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Allgemeinchirurgie
Allgemeinchirurgie
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Flashcards
Welche der folgenden Aussagen zu den Grundsätzen der Dünndarmresektion sind richtig?
Was bezeichnet man als Ileus?
Darmverschluss
Nenne die zwei Ileusarten mit jeweils 2 Beispielen
(1) Mechanischer Ileus = Bridenileus, Invagination
(2) Funktioneller (paralytischer) Ileus = toxisch (Peritonitis), reflektorisch ( Bauchtrauma)
Was ist ein "Meckelsches" Divertikel und wo befindet es sich?
Meckel Divertikel ist ein Dottersack, der sich normalerweise in der 6. Fetalwoche zurückbildet.
Es befindet sich ca 40-100cm vor der Ileozäkalklappe und macht die selben Sytptome wie eine Appendizitis
Was ist die Bauhinsche Klappe?
Die Bauhinsche Klappe trennt das Illeum vom Caecum und verhindert ein übertreten der Colon Bakterien ins Ileum
Beschreibe die Vorgehensweise beim "Schmutzbetrieb"
Schmutzbetrieb herrscht ab dem Eröffnen des Darms bis zum Verschluss der Anastomose.
Instrumente, die während des Schmutzbetriebs benutzt wurden, sollen danach verworfen werden und nicht mehr beim sauberen Betrieb (zb: Wundverschluss) verwendet werden um eine Bakterienverschleppung zu vermeinden. Selbiges gilt für die Handschuhe -> Handschuhwechsel
Der Darmstumpf wird mit Braunol desinfiziert
Schützen der sauberen Instrumente vor der Darmeröffnung ( zB mit sterilem Abdecktuch)
Nenne die Abschnitte des Dickdarms ( Reihenfolge!)
Appendix vermiformis, Caecum, Colon ascendens, Flexura coli dextra, Colon transversum, Flexura coli sinistra, Colon descendens, Sigmoideum, Rektum
Nenne die Funktionen des Dickdarms
Eindickung durch Wasserentzug
Speicherung des Stuhls
Darmflora durch Bakterien
Aufnahme der Elektrolyte ins Blut
Welche OP-Verfahren stehen grundsätzlich bei der Divertikulitis zur Verfügung?
Sigmaresektion konventionell / laparoskopisch
Was ist der Unterschied zwischen einem "Falschen Divertikel" und einer Divertikulose?
falsches Divertikel = Ausstülpung der Schleimhaut des Dickdarms
Divertikulose = erworbene Ausstülpung der Schleimhaut durch Lücken in der Muskelschicht
Nenne vier Komplikationen der Divertikulitis
Perforation
Blutung
Stenose
Fisteln
Erkläre die Begrifflichkeit "einzeitiges Vorgehen" - " zweizeitiges Vorgehen " im Zusammenhang mit dem OP-Verfahren bei perforierter Divertikulitis
Einzeitiges Vorgehen = Lösung mit einem Eingriff -> Hartmann Situation, endständiges Stoma, Stoma wird ausgeleitet, das Sigma entfernt und somit ist die Behandlung abgeschlossen. Einfache End-zuEnd Anastomose auch möglich.
Zweizeitiges Vorgehen = beinhaltet schon bei der ersten Operation, dass eine zweite Operation angeschlossen werden muss -> anlegen eines doppelläufigen Ileostomas, das nach dem Abheilen der Anastomose in einer zweiten OP wieder zurückverlagert wird
Beschreibe die OP nach Hartman. Was wird resiziert, welche Erkrankung liegt vor?
Die OP nach Hartmann entsteht meist aus einer Notsituation, wenn ein Teil des Dickdarms aufgrund einer Divertikulitis perforiert ist. Der betroffene Darmabschnitt (Sigma) wird reseziert, der Rektumstumpf blind verschlossen, zur Aufrechterhaltung des Digestionswegs wird ein enständiges Descendostoma gelegt.
Bei Perforierendem Tumor keine Anastomose
Was ist eine Rektoskopie
Spiegelung des Enddarms; Anales Einführen des Rektoskops zur beurteilung des Rektums
Die Colitis ulcerosa ist eine chronische Entzündung, die sich im Gegensatz zum Morbus Crohn auf folgende Strukturen beschränkt
Durch Vernarbungen und Verdickungen der befallen Darmabschnitte kann es zu folgenden Komplikationen kommen ( Morbus Crohn/ Colitis ulcerosa)
Das Karzinomrisiko ist beim Morbus Crohn ................ als bei der Colitis ulcerosa
Was versteht man unter einem Anus praeter, welche AP Arten gibt es?
Anus praeter ist ein künstlicher Darmausgang.
Endständiger AP= der Dickdarmstumpf wird aus der Bauchdecke ausgleitet und angenäht
Doppelläufiger AP = Illeumschlinge wird ausgeleitet und eröffnet = Digestionsweg bleibt erhalten, zum Schutz der Anastomose
Nenne drei OP- Indikationen für einen AP
Palliativ bei inoperablen Tumoren
protektives Illeostoma zum Schutz der Anastomose
Rektumamputation
Ergänze den Lückentext:
Die ..... (1).... förmige Gallenblase mündet seitlich über den Ductus ....(2).... als ......(3)...... in die ableitenden Gallenwege ein. Die Gallenblase ist bindegewebig mit der ....(4)...... verwachsen und liegt .......(5)...... .
