmaproteine àZellfrei und eiweissarm
Gefäss und Harnpol des Nierenkörperchens
- Gefässpol: vas afferens und efferenz nahe zusammen
- Zeigt in Richtung Nierenrinde
- Harnpol
- Zeigt Richtung Niernmark
- Kapselraum geht in den prox. Tubulus über à1. Abschnitt der Harnkanälchen
Bau des Tubulussystems
- System aus Harnkanälchen
- 1. proximaler Tubulus
- 2. Intermediärere Tubulus
- 3. Distaler Tubulus
- Henle Schleife
- juxtaglomerulären Apparat
proximaler Tublus
- Im Rindenbereich stark gewunden
- Gerader Teil: läuft zum Nierenmark
- Umschlungen vom Kapillarnetz aus den efferenten Arteriolen
- Zum Flüssigkeitsaustausch
- Kubisches Epithel
- Verengt sich
Intermediärer Tubulus
- Platte Epithelzellen
- Sehr dünn
- Macht einen Bogen und steigt auf
Distaler Tubulus
- Aufsteigender Schenkel
- Zieht zurück in die Nähe des Nierenkörperchens
- Windet sich auf höhe der Henle Schleife
- Berührt die Vas affarens
Henle Schleife
- Gebildet durch den intermediären Tubulus, gerader Anteil von prox und dist. Tubulus
Juxtaglomerulärer Apparat JGA
- An Kontaktstellen von distalem Tubulus und zuführender Arteriole
- Macula densa:
- Zellen des distalen Tubulus
- Höher, schmaler und spezialisiert
- Regelt die Zusammensetzung die Zusammensetzung der Flüssigkeit im distalen Tubulus und so den Filtrationsdruck
- Epitheloidzellen (myoepitheliale Zelle)
- Umgewandelte, glatte Muskelzellen
- Hpts in den zuführenden Arteriolen
- Enthält Granula mit enzymatisch wirkende Renin
- Hier gebildet und sezerniert
- Reninfreisetzung
- Zur Regelung des Blutdruckes
- Regelung des Wasser- und Elektrolythaushalts
- Mesangiumzellen
- Liegen zwischen Tubluszellen und Arteriole
- Eigenschaften: Phagozytose, kontratil und Fähig auf Hormonreize zu reagieren
Sammelrohe
- Anschliessend an die distalen Tubuli
- Mehrere Tubuli bilden eine Sammelrohr
- Funktion:
- Ableitungswege des Harns
- Wirkungsform vom Adiuretin (ADH)
- In Hypophyse gebildet
- Beeinflusst die Menge des Harns durch Stimulierung der Rückresorption von Wasser in distalen Tubulus und Sammelrohr
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Cartes-fiches
Kalzitrol
- Vitamin D Hormons
- Niere ist an der Bildung beteiligt
Urinbestandteile
- 95% Wasser
- Harnstoff
- Wichtigster Bestandteil
- Aus der Leber
- Endprodukt des Proteinstoffwechsels
- Harnsäure
- Schwer wasserlöslich
- Kreatinin
- Aus dem Muskelstoffwechsel und dem Fleisch
- Salze
- Organische und anorganische
- NaCl, KCl und Kalkzalze
- NaCl Unterliegt der Kontrolle von Aldosteron
- Phosphate
- Organische Säuren
- Zitronensäure oder Oxalsäzure
- Protein und Zellen
- Nur in sehr kleinen Mengen
Färbung des Urins
- Urochrome
- Stickstoffhaltige gelbe Farbstoffe aus dem Proteinabbau
- Urobilin
- Aus dem Bilirubinabbau
- Urobilinogen: farblose Zwischenstufen
Veränderung der Urinfarbe
- Hämaturie: Nieren oder Harnwegsblutung
- Schmutzig- brauner oder rötlicher Urin
- Leukozyturie
- Trüber oder gar weisslich- cremiger Urin
- Infektion mit massiver Beimengung von LC
Nierensteinerkrankung (Nephrolithiasis)
- Auslöser: kleine Nierensteine
- Bildung von Kristallen im Harn die immer grösser werden
- Z.B bei hoher Harnkonzentration und Stoffwechselstörungen
- Der Nierenstein behindert den Abfluss
- Heftige Kontraktionen der glatten Muskulatur des Urethers àNierenkolik
- Ausgusstein
