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Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Diagnostische Kriterien depressiver Störungen nach DSM-IV

Schlüsselsyndrom: Episode einer Major Depression

Was ist richtig?

A. Mindestens fünf der folgenden Symptome sind über 2 Wochen aufgetreten und mindestens eines ist (1) depressive Verstimmung oder (2) Verlust an Interesse oder Freude

B. Die Symptome erfüllen nicht die Kriterien der gemischten Episode.

C. Die Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Einschränkungen.

D. Die Symptome gehen nicht auf die direkte körperliche Wirkung von Substanzen (z. B. Kokainentzug) oder medizinische Faktoren (z. B. Hypothyreose) zurück.

E. Symptome sind nicht besser durch einfache Trauer erklärbar (d. h., nach dem Verlust einer geliebten Person dauern die Symptome länger als 3 Monate an

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Diagnostische Kriterien depressiver Störungen nach DSM-IV

A.Mindestens fünf der folgenden Symptome sind über 2 Wochen aufgetreten und mindestens eines ist (1) depressive Verstimmung oder (2) Verlust an Interesse oder Freude: Was ist richtig?

depressive Verstimmung an fast allen Tagen, für die meiste Zeit des Tages

deutlich vermindertes Interesse oder Freude an (fast) allen Aktivitäten, an fast allen Tagen

deutlicher Gewichts-/Appetitverlust oder Gewichtszunahme/Appetitsteigerung

Schlaflosigkeit/vermehrter Schlaf an fast allen Tagen

psychomotorische Unruhe/Verlangsamung an fast allen Tagen

Diagnostische Kriterien depressiver Störungen nach DSM-IV

Episode einer Major Depression

A.Mindestens fünf der folgenden Symptome sind über 2 Wochen aufgetreten und mindestens eines ist (1) depressive Verstimmung oder (2) Verlust an Interesse oder Freude:

Was ist richtig?

Müdigkeit/Energieverlust an fast allen Tagen

depressive Verstimmung an fast allen Tagen, für die meiste Zeit des Tages

Gefühle von Wertlosigkeit/Schuld an fast allen Tagen

Konzentrations- und Entscheidungsprobleme an fast allen Tagen

wiederkehrende Gedanken an den Tod, wiederkehrende Suizidvorstellungen ohne genauen Plan, tatsächlicher Suizidversuch oder genaue Planung des Suizids

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Kodierbare Diagnose: Major Depression, einzelne Episode (ICD-10: F32.x)

Was ist nach ICD-10 richtig?

Vorhandensein einer einzelnen Episode einer Major Depression.

Die Episode kann nicht besser durch eine schizoaffektive Störung erklärt werden und überlagert nicht eine Schizophrenie, schizophreniforme Störung, wahnhafte Störung oder psychotische Störung.

Es trat niemals eine manische Episode, eine gemischte Episode oder eine hypomane Episode auf.

Es trat eine manische Episode, eine gemischte Episode oder eine hypomane Episode auf.

Vorhandensein mehrerer Episoden einer Major Depression.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Kodierbare Diagnose: Major Depression, rezidivierend (ICD-10: F33.x)

Was ist laut ICD-10 richtig?

Vorhandensein von zwei oder mehreren Episoden einer Major Depression.

Episoden werden als getrennt gewertet, wenn in einem mindestens 2-monatigen Intervall die Kriterien für eine Episode einer Major Depression nicht erfüllt sind.

Die Episode kann nicht besser durch eine schizoaffektive Störung erklärt werden und überlagert nicht eine Schizophrenie, schizophreniforme Störung, wahnhafte Störung oder nicht näher bezeichnete psychotische Störung.

In der Anamnese gab es niemals eine manische Episode, eine gemischte Episode oder eine hypomane Episode.

Dieser Ausschluss gilt nicht, wenn alle einer manischen, gemischten oder hypomanen Episode ähnlichen Symptombilder substanz- oder behandlungsinduziert oder die direkte Folge eines medizinischen Krankheitsfaktors waren.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Kodierbare Diagnose: Dysthyme Störung (ICD-10: F34.x)

Was ist richtig?

Depressive Verstimmung, die die meiste Zeit des Tages an mehr als der Hälfte aller Tage über einen 3-jährigen Zeitraum andauert.

mindestens zwei weitere Symptome (affektiv, kognitiv, physiologisch oder behavioral) müssen erfüllt sein.

