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P. R.
Diese Lernkarten decken das Sozialversicherungsrecht auf Universitätsniveau ab. Sie konzentrieren sich auf die Prinzipien der Leistungskoordination, wie Kumulation, bedingte Kumulation, absolute und relative Priorität, sowie die Berechnung von Renten in verschiedenen Versicherungszweigen wie UVG, BVG und IVG. Besonders behandelt werden die Überentschädigungsregelungen und die Kongruenzprinzipien. Diese Lernkarten sind ideal für Studierende und Fachleute, die sich mit den komplexen Regelungen der Sozialversicherungen vertraut machen möchten.
Karten
228
Lernende
3
Sprache
Deutsch
Kategorie
Recht
Stufe
Universität
Erstellt / Aktualisiert
03.12.2017 / 28.02.2024

Lernkarten

Was meint Plötzlichkeit?

  • Die Plötzlichkeit stellt den zeitlichen Faktor des Unfallbegriffs in den Vordergrund. Ein Unfallereignis ist nur zu bejahen, wenn die Einwirkungszeit von beschränkter Dauer war. Die Praxis hat hier in Ausnahmefällen auch Einwirkungen als zeitlich beschränkt anerkannt, die nicht nur wenige Augenblicke (Sturz, Autounfall), sondern mehrere Stunden dauerten.
  • Mit der Voraussetzung der Plötzlichkeit soll eine Abgrenzung zu Abnutzungen möglich werden, die über eine längere Zeitspanne hinweg erfolgen. Solche Abnutzungen können indessen, wenn die entsprechenden (restriktiven) Voraussetzungen erfüllt sind, als Berufskrankheiten gelten und als solche unter die obligatorische Unfallversicherung fallen (Art. 9 UVG).  

Wozu dient das Kriterium des 'äusseren Faktors'?

  • Das Kriterium des äusseren Faktors bildet ein zentrales Element der Abgrenzung zwischen Unfall und Krankheit. Gesundheitsschädigungen, die im Körperinnern entstehen, sind in der Unfallversicherung grundsätzlich nicht versichert, da es sich um Krankheiten im Rechtssinn handelt.
  • Hingegen können Infektionen und Krankheiten, deren Erreger unter ungewöhnlichen, unfallmässigen Umständen ins Körperinnere gelangen, ebenfalls als von äusseren Faktoren verursacht gelten. 
  • Als äusserer Faktor gelten auch eigene Bewegungen. Dies jedoch nur dann, wenn diese ungewöhnlich im unfallversicherungsrechtlichen Sinn sind. 

Wann ist ein äusserer Faktor ungewöhnlich?

  • Der äussere Faktor ist ungewöhnlich, wenn er - nach einem objektiven Massstab - nicht mehr im Rahmen dessen liegt, was für den jeweiligen Lebensbereich alltäglich und üblich ist (BGE 134 V 72, 76 E. 4.1). 
  • Ungewöhnlich ist nur, was den Rahmen des Alltäglichen sprengt. Die Unfallversicherung soll nicht leistungspflichtig werden für Ereignisse, die voraussehbar und damit leicht vermeidbar sind. 

Nenne Fallgruppen der Ungewöhnlichkeit

  1. Unkoordinierte Bewegung:
  2. Überanstrengung (z.B. durch das Heben von Lasten), sofern sie nicht berufsüb-lich und gewohnt sind.
  3. Zahnschäden bei ungewöhnlichem Ereignis.
  4. Sportunfälle (i.d.R. wird Ungewöhnlichkeit bejaht, ausser Verletzungen gehören zum Sport, z.B. Boxen).
  5. Schreck- und Schockereignisse:
  6. Infektionen: I.d.R. handelt es sich dabei nicht um ungewöhnliche Faktoren. Mas-sgeblich ist jedoch die Übertragungsart. Wenn die Erreger unter unfallmässigen oder unfallähnlichen Bedingungen ins Körperinnere gelangt sind, wird die Un-gewöhnlichkeit bejaht (Hundebiss, Infektion einer bestehenden Wunde bei un-freiwilligem Bad).
  7. "Accident médical": Die Praxis verlangt für die Bejahung der Ungewöhnlichkeit bei Gesundheitsschäden, die im Rahmen medizinischer Behandlung auftreten, grobe Verstösse gegen die ärztliche lex artis.

Was besagt das Kriterium 'fehlende Absicht' im Hinblick auf den Unfallbegriff?

