Muskelrelaxanzien

Schädel-Hirn-Trauma, erhöhter Hirndruck

perforierende Augenverletzungen

Hyperkaliämie > 5.5 mmol/l

Verbrennungen nach 24 Stunden

Poltrauma nach 48 Stunden bis 2 Monate

Sepsis

neuromuskuläre Krankheiten mit Lähmungen (Apoplexie, Para- und Tetraplegie, Guillain Barré, MS, etc.)

Bettlägrigkeit

Maligne Hyperthermie

Cholinesterasemangel, atypische Cholinesterase

Hydrolyse durch Pseudocholinesterase (Bernsteinsäure und Cholin)

unveränderte Ausscheidung durch die Niere

ZNS: Hirndruckanstieg

Respirationstrakt: Apnoe, Steigerung der Speichel- un Bronchialsekretion, Bronchospasmus (Histaminfreisetzung)

Herz/Kreislauf: Rhythmusstörungen: Bradykardie, Knotenrhythmus, VES, Asystolie, Hypertonie, Hypotonie

Andere: Muskelfaszikulation, Augeninnendruckanstieg, Serumkaliumanstieg (0.5 - 1.5 mmol/l), Anstieg des Mageninnendrucks

Wichtiges: Triggersubstanz MH, verlängerte Wirkung bei Pseudocholinesterasemangel, atypischer Cholinesterase

Steroidale Muskelrelaxanzien werden fernab des Rezeptors in der Blutbahn durch ein Zuckermolekül in einen stabilen Komplex eingefangen (enkapsuliert). Durch die Enkapsulierung wird das Muskelrelaxanx inaktiviert und von seinem Wirkort entfernt.

Im Plasma durch ein Zuckermolekül enkapsuliert

Rasch

Dosis 2 mg/kg: 2 Min

Dosis 16 mg/kg: 1.5 Min

Falls eine erneute Verabreichung von Rocuronium oder Vecuronium erforderlich ist, wird eine Wartezeit von 24h empfohlen (bei Niereninsuffizienz 48h)

Cave: Reintubation

Aufhebung der durch Rocuronium induzierten neuromuskulären Blockade

Allergie auf Substanz

16 mg/kg: bei vollständigen neuromuskulären Block

4 mg/kg: PTC spürbar

2 mg/kg: TOF II

Nicht mehr relaxierbar mit steroidalen Muskelrelaxanzien, Wirkung der Pille aufgehoben -> Info an Pat.

unverändert im Urin

Respirationstrakt: Vosicht bei Pat. mit pulmonalen Erkrankungen (selten Bronchospasmen)

selten Hautausschlag

metallischer oder bitterer Geschmack bei hoher Dosierung

Anticholinergikum / Cholinesterasehemmer - Kombination

0.5 mg Robinul (Glycopyrolat, Anticholinergikum)

2.5 mg Neostigmin (Cholinesterasehemmer)

Mit Neostigmin kann die restliche Wirkung nicht-depolarisierender Relaxantien aufgehoben werden

Die Robinulwirkung ist mit der Wirkung von Atropin vergleichbar, Robinul passiert jedoch die Blut-Hirn-Schranke nicht (kein ZAS)

3 - 5 Min, max. Wirkung nach ca. 8 Min

ca. 45 Min

mechanische Obstruktion des Magen-Darm-Traktes oder der Blase

Allergie auf Substanz

Cave: Bronchospasmus, COPD, KHK, Hypertonie, Epilepsie, Parkinson, Fieber

Die Wirkung von Neostigmin auf den Herzrhythmus kann urch die gleichzeitige Behandlung mit Betablockern verstärkt werden

Neostigmin 0.05 mg/kg (=0.02 ml/kg) + Robinul

ZNS, Nieren, Leber: keine Beeinfllussung

Respirationstrakt: Bronchokonstriktion (Neostigmin), Bronchodilatation (Robinul)

Herz / Kreislauf: Bradykardie (Neostigmin), Tachykardie (Robinul)

Andere: gesteigerte Magen-Darm-Tätigkeit (Neostigmin), erhöhte oropharyngeale Sekretion (Neostigmin)

Bei einer Dosis von 0.6 mg/kg: 60-90 Sek

Höhere Dosen beschleunigen Wirkungseintritt: 60 Sek

Mittellang ca. 40 min

Relaxation bei chirurgischen/diagn. Eingriffen

Notfall-Intubation wenn auf Succi verzichtet werden muss

Allergie auf Substanz

Cave: Leber- und Niereninsuffizienz verlängern die Wirkung

Inhalationsanästhetika verlängern/verstärken Wirkung

ED95 0.3 mg/kg

Intubationsdosis 0.6 mg/kg für Crush 0.9 mg/kg

Repetitionsdosis 0.1 - 0.15 mg/kg

Infzsionsrate 0.3 - 0.5 mg/kg/h, Verdünnung 1:1

1/3 renal, 2/3 hepatisch

ZNS: keine Beeinflussung

Respirationstrakt: Apnoe

Herz/Kreislauf: keine Beeinflussung

Wichtiges: Injektion ist schmerzhaft, kein Priming

Nicht depol. Muskelrelaxans mit kurzer Wirkungszeit

Motorische Endplatte

2-3 min (Praxis eher 3-5 min)

Kurz 15 - 20 min

Relaxation, kurze chirurgische und diagn. Eingriffe

Allergie auf Substanz

Cave: Histaminfreisetzung (bei hoher Dosierung) möglich

Qualitativer oder quantitativer Plasmacholinesterase-Mangel verlängert Wirkung, verlängerte Wirkung bei Leber- und Niereninsuffizienz

Inhalationsanästhetika verlängern/verstärken Wirkung

ED95 0.08 mg/kg

Intubationsdosis Erw. 0.15 mg/kg

Intubationsdosis Kinder 0.2 mg/kg

Repetitionsdosis 0.1 mg/kg

Infusionsrate 0.5 - 1 mg/kg/h (verdünnen)

Hydrolisierung durch Pseudocholinesterase

ZNS, Herz/Kreislauf: keine Beeinflussung

Respirationstrakt: Apnoe

Wichtiges: Verlängerte Wirkung bei Pseudocholinesterasemangel, nur tlw durch Neostigmin reversibel

nicht depl. Muskelrelaxans mit kurzer/mittellanger Wirkungszeit

motorische Endplatte

3-5 Min