CQ SNC II Troubles bipolaires
Cours de base 2015
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Détails sur les effets indésirables spécifiques des traitements du trouble bipolaire:
Akineton
Un anticholinergique permet de soulager les troubles extrapyramidaux survenant sous antipsychotiques (Leponex, Solian). Le lithium provoque également fréquemment un tremblement fin des extrémités, effet renforcé par la coadministration d'antipsychotiques et d'antidépresseurs (Cipralex). Le tremor sous lithium peut disparaître au cours des mois, il est proportionnel à la lithémie.
Eltroxin
La prise de lévothyroxine permet de corriger l'hypothyroïdie induite par le lithium. Le lithium inhibe le captage de l'iode par la thyroïde et la libération de T3 et T34.
Le risque cardiovasculaire est plus élevé chez les patients atteints de troubles bipolaires.
Il faut parfois corriger une dyslipidémie et une hypertension. Un traitement antihypertenseur est délicat sous lithium en raison des multiples interactions...
Ordonnance
- Akineton, cpr ret 4 mg, 1-0-0-0
- Amlodipine, cpr 5 mg, 0-0-1-0
- Atorvastatine, cpr 20 mg, 0-0-1-0
- Calcimagon D3, 0-1-0-0
- Cipralex, cpr 10 mg, 1-0-0-0
- Eltroxine, cpr 0.05, 1-0-0-0
- Leponex, cpr 100 mg, 1-0-0-2
- Lithiofor, cpr ret 660 mg, 1-0-1-0
- Solian, cpr 200 mg, 0-0-1-0
- Stilnox CR, 0-0-0-1
- Tranxilium, cpr, selon besoin au max 2 fois par jour 20 mg
Le choix de l'amlodipine vous parraît-il adéquat?
Oui
Le choix d'un antihypertenseur souslithium se porte sur un bétabloquant ou un anticalcique de la classe des dihydropyridines. Contrairement à d'autres antagonistes du calcium, l'amlodipine ne semble pas augmenter le risque de neurotoxicité. L'amlodipine est donc adéquate.
Les IECA, diurétiques de l'anse et thiazides, sont associés à une risque accru d'intoxication au lithium. Avec certains antagonistes du calcium, tels diltiazem et vérapamil, on obsere une augmentation de la neurotoxicité des deux substances, une bradycardie et une cardiotoxicité. Avec les dihydropyridines, ce risque ne semble pas être présent.
Vous retournez vers la patiente avec les médicaments.
Elle vous dit en soupirant qu'elle doit changer toute sa garde-robe à son retour de l'hôpital, elle ne rentre plus dans ses pantalons. Elle n'ose plus ni monter sur sa balane, ni se regarder dans le miroir.
Quels sont les médicaments pouvant être responsables d'une prise de poids?
Vous retournez vers la patiente avec les médicaments.
Elle vous dit en soupirant qu'elle doit changer toute sa garde-robe à son retour de l'hôpital, elle ne rentre plus dans ses pantalons. Elle n'ose plus ni monter sur sa balane, ni se regarder dans le miroir.
Quels sont les médicaments pouvant être responsables d'une prise de poids?
Quelle est votre réaction face à la détresse de Mme Varese?
(Prise de poids liées à la prise de médicaments)
Vous remettez ensuite les médicaments à Mme Varese en lui expiquant les posologies. Vous lui expliquez qu'il est important d'espacer la prise de deux médicaments, quels sont-ils?
- Akineton, cpr ret 4 mg, 1-0-0-0
- Amlodipine, cpr 5 mg, 0-0-1-0
- Atorvastatine, cpr 20 mg, 0-0-1-0
- Calcimagon D3, 0-1-0-0
- Cipralex, cpr 10 mg, 1-0-0-0
- Eltroxine, cpr 0.05, 1-0-0-0
- Leponex, cpr 100 mg, 1-0-0-2
- Lithiofor, cpr ret 660 mg, 1-0-1-0
- Solian, cpr 200 mg, 0-0-1-0
- Stilnox CR, 0-0-0-1
- Tranxilium, cpr, selon besoin au max 2 fois par jour 20 mg
2 semaines plus tard Mme Varese entre dans votre officine. Vous remarquez qu'elle boîte et s'accroche aux gondoles au passage. Elle vous raconte qu'elle est tombée hier sur son côté gauche et que depuis elle a de fortes douleurs dans le bas du dos.
Quels sont les traitements antidouleur envisageables?
Si vous lui aviez remis de l'Ibuprofène, à quels risques auriez-vour exposé Mme Varese?
Quelques jours plus tard, la fille de Mme Varese entre dans votre officine.
Elle demande à vous parler. Elle vous raconte que, malgré l'antidouleur que vous aviez remis à sa mère, la lombalgie était insupportable.
Elle a don conduit sa mère la veille au soir à la permanence où ils on appliqué un patch.
Elle cherche dans son sac et vous montre la boîte du patch en question qu'elle avait oublié de ranger dans l'armoir à pharmacie. Vous voyez qu'il s'agit de Durogesic 12 mcg.
Elle poursuit en disant que cette nuit, sa mère n'a pas pu fermer l'oeil. Elle était très agitée, en sueur et ne savait plus où elle était.