- Maximalfall: füllt das ganze Nierenbecken aus
- Theapie: heisse Kompressen, Analgetika, krampflösende Medis, Viel Flüssigkeit und Bewegung
- Extrakorporale Stosswellenlithripsie (EWS)
- Zertrümmerung des Steines durch starke Schallwellen
Bakterien im Urin
- Normalerweise Keimfrei
- Bakteriurie: Urin enhält Bakterien
- Harnwegsinfekt:
- Nakteriurie, vermehrte Ausscheidung, LC mit dem Urin oder Fieber
- Diagnose: durch Nachweis von Nitrit
- Hinweis auf harnwegspathogene Keime
- Urinkultur:
- Bebrütung von bakterienhaltigen Urin
- Nachweis vom Bakterientyp für die gezielte Antibiose
- Mittelstrahlurin
Nierenbecken
- Sammelrohr vereinigen sich zu Papillengängen àMünden auf den Nierenpapillen
- Urin fliesst in einen Nierenkelch und weiter ins Nierenbecken
- Übergangsepithel
- Kleidet den ganzen Harntrakt aus
- Mit mehrschichtigenm Übergangsepithel ausgekleidet
- Glatte Muskelfasern
- In der Wand
- Fördern den Abtransport des Urins in den Harnleiter
Harnleiter Ureter
- Nierenbecken verengt sich um Harnleiter
- Retroperitonal
- Münden in die Harnblase
- Mündungsstelle wirkt als Ventil: kein Rückfluss möglich
- Vesikoureteralen Reflux
- Blasenurin tritt in den Harnleiter und das Nierenbecken über
- Krankheitserreger gelangen in die Niere
Physiolotische Harnleiterengen
- Am Abgang aus dem Nierenbecken
- An der Kreuzung des Harnleiters mit der A. und V. iliaca communis
- Letztes Stück durch die Harnblasenwand
- Klinische Bedeutung: Nierensteine bleiben hier hängen
Harnblase
Vesica Urinaria
- Aus glatter Muskulatur gebildetes Hohlorgan
- Dach vom Peritoneum bedeckt
- Dorsaler Teil grenzt an die Vagina und Uterus/ Mann ans Rektum
- Schleimhaut
- Deutlich gefaltet
- Blasendreieck (Trigonum vesicae): völlig glatt
- Mündungsstelle der Harnleiter
- Austrittsstelle der Urethra
Harnröhre der Frau
Urethra
- Frau: 4cm lang
- Verläuft fast gerade
- Mündet in den Scheidenvorhof
Harnröhre des Mannes
- Mann: 20cm
- Mehrere Biegungen, Engstellen und Erweiterungen
- Vorsteherdrüsenteil
- Verläuft durch die Prostata
- Einmündung der Samenwege
- Membranöser Teil
- Verläuft durch den Beckenboden
- Schwellkörperteil
- Verläuft im Penisschwellkörper
- Mündet auf der Eichel
- Harnsamenröhre: ab Einmündung der Samenwege
Übersicht Urethra, Vesica urinara und Urethra
Harnblasenentleerung
- Maximales Fassungsvermögen ca 800ml
- Miktionsdrang ab ca 350ml
- Miktion ist willkürlich auslösbar, dann reflektorisch Ablaufender Prozess
- 4 Komponenten der Miktion
- 1. Kontraktion des Dutrusor vesicae:
- Glatte Muskulatur der Blasenwand
- 2. Erweiterung der Harnröhre im Bereich des inneren Sphincters
- 3. Erschlaffung des äusseren Sphincter
- 4. Abfluss des Urin
- Unterstützung der Entleerung durch Kontraktion der Bauch und Beckenbodenmuskulatur
- 1. Kontraktion des Dutrusor vesicae:
Reflexbogen der Miktion
- Registration des Füllungsgrads der Blase durch Dehnungsrezeptoren
- Über afferente Nervenfasern ins Stammhirn
- Ab 350ml Harndrang: Zahl der Impulse nehmen zu
- Miktionszentrum: in Pons
- Leitet die Infos ans Sakralmark weiter
- Parasympathische Nervenfasern bewirken die Kontraktion des M. detrus vesicae und die Erschlaffung des M. spincter Externus
- Kontinenz
- Auch im Miktionszentrum
- Sympathische Nervenfasern aus de Lumbalmark hemmt den M. detrusor vesicae und den inneren Sphincter erregt.