In der betreffenden Periode gab es keinen Zeitraum von mehr als 2 Monaten ohne Symptome.

In den ersten 2 Jahren der Störung bestand keine Episode einer Major Depression

Das Störungsbild wird nicht besser durch eine chronische oder teilremittierte Major Depression erklärt.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Kodierbare Diagnose: Dysthyme Störung (ICD-10: F34.x)

Was ist richtig?

Eine Episode einer Major Depression kann vor einer dysthymen Störung aufgetreten sein, vorausgesetzt, dass eine vollständige Remission erfolgt ist (d. h. für mindestens 2 Monate keine bedeutsamen Symptome).

Nach den ersten 2 Jahren einer dysthymen Störung können sich Episoden einer Major Depression und dysthymen Störung überlagern (»Double Depression«).

Zu keinem Zeitpunkt ist eine manische Episode, eine gemischte Episode oder eine hypomane Episode aufgetreten, die Kriterien für eine zyklothyme Störung waren niemals erfüllt.

Tritt meist im Verlauf einer chronischen psychotischen Störung auf.

Die Symptome gehen nicht auf die direkte körperliche Wirkung von Substanzen oder medizinische Faktoren zurück und verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden und Einschränkungen.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Schlüsselsyndrom: Episode einer Major Depression

Was ist falsch zu E. im DSM-IV?

Symptome sind durch deutliche Funktionsbeeinträchtigungen, krankhafte Wertlosigkeitsvorstellungen, Suizidgedanken charakterisiert.

Symptome sind durch psychotische Symptome charakterisiert.

Symptome sind durch psychomotorische Verlangsamung charakterisiert.

Psychotische Symptome können stimmungskongruent oder stimmungsinkongruent sein.

Stimmungsinkongruente psychotische Merkmale sind Wahn oder Halluzinationen, deren Inhalt mit Themen wie Unzulänglichkeit, Schuld, Krankheit, Bestrafung einhergehen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Kodierbare Diagnose: Dysthyme Störung (ICD-10: F34.x)

Welche Zusatzsymptome (mindestens 2) werden laut ICD-10 genannt?

Appetitlosigkeit oder übermäßiges Bedürfnis zu essen

Schlaflosigkeit oder übermäßiges Schlafbedürfnis

Energiemangel oder Erschöpfung

krankhafte Wertlosigkeitsvorstellungen, geringes Selbstwertgefühl, Hoffnungslosigkeit

Konzentrationsstörungen oder Entscheidungserschwernis

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Ferner wird die Major Depression noch weiter diagnostisch differenziert nach Schweregrad

(leicht, mittel, schwer)

Was ist richtig?

leicht = mind. 2 Kernsymptome plus 2 Zusatzsymptome

leicht = mind. 2 Kernsymptome plus 3 Zusatzsymptome

mittel = mind. 2 Kernsymptome plus 3-4 Zusatzsymptome

mittel = mind. 3 Kernsymptome plus 3-4 Zusatzsymptome

schwer = mind. 3 Kernsymptome plus mind. 4 Zusatzsymptome

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Depressionen - Was ist richtig?

Die Diagnose affektiver Störungen beginnt immer mit der Beurteilung des Vorliegens affektiver Episoden. Hierzu gehören die Episode einer Major Depression, die hypomane Episode, die manische Episode und die gemischte Episode.

Affektive Episoden stellen aber selbst keine kodierbaren Störungen dar. Erst ihre typischeKombination mitweiteren Merkmalen des Verlaufs sowie differenzialdiagnostische Abgrenzungen unter Beachtung des bisherigen Lebensverlaufs erlauben die Diagnosestellu

Zu beachten ist, dass bipolare Störungen aus klinischtherapeutischen Gesichtspunkten den depressiven Störungsdiagnosen untergeordnet sind

Für die Differenzialdiagnose affektiver Störungen ist eine lebenszeitbezogene Erfassung der Beschwerden des Patienten unerlässlich.

Im DSM-V werden möglicherweise dimensionale Zusatzkodierungen (sog. »specifiers«) aufgenommen, wie Suizidalität und Angstsymptome.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Depressionen - Was ist richtig?

Im DSM-5 wird eine neue diagnostische Kategorie »chronische depressive Störung« erwogen

Die Diagnose Major Depression ist gekennzeichnet durch eine oder mehrere Episoden einer Major Depression, d.h. einer depressiven Verstimmung oder dem Verlust des Interesses bzw. der Freude an fast allen Aktivitäten über einen Zeitraum von mind. 2 Wochen

In Abhängigkeit von der Anzahl im bisherigen Lebensverlauf aufgetretener Episoden einer Major Depression wird unterschieden zwischen einer einzelnen und einer rezidivierenden Major Depression.

