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Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Annahmen über Wirkweise von Exposition und Was ist Exposition - Was stimmt?

Verfahren, bei deren Anwendung Patienten den von ihnen gefürchteten Reizen (extern und/ oder intern) ausgesetzt werden.

Das Ziel ist die Reduktion der negativen kognitiv-emotionalen Reaktion durch wiederholte Auseinandersetzung mit dem Reiz.

Lerntheoretische Erklärung: Löschung

Physiologische Erklärung: Habituation

Kognitive Erklärung: Neuattribution

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Annahmen über Wirkweise von Exposition - Was stimmt?

Lerntheoretische Erklärung: Löschung: Wegfall der aufrechterhaltenden Bedingungen (z.B. Flucht) führt zur Löschung der gelernten Reaktion

Physiologische Erklärung: Habituation: Wegfall der aufrechterhaltenden Bedingungen (z.B. Flucht) führt zur Generalisierung der gelernten Reaktion

Physiologische Erklärung: Habituation: biologischer Prozess des Nachlassens der Reaktionsantwort

Kognitive Erklärung: Neuattribution: Ausbleiben der gefürchteten Konsequenz führt zu einer Neubewertung der Situation

Kognitive Erklärung: Neuattribution: Informationsgehalt des Angstreizes sinkt

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Formale Einteilung von Expositionsverfahren - Was stimmt?

In sensu / graduiert: Systematische Desensibilisierung

In sensu / massiert: Systematische Desensibilisierung

In vivo / graduiert: Habituationstraining / Systematische Desensibilisierung, Angstbew.-Training

In vivo / massiert: Implosion

In vivo / graduiert: Flooding

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Formale Einteilung von Expositionsverfahren - Was stimmt?

In sensu / graduiert: Angstbewältigungstraining

In sensu / massiert: Implosion

In sensu / graduiert: Systematische Desensibilisierung

In vivo / graduiert: Habituationstraining

In vivo / massiert: Flooding

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Exposition ist vielseitig einsetzbar

Vor allem bei:

Agoraphobie

Spezifische Phobien

Panikstörung

Zwangsstörungen

Panikattacken

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Exposition ist erwiesen wirksam bei:

Vor allem bei:

Posttraumatische Belastungsstörung

Soziale Phobien

Generalisierte Angststörung

Agoraphobie

Spezifische Phobien

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit von Exposition vor allem bei:

Essstörungen

Sucht

Hypochondrie

Körperdysmorphe Störung

wenn starke negative Gefühle (meist Angst) auftreten, die dysfunktional bewältigt werden.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Inhaltliche Einteilung -Beispiele von Exposition: Was ist richtig?

Exposition in vivo: Zielemotion: Angst durch aufdringliche Sorgen

Interozeptive Exposition: Zielemotion: Angst vor Körpersymptomen

Cueexposure: Zielemotion: Angst, Verlangen/Craving nicht aushalten zu können

Figur/-Spiegelexposition: Zielemotion: Unbehagen beim Betrachten des eigenen Körpers

Sorgenexposition: Zielemotion: Angst vor Situationen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Inhaltliche Einteilung -Beispiele von Exposition: Was ist richtig?

Exposition in vivo: Expoprinzip: Auslösen gefürchteter Körpersymptome

Interozeptive Exposition: Aufsuchen gefürchteter Situationen

Cueexposure: Auslösung des CravingsduchExposition mit suchtassoziierten Reizen

Figur/-Spiegelexposition: Detaillierte Betrachtung von Körperteilen oder des Körpers

Sorgenexposition: Zu Ende denken, sich dem schlimmsten Ausgang stellen, Sorgenskript

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Beispiel: Wirksamkeit bei Spezifischen Phobien und Differenzielle Wirksamkeit unterschiedlicher Formen von Exposition sowie Effektstärken von Exposition im Vergleich:

Was stimmt?

im Vergleich zu Wartegruppen d = 1.05

im Vergleich zu Wartegruppen d = 0.44

im Vergleich zu Nicht-expositionsbasierten Behandlungen: d = 0.44

im Vergleich zu Nicht-expositionsbasierten Behandlungen: d = 1.05

Überlegenheit in vivo vs. andere Formen d = 0.38

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Beispiel: Wirksamkeit bei Spezifischen Phobien und Differenzielle Wirksamkeit unterschiedlicher Formen von Exposition sowie Effektstärken von Exposition im Vergleich:

Was stimmt?