- Somatomotorisches Nervensyste bewirkt die Kontraktion des äusseren Schliessmuskels
Formen der Harninkontinenz
- Stressinkontinenz: bei Erhöhung des Druckes im Bauchinnenraum
- Husten, Lachen bewirkt den Harnverlust
- Meist Frauen über 50
- Ursache häufig Östrogenmangel oder Gebärmuttersenkung
- Männer: selten
- Ursache: oft Prostataoperationen
- Urge- Inkontinenz: attackenartige, heftigen Harndrang
- Ursachen: Störungen der Innervation. Ungleichgewicht zwischen stimmulierenden und hemmenden Impulsen
- MS oder Rückenmarksschädungen
- Ursachen: Störungen der Innervation. Ungleichgewicht zwischen stimmulierenden und hemmenden Impulsen
- Reflexionsinkontinenz : spüren die Blasenfüllung nicht mehr,
- keine willkürliche Entleerung mehr, nur noch reflektorisch
- Ursache: Unterbrechung der Verbindung zwischen Gehirn und Sakralmark
- Überlaufinkontinenz:
- Blase dehnt sich aus und kann sich nicht mehr zusammenziehen.
- Risiko von HWI erhöht durch den Restharn
Regulation des Wasserhaushaltes durch Hormone
- Beeinflussen den Tubulusapparat
- Vom Hypothalamus sezernierte (ADH)
- Erhöht die Wasserdurchlässigkeit in den Sammelrohren àWasserrückgewinnung +
- Aldosteron
- in der Nebennierenrinde gebildete
- Steigert die Resorption von Salz und Flüssigkeit im distalen Tubulus àWasserrückgewinnung +
- atriale natruretische Peptid (ANP)
- in den Herzvorhöfen produziert
- fördert die Natriumausscheidung und Harnbildung àWasserausscheidung +
- wichtiger Antagonist zu ADH und Aldosteron
Wasserein- und ausfuhr
- Aufnahme direkt (Getränke) oder indirekt (Nahrungsmittel)
- Oxidationswasser:
- Wird bei Nahrungsverstoffwechselung frei
- Ausscheidung
- Urin
- Stuhl
- Haut
- Atemluft
Volumenregulation
Volumenrezeptoren:
- Dehnungsrezeptoren an der Wand grosser intrathorakalen Venen und Herzvorhäfen
- Messen den Füllungszustand des Kreislaufsystems
- Henry Gauer Reflex
- Vermindert über die Dehnung die ADH Ausschüttung
- Volumenüberlastung
- Aldosteron Konzentration sinkt
- ANP Konzentration nimmt zu
- àvermehrte H2O Ausscheidung durch die Niere àNormalisierung des H2O Haushaltes
Osmosere- Regulation
- Registrieren die Plasmaosmolarität
- Osmolarität erhöht
- Bei starker Salzzufuhr
- Verstärkte Ausschüttung von ADH
- Wasser Resorption +
- Salzkonzentration im Urin +
- Durststeigerung und Trinken hypotoner Flüssigkeit àNormalisierung von Volumen und Osmolarität
- Beeinflussen den Tubulusapparat
Überwässerung (Hyperhydration)
- Durch übermässige Infusionsbehandlung
- Insbesonders bei älteren und herzinsuffiziente Patienten
- Rückstau des Blutes in den Gefässen àAuspressung des H2O ins Gewebe àÖdembildung
Dehydration
- Ursache: vermindertes Flüssigkeitsangebot
- Symptome:
- Trockene Schleimhäute (rissige Zunge)
