Inhalationsanästhetika

Isofluran verstärkt Wirkung der Muskelrelaxantien

N2O vermindert den MAC

Isofluran und Benzodiazepine, Opiate und andere Sedativa verstärken sich gegenseitig

praktisch vollstänige Abatmung, 0.2% Metabolisationsrate

Hirndruckanstieg, CBF-Anstieg bei > 1 MAC

nimmt ab durch Blutdruckabfall

AF erhöht, zentrale Stimulation

VT gesenkt, AMV gesenkt -> durch kleinere VT und höhren AF = VD erhöht

Hypoxiestimulus über glomus caroticum nimmt ab bei 0.1 MAC

Bronchodilatatorische Wirkung

Schleimtransport vermindert

leichte Myocarddepression

peripherer Widerstand stark gesenkt, Hypotonie

HMV praktisch unverändert, da Abnahme des Schlagvolumens durch Zunahme der Herzfrequenz wettgemacht wird

Baroreflex nur leicht gehemmt

Coronarer Widerstand gesenkt durch Dilatation der Arteriolen (Gefahr eines "coronary steal Phänomen")

Knotnerhythmus durch Bremsen in der AV-Überleitung möglich

VES mit und ohne Adrenalin möglich

Nierendurchblutung gesenkt, GFR gesenkt

Leber keine Schädigung bekannt

Stickoxyul N_2O

_{MAC% 110 Vol. %}

_{Siedepunkt: -88°C}

_{Blut/Gas-Koeffizient: 0.47, Fett/Blut-Koeffizient: 2.3}

Dosisabhängiger Bewusstseinsverlust

Cortex

Rascher Wirkungseintritt bei hohem Partialdruckgefälle

Zur Einleitung hohe Konzentrationen verwenden (FIN2O 0.7 ca. 10 Min)

Es werden aber noch ca. 2 H 100 ml/Min in Fett und Muskeln aufgenommen

Zu früher sollte heute eher eine Indikation für N2O, als die Kontraindikationen gesucht werden!

wenn viel Opiat benötigt werden

wenn hohes Risiko für Awareness besteht

bei Suchtkranken zum Opiate sparen

Immer wenn ein hohes Risiko für eine Luftembolie besteht

Narkosen im minimal Flow

Lapraskopische Eingriffe

Allgemeine Darmchirurgie

Pulmonale Risikopat.

kardiale Risikopat.

SHT, ICP erhöht, Hirnödem, erhöhter Hirndruck

Neruochirurgie generell un OP an Wirbelsäule

Pneumothorax

Ileus

Tympanoplastik

Mediastinalemphysem

Diaphragmahernie, Diaphragmaruptur

Sectio Caesarea nach Peritoneum Eröffnung

Schwere Anämie, Agranulozytose, Thrombozytopenie

vollständige Abatmung

Analgesie ereschieden stark eingestuft

Hypnose eher schwach

keine Muskelrelaxation

60% N2O = ca 1/2 MAC

gte Diffusion ca. 3 x besser als N2

NO diffundiert schnell in alle Körperhöhlen und erhöht den Druck

verursacht Volumenzunahme in allen geschlossenen Räumen

Hirndruckanstieg durch Erhöhung des ZBF

Gefahr der Hypoxie

Diffusionshypoxie am Schluss der Narkose

Direkte negatie inotrope Wirkung = HMV gesenkt

erhöhte Sympathikotonus (NA-Ausschüttung)

Afterload nimmt zu = erhöhter venöster Rückfluss, erhöhter pulmonaler Gefässwiderstand, erhöhter ZV, erhöhter Pulmonalarteriendruck

EKG Veränderung in hohen Dosen können auftreten

keine Beeinflussung

Dosisabhängiger, gut steuerbarer Bewusstseinsverlust mit sehr raschem Wirkungseintritt und raschem Wirkungsverlust (nach Desfluran)

ZNS

Rasch, 1 - 2 Min bei konventioneller Inhalationseinleitung

"Single-breathe-Einleitung": Bewusstseinsverlust nach 15 - 20 Sek.

kurz

Narkoseeinleitung (Maskeneinleitung)

Inhalationsanästhesie, balancierte Anästhesie

Allergie auf Substanz

Maligne Hyperthermie

verstärkt Wirkung der Muskelrelaxantien

N₂O vermindert MAC von Sevofluran

Sevofluran und Benzodiazepine, Opiate und andere Sedativa verstärken sich gegenseitig

Sevofluran wird abgeatmet, eint Teil /2 - 5%) wir in der Leber metabolisiert

Es entsteht u.a. Fluorid

Zunahme CBF

O₂-Verbrauch vermindert

Intakte Autoregulation der Hirndurchblutung bie 1 MAC

Im EEG Epilepsieähnliche Veränderungen während Einleitung, kl. Bedeutung unklar

Dosisabhängige Atemdepression, Apnoe

VT gesenkt, AF erhöht, AMV gesenkt

CO2-Antwort vermindert

keine Atemwegsirritation der oberen Luftwege

Bronchodilatation

Kontraktilität gesenkt, Hypotonie, das HVZ nimmt weniger ab (dosisabhängig), da er SVR auch abnimmt, pulmonalart. Druck gesenkt

Niere: siehe Compund A

Leber: vermutlich keine lebertoxischen Effekte, da beim Abbau keine Trifluoressigsäure, sonder ein organiscches Fluori entsteht

hemmende Effekte auf die neuromuskuläre Endplatte

Interaktionen mit trockenem Absorberkalk: Trockener Absorberkalk zersetzt Sevofluran mit dramatischen Folgen: Fehlende Wirkung, Atemwegsreizung un heisser Absorber

Compound A (Vinylether): Chemische Interaktion zw. Sevofluran und Absorberkalk -> im Tierversuch nephrotoxisch

Fluorid: entsteht ddurch hepatischen Abbau un ist in hohen Dosen Nephrotoxisch

klare, farblose Flüssigkeit mit einem stechenden Geruch

Siedepunkt: 22.8°C, Dampfdruck: 680 mmHg

Blut/Gas-Koeffizient: 0.42, Fett/Blut-Koeffizient: 27

Inhalationsanästhetikum aus der Gruppe der halogenierten Ehter

MAC% 6.0

MAC% mit N2O 2.8

dosisabhängiger Bewusstseinsverlust mit raschen Wirkungseintritt un Wirkungsverlust

ZNS

rasch, 2 - 4 Min

kurz, erwachen 10 - 15 Min nach Absetzen