Psychothe

• „Klinische“ Validität fraglich
• inhaltliche Übereinstimmung der Messung mit dem was man messen will

– Klinische Erfahrung nicht notwendig
– höhere Auswertungsobjektivität
– z.T. höhere Reliabilität

– eingeschränkte Auswertungsobjektivität („klinische“ Erfahrung notwendig)

– hohe Durchführungsobjektivität (Fragen, Sprungregeln)
– höhere Reliabilität als unstrukturierte Interviews
– offene Erfassung relevanter klinischer Probleme
– hohe „klinische“ Validität (Augenscheinvalidität)

• – SCL-90-R: Symptom Checklist Revised
• – BSI: Brief Symptom Inventory
• – BDI-II: Beck Depression Inventar II 
• – STAI: State Trait Anxiety Inventory 
• – BAI: Beck Angst Inventar 
• – OCI-R: Obsessive Compulsive Inventory 

• Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)
• Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)
• Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS)
• Basis: halbstrukturierte Interviews

1. • Bewusstseinsstörungen 
2. • Orientierungsstörungen
3. • Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen 
4. • Formale Denkstörungen 
5. • Befürchtungen und Zwänge 
6. • Wahn 
7. • Sinnestäuschungen 
8. • Ich-Störungen (Derealisation, Depersonalisation, Gedankenausbreitung, Gedankenentzug)
9. • Störungen der Freizügiger
10. • Antriebs- und psychomotorische Störungen 
11. • Zirkadiane Besonderheiten
12. • Andere Störungen (Suizidalität, Aggressivität, Krankheitseinsicht, Sozialer Rückzug)

– Strukturierte Interviews (z.B. SKID, DIPS)
– SKID: Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV –Achse I & II
– DIPS: Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen
– Standardisierte Interviews (z.B. CIDI, DIA-X-CIDI)
– CIDI: Composite International Diagnostic Interview
– DIA-X-CIDI Expertensystem (computerisiert)
– Ziele: Erhöhung der Reliabilität von Diagnosen
– Informationsvarianz, Beobachtungsvarianz, Interpretationsvarianz
– aber: Validität

– Verhaltensbeobachtung
– evtl. mit Hilfe von Merkmalslisten z.B. AMDP System (Arbeitsgemeinschaft für Methodik &
Dokumentation in der Psychiatrie, 2000)
– Selbstbeurteilungsverfahren
– Fremdbeurteilungsverfahren

1. Erfassung psychopathologischer Merkmale
2. klassifikatorische Diagnostik (ICD-10, DSM-IV)
3. Eigenschaftsdiagnostik (z. B. Persönlichkeit, Intelligenz)
4. biographische Anamnese & Analyse aktueller Lebensbedingungen
5. Bedingungsanalytische / therapiebezogene Diagnostik

• festgelegte Reihenfolge der Fragen
• geben Hinweise, wie die Antworten einer Person zu bewerten sind

• legen auch fest, wie konkret eine Antwort des Pat. zu gewichten ist

• Reihenfolge der Fragen 
• Art der Fragen
• und Auswertung der Fragen nicht festgelegt

- Problem- und Lösungsorientierung

- Zielorientierung

- Handlungsorientierung

- Generalisierung

- Transparenz

- Hilfe zur Selbsthilfe

- ständige Weiterentwicklung

• Welches Verhalten ist Problematisch?
• Unter welchen Bedingungen tritt es auf?
• Welche Bedingungen halten es aufrecht?
• umfasst Mikro und Makroanalyse

• Situative Verhaltensanalyse
• Basiert meist auf SORKC Schema
• Intraindividuelle Ebene
• Analyse einer konkreten Situation

• Interindividuelle Ebene
• Reaktion der Umwelt
• Seit wann besteht Problem und wie ist es verlaufen?

1. Situarion
2. Organismus
3. Reaktion
4. Kontingenz
5. Konsequenz

• Prädisposition
• Persönlichkeit
• Erfahrungen/Überzeugnungen

Ziele/Pläne -> Regeln -> Verhalten in Situationen

Ich bin ein Versager -> vermeide Aufmerksamkeit -> keine Witze erzählen

- bewusster und geplanter interaktioneller Prozess

- Beeinflussung von Störungen/ Leidenszuständen

- Verbal und Non-Verbal

- mit definiertem Ziel

- mittels lehrbarer Technik

- auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens

- eine tragfähige emotionale Beziehung notwendig

1) Ressourcenaktivierung
2) Problemaktualisierung
3) Problembewältigung
4) Motivationale Klärung