- Stehende Hautfalten
- Allgemeine Schwäche
- Kreislaufsymptome (schneller flacher Puls, Hypoton, kollabierte Halsvenen)
- Produktion von wenig, aber dunklem Urin
- Bewusstseinstrübung
- Evt. Fieber
- Starkes Durstgefühl: ab ca 2l
- Komplikationen: Nierenversagen
- Therapie
- Abhängig vom Elektrolyt Verlust
Hypernatriämie
zu hoher Blut- Na- Spiegel)
- Folge einer Dehydratation
- Ursachen:
- Bei Diabetes inipidus, fehlender Durstreiz von Kleinkindern, älteren Menschen und Schwerkranken, starkem Schwitzen, falsche Medikation bzw Infusionstherapie
- Therapie
- Abhängig vom Befund der Wasserbilanz
- Hypertoner Dehydratation: gleichzeitige Dehydratation
- Auszureichende Wasserzufuhr
- Selten, meist durch ungünstige Infusionszufuhr
Hyponaträmie
- Echter Natriummangel
- Folge von: zu energische Diuratikagabe, Nierenerkrankungen, starkes Erbrechen, Hypoaldosteronismus (zu wenig Aldosteron)
- Renin- Angiotensin- Aldosteron System wird aktiviert
- Relativer Natriummangel
- Durch Wasserüberschuss (Hyperhydratation)
- Folge von: Überinfusion Na armer Elektrolytlosung oder zu viel Trinken
- Hypotonen Dehydratation: Pat Dehydriert
- Therapie: Isotone NaCl Lösung
- Hypotone Hyperhydration
- Folge von: zu geringe Urinproduktion bei Nierenversagen, mangelnde Ödem- o. Aszietesausscheidung
Hypokaliämie
(Kaliummangel)
- Symptom:
- Herz: Störung der Erregungsbildung und -ausbreitung àHerzrhythmusstörungen
- Skelett- und Darmmuskulatur
- Verminderet Erregbarkeit àSkelettmuskelschwäche (Adynamie)/ Darmträgheit bis zur Obstipation
- Ursachen
- Focierte Diurethikabehandlung
- Einnahme von Laxantien
- Laxantienabhängigkeit : Darmträgheit àVerstopfung àLaxantien àverstärkt den Ka Mangel àDarmtrögheit àVerstopfung àLaxantien
Hyperkaliämie
(Kalimüberschuss)
- Folge einer : akuten oder chronischen Niereninsuffizienz, Azidose, Gewebstraumen
- Symptome: Kirbbelgefühl, Lähmungen und Herzrhythmusstörung bis zum Herzstillstand
Kalzium und Phosphatausscheidung
- Rückresorption in den proximalen Tubuli der Niere
- Hormonell reguliert
- Parathormon:
- In Nebenschilddrüse gebildet
- Hemmt die Rückresorption von Phosphat àfördert die Ausscheidung
- Intensiviert die Ca Rückresorption àCa Spiegel steigt
- Kalzitonin
- In der Schidldrüse gebildet
- Hemmt die Ca- Rückresorption
- Parathormon:
Hypokalzämie
- Folge von:meistens medikamentos öder hormonell bedingt ( hormonellen Störungen oder hormaktive Tumoren, ) Hyperventilation
- Hyperventilation: zu viel CO2 wird abgeatmet àBlut pH stiegt (alkalose) àfreie Ca Ionen werden vermehrt an Plasmaproteine gebunden àManel an freien Ca Ionen àerhöhte Erregbarkeit der Skelettmuskulatur àMuskelkrämpfe (Hyperventilationstetanie)
- Therapie: Rückatmung von eigenem CO2, zB in Plastiktüten