  • Hat der Versicherte den Gesundheitsschaden oder den Tod absichtlich herbeigeführt, so besteht kein Anspruch auf Versicherungsleistungen, mit Ausnahme der Bestattungskosten (Art. 37 Abs. 1 UVG).  
  • Wer mit Absicht, d.h. mit Wissen und Wollen, eine Gesundheitsschädigung herbeiführt erleidet deshalb keinen Unfall im Rechtssinn. Der Wille muss dabei auf die Herbeifüh-rung des Schadens gerichtet sein. Es genügt nicht, wenn zwar ein bestimmtes Verhalten, nicht aber die daraus resultierende Schädigung gewollt ist (z.B. Verletzung eines Autofahrers durch brüskes Abbremsen um Auffahrkollision zu vermeiden)

Was ist Arbeitsunfähigkeit?

Laut Art. 6 Satz 1 ATSG ist Arbeitsunfähigkeit die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfä-higkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten.  Das Kernelement dieser Definition der Arbeitsunfähigkeit bildet das «funktionelle Ungenügen», das auf einen Gesundheitsschaden zurückzuführen ist.

Was gilt als lange Dauer bei Arbeitsunfähgikeit (i.S.v. ATSG 6)?

Als lange Dauer gilt eine Arbeitsunfähigkeit die in der Regel über sechs Monate hinausgeht.  

Wo ist die Arbeitsunfähigkeit von Bedeutung?

Die Arbeitsunfähigkeit ist überall dort von Bedeutung, wo vorübergehende Geldleistungen (Taggelder) aufgrund von Gesundheitsschäden ausgerichtet werden (z.B. Krankentaggeld, Taggelder der UV). Die Arbeitsfähigkeit – also die fehlende Arbeitsunfähigkeit– ist zudem im Rahmen der Beurteilung der Vermittlungsfähigkeit in der ALV von Bedeutung. Schliesslich bildet die Arbeitsunfähigkeit auch die Grundlage der Invaliditätsbemessung bei Nichterwerbstätigen.

Was ist Erwerbsunfähigkeit?

Laut Art. 7 Abs. 1 ATSG ist Erwerbsunfähigkeit der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand-lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglich-keiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt. 

Nenne den Unterschied zwischen der Arbeits- unf Erwerbsfähigkeit

Anders als bei der Arbeitsunfähigkeit beurteilt sich die Erwerbsunfähigkeit somit nach der Vornahme der zumutbaren Behandlung oder Eingliederung. Im Gegensatz zur Arbeitsunfähigkeit, die sich auch auf den bisherigen «Aufgabenbereich» bezieht (also auch auf Nichterwerbstätige), bezieht sich die Erwerbsunfähigkeit nur auf erwerbliche Tätigkeiten. 

Was soll mit dem Kriterium des ausgeglichenn Marktes erreicht werden?

Mit dem Kriterium des «ausgeglichenen Arbeitsmarkts» soll die Abgrenzung zu allenfalls konjunkturell bedingter Arbeitslosigkeit ermöglicht werden. Ein ausgeglichener Arbeitsmarkt ist gekennzeichnet durch ein Gleichgewicht zwischen Angebot von Stellen und Nachfrage nach solchen und weist einen Fächer verschiedenster Tätigkeiten auf, und zwar sowohl bezüglich der dafür verlangten beruflichen und intellektuellen Voraussetzungen wie auch hinsichtlich des körperlichen Einsatzes (Urteil 9C_399/2010 vom 13. Juli 2010 E. 2.2). 

Inwiefern ist der Begriff des ausgelichenen Marktes abstrakt?

Der ausgeglichene Arbeitsmarkt ist somit ein theoretischer und abstrakter Begriff, der die konkrete Arbeitsmarktlage nicht berücksichtigt und in wirtschaftlich schwierigen Zeiten auch tatsächlich nicht vorhandene Stellenangebote umfasst und von den fehlenden oder verringerten Chancen Teilinvalider, eine zumutbare und geeignete Arbeitsstelle zu finden, absieht (BGE 134 V 64, E. 4.2.1 S. 71). 

Nenne den Zweck und die Merkmale eins ausgeglichenen Marktes

  • Zweck: Abgrenzung von der Arbeitslosigkeit 
  • Merkmale:
    • Gleichgewicht zwischen Angebot und Nachfrage von Stellen
    • Angebot verschiedenartiger Stellen für die berufliche, intellektuellen und kör-perlichen Fähigkeiten
    • NICHT gegeben bei:
      • sehr seltenen Stellen
      • unrealistischem Entgegenkommen eines Arbeitgebers

Wie wird Invalidität definiert?

Art. 8 ATSG definiert in Absatz 1 die Invalidität bei Erwerbstätigen als die voraussicht-lich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit.

Wird der Invalidiätsbegriff nach ATSG 8 in allen Sozialversicherungszweigen gleich verwendet?

