Intensivmedizin

Wissenswertes für den Alltag auf Intensivstation

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D. W.

Lernen

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Über diese Lernkartei

Diese Lernkarten bieten einen Überblick über die Grundlagen der Intensivmedizin für den mittleren Schulbereich. Sie behandeln Themen wie Schock, ARDS, Hyperkaliämie und die Behandlung von Patienten mit verschiedenen medizinischen Bedingungen. Die Karteikarten konzentrieren sich auf die Einstellung von Beatmungsparametern wie Tidalvolumen, PEEP und die Gabe von Medikamenten. Sie sind besonders nützlich für Medizinstudenten und Pflegekräfte, die sich auf die Versorgung von Intensivpatienten vorbereiten.

Karten

Lernende

Sprache

Deutsch

Kategorie

Medizin

Stufe

Mittelschule

Erstellt / Aktualisiert

07.06.2018 / 28.09.2025

Ähnliche Karteien

Wie hoch sollte der PEEP zu beginn sein?

0-5cm H2O

Flow-Rate für den Patienten zu Beginn?

40-60l/min (Starten mit 60l/min)

Wie hoch sollte der FiO2 zu Beginn der Beatmung gewählt werden?

100%

Ziel für PaCO2? (Ventilation?)

35-45mmHg

PaCO2 <35mmHg? Bezeichung? Was ist zu tun?

Hyperventilation. Minutenvolumen reduzieren (Tidalvolumen oder Frequenz)

PaCO2 >45mmHg? Bezeichung? Maßnahmen?

Hypoventilation. Steigern des Minutenvolumens (Tidalvolumen, Atemfrequenz)

Primäre Parameter zur Bestimmung der Ventilation?

Tidalvolumen, Atemfrequenz

Primäre Parameter zur Einstellung der Oxygenation?

FiO2 und PEEP

Atemwegsspitzendruck - Ziel?

<35 cmH20

Plateaudruck?

Inspiratory Hold Maneuver- sollte unter 30cm H2O sein

Calciumchlorid bei Hyperkaliämie - Wie? Wirkeintritt? Dauer?

10ml 10% Calciumcholird-Lösung langsam i.v. Wirkdauer 30min

Glukose-Insulin bei Hyperkaliämie?

50ml 40%ige Glukoselösung + 10IE Altinsulin über 30Minuten

oder 250ml 20% + 20 IE Altinsulin

Allgemein: 1 IE Altinsulin pro 2g Glukose

Wirkeintritt nach 30min, Wirkdauer 4-6h.

Hyperkaliämie - Natriumbikarbonat-Gabe?

40 mmol bis 80mmol NaBic langsam i.v.; Wirkeintritt in 5-10 min, Dauer der Wirkung 2 Stunden

Therapie der Hypernatriämie?

In der Regel Ersatz des Wasserdefizits mit Glukose 5%. Senkung des Natriums um ca. 0,5mmol/l pro Stunde, Korrektur des Wasserdefizits innerhalb von 48h bis 72h.

Therapie der oberen Einflussstauung?

Langerung mit erhöhtem Oberkörper, O2-Zufuhr

Dexamethason 3x 8-12mg p.o./i.v.

Evtl. vorsichtige Gabe von Diuretika

Prophylaktische Antikoagulation (Stellenwert nicht eindeutig geklärt)

Chemotherapie i.v. V.a. bei chemotherapiesensiblen Tumoren (z.B. SCLC, hochmaligne NHL, Keimzelltumore) Ansprechen liegt bei bis zu 70%

Strahlentherapie: Ansprechen frühestens nach 3-7 Tagen (Indikation gering chemosensible Tumore)

Stent-Implantation: In die V. Cava superior als symptomatische Maßnahme in ausgewählten Fällen

Tumorlyse-Syndrom - Therapie, Management?