Ferner wird die Major Depression noch weiter diagnostisch differenziert nach Schweregrad (leicht, mittel, schwer),

Ferner wird die Major Depression noch weiter diagnostisch differenziert nach Vorliegen weiterer kritischer Symptome (wie z. B. psychotischen oder melancholischen Merkmalen)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Depressionen - Was ist richtig?

Ferner wird die Major Depression noch weiter diagnostisch differenziert nach bestimmten vermeintlichen Ursachen (z. B. Post-partum-Beginn)

Die für die Diagnose Dysthyme Störung erforderlichen dysthymen Symptome sind oft weniger persistierend und können stärker fluktuieren

Eine vollständige Remission bedeutet für mindestens 2 Jahre keine bedeutsamen Symptome

Die depressive Symptomatik bei der dysthymen Störung erscheint im Querschnitt weniger akut schwer ausgeprägt als bei der Major Depression, besteht aber langjährig

Tritt nach einer mindestens 2-jährigen dysthymen Symptomatik eine Episode einer Major Depression auf, so spricht man von »Double Depression«.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

DSM-IV Zusatzkodierungen

Die aktuelle bzw. letzte depressive Episode werden bezüglich... charakterisiert.

klinischer Zustand : mit oder ohne psychotische Merkmalen

klinischer Zustand : teilremittiert, vollremittiert

andere Merkmale : mit katatonen, melancholischen oder atypischen Merkmalen

andere Merkmale : chronisch

andere Merkmale : mit saisonalem Muster

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

DSM-IV Zusatzkodierungen

Die aktuelle bzw. letzte depressive Episode werden bezüglich... charakterisiert.

andere Merkmale : mit postpartalem Beginn

bei rezidivierenden depressiven Episoden Langzeitverlauf : mit oder ohne Vollremission im Intervall

bei rezidivierenden depressiven Episoden Langzeitverlauf : mit saisonalem Muster

andere Merkmale : teilremittiert, vollremittiert

klinischer Zustand : leicht, mittelschwer, schwer

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Dimensionale Depressionsskalen und diagnostische Interviews

Was gibt es tatsächlich?

»Beck Depressions-Inventar« BDI, Beck, Hautzinger, Bailer, Worall & Keller, 1995

BDI-II, Beck, Hautzinger, Keller & Kühner, 2006

»Hamilton Depression Scale« HAM-D; Hamilton, 1960

Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV, SKID Wittchen, Zaudig & Fydrich, 1997

standardisiertes Interview DIA-IX; Wittchen & Pfister, 1997

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

für die Diagnose der Major Depression und der dysthymen Störung muss ausgeschlossen werden

Was ist richtig?

bei zeitgleich zur depressiven Verstimmung bestehenden schizophrenen Symptomen und vorausgehenden bzw. nachfolgenden Wahnphänomenen bzw. Halluzinationen ohne vorherrschende depressive Symptomatik ist eine schizoaffektive Störung heranzuziehen.

pathophysiologischen Folgen von somatischen Erkrankungen

pathophysiologischen Folgen von Toxinen, Medikamenten oder Drogen

Vorliegen einer manischen, gemischten oder hypomanen Episode in der Lebensgeschichte führt zur Diagnose einer bipolaren Störung

pathophysiologischen Folgen von hypertrophen Erkrankungen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Nicht immer liegt bei einem depressiven Syndrom auch eine affektive Störung (F3X.X) vor

Vgl. ICD-10 Kategorien: Welche werden aufgeführt?

F06.3 organische affektive Störungen

F20.4 postschizophrene Depression

F25.-schizoaffektive Störungen

F43.2 Anpassungsstörungen (mit depressiven Merkmalen)

F43.0 Akute Belastungsreaktion

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Unterscheidung von Rückfall & Rezidiv Was ist richtig zugeordnet?

Remission: Wiederauftreten der Symptome (innerhalbvon 4-6 Monaten nach dem Ansprechen)

Remission: für mindestens 2 Monate keine bedeutsamen Symptome

Rückfall: Wiederauftreten der Symptome (innerhalbvon 4-6 Monaten nach dem Ansprechen)

Rezidiv: neue Episode (nach dem Ansprechen von 4-6 Monaten)

Rezidiv: neue Episode (nach einer Remission von 4-6 Monaten)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Welche affektiven Störungen gibt es (ICD)?

