Pathologie Verdauungssystem
1. HS ZHAW BsC Pflege
1. HS ZHAW BsC Pflege
Symptome, Untersuchung, Diagnostik und Behandlungsstratgien bei chronischer Pankratitis
Symptome
- Die Schmerzen strahlen gürtelförmig in den Rücken aus.
- Ausgelöst durch fette Mahlzeiten oder Alkohol
- Gewichtsverlust
- Wenn > 90 % des Pankreas zerstört
- Fettunverträglichkeit, Fettstühle, Malassimilationssyndrom und Diabetes mellitus
Komplikationen
- Pseudozysten mit Kompression der Gallenwege (Ikterus) oder des Duodenums, Abszesse, Milzvenenthrombose oder Aszites.
Diagnostik
- Bei ca. 30 % kommt es zu Verkalkungen
- Eine exokrine Pankreasinsuffizienz kann durch Funktionstests nachgewiesen werden:
- ( Sekretin-Pankreozymin-Test / Pankreolauryltes/ NBT-PABA-Test (N-Benzol-L-tyrosyl-paraaminobenzoesäure bzw. englisch: acid), Bestimmung der Elastase 1 im Stuhl
Behandlungsstrategie
- Stets notwendig ist absoluter Alkoholverzicht
- Fehlende Pankreasenzyme werden substituiert (z.B. Kreon®-Granulat)
Infektionswege der Peritonitis
Entstehung der Peritonitis
Symptomatik der Peritonitis
- Abwehrspannung der Bauchdecke
- lokalisiert in einzelnen Quadranten des Abdomens
- generalisierte Peritonitis Brettharten Bauchdecken
- Begleitsymptome Fieber und Schmezr
- Flüssigkeits und Proteinverlust
- durch systemische Entzündungsreaktionen und Ödembildung
- lokale Abszesse und Verklebungen mit dem Omentum majus
Therapie des Peritonitis
- primär: Antibiotika und Flüssigkeit
- sekundär: zusätzlich operative REvision mit Spülung und Sanierung
Durchfallereger
Virale Erreger von Gastroenteritiden
Fakultative pathogene Enterobakterien
Obligat pathogene Enterobakterien
Helicobacter MErkamle
Pathogenese der Helicobacter pylori Infektion
Diagnostisches Vorgehen bei akutem Durchfall
Lebensmittelverfigtung übersicht
Lebensmittelvergiftung durch Clostiridum botulinum
Salmonelleninfektion Symptome:
Ablauf der Infektion mit Salmonelle enterica
Komplikationen bei Salmonelleninfektionen
Hygieneregeln zur Prävention von Salmonelleninfektionen
- Alle Speisem mit viel Eiwess, Fett, Kohlenhydrate und Wasser heiss oder gekühlt aufbewahren
- Speisen für den diekretne Verzehr dürfen nicht längfristig warm gehalten werden <60°
- Vorgekochte Speisen schnell abkühlen, erhitze Speisen innerhalb von 2h kühlen
- Auftauwasser von Geflügel und Wild seperat auffangen und sicher entsorgen
- Hände oft und gründlich waschen
- Küchentücher häufig werchseln
Cholera Gattungsmerkmale
Symptome von Cholera
- Reiswasserstuhl
- schmerzende Durchfälle
- Tief eingesunkene Augenhöhle al Folge der Exsikkose
- Therapie durch Flüssigkeitsersatz
Symptome bei Magen Darm Erkankungen
- Nausea (Übelkeit)
- Emesis, Vomitus (Erbrechen)
- Hämatemesis (Bluterbrechen)
- Mysere: Koterbrechen
