Pathologie Verdauungssystem
1. HS ZHAW BsC Pflege
1. HS ZHAW BsC Pflege
Symptome, Untersuchung, Diagnostik und Behandlungsstratgien bei chronischer Pankratitis
Symptome
- Die Schmerzen strahlen gürtelförmig in den Rücken aus.
- Ausgelöst durch fette Mahlzeiten oder Alkohol
- Gewichtsverlust
- Wenn > 90 % des Pankreas zerstört
- Fettunverträglichkeit, Fettstühle, Malassimilationssyndrom und Diabetes mellitus
Komplikationen
- Pseudozysten mit Kompression der Gallenwege (Ikterus) oder des Duodenums, Abszesse, Milzvenenthrombose oder Aszites.
Diagnostik
- Bei ca. 30 % kommt es zu Verkalkungen
- Eine exokrine Pankreasinsuffizienz kann durch Funktionstests nachgewiesen werden:
- ( Sekretin-Pankreozymin-Test / Pankreolauryltes/ NBT-PABA-Test (N-Benzol-L-tyrosyl-paraaminobenzoesäure bzw. englisch: acid), Bestimmung der Elastase 1 im Stuhl
Behandlungsstrategie
- Stets notwendig ist absoluter Alkoholverzicht
- Fehlende Pankreasenzyme werden substituiert (z.B. Kreon®-Granulat)
Infektionswege der Peritonitis
Entstehung der Peritonitis
Symptomatik der Peritonitis
- Abwehrspannung der Bauchdecke
- lokalisiert in einzelnen Quadranten des Abdomens
- generalisierte Peritonitis Brettharten Bauchdecken
- Begleitsymptome Fieber und Schmezr
- Flüssigkeits und Proteinverlust
- durch systemische Entzündungsreaktionen und Ödembildung
- lokale Abszesse und Verklebungen mit dem Omentum majus
Therapie des Peritonitis
- primär: Antibiotika und Flüssigkeit
- sekundär: zusätzlich operative REvision mit Spülung und Sanierung
Durchfallereger
Virale Erreger von Gastroenteritiden
Fakultative pathogene Enterobakterien
Obligat pathogene Enterobakterien
Helicobacter MErkamle
Pathogenese der Helicobacter pylori Infektion
Diagnostisches Vorgehen bei akutem Durchfall
Lebensmittelverfigtung übersicht
Lebensmittelvergiftung durch Clostiridum botulinum
Salmonelleninfektion Symptome:
Ablauf der Infektion mit Salmonelle enterica
Komplikationen bei Salmonelleninfektionen
Hygieneregeln zur Prävention von Salmonelleninfektionen
- Alle Speisem mit viel Eiwess, Fett, Kohlenhydrate und Wasser heiss oder gekühlt aufbewahren
- Speisen für den diekretne Verzehr dürfen nicht längfristig warm gehalten werden <60°
- Vorgekochte Speisen schnell abkühlen, erhitze Speisen innerhalb von 2h kühlen
- Auftauwasser von Geflügel und Wild seperat auffangen und sicher entsorgen
- Hände oft und gründlich waschen
- Küchentücher häufig werchseln
Cholera Gattungsmerkmale
Symptome von Cholera
- Reiswasserstuhl
- schmerzende Durchfälle
- Tief eingesunkene Augenhöhle al Folge der Exsikkose
- Therapie durch Flüssigkeitsersatz
Symptome bei Magen Darm Erkankungen
- Nausea (Übelkeit)
- Emesis, Vomitus (Erbrechen)
- Hämatemesis (Bluterbrechen)
- Mysere: Koterbrechen
- Dyspahgie: Schluckbeschwerden, behinderung
- Gastroösphagealer Reflux: Rüchfluss von Mageninhalt in den Ösophagus
- Meteorismus: Blähungen
- Flatulenzen
- Meläna: Teerstuhl
- Hämatochezie: Blutstuhl
Ursachen für Erbrechen
Endoskopische Verfahren im Magen Darm Trakt
- Ösophaguskopie: Speiseröhre Untersuchung
- Gastro- und Duodenoskopie: Magen, Duodenum
- Koloskopie: Dickdarm
- Rektoskopie: Raktum
- Protoskopie: Untersuchung des analnahen Darmabschnitt
- zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken
Stuhlarten
Stuhluntersuchung
Obstipation
- Verzögerte Darmelntleerung
- geringe stuhlfrequenzen (alle 3 -4d)