  • Art. 8 ATSG sieht grundsätzlich einen einheitlichen Invaliditätsbegriff für alle Versicherungszweige vor, die diesbezüglich auf das ATSG verweisen. Dementsprechend richtet sich der Invaliditätsbegriff in der ganzen Sozialversicherung nach Art. 8 ATSG. 
  • Zu beachten ist jedoch, dass die Einzelgesetze für ihre Leistungen den Invaliditätsbegriff leistungsbezogen anpassen können. Man spricht deshalb von einem leistungsbezogenen Invaliditätsbegriff (siehe Art. 4 Abs. 2 IVG). 
  • Einheitlich ist der Invaliditätsbegriff jedoch für alle sozialversicherungsrechtlichen Renten, die aufgrund von Invalidität gewährt werden. Dies heisst wiederum nicht, dass in allen Zweigen für den gleichen Invaliditätsgrad die gleichen Renten gewährt werden. Einzige Abweichung vom einheitlichen Invaliditätsbegriff bei den Renten bildet die weitergehende berufliche Vorsorge. In dieser kann der rentenrelevante Invaliditätsbegriff anders definiert werden. 

Wer gilt als hilflos?

Laut Art. 9 ATSG gilt als hilflos eine Person, die wegen der Beeinträchtigung der Gesundheit für alltägliche Lebensverrichtungen dauernd der Hilfe Dritter oder der persönli-chen Überwachung bedarf. 

Wann ist eine Beeinträchtigung der Gesundheit bei Hilflosigkeit gegeben?

Eine Beeinträchtigung der Gesundheit ist primär gegeben, wenn ein körperlicher oder geistiger Gesundheitsschaden vorliegt. Jedoch kann im Zusammenhang mit der Hilflosigkeit auch ein rein altersbedingter Kräftezerfall eine Beeinträchtigung der Gesundheit darstellen.  

Was gilt gemäss BGer als alltägliche Lebensverrichtungen bei Hilfslosigkeit?

  • Ankleiden, Auskleiden
  • Aufstehen, Absitzen, Abliegen
  • Essen
  • Körperpflege
  • Verrichtung der Notdurft
  • Fortbewegung (im oder ausser Haus), Kontaktaufnahme (BGE 127 V 94, 97 E. 3c).

Wann wird die Dauerhaftigkeit bei Hilflosigkeit gegeben?

Wenn sie in Jahr ohne Unterbrechung angedauert hat und voraussichtlich weiterhin besteht. 

Welcher "Zeitrahmen" muss zur Bejahung der Hilflosigkeit gegeben sein

Dauerhaftigkeit

Wann liegt ein Integritätsschaden vor?

Der Integritätsschaden liegt in der dauernden und erheblichen Schädigung der körperlichen oder geistigen Unversehrtheit. Eine solche Schädigung besteht meistens in einem anatomischen, funktionellen, geistigen oder psychischen Defizit, das die Lebensqualität vermindert oder die persönlichen Kontakt- und Entfaltungsmöglichkeiten beeinträchtigt (UVG 24). 

Wass soll mit einer Integritätsschädigung erreicht werden?

Die Integritätsentschädigung hat den Charakter einer Genugtuungsleistung. Im Gegensatz zu einer Rente, die den Erwerbsausfall ausgleichen will, soll mit der Integritätsentschädigung ein Ausgleich für die „immaterielle Unbill“ geschaffen werden, das heisst für die durch den Gesundheitsschaden erlittene Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität. 

Wann hat der Versicherte Anspruch auf eine Integritätsschädigung?

Laut Art. 24 Abs. 1 UVG hat der Versicherte Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung, wenn er durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität erleidet. 

Anhand welchem Kriterium unterscheiden sich Sach- und Geldleistungen?

Die Unterscheidung von Sach- und Geldleistungen knüpft bei der Frage an, ob das versicherte Risiko durch die in Frage stehende Leistung beeinflusst werden kann. Sachleistungen sind diejenigen Leistungen, die eine Behandlung oder Beeinflussung/Behebung des eingetretenen Risikos bzw. seiner Auswirkungen bezwecken. Kann durch die Ausrichtung der Leistung das versicherte Risiko nicht beeinflusst werden, handelt es sich um eine Geldleistung.  

Weldhe Arten von von Sachleistungen gibt es?

  • Naturalleistungen
  • Kostenvergütung

Was sind Sachleistungen?

Sachleistungen sind insbesondere die Heilbehandlung (Krankenpflege), die Hilfsmittel, die individuellen Vorsorge- und Eingliederungsmassnahmen sowie Aufwendungen für Transporte und ähnliche Leistungen, die von den einzelnen Sozialversicherungen geschuldet oder erstattet werden (Art. 14 ATSG).

Was ist das Naturalleistungsprinzip?