F30 Manie

F30.0 Hypomanie

F30.1 Manie ohne psychotische Symptome

F30.2 Manie mit psychotischen Symptomen

F30.3 Zyklothymia

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Welche affektiven Störungen gibt es (ICD)?

F31 bipolare affektive Störung

F31.3 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode

F31.4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome

F31.5 Bipolare affektive Psychose gegenw. remittiert

F31.6 Bipolare affektive Psychose gegenw. gemischte Episode

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Welche affektiven Störungen gibt es (ICD)?

F31.8 Sonstige bipolare affektive Störungen

F32 depressive Episode

F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome

F33 rezidivierende depressive Störung

F33.1 rezidivierende depressive Störung, gemischt

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Welche affektiven Störungen gibt es (ICD)?

F33.4 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert

F34 anhaltende affektive Störungen

F34.0 Zyklothymia

F34.1 Dysthymia

F34.2 sonstige anhaltende affektive Störungen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Epidemiologie affektiver Störungen, Quelle: Bundesgesundheitssurvey 1998

Lebenszeitprävalenzen – Was ist richtig?

Frauen: Major Depression 11.2%

Frauen: Major Depression 5.8%

Frauen: Dysthyme Störung 5.8%

Frauen: Dysthyme Störung 5.5%

Frauen: Bipolare Störungen 1.1%

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Epidemiologie affektiver Störungen, Quelle: Bundesgesundheitssurvey 1998

Lebenszeitprävalenzen – Was ist richtig?

Männer: Major Depression 11.2%

Männer: Major Depression 5.5%

Männer: Dysthyme Störung 5.5%

Männer: Dysthyme Störung 3.2%

Männer: Bipolare Störungen 0.6%

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Risikofaktoren für Depression am besten erforscht = statistische Assoziation mit Häufigkeit der Erkrankung

Depressionen treten häufiger auf bei:

Frauen

unverheirateten, geschiedenen, verwitweten

sozial isolierten Personen

Arbeitslosen

in städtischen Umgebungen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Risikofaktoren für Depression am besten erforscht = statistische Assoziation mit Häufigkeit der Erkrankung

Depressionen treten häufiger auf bei:

niedrigem sozioökonomischem Status, niedrigem Einkommen, Armut

niedriger Bildung

in ländlichen Gebieten

bei kranken oder behinderten Personen

bei Diabetes, Myocardinfarkt, Krebs, Schlaganfall

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40:

Epidemiologie / Prävalenz Was stimmt?

Depressionen im Sinne einer Major Depression und/oder Dysthymie gehören weltweit zu den häufigsten psychischen Erkrankungen überhaupt

das Lebenszeitrisiko, an einer Depression irgendwann im Lebensverlauf zu erkranken, wird bei Erwachsenen auf über 20% geschätzt

jährlich sind ungefähr 6–8% der Durchschnittsbevölkerung von einer depressiven Störung betroffen

Überwiegend Major Depression (Lebenszeitprävalenz: 15%, Punktprävalenz: 3,5%) wird diagnostiziert

vor Beginn einer Major Depression hatten ca. 20% der Fälle bereits eine dysthyme Störung

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40:

Epidemiologie / Prävalenz Was stimmt?

vor Beginn einer Major Depression hatten ca. 10% der Fälle bereits eine dysthyme Störung

dysthyme Störung seltener (Lebenszeitprävalenz: 4,5%) diagnostiziert

Bei »DoubleDepression« die Wahrscheinlichkeit für weitere Episoden einer Major Depression erhöht

Major Depression ist zumeist eine episodische Erkrankung; auch ohne professionelle Behandlung klingen bei erstmals Erkrankten die Symptome nach 8–12 Wochen zumeist spontan ab.

Bei ca. der Hälftealler von einer Major Depression Betroffenen tritt nur einmal eine Episode im Lebensverlauf auf; bei der anderen Hälfte finden sich rezidivierende Episoden

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40:

Epidemiologie / Prävalenz Was stimmt?