- harte Stuhlkonsistenz
Organische Ursacahen der Obstipation
Funktionelle Ursachen der Obstipation
- atonie: Erschlaffung der Muskulatur
Abdominelle Scherzen und ihre Ursachen
Abdominelle Schmerzen rechter Oberbauch mögliche Ursachen
- akuter Zystikusverschluss
- akute Cholezystis
- Choleliathiasis
- Duodenalulkus
- Magenulkus
- akute Pankreatits
- Nieren - Utorkonremente
- akute Appendizitis
- Pleuritis, Pneumonie
- Leberabszess
Abdominalle Schmerzen linker oberbauch, mögliche Ursachen
- Magenulkus
- akute Pankreatitis
- links- subphrenischer Abszess
- Milzinfarkt /ruptur
- Herzinfarkt
- Pleurtitis, Pneumonie
- inkarzerierte Hiatushernie
- linksseitige Nierenerkrankung, Harnleiterkonkement
Abdominelle Schmerzen im rechten Unterbauch und ihre Lokalisation
- akute Appendizitis
- Lymphadenitis mesenterialis
- meckel- Divertikulitis
- enteritis regionalis (M. Crohn)
- Divertikulitis
- senosierendes Zökumkarzinom
- Nieren- Ureterkonkrement rechts
- rechtseitiger Adnexprozess
- akuter Harnverhalt und Zystitis
Abdominalle Schmerzen im linken Unterbauch mögliche Ursache
- Simadivertikulitis, Divertikelperforation
- Sigmakarzinom
- linksseitig akuter Adnexprozess
- Nieren Uretherkonrement Links
- akuter Harnverhalt
Reflusösophagitis
Entzündung der Ösophagusschleimhaut infolge eines gastroösophagealen Refluxes
- Krankheitsentstehung:
- Kardialinsuffiziens
- Reflux
- chronische Entzündung
Symptome Reflusösophagitis
- Sodbrennen
- sauers Aufstossen beim Bücken, im Liegen nach de Essen
- Schmerzen hinter dem Sternum
Kompliationen bei Reflusösophagitis
- Blutungen aus Ulzera
- narbige strikturen des Ösophagus
- maligne Entartung
Hernie
Eingeweide- oder Weichteilbruch, oft mit sackartiger Ausstülpung des Peritoneums (Bruchsack) durch eine Bauchwandlücke (Bruchpforte, Bruchring) und Hervortreten von Eingeweiden oder Organteilen (Bruchinhalt, Bruchsackinhalt) in den Bruchsack.
Hiatushernie
Zwerchfellbruch mit teilweiser oder kompletter Verlagerung des Magens in den Thorax ohne Einstülpung der Speiseröhre. Ursache ist meist eine erworbene Erweiterung des Hiatus oesophageus .
Krankheitsenstehung und Einteilung der Hiatushernie
- axiale Hernie (Gleithernie, gastroösphageale Hernie)
- 80% häufigste Form
- Kardia und Fundus des Magens zeitweise oder ständig oberhalb des Diaphgrama
- paraäsophageale Hernie
- Ösophagus und Kardia an normaler Stelle
- Magenfundus neben der Speiseröhre im Brustraum
- tlw auch Kolon, Milz und Dünndarm im Thoraxraum
- upside down MAgen
- gesamter Magen im Thorx
- steht durch die Fixierung am Zwerchfell Kopf
- Begünstigt durch Bindegewebselastiziet und erhöhter Druck im Bauchraum
Ösphagusdivertikel
- Ausstülpungen der Ösophaguswand
- Pulsionsdivertikel: enstehen durch den Druck von Innen
- Traktionsdivertikel: entstehen durch Zug von aussen
- z.B Narben nach Entzündungen
-
- 1 / 90
-
Cartes-fiches
Ikterus
- Hyperbilirubinämie >2 -2,5mg/dl
- Hämolytisch (prähepatisch)
- Hepatisch
- opstruktiv (posthepatisch)
Ursache und Symptome des Ikterus
Alkohlbedingte Leberschädigung
- Alkoholfettleber
- alkohol Hepatitis
- Alkoholbedingte Leberzirrhose
Alkoholfettleber
- Leberzellverfettung
- Verfettung von weniger als 50% der Leberzellen
- Fettleber
- Verfettung von über 50% der Leberzellen
Stadium der Alkoholbedingten Leberveränderungen
Leberzirrhose
- Schrumpfleber
- chronisch- prodigrediente irreversible Zerstörung der Leberläppchen