– Keine Unterschiede zwischen Exposition allein und Exposition in Kombination mit kognitiven Techniken

Große Unterschiede hinsichtlich Art der Phobie und Anzahl der Sitzungen

Hohe Wirksamkeit bereits bei einmaligen Sitzungen

im Vergleich zu Wartegruppen: d = 1.05

Überlegenheit in vivo vs. andere Formen d = 0.38

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Hohe Wirksamkeit bereits bei einmaligen Sitzungen Prä-Post-Effektstärken

Was stimmt?

Spinnenphobie 3 Studien: 2.8 – 3.8

Blut-Spritzen-Phobie 2 Studien: 1.8 – 2.3

Klaustrophobie 1 Studie: 0.8 – 1.7

Flugangst 1 Studie: 1.4 – 2.3

spezifische Phobie 1 Studie: 1.2 – 1.7

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Wie wirkt KVT bei Panikstörung & Agoraphobie (begleitet oder unbegleitet)?

Beide Therapiegruppen: Signifikante Verbesserungen in Hamilton (HAM-A), PAS (spez. Symptome)

Beide Therapiegruppen: Signifikante Verbesserungen in Mobilitätsinventar (MI) & Krankheitsschwere (CGI).

Patienten mit TH-Begleitung (T+) profitierten mehr als Patienten ohne (T-)

Unterstützung des Therapeuten verstärkt Behandlungseffekte der Exposition (Therapeut kann Verlauf der Exposition direkt beobachten und ggf. modifizieren).

Unterstützung des Therapeuten hat bei (T-) weniger Behandlungseffekte

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Panikstörung mit Agoraphobie, vgl. Lang et al., 2012; Schneider & Margraf, 1998)

Was ist richtig?

Diagnostik, Psychoedukation & individuelles Störungsmodell

Interozeptive Exposition

In-Vivo Exposition (der agoraphobischen Symptomatik)

Rückfallprophylaxe

Weitere Interventionen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Panikstörung mit Agoraphobie, vgl. Lang et al., 2012; Schneider & Margraf, 1998)

Was gehört zur Thematik Diagnostik, Psychoedukation & individuelles Störungsmodell?

Diagnostik und Beziehungsaufbau

Verhaltensanalysen

Psychoedukation: (Teufelskreis der Angst, Entstehungsmodell, Vermeidungsverhalten)

Therapieziele

Interozeptive Exposition

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Panikstörung mit Agoraphobie, vgl. Lang et al., 2012; Schneider & Margraf, 1998)

Was gehört zur Thematik Interozeptive Exposition?

Kognitives Rational

Interoz. Exposition (z.B. Hyperventilation, Schwindelbild…)

Symptomprovokation (in Sitzung, später Selbstmanagement)

In-Vivo Exposition (der agoraphobischen Symptomatik)

Kognitives Relational

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Panikstörung mit Agoraphobie, vgl. Lang et al., 2012; Schneider & Margraf, 1998)

Was gehört zur Thematik In-Vivo Exposition (der agoraphobischen Symptomatik)?

Kognitives Rational

Angsthierarchie

Strategien im Umgang mit Angst

Durchführung von Expositionen

Durchführung von Expositionen (zunächst mit Therapeut, später im Selbstmanagement)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Panikstörung mit Agoraphobie, vgl. Lang et al., 2012; Schneider & Margraf, 1998)

Was gehört zur Thematik Rückfallprophylaxe und weitere Interventionen?

Hilfeplan / Umgang mit Rückschritten

Biographische Aufarbeitung

Selbstwertstärkung

Stärkung der sozialen Kompetenz

Problemlösen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Erklärungsmodelle Welche gibt es?

Neurophysiologische Theorien

Kognitiv-neuropsychologische Netzwerkmodelle (Foa & Kozak, 1986)

das kognitiv-behaviorale Modell von Salkovskis et al. (1988)

Theorie zur Netzwerkstruktur von Zwängen (Foa & Kozak, 1986)

Vulnerabilitäts-Stress-Modell

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Neurophysiologische Theorien: Welche Strukturen sind beteiligt?

Präfrontaler Kortex: Planung von Handlungen (Erhöhte Aktivität bei Zwangspatienten)

Basalganglien: Schaltzentrale, die Botschaften des präfrontalen Kortex sortiert und in Verhaltensweisen/ Bewegungen umsetzt

Limbisches System: Einstufung von Situationen als angstauslösend

2. Im Putamen, erfolgt die automatische Übertragung von Gedanken und Handlungen

Amygdala: dem Furchtzentrum unseres Gehirns kommt eine zusätzliche Rolle bei der Verarbeitung von Emotionen zu.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Neurophysiologische Theorien: Welche Aufgaben haben die Basalganglien?