Beim Naturalleistungsprinzip ist der betreffende Versicherungsträger (und nicht der Leistungsempfänger) direkt Schuldner des Leistungserbringers. Die versicherte Person, der eine bestimmte Leistung zugesprochen wird, braucht sich grundsätzlich nicht um deren Bezahlung zu kümmern. Der Versicherungsträger kann die Leistung in natura erbringen oder dies einem Leistungserbringer übertragen

In welchen Versicherungszweigen ist das Naturalleistungsprinzip typisch?

  • IV,
  • UV,
  • MV

Was ist das Konstenvergünstigungsprinzip?

Beim Kostenvergütungsprinzip wird die versicherte Person Schuldner des Leistungserbringers. Sie kann vom Versicherungsträger für ihre Zahlung Rückerstattung verlangen. Sie hat Anspruch darauf, dass dieser ihr die Kosten im gesetzlichen Rahmen ganz oder teilweise ersetzt. Dieses System ist für die KV kennzeichnend.

Was sind Geldleistungen?

  • Als Geldleistungen werden grundsätzlich diejenigen Leistungen bezeichnet, welche die durch den Eintritt einer Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit weggefallenen Einkünfte ersetzen. 
  • Geldleistungen sind insbesondere Taggelder, Renten, jährliche Ergänzungsleistungen, Hilflosenentschädigungen und Zulagen zu solchen, nicht aber der Ersatz für eine von der Versicherung zu erbringende Sachleistung (Art. 15 ATSG). Es handelt sich, wie bei den Sachleistungen in Art. 14 ATSG, um eine beispielhafte Aufzählung. 

Welche Gruppen/Arten von Geldleistungen gibt es?

  • Ersatzeinkommen
  • Zusatzeinkommen

Was sind Ersatzeinkommen?

Als Ersatzeinkommen werden Geldleistungen bezeichnet, die als Ersatz für ein vermindertes oder weggefallenes Erwerbseinkommen gewährt werden, dessen Beeinträchtigung durch das von der Sozialversicherung abgedeckte Risiko bewirkt worden ist. 

Was sind Zusatzeinkommen?

Fallen bei Eintritt des versicherten Risikos zusätzliche finanzielle Ausgaben an, kann die Geldleistung auch in einem Zusatzeinkommen bestehen, welches diese Last mindert.  

Wie können Geldleistungen in zeitlicher Hinsicht unterteilt werden?

  • vorübergehende Geldleistungen
  • dauernde Geldleistungen

Wie werden vorübergehende Geldleistungen bezeichnet?

Vorübergehende Geldleistungen werden in der Regel als Taggelder bezeichnet (z.B. Taggelder der Krankenversicherung, die nach Art. 72 Abs. 3 KVG auf 720 Tage beschränkt sind, Taggelder der Arbeitslosenversicherung, deren Höchstzahl in Art. 27 AVIG begrenzt sind). 

Wie werden dauernde Geldleistungen bezeichnet?

Zu den dauernden Geldleis-tungen werden insbesondere die Renten (z.B. Invaliden-, Hinterlassenen- und Altersrenten) gezählt. Gestützt auf Art. 17 ATSG können dauernde Geldleistungen jederzeit herabgesetzt oder aufgehoben werden. 

Wie wird der Invaliditätsgrad bemessen?

Art. 16 ATSG umschreibt die Bemessung des Invaliditätsgrades. Danach wird für die Bestimmung des Invaliditätsgrades das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre. 

Wie wird das künftige EInkommen mit Invalidität und jenes ohne Invalidität bezeichnet?

  • mit: Invalideneinkommen
  • ohne: Valideneinkommen

Wie wird das Valideneinkommen ermittelt?

  • Massgebend ist nicht der vertraglich vereinbarte Lohn, sondern das effektive Einkommen.
  • In der Praxis wird regelmässig auf Tabellenwerte des Bundesamts für Statistik herausgebenene Schweizerische Lohnstrukturerhebung besonderes

Wie wird bei nichterwerbstätigen der Invaliditätsgrad bemessen?

  •  Bei nichterwerbstätigen Personen ist der Invaliditätsgrad nach der sog. spezifischen Methode bzw. durch einen Betätigungsvergleich zu ermitteln. Für die Bemessung der Invalidität ist darauf abzustellen, in welchem Masse eine Person beeinträchtigt ist, sich im bisherigen Aufgabenbereich zu betätigen (vgl. dazu auch Art. 8 Abs. 3 ATSG). Zum bisherigen Aufgabenbereich bei im Haushalt tätigen Versicherten gehören insbesondere die übliche Tätigkeit im Haushalt, die Erziehung der Kinder sowie gemeinnützige und künstlerische Tätigkeiten (Art. 27 IVV). Der Invaliditätsgrad ergibt sich aus einer Gegenüberstellung der Arbeiten, die die versicherte Person vor Eintritt der zur Invalidität führenden Ar-beitsunfähigkeit verrichtet hat und der Arbeiten, die sie mit der Invalidität noch besorgen kann. 

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