1. EKG- und RR-Monitoring

2. engmaschige Laborkontrollen

3. Bilanzierte Flüssigkeitszufuhr 2000-3000 ml/m²

4. Rasburicase (Fasturtec) 0,2mg/kg/d als Infusion über 30min, bis zu 7 Tagen

5. Korrektur der Elektrolytstörungen: Hyperkaliämie, Hypokalziämie

6. Dialyse

Toxidrom der Opioide?

Symptome? Behandlung?

Symptome: Bewusstseinsstörung/Koma, Atemdepression, Miosis

Therapie: Gabe von Naloxon 0,4-2mg, alle 2-3 Minuten zusätzlich 0,4mg bis 10mg

Wie viel Volumengabe bei der akuten Pankreatitis?

Laut IAP-Leitlinie 5-10ml /kg Körpergewicht /Stunde

pH-Wert und HCO3- in die gleiche Richtung?

Metabolische Störung

pH-Wert und HCO3- in entgegengesetzte Richtung?

Respiratorische Störung

Hypophosphatämie - Phosphatsubstitution?

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

20mmol bis 40mmol über Perfusor mit 20mmol/4h.

Anaphylaktischer Schock: Zeichen

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Meist perakutes Auftreten:

Erythem, Tachykardie, Nausea/Emesis, Urtikaria, Bronchokonstriktion, Larynxödem, Hypotonie, Schock, Ggf Rückenschmerzen.

Häufig oligosymptomatisch, die Reihenfolge ist variabel

Anaphylaktischer Schock: Erstmaßnahmen

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Alle potentiellen Auslöser Stoppen - Infusionen, Transfusionen

Hilferuf

Anaphylaktischer Schock: "physikalische" Maßnahmen

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Solange der Patient nicht reanimationspflichtig ist:

Sauerstoff 12l/min über Maske

Trendelenburglagerung bei Hypotonie und wenn ohne Dyspnoe

Bei Dyspnoe Oberkörperhochlagerung

Applikation der Notfallmedikamente i.v.

Anaphylaktischer Schock: Notfallmedikamente

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

250mg Prednisolon i.v. (Solu Decortin H)

4mg Dimetiden (1 Amp. Fenistil)

50mg Ranitidin (1Amp. Ranitic)

Anaphylaktischer Schock: Volumengabe

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Bei RR systolisch <100mmHg 1000ml NaCl 0,9%: 250ml in 10min, dann 750ml in 50ml

Anaphylaktischer Schock: Adrenalingabe

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Bei RR systolisch <90mmHg: Adrenalin 1mg ad 10ml NaCl 0,9% (0,1mg/ml) fraktioniert

Intubation: Tubusdicke Frauen

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

7,5mm Tubusdicke bei Frauen

Intubation: Tubusdicke Männer

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Tubusdicke Männer 8,0 -8,5mm

Intubation: Präoxygenierung vor Einleitung

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Bei noch spontan atmenden Patineten: 30l/min02 oder

Ambu-Beutel mit Reservoir

NIV. FiO bei 100%

Intubation: Einleitung - Medikamente

2mg Midazolam und Etomidat (0,1-0,3mg/Kg KG) - Ältere Patienten deutlich Weniger

Alternative:

2mg Midazolam und 60-100mg Propofol (Führt zu Erschlaffung der Larynxmuskulatur, aber auf Hypotonie)

Add-On: 0,1-0,3mg Fentanyl i.v. zu Dämpfung vegetativer Reflexe

Intubation: Muskelrelaxantien

Die Gabe von Muskelrelaxantien sollte nur durch den Erfahrenen erfolgen

Rocuronium (Esmeron): 0,6mg /kg KG

Anschlagszeit 2min

ARDS - Gradeeinteilung

Mildes ARDS 200 <paO2/FiO2 >=300 und PEEP/CPAP >= 5cmH2O
Moderates ARDS 100 > paO2/FiO2 <= 200 und PEEP/CPAP >= 5cmH20
Schweres ARDS paO2/FiO2 <= 100 und PEEP >= H2O