Elle se demande si sa mère aurait fait une réaction à ce médicament
A votre avis quelle peut-être la cause de cette symptomatologie?
En cas de risque de syndrôme serotoninergique, quel opioïde serait plus adéquat que le fentanyl?
Il fait chaud, un patient que vous connaissez prendre du lithium entre dans votre pharmacie et se plaint de nausées, de mal de tête et de sensation de fièvre. Il aimerait quelque chose pour son mal de tête.
Quelles sont les affirmations correctes concernant l'asénapine?
Quelles sont les affirmations correctes concernant l'asénapine?
Bien qu'ayant une indication officielle dans les troubles bipolaire, son rôle est limité dans le traitement des troubles bipolaires et les guidelines suisses n'en font pas mention. Il s'agit de...
Quelles sont les affirmations correctes concernant les neuroleptiques dans les troubles bipolaires?
Quelles sont les affirmations correctes concernant les neuroleptiques dans les troubles bipolaires?
Quelles sont les affirmations correctes?
Les neuroleptiques atypiques peuvent être préférés à l'halopéridol, car...
Quelle sont les affirmations correctes concernant la place des antidépresseurs dans le traitement des troubles bipolaires?
Une femme en âge de procréer traitée par valproate doit utiliser une méthode de contraception.
La psychothérapie n'est pas nécessaire losque le patient a des épisodes maniaques dominants.
Lorsqu'un patient présente un épisode hypomaniaque alors qu'il est sous traitement de maintenance, il faut:
Après le traitement d'un épisode aigu réussi, un traitement de continuation prend le relais
a) pour éviter une rechute de l'épisode thymique actuel, suivi ensuite par un tratement de maintenance qui a pour objectif
b) d'éviter la survenu de nouveaux épisodes
Les troubles bipolairs I sont définis par la présence d'au moins un ... de 7 jours minimum; un épisode dépressif peu s'être manifesté ou pas. Les troubles bipolaires II sont définis par la présence d'au moins un ... de 4 jours minimum en plus d'un épisode dépressif.
Les guidelines présenten certaines divergences, mais elles osnt censensuelles sur les points suivants:
Quelles sont les affirmations correctes?
Dans les épisodes dépressifs et en cas de réponse limitée aux autres options thérapeutiques, il est possible d'associer la lamotrigine au valproate. Cette association...
Selon la méta-analyse de Cipriani et al., les neuroleptiques montrent une meilleure efficacité par rapport aux autres classes thérapeutiques dans le traitement de la manie aiguë. On peut donc conclure que les neuroleptiques sont également efficace en prévention des récidives des épisodes maniaques.
Le lithium permet de diminuer le risque de suivide cheu les bipolaires. Cette affirmation est confirmée par une méta-analyse qui a démontré une diminution significative du taux de suicide sous lithium versus placebo et une tendance en faveur du lithium versus autres stabilisateurs d'humeur.
Quelles sont les affirmations correctes concernant les effets indésirables du lithium?
Quelles sont les affirmations correctes concernant les neuroleptiques dans les troubles bipolaires?
Quelles sont les affirmations correctes concernant les neuroleptiques dans les troubles bipolaires?
Quelles sont les affirmations correctes concernant l'asénapine?
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La particularité de Lithiofor retard est...
Quelles sont les affirmations correctes concernant la place des antidépresseurs?
Dans la méta-analyse comparant les différents traitements des épisodes maniaques, les auteurs concluent que les substances avec le meilleur rapport efficacité/acceptabilité sont:
Dans la méta-analyse comparant les différents traitements des épisodes maniaques, les auteurs concluent que les substances avec le meilleur rapport efficacité/acceptabilité sont:
La lithémie habituellement visée chez un patient en traitement de maintenance est de:
Ordonnance sortie d'hôpital, patiente 60 ans, traitée depuis plusieurs années pour troubles bipolaires de type I à tendance dépressive.
La patiente n'est pas venue depuis 3-4 mois, elle semble avoir pris quelques kilos depuis la dernière fois.
Elle dit avoir été hospitalisée quelques temps à cause d'une décompensation de sa maladie.
Ordonnance
- Akineton, cpr ret 4 mg, 1-0-0-0
- Amlodipine, cpr 5 mg, 0-0-1-0
- Atorvastatine, cpr 20 mg, 0-0-1-0
- Calcimagon D3, 0-1-0-0
- Cipralex, cpr 10 mg, 1-0-0-0
- Eltroxine, cpr 0.05, 1-0-0-0
- Leponex, cpr 100 mg, 1-0-0-2
- Lithiofor, cpr ret 660 mg, 1-0-1-0
- Solian, cpr 200 mg, 0-0-1-0
- Stilnox CR, 0-0-0-1
- Tranxilium, cpr, selon besoin au max 2 fois par jour 20 mg
En préparant l'ordonnance, vouvous questionnez sur le rôle des différents médicaments. Les traitements des symptômes propres aux troubles bipolaires sont:
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Cartes-fiches
Quelles sont les affirmations correctes?
Les neuroleptiques atypiques peuvent être préférés à l'halopéridol, car...
Quelle sont les affirmations correctes concernant la place des antidépresseurs dans le traitement des troubles bipolaires?
Une femme en âge de procréer traitée par valproate doit utiliser une méthode de contraception.