Sie speichert die .......(6)....... und ......(7)...... sie ein. Die Gallenblase wird arteriell über die A. .....(8)...... versorgt
(1) birnen
(2) cysticus
(3) Blindsack
(4) Leber
(5) intraperitoneal
(6) Gallenflüssigkeit
(7) Dickt
(8) Cystica
Was ist eine biliodigestive Anastomose? Nenne ein Beispiel
Biliodigestive Anastome ist eine künstlich hergestellte Verbindung von Gallengängen und dem Magen- Darm- Trakt
Bsp.: Choledochojejunostomie
Wodurch unterscheidet sich das Vorgehen bei einer retrograden Cholezystektomie von einer antegraden?
bei einer retrograden Cholezystektomie wird die Gallenblase erst abgesetzt und dann aus dem Leberbett gelöst ( Von A. cystica zum Fundus)
bei einer antegraden Cholezystektomie beginnt man mit dem auslösen aus dem Leberbett und setzt die Gallenblase dann ab ( Vom Fundus aus Richtung A. cystica)
Welche zwei Resektionstechniken werden in der Leberchirurgie grundsätzlich unterschieden (Benennen, Erklären, Beispiel)?
anatomische Resektion = entlang der vorgegebenen anatomischen Strukturen -> Hemihepatektomie
nichtanatomische Resektion = ohne Einhaltung der anatomischen Strukturen -> Keilresektion
Erkläre das "Pringle- Manöver"
Pringle Manöver= das Anschlingen des Lig. hepaticoduodenalis. Es beinhaltet die A. hepatica propria, Pfortader und den Ductus hepatocholedochus
Bei allen Lebereingriffen wird das Lig. mittels Tourniquet angeschlungen um Blutungen zu verhindern. Das Abklemmen ist bis zu 30 Minuten ohne Bedenken, bei einer 5 minütigen Pause werden auch weitere 30 Minuten toleriert
Was ist ein Ikterus, wodurch erkennt man diesen am Patienten?
Ikterus = Gelbsucht durch Bilirubinablagerung
Gelbfärbung der Haut, Skleren und Schleimhaut
Welche Segmente werden bei einer Hemihepatektomie rechts entfernt?
5, 6, 7, 8
Nenne zwei klinische Symptome, die bei Leberabszessen auftreten.
Fieber
Schmerzen im rechten Oberbauch
Beschreibe die Lage des Pankreas
retroperitoneal hinter dem Magen
in der bursa omentalis
Wie nennt sich die anatomische Struktur in der der Gallengang und der Pankreasgang gemeinsam münden?
Papilla vateri
Was wird bei einer "Whipple" OP entfernt?
2/3 des Magens, Duodenum, Pankraskopf, Gallenblase mit teilweisem Choledochus
Was ist das Pankreas für eine Drüse?
Nenne zwei Komplikationen der akuten Pankreatitis
Sie kann zu einer chronischen Pankreatitis werden
retroperitoneale Nekrose
Kreislaufschock
Markiere die korrekten Aussagen zur Anatomie der Bauchspeicheldrüse
Welche Geräte stehen auf dem Geräteturm für laparoskopische Eingriffe?
Monitor mit Kamera
Kaltlichtquelle
CO2 Insufflator
Spülsystem
Drucker
Gaswärmer
Welches Gas wird eingesetzt zum erzeigen eines Pneumoperitoneums?
Kohlenstoffioxid
Erkläre den Gebrauch der Verres Nadel.
2. Welche Gefahr besteht dabei?
3. Welche Tests müssen durchgeführt werden?
4. Welche Alternative gibt es?
Anlegen eines Pneumoperitoneums = über die Nadel wird CO2 insuffliert
2. Gefahr Perforation von Organen
3. Vor dem Gaseinlass wird ein Wassertropfen auf die Nadel gegeben, nur wenn dieser reingeht, kann man sicher sein, dass man sich hinter dem Peritoneum befindet; Schnapptest vorab zur Funktionsüberprüfung
4. Mini- Laparotomie
Auf was muss vor der Aktivierung des Lichtkabels geachtet werden?
Die Optik darf nicht direkt auf der Abdeckung liegen, da sie heiß wird und Löcher in die Abdeckung und somit auf die Haut des Patienten brennen kann
Wie kann das Beschlagen der Optik verhindert werden?
Betupfen mit Anti-Beschlag vor der Einführung
Vorgewärmte Optik / Anwärmen mit warmen Wasser oder den Händen
Was bedeutet die Abkürzung MIC?
minimal invasive Chirurgie
Welche Organe unterliegen bei einer Splenektomie besonderer Verletzungsgefahr?
Pankreasschwanz
Magen
Linke Kolonflexur
Nebenniere