- einhergend mit kontig- narbigen Umbau der Leber
- Mögliches Entstadium fast aller Lebererkrankungen
- Lebendbedrohlich durch ihre Folgezustände
Krankheitsenstehung der Leberzirrhose
- Häufigse Ursachen:
- 50% chronischer Alkoholabussus,
- 20% chronischer Virushepatitis
- Weiter ursachen
- primär biliäre Zirrhose: Autoimmunvorgänge
- sekundär billäre Zirrhose: Gallenewgserkrankungen mit Gallenstua
- kardiovaskuläre Erkrankungen: Stauungsleber bei chron. Rechtsherzinfussizien
- Stoffwechselerkrankungen z.B Morbus Wilson
Symptome und Folgen der Leberzirrhose
Formen der Leberzirrhose
- lobuläre
- Noduläre
- Granuläre
Zirrhoseformen
- mikronodulär:
- gewöhnliche Zerrhosen
- atiologisch Definierbar: pigmentzirrhosen, Billäre Zirrhose und Vaskuläre Zirrhose
- makronodulär (<3mm) makronod. verarbt (>3mm)
- durch Akkohol, Viren, AIH, Kryptogen
- Hämochromatose, M. Wilsen, Porphyrie
- Intrahepatisch PBC, PSC
- extrahepatisch: GG Verletzung
Folgen der Leberzirrhose
- portale Hypertension
- Leberinsuffizienz
- Aszites
- hepatorneales Syndrom
- hepatische Enzephalopathie
- Ausfallskoma
- Leberkarzinom
Pathogenese der portalen Hypertension
- Pfortaderhochdruck
Ursachen der Minderdurchblutung (Perfusion) der Leber bei Leberzirrhose
Umgehungskreisläufe bei Leberzirrhose
Folgen des Pfortaderhochdrucks
Mögliche Ursachen eines Aszites
Leberkoma
- hepatisches Koma, Coma hepaticum
- Schwerste Bewusstseinsstörung bis zur tiefen Bewusstlosigkeit durch Ausfall der Entgiftungsfunktion der Leber. Häufig tödlich.
Formen:
- Leberzerfallkoma (endogenes Leberkoma) bei massivem Leberzelluntergang z.B. bei einer fulminanten Hepatitis oder bei Vergiftungen
- Leberausfallkoma (exogenes Leberkoma) bei Leberzirrhose mit Umgehungskreislauf,
- ausgelöst durch zusätzliche, „exogene” Belastungen des Organismus wie hohe Eiweißzufuhr, gastrointestinale Blutung, Alkohol oder Infektionen.
Stadien des Leberkomas
Erkankungen der Gallenwege
- Fehlbildungen
- Gallengans- Atresie
- Metabolische Störungen
- Mukoviszidose, Cholelithiasis, Cholesteatose
- Kreislaufstörungen
- Entzündungen (Cholecystits)
- bei Lithiasis, Keimaszension, Vaskulitis, Parasitis
- Tumore
- Gallengans Karzinom, Klatskin Tumor, Periampulläres Karzinom
Gallensteine
- Cholelithiasis
- >95% der Gallenwegserkrankunen in westlichen Ländern assoziiert mit Gallesteinen
- Lithogene Faktoren
- Gestörstes Verhätlnis Cholesterin, Gallensäure, Lezithin
- Zusammensetug der Muzine
- Nukleatoren
- Arten:
- Cholesterinsteine: oft solitär
- Pigementsteine: meist multipel
- Schwarz,
- Braun (bakterieller Abbau)
- gemischte Steine
Prädisponierende Faktoren für Cholesterinsteine
- 4 x f
- Adipositios
- Geschlecht w>m
- Alter >40
- Kinderzahl
- Ernährung
- genetische Faktoren
- stoffwechselerkankungen: diabetes mellitus, Hyperlipidämie
Folgen der Cholelithiasis
- Verschluss: Hydops, Porzellangallenblasen
- Cholezytis
- Gallenblasenmpyem
- Adhäsionen
- Perforation, Peritonitis, Fistel
- Gallensteinileus
- Karzinom
- billäre Pankreatitis
Galenbalsenenempyem
- Gallenblase mit Eiter gefüllt
Hydropos
Porzellan Gallenblase
Akute Cholecstitis
Lokalisation von Gallensteinen und Folgen
Chronische Cholecystitis
Akute Pankratitis
- Akute Bauchspeicheldrüsen-entzündung
- Plötzlich einsetzende Entzündung des Pankreas
- mit Selbstandauung (Autolyse) des Organs und Beeinträchtigung der Pankreasfunktion.