- Dyspahgie: Schluckbeschwerden, behinderung
- Gastroösphagealer Reflux: Rüchfluss von Mageninhalt in den Ösophagus
- Meteorismus: Blähungen
- Flatulenzen
- Meläna: Teerstuhl
- Hämatochezie: Blutstuhl
Ursachen für Erbrechen
Endoskopische Verfahren im Magen Darm Trakt
- Ösophaguskopie: Speiseröhre Untersuchung
- Gastro- und Duodenoskopie: Magen, Duodenum
- Koloskopie: Dickdarm
- Rektoskopie: Raktum
- Protoskopie: Untersuchung des analnahen Darmabschnitt
- zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken
Stuhlarten
Stuhluntersuchung
Obstipation
- Verzögerte Darmelntleerung
- geringe stuhlfrequenzen (alle 3 -4d)
- harte Stuhlkonsistenz
Organische Ursacahen der Obstipation
Funktionelle Ursachen der Obstipation
- atonie: Erschlaffung der Muskulatur
Abdominelle Scherzen und ihre Ursachen
Abdominelle Schmerzen rechter Oberbauch mögliche Ursachen
- akuter Zystikusverschluss
- akute Cholezystis
- Choleliathiasis
- Duodenalulkus
- Magenulkus
- akute Pankreatits
- Nieren - Utorkonremente
- akute Appendizitis
- Pleuritis, Pneumonie
- Leberabszess
Abdominalle Schmerzen linker oberbauch, mögliche Ursachen
- Magenulkus
- akute Pankreatitis
- links- subphrenischer Abszess
- Milzinfarkt /ruptur
- Herzinfarkt
- Pleurtitis, Pneumonie
- inkarzerierte Hiatushernie
- linksseitige Nierenerkrankung, Harnleiterkonkement
Abdominelle Schmerzen im rechten Unterbauch und ihre Lokalisation
- akute Appendizitis
- Lymphadenitis mesenterialis
- meckel- Divertikulitis
- enteritis regionalis (M. Crohn)
- Divertikulitis
- senosierendes Zökumkarzinom
- Nieren- Ureterkonkrement rechts
- rechtseitiger Adnexprozess
- akuter Harnverhalt und Zystitis
Abdominalle Schmerzen im linken Unterbauch mögliche Ursache
- Simadivertikulitis, Divertikelperforation
- Sigmakarzinom
- linksseitig akuter Adnexprozess
- Nieren Uretherkonrement Links
- akuter Harnverhalt
Reflusösophagitis
Entzündung der Ösophagusschleimhaut infolge eines gastroösophagealen Refluxes
- Krankheitsentstehung:
- Kardialinsuffiziens
- Reflux
- chronische Entzündung
Symptome Reflusösophagitis
- Sodbrennen
- sauers Aufstossen beim Bücken, im Liegen nach de Essen
- Schmerzen hinter dem Sternum
Kompliationen bei Reflusösophagitis
- Blutungen aus Ulzera
- narbige strikturen des Ösophagus
- maligne Entartung
Hernie
Eingeweide- oder Weichteilbruch, oft mit sackartiger Ausstülpung des Peritoneums (Bruchsack) durch eine Bauchwandlücke (Bruchpforte, Bruchring) und Hervortreten von Eingeweiden oder Organteilen (Bruchinhalt, Bruchsackinhalt) in den Bruchsack.
Hiatushernie
Zwerchfellbruch mit teilweiser oder kompletter Verlagerung des Magens in den Thorax ohne Einstülpung der Speiseröhre. Ursache ist meist eine erworbene Erweiterung des Hiatus oesophageus .