Bei ca. einem Drittel aller von einer Major Depression Betroffenen tritt nur einmal eine Episode im Lebensverlauf auf; bei einem weiteren Drittel finden sich rezidivierende Episoden

bei einem Drittel kann die Depression auch trotz Therapie in eine chronische Erkrankung einmünden (keine Remission oder nur Teilremission).

die psychosozialen Einschränkungen persistieren häufig über das Abklingen einer akuten depressiven Phase hinaus und können einen Rückfallfaktor für neue Episoden darstellen.

Mortalitätsrisiko; ca. 15% der an einer schweren Major Depression Erkrankten versterben letztlich durch Suizid (Paykel, Brugha & Fryers, 2005).

ca. 18,4 Mio. Menschen in der EU in den vergangenen 12 Monaten litten an einer Major Depression.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40:

Epidemiologie / Prävalenz Was stimmt?

Mehrzahl aller Depressionen (ca. zwei Drittel) unbehandelt und unerkannt.

am häufigsten eine rein medikamentöse, zumeist durch den Hausarzt durchgeführte Therapie (38%).

Eine psychologische Psychotherapie wird nur bei 14% der Betroffenen durchgeführt

eine kombinierte pharmakologische und psychologische Behandlung erhalten 33%.

20% der Personen mit Depression blieben unbehandelt

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Aufgrund unterschiedlicher ätiologischer (biologische, genetische, psychosoziale, kognitive) Modelle nimmt man unterschiedliche ätiologische Faktoren für die Major Depression an. Was ist richtig?

Biologisch: Dysregulation von Neurotransmittern (Noradrenalin, Serotonin, Dopamin)

Biologisch: HPA-Achse

Biologisch: Störungen des zircadianen Rhythmus

Genetisch: Zwillingsstudien > Konkordanz bei MZ etwa 50%, bei DZ 10-25%

Genetisch: Zwillingsstudien > Konkordanz bei MZ etwa 30%, bei DZ 10-30%

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Aufgrund unterschiedlicher ätiologischer (biologische, genetische, psychosoziale, kognitive) Modelle nimmt man unterschiedliche ätiologische Faktoren für die Major Depression an. Was ist richtig?

Psychosozial: kritische Lebensereignisse und Stressfaktoren

Psychosozial: bedeutsame Ereignisse vor allem bei den ersten Episoden und weniger bei späteren Episoden

Psychosozial: Verlassen der gewohnten Umgebung

Psychosozial: Verlust eines Elternteils vor dem 11. Lj/ brokenhome

Psychosozial: Verlust des Ehepartners

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Aufgrund unterschiedlicher ätiologischer (biologische, genetische, psychosoziale, kognitive) Modelle nimmt man unterschiedliche ätiologische Faktoren für die Major Depression an. Was ist richtig?

Psychologische Konstrukte: Stress

Psychologische Konstrukte: Coping

Psychologische Konstrukte: Verstärkerverlust

Psychologische Konstrukte: erlernte Hilflosigkeit

Psychologische Konstrukte: dysfunktionale Kognitionen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Verstärker-Verlust-Theorie nach Lewinsohn Was ist falsch?

Lewinsohn (1974) postuliert ein lernpsychologisch-verstärkungstheoretisches Erklärungsmodell für Depressionen

Es geht davon aus, dass die depressive Symptomatik mit einer geringen Rate verhaltenskontingenter positiver Umweltverstärkung (sozialer Interaktionen) assoziiert ist.

Eine geringe Rate reaktionskontingenter positiver Verstärkung wirkt als unkonditionierter Stimulus für das Auftreten der depressiven Symptomatik.

Die niedrige Gesamtrate potenzieller Verstärker kann durch geringe Anzahl und niedrige Qualität potenziell verstärkender Ereignisse und Aktivitäten (schlechte sozioökonomische Bedingungen, altersspezifischer Prozesse, Isolation) bedingt sein.

Langfristig wird die depressive Symptomatik durch soziale Verstärkung aus der Umgebung (z. B. Aufmerksamkeit, Empathie, Hilfestellung durch Angehörige) intensiviert und aufrechterhalten.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Verstärker-Verlust-Theorie nach Lewinsohn Was ist falsch?

Die niedrige Gesamtrate potenzieller Verstärker kann durch mangelnde Erreichbarkeit bzw. Verfügbarkeit von Verstärkern (Scheidung, Arbeitsplatzverlust, Umzug) bedingt sein.

Die niedrige Gesamtrate potenzieller Verstärker kann durch ein defizitäres instrumentelles Verhaltensrepertoire, das mit einer niedrigen Verstärkungsrate assoziiert ist (mangelnde soziale Kompetenz, berufliche Fertigkeiten) bedingt sein.