Schaltzentrale, die Botschaften des präfrontalen Kortex sortiert und in Verhaltensweisen/ Bewegungen umsetzt

Ausführung von Bewegungen und automatisierten Verhaltensweisen

Filterfunktion: Unterteilung von Botschaften aus dem präfronalenKortex in wichtig und unwichtig (Impulse werden aktiviert/ inhibiert)

Funktion bei Zwangspatienten gestört: In Rückkopplung mit präfrontalem Kortex Einstufung aller Informationen als „wichtig“

Kortex liefert noch mehr „wichtige Infos“ – Teufelskreis

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Neurophysiologische Theorien: Was stimmt?

PET-Untersuchungen haben bei Zwangspatienten vermehrt Glukoseutilisation als Ausdruck einer Überaktivität der Regelkreise gezeigt.

Durch KVT und SSRI lässt sich eine Normalisierung des erhöhten Glukoseumsatzesin den PET-Aufnahmen zeigen (Baxter et al., 1992; Schwarztet al., 1996).

Positronen-Emissions-Tomographie (PET)= bildgebendes Verfahren der Nuklearmedizin.

PET erzeugt Schnittbilder von Organismen, indem es die Verteilung einer schwach radioaktiv markierten Substanz sichtbar macht und auf diese Weise biochemische und physiologische Funktionen abbildet.

PET-Untersuchungen haben bei Zwangspatienten vermehrt Neurotransmitteraktivität als Ausdruck einer Überaktivität der Regelkreise gezeigt.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Kognitiv-lernpsychologisches Modell nach Salkovskiset al. (1988)

Was stimmt?

Gedanken, die Stimulus-Charakter haben („Habe ich beim Autofahren jemanden verletzt?“, „Ich könnte Kind etwas antun, „Ist der Herd aus?“)

Gedanken, die Stimulus-Charakter haben drängen sich dem Betreffenden auf und werden als Intrusionen bezeichnet.

Anteile des Zwangs, die Reaktionscharakter besitzen (Strategien, die dagegen ausgeführt werden [Sowohl auf Handlungsebene als auch auf gedanklicher Ebene, z.B. Kontrollieren vs. Beruhigungsgedanke])

Ca. 90% aller Menschen haben gelegentlich Gedanken, die sie als aufdringlich oder unangemessen beurteilen (Salkovskis& Harrison, 1984)

Bei Stress werden diese Gedanken häufiger/ stärker > sie erlangen ihre Bedeutung also erst in einem Selektions-/ Bewertungsprozess

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Kognitiv-lernpsychologisches Modell nach Salkovskiset al. (1988)

Was stimmt?

Ca. 90% aller Menschen haben gelegentlich Gedanken, die sie als aufdringlich oder unangemessen beurteilen (Salkovskis& Harrison, 1984)

Bei emotionaler Anspannung werden diese Gedanken häufiger/ stärker > sie erlangen ihre Bedeutung also erst in einem Selektions-/ Bewertungsprozess

Zwangspatienten reagieren mit katastrophisierenden Fehlinterpretationen auf die Intrusionen, weil sie eine Reihe dysfunktionaler Überzeugungen haben, die in den Selektions-und Bewertungsprozess eingreifen

Entscheidend ist nicht der Inhalt oder die Topographie des Gedankens, sondern seine Funktion.

3. Der aufdringliche Gedanke hat Stimuluscharakter, er führt zu massiver Beunruhigung.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Kognitiv-lernpsychologisches Modell nach Salkovskiset al. (1988)

Was stimmt?

4. Der Gedanke (oder das Verhalten) mit Reaktionscharakter führt zumindest kurzfristig zur Beruhigung

5. Der Gedanke führt langfristig zu einer weiteren Erhöhung der Bewertung (weil wichtig) und einer weiteren Beschäftigung mit dem Gedanken.

Salkovskis (1999) hat die Reaktionskomponente, und zwar Gedanken in gleicher Weise wie Handlungen, als Neutralisieren bezeichnet.

Das Modell ist nicht nur wegen der expliziten Berücksichtigung von gedanklichen Zwängen als »kognitiv« zu bezeichnen

Entscheidend sind formale Aspekte der Informationsverarbeitung, die eine zentrale Rolle spielen.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Kognitiv-lernpsychologisches Modell nach Salkovskiset al. (1988)

Informationsverarbeitung - Was stimmt?