Krankheitsenstehung und Einteilung der Hiatushernie
- axiale Hernie (Gleithernie, gastroösphageale Hernie)
- 80% häufigste Form
- Kardia und Fundus des Magens zeitweise oder ständig oberhalb des Diaphgrama
- paraäsophageale Hernie
- Ösophagus und Kardia an normaler Stelle
- Magenfundus neben der Speiseröhre im Brustraum
- tlw auch Kolon, Milz und Dünndarm im Thoraxraum
- upside down MAgen
- gesamter Magen im Thorx
- steht durch die Fixierung am Zwerchfell Kopf
- Begünstigt durch Bindegewebselastiziet und erhöhter Druck im Bauchraum
Ösphagusdivertikel
- Ausstülpungen der Ösophaguswand
- Pulsionsdivertikel: enstehen durch den Druck von Innen
- Traktionsdivertikel: entstehen durch Zug von aussen
- z.B Narben nach Entzündungen
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Flashcards
Symptome bei Magen Darm Erkankungen
- Nausea (Übelkeit)
- Emesis, Vomitus (Erbrechen)
- Hämatemesis (Bluterbrechen)
- Mysere: Koterbrechen
- Dyspahgie: Schluckbeschwerden, behinderung
- Gastroösphagealer Reflux: Rüchfluss von Mageninhalt in den Ösophagus
- Meteorismus: Blähungen
- Flatulenzen
- Meläna: Teerstuhl
- Hämatochezie: Blutstuhl
Ursachen für Erbrechen
Endoskopische Verfahren im Magen Darm Trakt
- Ösophaguskopie: Speiseröhre Untersuchung
- Gastro- und Duodenoskopie: Magen, Duodenum
- Koloskopie: Dickdarm
- Rektoskopie: Raktum
- Protoskopie: Untersuchung des analnahen Darmabschnitt
- zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken
Stuhlarten
Stuhluntersuchung
Obstipation
- Verzögerte Darmelntleerung
- geringe stuhlfrequenzen (alle 3 -4d)
- harte Stuhlkonsistenz
Organische Ursacahen der Obstipation
Funktionelle Ursachen der Obstipation
- atonie: Erschlaffung der Muskulatur
Abdominelle Scherzen und ihre Ursachen
Abdominelle Schmerzen rechter Oberbauch mögliche Ursachen
- akuter Zystikusverschluss
- akute Cholezystis
- Choleliathiasis
- Duodenalulkus
- Magenulkus
- akute Pankreatits
- Nieren - Utorkonremente
- akute Appendizitis
- Pleuritis, Pneumonie
- Leberabszess
Abdominalle Schmerzen linker oberbauch, mögliche Ursachen
- Magenulkus
- akute Pankreatitis
- links- subphrenischer Abszess
- Milzinfarkt /ruptur
- Herzinfarkt
- Pleurtitis, Pneumonie
- inkarzerierte Hiatushernie
- linksseitige Nierenerkrankung, Harnleiterkonkement
Abdominelle Schmerzen im rechten Unterbauch und ihre Lokalisation
- akute Appendizitis
- Lymphadenitis mesenterialis
- meckel- Divertikulitis
- enteritis regionalis (M. Crohn)
- Divertikulitis
- senosierendes Zökumkarzinom
- Nieren- Ureterkonkrement rechts
- rechtseitiger Adnexprozess
- akuter Harnverhalt und Zystitis
Abdominalle Schmerzen im linken Unterbauch mögliche Ursache
- Simadivertikulitis, Divertikelperforation
- Sigmakarzinom
- linksseitig akuter Adnexprozess
- Nieren Uretherkonrement Links
- akuter Harnverhalt
Reflusösophagitis
Entzündung der Ösophagusschleimhaut infolge eines gastroösophagealen Refluxes
- Krankheitsentstehung:
- Kardialinsuffiziens
- Reflux
- chronische Entzündung
Symptome Reflusösophagitis
- Sodbrennen
- sauers Aufstossen beim Bücken, im Liegen nach de Essen
- Schmerzen hinter dem Sternum
Kompliationen bei Reflusösophagitis
- Blutungen aus Ulzera
- narbige strikturen des Ösophagus
- maligne Entartung
Hernie
Eingeweide- oder Weichteilbruch, oft mit sackartiger Ausstülpung des Peritoneums (Bruchsack) durch eine Bauchwandlücke (Bruchpforte, Bruchring) und Hervortreten von Eingeweiden oder Organteilen (Bruchinhalt, Bruchsackinhalt) in den Bruchsack.
Hiatushernie
Zwerchfellbruch mit teilweiser oder kompletter Verlagerung des Magens in den Thorax ohne Einstülpung der Speiseröhre. Ursache ist meist eine erworbene Erweiterung des Hiatus oesophageus .