- Hyperventilation: zu viel CO2 wird abgeatmet àBlut pH stiegt (alkalose) àfreie Ca Ionen werden vermehrt an Plasmaproteine gebunden àManel an freien Ca Ionen àerhöhte Erregbarkeit der Skelettmuskulatur àMuskelkrämpfe (Hyperventilationstetanie)
- Therapie: kalziumreiche Diät
- Komplikationen: Osteomalazie (Knochenerweichung mit Skelettdeformierung) durch den Abbau von Ca
Hyperkalzämie
- Folge von: Überfunktion der Nebenschilddrüse mit vermehrter Parathormonproduktion, Kalzinomen
- Symptome: vermehrte Urinproduktion, Eintrübung de Patienten, psychische Störungen und Herzrhythmusstörungen
- Therapie: Behandlung der Grunderkrankung u/o kalziumarme Diät
Hypomagnesiämie
Hypomagnesiämie
- Symptom: Neuromuskuläre Erregbarkeit steigt àKrämpfe, Herzrhythmusstörungen
- Folge von: Mangelernährung , Schwangerschaft
Hypermagnesiämie
- Bei unzureichender Ausscheidung (Niereninsuffizienz)
Chloridmangel
- Folge von: Chloridveruste bei massivem Erbrechen von Magensäure
Hypophospatämien
- Bei Nierenerkrankungen, fehlernährten Alkoholikern und Sepsis
Hyperphosphatämien
- Bei Niereninssufizinz, Hormonstörungen
Konstanthaltung des Blut pH
- Normwert: 7,4
- Leicht alkalisch
- Funktionsbereich 7,36- 7,44
- Alle Stoffwechselreaktionen pH abhängig
- Deshalb ist der konstante pH wichtig
- Azidose: Blut pH < 7,36
- Alkalose pH Wert >7,44
- Puffersysteme des Blutes: Atmung und Niere
H+ Ionen
- Entstehen tgl im Stoffwechsel
- Ausscheidung über die Niere
- Bindung an Puffersubstanzen, hpts NH3 und Phosphate
- àUrin pH dadurch 6.
Puffersystem des Blutes
- Verschiedene Puffersysteme: Eiweisspuffer, Hämoglobin, Plasmaptorien und Bikarbonatsystem
- Bikarbonatystem: CO2 +H2O ßàH2CO3 ßàH++ HCO3-
- Am wichtigsten
- Mit Niere und Lunge in Verbindung
metabolische Azidose
- Überschuss an H+ Ionen
- Metabilosch: Ursache liegt im Stoffwechsel
- Diabetische Ketoazidose:
- Häufigste Form
- Diabetiker: bei Insulinmagel verstärkte Lypolyse àBildung von Ketonkörpern àÜbersäuerung des Blutes
Gegenregulation bei der metabolischen Azidose
- Verstärkter Atemantrieb
- Pat atmet tief und schnell (Kussmaul Atmung)
- Verstärkte Abatmung: von CO2 und H+ Ionen
- Kompensierte Azidose:
- pH wert durch die verstärke Atmung wieder im Normbereich
- Niere:
- H+ Ionen im Tauch gegen Na und Ka ausscheiden
- Gesteigerte AS abbauàMehr NH3 zur Bindung von H+àAmmoniak NH4+ àAusscheidung über die Tubuli
- Pufferung durch Phosphationen
- Dekompensierte Azidose;
- Pufferung gelingt nicht.
Metabolische Alkalose
- Durch Erbrechen und Magendrainage: Verlust von Wasserstoff und Chloridionen der Magensäure
- Einschränkung der Atmung àzurückhaltung von Kohlensäure
- Niere:
- Verstärkte Ausscheidung von Bikarbonat und weniger H+