Erwartungen des Patienten sind deutlich verzerrt und zwar in Richtung der Überbewertung negativer Erwartungen

Verantwortung: Patienten zeigen eine Art »inflated responsibility«. Sie übernehmen Verantwortung für Ereignisse, die der Patient im Prinzip nicht beeinflussen kann (im Sinne eines magischen Denkens)

Unsicherheit hinsichtlich der Erinnerung und des Gedächtnisses: Obwohl Patienten gegenüber Normalpersonen keine schlechteren Gedächtnisleistungen aufweisen, vertrauen sie ihren Gedanken nicht.

Das Ritual vermittelt ihnen entsprechende vermeintliche Sicherheit.

Vermischung von Gedanken und Handlungen (»thought action fusion«; Rachman, 1997, 2002): Patienten sehen bereits in ihren Gedanken eine Gefahr, und die Grenze ist für sie nicht konkret zu treffen; »Wenn ich so oft daran denke, könnte ich es tun.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Dysfunktionale Bewertungen bei Zwangsstörungen - Was ist richtig?

Überschätzung von Risiko und Gefährlichkeit (“die Ansteckungsgefahr außerhalb der Wohnung ist sehr hoch …”) und übermäßig große Verantwortlichkeit (“es liegt ganz bei mir, ob ein Unglück passiert …”)

Perfektionismus (“ich darf mir keinen Fehler erlauben …”)

rigide, teilweise übermoralische Regelsysteme (“es darf nicht sein, über andere etwas Schlechtes oder Böses zu denken.”)

Bedeutung und Konsequenzen von Gedanken (“der Gedanke an eine Handlung macht es sehr wahrscheinlich, dass man sie auch ausführt …”)

Zweifel, Unsicherheit und Schwierigkeiten beim Treffen von Entscheidungen (“man darf sich nur dann entscheiden, wenn alle Vor-und Nachteile vollständig geklärt sind …”)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Aufschaukelungsprozessebei einer Zwangserkrankung - Was ist richtig nummeriert?

1. Aufdringlicher Gedanke (ich könnte ... was antun)

2. Beimessung katastrophaler Bedeutung (ich bin gefährlich)

3. Gelegenheiten der Auslöser werden häufiger (Der Anblick scharfer Gegenstände löst den aggressiven Zwangsgedanken aus)

4. Auslöser wedren vermieden oder neutralisiert (Vermeidung von Messern = Gegengedanke ich liebe mein Kind)

7. Trotz Vermeidung der Auslöser sind aufdringliche Gedanken permanent vorhanden (wenn ich ständig daran denke, obwohl ich es nicht will, heisst das, ich habe keine Kontrolle. Ich könnte ... tatsächlich was antun)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Aufschaukelungsprozessebei einer Zwangserkrankung - Was ist richtig nummeriert?

3. Immer mehr Situationen/Reize werden bedrohlich (scharfe Gegenstände werden zu Bedrohungssignalen)

4. Gelegenheiten der Auslöser werden häufiger (Der Anblick scharfer Gegenstände löst den aggressiven Zwangsgedanken aus)

5. Auslöser wedren vermieden oder neutralisiert (Vermeidung von Messern = Gegengedanke ich liebe mein Kind)

6. Katastrophisierende Interpretation bleibt unverändert oder wird verstärkt (Die Tatsache, dass ich beim Anblick von ... sowas denke, beweist, dass ich gemeingefährlich bin)

1. Beimessung katastrophaler Bedeutung (ich bin gefährlich)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Theorie zur Netzwerkstruktur von Zwängen (Foa & Kozak, 1986)

Emotionen werden in Netzwerkstruktur im Gedächtnis abgebildet - Was stimmt?

Informationen werden über assoziative Verknüpfungen miteinander verbunden

Informationen über angstauslösende Stimulusbedingungen

Informationen über verbale, physiolog., behaviorale Reaktionsmöglichkeiten

Informationen über Bedeutung dieser Reiz-und Reaktionselemente

Es resultieren Angstnetzwerke: Programme für Flucht-oder Vermeidungsreaktion

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Theorie zur Netzwerkstruktur von Zwängen (Foa & Kozak, 1986)

Merkmale eines gestörten Furchtgedächtnisses - Was stimmt?

falsche Einschätzung der Bedrohung

sehr negative Bewertung des befürchteten Ereignisses, exzessive Reaktionselemente, die auf Flucht/ Vermeidung vorbereiten

Angstnetzwerke sind im Vergleich zu normalen Gedächtnisstrukturen kohärent (= sehr verzweigt; Hinweis reicht aus, gesamte Struktur zu aktivieren und Angst auszulösen).