Krankheitsenstehung und Einteilung der Hiatushernie
- axiale Hernie (Gleithernie, gastroösphageale Hernie)
- 80% häufigste Form
- Kardia und Fundus des Magens zeitweise oder ständig oberhalb des Diaphgrama
- paraäsophageale Hernie
- Ösophagus und Kardia an normaler Stelle
- Magenfundus neben der Speiseröhre im Brustraum
- tlw auch Kolon, Milz und Dünndarm im Thoraxraum
- upside down MAgen
- gesamter Magen im Thorx
- steht durch die Fixierung am Zwerchfell Kopf
- Begünstigt durch Bindegewebselastiziet und erhöhter Druck im Bauchraum
Ösphagusdivertikel
- Ausstülpungen der Ösophaguswand
- Pulsionsdivertikel: enstehen durch den Druck von Innen
- Traktionsdivertikel: entstehen durch Zug von aussen
- z.B Narben nach Entzündungen
Zenker Divertikel
- Zenker Pulsionsdivertikel im Halsbeeich
- am häufsten
- Symptome:
- Dysphagie (Schluckbeschwerden) und Fremdkörpergefühl im Hals
- Regurgitieren (zurückströmen) von unverdauten Speiseresten in der Nacht
- fauliger Mundgeruch durch bakteriele Besiedlung der Speisereste im Divertikel
Gastritis
- akute oder chronische Mangenschleimhautentzündungen
- führt oft zu Erosionen
akute Gastritis
- ensteht meist durch übermässigen Alkohol- und Nikotingenuss, virale und bakterielle Infektionen, bakterielle Toxine oder stressbedingt
Symptome Befund und Diagnostik bei Gastritis
- Symptome
- Druckgefühl in der Magengegend
- Appetitlosigkeit
- Übelkeit und Erbrechen
- evt gatrointestinale Blutungen mit Teerstuhl oder Hämatemesis
- Diagnose
- klinisch oder durch Gastroskopie mit Biopsie
Chronische Gastrits
- relativ häufig
- Einteilung nach Ursachen (ABC Klassifikation)
- Typ A Autoimmungastritis
- seltene Erkankungsform
- Autoantikörperbildung gegen die Salzsäure produzierende Zellen und Intrinsic Factor
- Durch Salzsäuremangel und perniziöse Anänmie erhöhtes Magenkarzinom
- Typ B bakterielle Gastritis
- Besiedelung des Magens mit Helicobacter poly
- Typ C chemisch- Toxische Gastritis
- durch den Gallenrefluxes oder Einnahme nichtsteroidaler Antiphogistika
Test zum Nachweis von Helicobacter pylori
- Uraseschnelltest aus Magenbiopsaten
- erstdiagnostik
- Hystologische Sicherung aus Biopsaten
- Kultur
- aus Spezialnährboden
- 13c oder 14c Atemtest
- hpts zur Erfolgskontrolle nach ERadikationstherapie
- serologische Untersucheung
- epidemiologische Zwecke
- Helicobacter Stuhl Antigen Test
Magenulkus
- Schleimhautdefekt: durch Verdauungssäfte entstanden
- Unterschied zur Erosion: bricht auf die Muscularis mucosae und Schleimhaut durch
- Häufisten Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni, selten im Ösophagus
- Diagnostik
- Ösophago- Gastro- Duodenoskopie mit Biopsie
Ulkusentstehung
Ulcus ventriculi und duodeni
- ulcus ventriculi
- häufiste Lokalisation im Antrum und kleiner Kurvatur
- 75% der Betroffenen mit Helicobacter pylori Status
- Ulcus duodeni
- 2 -3 Mal häufiger als Magenulkus
- meist jüngere Menschen
- Vermehrte Produktion von Magensäure
- positiver Helicobacter plyori Status
- hohe Rezidivneigung
Ultuskomplikationen
- Blutung
- Perforation (Durchbruch des Ulkus)
- Penetration (Einbrechen es Ulkus in benachbare Organe)
- Pylorusstenose: narbige Verengung des Mangenausgans
- Maligne Entartung: va bei Helicobacter Besiedelung