Depressives Verhalten (z. B. Klagen, Inaktivität) wird als eine Reaktionsform und Konsequenz einer hohen Verstärkerrate angesehen.

Kurzfristig wird die depressive Symptomatik durch soziale Verstärkung aus der Umgebung (z. B. Aufmerksamkeit, Empathie, Hilfestellung durch Angehörige) intensiviert und aufrechterhalten.

Langfristig hat jedoch depressives Verhalten negative Konsequenzen.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Verstärker-Verlust-Theorie nach Lewinsohn Was ist falsch?

Depressives Verhalten (z. B. Klagen, Inaktivität) wird als eine Reaktionsform und Konsequenz einer niedrigen Verstärkerrate angesehen.

depressive Menschen werden durch andere eher gemieden, einem weiteren Verstärkungsverlust, und kann die Depression verstärken.

Depressive sind langanhaltenden Löschungsbedingungen ausgesetzt; sind in einer abwärts gerichteten Depressionsspirale

Menschen mit Depressionen zeigen Defizite im Sozialverhalten (z. B. mangelnder Blickkontakt, leise und monotone Stimmlage, Vermeidung sozialer Interaktionen), die mit negativen Reaktionen der sozialen Umwelt verbunden sind.

Erklärt Entstehung der Depression durch weiteren Verstärkerverlust

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Verstärker-Verlust-Theorie nach Lewinsohn Was ist falsch?

Erklärt Aufrechterhaltung der Depression durch weiteren Verstärkerverlust

Es gibt ausreichend empirische Befunden aus längsschnittlich angelegten Untersuchungen, die mangelnde soziale Fertigkeiten mit der Entstehung depressiver Störungen in Verbindung bringen.

Es mangelt jedoch an empirischen Befunden aus längsschnittlich angelegten Untersuchungen, die mangelnde soziale Fertigkeiten mit der Entstehung depressiver Störungen in Verbindung bringen.

»Theorie« von Lewinsohn ist eher deskriptiv und kann nicht als eine kausale und experimentell begründete Theorie eingeordnet werden; aber für die Therapie heuristisch wertvoll

»Theorie« von Lewinsohn kann als kausale und experimentell begründete Theorie eingeordnet werden und ist für die Therapie wertvoll

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Modell der dysfunktionalen Kognitionen und Schemata nach Beck – Was ist richtig?

Aaron T. Beck (1970, 1974) sieht als Basis depressiver Störungen dysfunktionale kognitive Schemata (stabile kognitive Muster und Denkstrukturen, »Ich muss perfekt sein«) an, welche die Wahrnehmung und Interpretation der Realität negativ verzerren

dysfunktionale kognitive Grundmuster bestehen in negativen, pessimistischen Einstellungen depressiver Personen zu sich selbst, zu ihrer Umwelt und zu ihrer Zukunft (auch »kognitive Triade« oder »negative Triade« genannt).

negative Schemata und Überzeugungen wurden durch ungünstige frühe Erfahrungen und Lernprozesse (z. B. frühe Verlusterlebnisse, Zurückweisungen) erworben

negative Schemata und Überzeugungen können in der weiteren Lebensgeschichte durch Situationen, die der Entstehungssituation ähneln, aktiviert werden (z. B. die Annahme: »Ich muss perfekt sein, um akzeptiert zu werden«).

negative Schemata und Überzeugungen zeigen sich in absolutistischen, verallgemeinernden, verzerrten, unlogischen oder unangemessenen Fehlschlüssen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 40 und Skript:

Modell der dysfunktionalen Kognitionen und Schemata nach Beck – Was ist richtig?

Diese automatischen Gedanken zeigen sich in absolutistischen, verallgemeinernden, verzerrten, unlogischen oder unangemessenen Fehlschlüssen

Diese automatischen Gedanken verstärken wiederum die negativen Schemata, die zu dauerhaften persönlichen Überzeugungen und Ansprüchen werden

Zentrale Themen der dysfunktionalen Kognitionen und Schemata sind Hoffnungslosigkeit, Selbstkritik oder geringe Selbstachtung; aber für die Betroffenen nur sehr schwer explizit wahrnehmbar.

Nach Beck ist diese kognitive Störung für die depressive Symptomatik verantwortlich.

Dysfunktionale Denkweisen und Depression sind miteinander assoziiert.

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