Mildes ARDS - Definition

Mildes ARDS 200 <paO2/FiO2 >=300 und PEEP/CPAP >= 5cmH2O

moderates ARDS

Moderates ARDS 100 > paO2/FiO2 <= 200 und PEEP/CPAP >= 5cmH20

schweres ARDS - Defintion

Schweres ARDS paO2/FiO2 <= 100 und PEEP >= 5 cmH2O

ARDS - Lungenprotektive Beatmung - Grundsätze (2)

Niedriges Tidalvolumen 6-8ml/kg idealisiertes Körpergewicht

Permissive Hyperkapnie: Es existiert keine obere PaCO2-Grenze. Häufig empfohlen wird ein pH zwischen 7,2 und 7,25

Bauchlagerung - Ab wann, wie Lang?

Ab paO2/FiO2 <= 150 für 16 h

Je früher damit begonnen wird, desto höher ist der zu erwartende Effekt. Bis 36h nach Beginn der Beatmungstherapie ist der Effekt am größten

Muskelrelaxation bei ARDS

Die Muskelrelaxation mti CIS-Atracurium kann in schwirigen Beatmungssituationen in den ersten 48h der Beatmungshterapie zu Vermeidung hoher Beatmungsdrücke erwogen werden. Jedoch sollte das frühe Erreichen einer Spontanatmung erste Priorität haben.

Flüssigkeitsmanagement bei ARDS

Eine negative Flüssigkeitsbilanz sollte bei der ARDS-Therapie Standard sein, soweit die hämodynamisch toleriert wird.

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Lernkarten

AKIN-Stadien (3)

1: 1,5- 2-facher Anstieg des Kreatinins oder Kreatininanstieg >=0,3mg/dl

2: 2- bis 3-facher Kreatininanstieg

3: 3-facher Kreatininanstieg oder Serumkreatinin >4mg/dl miut einem akuten Anstieg >0,5mg/dl

BGA- pH?

>7,35 und <7,45

BGA - Laktat?

Laktat <1,5mmol/l (erhöht bei Schock jeder Genese, Darmischämie)

Base Excess?

BE -2 bis +2

BGA - Kalium?

Kalium >4,0mmol/l und <5,1mmol/l (3,4-5,2mmol/l noch ohne klinische Relevanz)

BGA-Magnesium?

0,8-1,0mmol/l

BGA-Natrium?

135-145mmol/l (130-150mmol/l meist noch ohne klinische Relevanz)

Maßnahmen bei Hyperkaliämie (>5,2mmol/l)

Alle Kalium-retinierenden Medikamente absetzen
Nierenfunktion überprüfen
Morbus Addison und Rhabdomyolyse ausschließen

Maßnahmen bei Hyperkaliämie (Kalium 5,2 - 6,0 mmol/l)

Infusion von 0,9% NaCl-Lösung bei Notwendigkeit der Hydratation

Maßnahmen bei Hyperkaliämie (>6,0mmol/l) ohne EKG-Veränderungen?

Infusion von 0,9% NaCl bei Notwendigkeit der Hydratation

CPS-Pulver (4XTag), ggf. CPS-Pulver-Einlauf. Immer zusammen mit Bifiteral verabreichen für Darmperistaltik

Maßnahmen bei Hyperkaliämie (>6,0mmol/l) mit EKG-Veränderungen?

EKG-Veränderungen (QRS-Verbreiterung, AV-Block, Arrhythmie)

50-100ml Natriumbicarbonat i.v. (über 5 Minuten=

250ml 20% Glucose-Lösung plus 25 IE Altinsulin über 1h, BZ-Kontrollen nach 30min, 1h, 2h

10%-Calciumgluconat-Lösung 10ml über 3min über separaten Zugang (nicht bei Digitalis-Medikation)

Infusion von 0,9% NaCl-Löung plus Furosemid 20-40mg i.v.

CPS-Pulver 4/Tag

Was ist das angepeilte Tidalvolumen für einen beatmeten Patienten?

6-8ml Tidalvolumen /kg idealisiertes Körpergewicht

Wie viele Atemzüge pro Minute für einen beatmeten Patienten zu Beginn?