Angstnetzwerke sind im Vergleich zu normalen Gedächtnisstrukturen stabil (korrektive Infos können schlecht integriert werden).

Angstnetzwerke sind im Vergleich zu normalen Gedächtnisstrukturen kontingent (korrektive Infos können jederzeit abgerufen werden).

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Theorie zur Netzwerkstruktur von Zwängen (Foa & Kozak, 1986)

Verminderung der Angst (Erleichterung) durch die Zwangshandlung (Waschen) - Was ist richtig?

verstärkt Verknüpfung zwischen Auslöser und Zwangsgedanken

stärkt die Assoziation zwischen der Farbe Rot und HIV/ AIDS

schwächt andere Assoziationen

stärkt Verknüpfung zwischen Zwangsgedanke und Zwangshandlung

stärkt Verknüpfung zwischen Zwangsgedanke und Bewertung

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Übersicht

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Zwangsstörung, vgl. Lakatos & Reinecker, 2016; Oelkers & Hautzinger, 2013)

Was ist richtig?

Anfangsphase

Intensivierungsphase: Durchführung spezieller Techniken

Weitere kognitive Techniken

Endphase & Rückfallprophylaxe

Weitere mögliche Interventionen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Übersicht

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Zwangsstörung, vgl. Lakatos & Reinecker, 2016; Oelkers & Hautzinger, 2013)

Was ist richtig bezüglich der Anfangsphase?

Diagnostik, Beziehungsgestaltung

Motivations und Zielerklärung

Verhaltensanalyse/Erklärungsmodell

Bedingungsanalyse

Exposition

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Übersicht

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Zwangsstörung, vgl. Lakatos & Reinecker, 2016; Oelkers & Hautzinger, 2013)

Was ist richtig bezüglich der Anfangsphase?

Funktionalität der Zwänge

Lebensgeschichte

Motivations und Zielerklärung

Diagnostik, Beziehungsgestaltung

Weitere kognitive Techniken

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Übersicht

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Zwangsstörung, vgl. Lakatos & Reinecker, 2016; Oelkers & Hautzinger, 2013)

Was ist richtig bezüglich der Intensivierungsphase?

Durchführung spezieller Techniken

Exposition mit Reaktionsverhinderung

Exposition durch spezifische kognitive Techniken ergänzt

Weitere kognitive Techniken

Umgang mit Stress

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Übersicht

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Zwangsstörung, vgl. Lakatos & Reinecker, 2016; Oelkers & Hautzinger, 2013)

Was ist richtig bezüglich der Endphase & Rückfallprophylaxe?

Bedingungen, die zu Rückfall führen können (z.B. Belastungssituationen)

Rekapitulation der erlernten Strategien

Umgang mit Stress

soziale Ressourcen nutzen

Auffrischungssitzungen beim Therapeuten

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Übersicht

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Zwangsstörung, vgl. Lakatos & Reinecker, 2016; Oelkers & Hautzinger, 2013)

Was ist richtig bezüglich weiterer möglicher Interventionen?

Selbstwertstärkung

Stärkung der sozialen Kompetenz

Problemlösen

Konflikte in der Partnerschaft

Konflikte in der Umwelt

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Vereinfachtes Erklärungsmodell in Anlehnung an Salkovskis

Was ist richtig zugeordnet?

1. behaviorale Techniken

2. behaviorale Techniken

3. Aufdringlicher Gedanke

4. Auflösen

5. Unruhe Erregung Handlungsimpulse

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Zwänge unter funktionaler Perspektive (Anfangsphase)

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Zwangsstörung, vgl. Lakatos & Reinecker, 2016; Oelkers & Hautzinger, 2013)

Was ist richtig?

Mögliche intrapsychische & interpersonelle Funktionalitäten (werden in einer „funktionalen Bedingungsanalyse“ erarbeitet)

Zwänge dienen primär dazu, Patienten vor dem Erleben einer intensiven stark aversiven Emotion zu schützen (meist Angst/ Unruhe, Spannung; es können aber auch Trauer, Wut, Hilflosigkeit, Schuld-& Versagenserleben beteiligt sein)

Zwänge können darüber hinaus auch missglückter Kompensationsversuch für eine generelle Selbstwertproblematik sein (Ablehnung verhindern, Anerkennung bewahren)

Zwänge können darüber hinaus auch als dysfunktionale Regulationsmechanismen bei sozialen Defiziten dienen (über Rückzug)

Zwänge können darüber hinaus auch eine Funktion im Kontext der Regulation von Beziehungen zu nahestehenden Menschen haben

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