Therapie bei Ulcus
- Medikamentös
- positiver Hp Status: Helicobacter Eradikationstherapie
- Protonenpumpenhemmer und 2 Antibiotika
- negativer Hp Status: Protonenpumpenhemmer
- positiver Hp Status: Helicobacter Eradikationstherapie
- ulkusbegünstigende Medikamente werden möglichst abgesezt
Appendicitis
- Wurmfortsatzentündung: akute (bakterlielle) Entzündung des Appendix vermiformis
- Symptome
- Appetitlosigkeit
- Schmerzen:
- anfangs ziehende, kolikartig in der Nabelgegend oder Epigastirum
- nach Stunden Verlagerung im rechten Unterbauch
- Dauerschmerzen
- Verstärkung beim Gehen
- Schmerzlinderung bei Beugung des rechten Beines
- übelkeit und Erbrechen
- mässiges Fieber
Morbus Crohn
- Lokalisation: Abschnittsweie Befall von terminalen Ileum und Kollen, selten gesamtes GIT
- Symptome:
- 3 - 6 Durchfälle/d, selten Blutig
- Darmkrämpe, Schleimabgang, Appendizitisähnliche Symotome
- Schubweiser Verlauf ohne richtige Ausheilung
- Komplikationen:
- Stenosen, Fistelbildung, Abszesse, Malaabsorption mit Gewichtsverlust
- selten Perforation und Entartung
- Theapie
- Schub: parenterae Ernährung o Elementardiät (astoronautenkost), Arzneimittel
- Koplikationen: chirurgisch
- Weiteres
- hohe Rezidivrate
- meist keine Heilung
Coltits ulcerose
- Lokalisation: beginnt im Rektum. proximale Ausbreitung, selten bis in terminale Illeum
- Symptome
- bis zu 30 blutig- schleimige Durchfälle/d
- darmkrämpfe, Leibschmerzen, Tepmeraturerhöhung
- chronisch rezidivierender Verlauf, zwischenzeitliche Abheilung
- Komplikationen
- Ulzeration mit Blutungen, Abszesse, Toxisches Megakolon mit septischen Krankheitsbild,
- stark erhöhtes Kolonkarzinomrisiko
- Therapie:
- Schub: parenterale Ernährung oder Elementardiät, Azeimittel
- Komplikation o Versagen der konservativen Therappie chirurgisch
- Proktokolektomie, möglichst kontinezerhaltent mit iloanalem Pouch
Diagnostik von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
- Anamnese und körperliche Untersuchung (Stuhlfrequenz? Blutauflagerung? Fisteln? Abszesse?)
- Blut: BB (Anämie?), Entzündungsparameter (BSG, Leukozyten)
- Stuhlkultur und Serologie (Ausschluss infektiöser Ursachen, z.B. Yersinien, Salmonellen)
- Rekto-/Koloskopie mit Biopsie
- Evtl. Kolonkontrasteinlauf
- Bei Morbus Crohn Suche nach weiteren Herden durch Doppelkontrast-Röntgenuntersuchung nach Sellink und Ösophagoduodenoskopie
Übersicht Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
Intestinale Komplikationen bei entzündlichen Darmerkrankungen
systemische Komplikationen bei chronisch Entzündlichen Darmerkrankungn
Malassimilation
- Verminderte Ausnutzung der in der Nahrung enthaltnen Nährstoffn
- Ursachen
- Maldigestion: Unzureichende Verdauung der Nahrung
- durch Mangel an Verdauungsenzymen
- Malabsorption: Resorptionsstörung der
- durch chronische Darmerkrankungen, Darmresektion oder angeborenen Enzymmangel
- Maldigestion: Unzureichende Verdauung der Nahrung
Divertikel
- angeboren oder erworben
- sackartige Schleimhautausstülpungen im Ösophagus, Magen, Dünndarm oder Dickdarm
- echte Divertikel: Ausstülpung der gesamten Darmwand
- Pseudodivertikel: erworbene Schleimhauthernien,
- ziehen durch Lücken in der Muskulatur z.B Durchtrittsstellen von Gefässen