10-20/min

Wie hoch sollte der PEEP zu beginn sein?

0-5cm H2O

Flow-Rate für den Patienten zu Beginn?

40-60l/min (Starten mit 60l/min)

Wie hoch sollte der FiO2 zu Beginn der Beatmung gewählt werden?

100%

Ziel für PaCO2? (Ventilation?)

35-45mmHg

PaCO2 <35mmHg? Bezeichung? Was ist zu tun?

Hyperventilation. Minutenvolumen reduzieren (Tidalvolumen oder Frequenz)

PaCO2 >45mmHg? Bezeichung? Maßnahmen?

Hypoventilation. Steigern des Minutenvolumens (Tidalvolumen, Atemfrequenz)

Primäre Parameter zur Bestimmung der Ventilation?

Tidalvolumen, Atemfrequenz

Primäre Parameter zur Einstellung der Oxygenation?

FiO2 und PEEP

Atemwegsspitzendruck - Ziel?

<35 cmH20

Plateaudruck?

Inspiratory Hold Maneuver- sollte unter 30cm H2O sein

Calciumchlorid bei Hyperkaliämie - Wie? Wirkeintritt? Dauer?

10ml 10% Calciumcholird-Lösung langsam i.v. Wirkdauer 30min

Glukose-Insulin bei Hyperkaliämie?

50ml 40%ige Glukoselösung + 10IE Altinsulin über 30Minuten

oder 250ml 20% + 20 IE Altinsulin

Allgemein: 1 IE Altinsulin pro 2g Glukose

Wirkeintritt nach 30min, Wirkdauer 4-6h.

Hyperkaliämie - Natriumbikarbonat-Gabe?

40 mmol bis 80mmol NaBic langsam i.v.; Wirkeintritt in 5-10 min, Dauer der Wirkung 2 Stunden

Therapie der Hypernatriämie?

In der Regel Ersatz des Wasserdefizits mit Glukose 5%. Senkung des Natriums um ca. 0,5mmol/l pro Stunde, Korrektur des Wasserdefizits innerhalb von 48h bis 72h.

Therapie der oberen Einflussstauung?

Langerung mit erhöhtem Oberkörper, O2-Zufuhr

Dexamethason 3x 8-12mg p.o./i.v.

Evtl. vorsichtige Gabe von Diuretika

Prophylaktische Antikoagulation (Stellenwert nicht eindeutig geklärt)

Chemotherapie i.v. V.a. bei chemotherapiesensiblen Tumoren (z.B. SCLC, hochmaligne NHL, Keimzelltumore) Ansprechen liegt bei bis zu 70%

Strahlentherapie: Ansprechen frühestens nach 3-7 Tagen (Indikation gering chemosensible Tumore)

Stent-Implantation: In die V. Cava superior als symptomatische Maßnahme in ausgewählten Fällen

Tumorlyse-Syndrom - Therapie, Management?

1. EKG- und RR-Monitoring

2. engmaschige Laborkontrollen

3. Bilanzierte Flüssigkeitszufuhr 2000-3000 ml/m²

4. Rasburicase (Fasturtec) 0,2mg/kg/d als Infusion über 30min, bis zu 7 Tagen

5. Korrektur der Elektrolytstörungen: Hyperkaliämie, Hypokalziämie

6. Dialyse

Toxidrom der Opioide?

Symptome? Behandlung?

Symptome: Bewusstseinsstörung/Koma, Atemdepression, Miosis

Therapie: Gabe von Naloxon 0,4-2mg, alle 2-3 Minuten zusätzlich 0,4mg bis 10mg

Wie viel Volumengabe bei der akuten Pankreatitis?

Laut IAP-Leitlinie 5-10ml /kg Körpergewicht /Stunde

pH-Wert und HCO3- in die gleiche Richtung?

Metabolische Störung

pH-Wert und HCO3- in entgegengesetzte Richtung?

Respiratorische Störung

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