1) Therapeutische Beziehung
2) Erfolgserwartung
3) Konfrontation mit dem Problem
4) Kognitive Kontrolle über das Problem
5) Erfolgs- und Mißerfolgsattribution

„ …mittels wissenschaftlich anerkannter psychotherapeutischer Verfahren
vorgenommene Tätigkeit

- zur Feststellung, Heilung Linderung von Störungen
mit Krankheitswert

• ...  gehören nicht psychologische Tätigkeiten, die die
Aufarbeitung und Überwindung sozialer Konflikte oder sonstige Zwecke
außerhalb der Heilkunde zum Gegenstand haben.“
 

1. eine umfassende Theorie der Entstehung und Aufrechterhaltung von
Krankheiten und ihrer Behandlung

2. eine darauf bezogene psychotherapeutische Behandlungsstrategie für ein
breites Spektrum von Anwendungsbereichen

3. darauf bezogene Konzepte zur Indikationsstellung, zur individuellen
Behandlungsplanung und zur Gestaltung der therapeutischen Beziehung

1. eine Theorie der Entstehung und der Aufrechterhaltung dieser Störung bzw.
Störungen und eine Theorie ihrer Behandlung,
2. Indikationskriterien einschließlich deren diagnostischer Erfassung,
3. die Beschreibung der Vorgehensweise und
4. die Beschreibung der angestrebten Behandlungseffekte.

konkrete Vorgehensweise mit deren Hilfe die angestrebten Ziele im Rahmen der Anwendung von Verfahren und Methoden erreicht werden sollen.

• tiefenpsychologische Psychotherapie
• psychoanalytische Psychotherapie
• Verhaltenstherapie (inkl. Kognitive Therapie)
• Gesprächspsychotherapie
• Systemische Therapie

Gesprächspsychotherapie

Systemische Therapie

1. Psychologische Mittel
2. Funktionen von klinisch-psychologischen Interventionen
3. Zielorientierung
4. Theoretische Fundierung
5. Empirische Fundierung
6. Professionalität (Setting)

Gespräch,
• therapeutische Arbeitsbeziehung und Interaktion,
• Instruktion,
• Information,
• Lehren und Lernen,
• Übung und Training,
• spez. psychologische / psychophysiologische Interventionstechniken 
->  darauf ausgerichtet das Erleben und Verhalten zu beeinflussen

Gesundheitsförderung / (Prävention / Beratung / Krisenintervention
Ziel: Reduktion der Inzidenz (Neuerkrankungen)

• Behandlung / (Psycho-) Therapie
Ziel: Heilung, niedrigere Prävalenz

• Rehabilitation
Ziel: Verhinderung von Chronifizierung, Verminderung von Langzeitfolgen,
Bewältigung von chronischen Erkrankung

• Entfaltung
Ziel: Optimierung von Funktionen und Funktionsmustern 

• Leidensreduktion

• Reduktion von Symptomen 

• Veränderung kritischer  oder andere gefährliche
Verhaltens-, Emotions- und Einstellungsmuster 

• Fähigkeit zur erfolgreichen Lebens- und Problembewältigung

-   Psychotherapeutengesetz
– Psychotherapeutenkammern: Berufsordnung
– Wissenschaftlicher Beirat nach §11 PsychThG

– Psychotherapie-Richtlinien
– Psychotherapie-Vereinbarungen
– Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)

Approbation für die Berufsausübung

Regelungen zu den Voraussetzungen und Anforderungen für die Approbation

 Abgrenzung von Therapie und Beratung

 Wissenschaftlicher Beirat

Beurteilung der Wissenschaftlichkeit von Psychotherapieverfahren

Empfehlung an die Landesbehörden für die Zulassung zur Ausbildung

Gesetzliche Grundlage: Berufsrecht (Psychotherapeutengesetz)

Herausgeber: Landes- bzw. Bundespsychotherapeutenkammern
• Regeln für die Berufsausübung
• Verstöße: Geldstrafen bis zu 50.000 €,
• Fortbildungsordnung & Weiterbildung, Qualitätssicherung
• Beschwerdewesen

- Autonomie der Patienten zu respektieren,
- Rechte, Einstellungen, Entscheidung respektieren
- Verzicht auf Manipulation
• Schaden zu vermeiden,
• Nutzen zu mehren (Hilfeleistung)
• Gerechtigkeit anzustreben
- Zugangschancen für alle Patienten gleich

 Konsequenz:
• Aufklärungsgebot (informed consent)
• Schweigepflicht
• ethische Dilemmata