- Altersgipfel 30. - 50. Lebensjahr.
- Hämorrhagisch-nekrotisierende Schwerstform in >50 % aller Fälle tödlich.
Krankheitsentstehung
- die Verdauungsenzyme des Pankreas werden bereits im Pankreas aktiviert. Folge ist die Selbstandauung des Organs.
- Hauptursachen je 40 % Alkoholabusus und Gallenwegserkrankungen.
Sympome, Untersuchungsvefund, Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis
Symptome und Untersuchungsbefund
- plötzlicher Beginn mit schweren Dauerschmerzen im Oberbauch, gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend.
- Übelkeit, Erbrechen, Ileus und evtl. Fieber.
- In schweren Fällen: Ikterus, Aszites, Pleuraergüsse Schock- und Sepsis.
Lebensbedrohliche Komplikationen
- Kreislaufversagen, akutes Nierenversagen, Schocklunge, Verbrauchskoagulopathie, Sepsis, Blutungen, Abszesse und Pseudozystenbildung
Diagnostik
- a-Amylase und Lipase sind im Blut stark erhöht,
- Leukozytose, BSG-Erhöhung evtl. Blutzuckeranstieg.
Konservative Therapie
- Parenterale Ernährung, Elektrolyt- und Volumenersatz
- Schmerzbekämpfung / H2-Blocker / Antibiotikagabe
Chronische Pankreatitis
- Kontinuierlich oder in Schüben fortschreitende Pankreatitis mit zunehmendem Verlust der endokrinen und exokrinen Pankreasfunktion (Pankreasinsuffizienz).
- 75 % durch Alkoholabusus bedingt.
- Leitsymptom sind wiederholte Oberbauch-Schmerzattacken über mehrere Stunden bis Tage
Symptome, Untersuchung, Diagnostik und Behandlungsstratgien bei chronischer Pankratitis
Symptome
- Die Schmerzen strahlen gürtelförmig in den Rücken aus.
- Ausgelöst durch fette Mahlzeiten oder Alkohol
- Gewichtsverlust
- Wenn > 90 % des Pankreas zerstört
- Fettunverträglichkeit, Fettstühle, Malassimilationssyndrom und Diabetes mellitus
Komplikationen
- Pseudozysten mit Kompression der Gallenwege (Ikterus) oder des Duodenums, Abszesse, Milzvenenthrombose oder Aszites.
Diagnostik
- Bei ca. 30 % kommt es zu Verkalkungen
- Eine exokrine Pankreasinsuffizienz kann durch Funktionstests nachgewiesen werden:
- ( Sekretin-Pankreozymin-Test / Pankreolauryltes/ NBT-PABA-Test (N-Benzol-L-tyrosyl-paraaminobenzoesäure bzw. englisch: acid), Bestimmung der Elastase 1 im Stuhl
Behandlungsstrategie
- Stets notwendig ist absoluter Alkoholverzicht
- Fehlende Pankreasenzyme werden substituiert (z.B. Kreon®-Granulat)
Infektionswege der Peritonitis
Entstehung der Peritonitis
Symptomatik der Peritonitis
- Abwehrspannung der Bauchdecke
- lokalisiert in einzelnen Quadranten des Abdomens
- generalisierte Peritonitis Brettharten Bauchdecken
- Begleitsymptome Fieber und Schmezr
- Flüssigkeits und Proteinverlust
- durch systemische Entzündungsreaktionen und Ödembildung
- lokale Abszesse und Verklebungen mit dem Omentum majus
Therapie des Peritonitis
- primär: Antibiotika und Flüssigkeit
- sekundär: zusätzlich operative REvision mit Spülung und Sanierung
Durchfallereger
Virale Erreger von Gastroenteritiden
Fakultative pathogene Enterobakterien
Obligat pathogene Enterobakterien
Helicobacter MErkamle
