card2brain.ch

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Zwänge unter funktionaler Perspektive (Anfangsphase)

Bei dem individuellen Bedingungsmodell betrachtet man vor allem....

Schaubild mit Kringeln...

Prädisponierende Faktoren

Dysfunktionale Grundgedanken

Intrusion

Auslösende Faktoren

Aufrechterhaltende Faktoren

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: BehavioraleVerfahren: Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP) (Intensivierungsphase)

Prototypisches Beispiel (Behandlung der Zwangsstörung, vgl. Lakatos & Reinecker, 2016; Oelkers & Hautzinger, 2013)

Was stimmt?

Exposition bedeutet sich den angstauslösenden Situationen zu stellen

Reaktionsverhinderung (response prevention) ist der Verzicht auf offene oder verdeckte Zwangshandlungen oder Rituale

Wirkmechanismen sind Habituation, Abbau von Anspannung/Angst

Wirkmechanismus ist Aktive Auseinandersetzung mit Emotionen

Wirkmechanismen sind Erlernen neuer Bewältigungsmöglichkeiten zum Umgang mit der erlebten Anspannung/Angst

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Ziel von Expositionsübungen

Was stimmt?

Neuer Umgang mit negativen Emotionen

Erfahrung, dass auch negative Gefühle nicht unendlich oder unaushaltbar sind

Nicht nur Angst aushalten d.h. „habituieren“, sondern neue Informationen über befürchtete Konsequenzen erlangen

Handlungsspielraum erweitern

Praktische Relevanz der Übung beachten

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Ablauf einer Exposition

Was stimmt?

1. Verhalten während Übung vorher besprechen (gute Vorbereitung im Vorfeld essentiell)!

2. Grundspannung bestimmen

3. Situation durchlaufen, möglichst ganz ohne Rituale/Zwänge

4. Ängste/Befürchtungen sollten später ausgedrückt werden

5. Pat. soll Spannung erleben, nicht nur “aushalten”

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Ablauf einer Exposition

Was stimmt?

4. Ängste/Befürchtungen sollten ausgedrückt werden

5. Pat. soll Spannung erleben, nicht nur “aushalten”

6. keine Ablenkung, keine Entspannungsübungen -immer wieder auf Gefühle und Gedanken bzgl. der Zwangsthematik zurückkommen im Gespräch

7. Reduktion um mind. 30 Punkte oder die Hälfte der angegebenen Spannung als Ziel der Exposition

7. Reduktion um mind. 40 Punkte oder die Hälfte der angegebenen Spannung als Ziel der Exposition

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Pharmakotherapie

Was stimmt?

Clomipramin erste Wahl, Empfehlung A (S3)

SSRI

Fluoxetin

Fluvoxamin

Paroxetin

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Pharmakotherapie

Was stimmt?

Therapiedauer: mindestens 12 – 24 Monate

überwiegend höhere Dosierungen als bei Depressionsbehandlung notwendig

Clomipramin-Dosis bei Depression - Mindestdosis 50 mg, Maximaldosis 150 mg.

Clomipramin-Dosis bei Zwangsstörungen - Beginn mit 25-50 mg, maximal 300 mg

Bei der Behandlung von Zwangsstörungen wird die Dosis langsam gesteigert

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Wirksamkeit von Antidepressiva vs. Placebo:

Was stimmt?

Bei ca. 50 -85% der Zwangspatienten Besserungenim Vergleich zu 5% Besserungen bei Gabe eines Placebos.

Die Zwangssymptome verringern sich im Durchschnitt um 40 -50%.

Der Therapieerfolgzeigt sich oft erst nach 2 bis 3 Monaten

Nach Absetzen der Medikamente kommt es häufig zu Rückfällen, weshalb eine Kombination der Antidepressiva-Medikation mit kognitiv-verhaltenstherapeutischen Verfahren angeraten wird.

Nach Absetzen der Medikamente kommt es häufig zu Rückfällen, weshalb zum kognitiv-verhaltenstherapeutischen Verfahren angeraten wird.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Die AWMF-Leitlinien

Was stimmt?

Stufenklassifikationsschema nach dem AWMF-Regelwerk

Unterscheidung der Klassen S1-Handlungsempfehlung sowie S2e, S2k und S3-Leitlinie.

Jede Klasse steht für ein methodisches Konzept, das für den Anwender nachvollziehbar dargelegt werden muss.

S3 ist eine soll Empfehlung

KKP bedeutet klinischer Konsensuspunkt

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Effektivität von KVT

Was stimmt?

(*23 Studien, Ruhmland& Margraf, 2001; **z.B. auch Rosa-Alcazar, 2008)

(Achtung zu KT nur 2 Studien) im prä-post Vergleich

Metaanalytischer Vergleich von Exposition mit Reaktionsverhinderung (ERV), Kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) und kognitiver Therapie (KT)*

Alle drei Verfahren erzielten mittlere bis sehr große Effekte!

KVT = 1.84

ERV = 1.78

KT = 1.44

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Fazit aus vielen Meta-Analysen & Interventionsstudien**

Was stimmt?

(*23 Studien, Ruhmland& Margraf, 2001; **z.B. auch Rosa-Alcazar, 2008)

Kognitive Therapie mit Verhaltenstests ebenfalls effektiv (z.T. weniger stabile Effekte)

Wirkmechanismen sind in allen Fällen eher kognitive Veränderungen

Begleitete Expositionen (zumindest zu Beginn) erhöhen häufig die Effekte

Besserungen sind auch von Dauer bei 70-80% der Behandlungen (3 Monate bis 6 Jahre nach Therapieende)

Besserungen sind auch ohne Therpeutenbegleitung in 60% der Fälle zu verzeichnen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Versorgungsrealität

Befragung von niedergelassenen Verhaltenstherapeuten in Franken (Roth, 2004), 42% Rücklaufquote, 144 Fragebögen

Welche Therapiemethoden werden bei Angst-und Zwangspatienten angewandt?

Angst 40,6% Expo;

Angst 20,3% Expo+SD;

Angst 13,8% keine Konfrontation

Zwang 13,8% keine Konfrontation

Angst 6,5% SD oder Sonstige;

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Behandlung der Zwangsstörung: Versorgungsrealität

Befragung von niedergelassenen Verhaltenstherapeuten in Franken (Roth, 2004), 42% Rücklaufquote, 144 Fragebögen

Welche Therapiemethoden werden bei Angst-und Zwangspatienten angewandt?

Angst 18,8% SD oder Sonstige;

Zwang 55,1% Expo;

Zwang 17,8 % Expo+SD;

Zwang 6,5% SD oder Sonstige;

Angst 55,1% Expo;

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 46 und Skript:

Zwangsstörungen Zusammenfassung:

Was stimmt?

Das Modell von Salkovskis beschreibt die Entstehung und Aufrechterhaltung von Zwangsstörungen.

Zusätzlich können auch Angstnetzwerke betrachtet werden.

Bei Zwangsstörungen wird sowohl eine medikamentöse als auch psychotherapeutische Behandlung angewendet.

KVT ist (zumindest nach den aktuellen S3-Leitlinien) die Methode der Wahl, Medikamente allein sollen nur unter bestimmten Voraussetzungen angewendet werden (z.B. wenn KVT nicht verfügbar ist).

Eine Zwangsstörung wird durch ein Zusammenspiel einiger weniger Faktoren ausgelöst und aufrechterhalten

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Wichtigste Diagnosegruppen (Zusätzlich existieren Untergruppen/ Mischformen)

Was stimmt?

Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (F50-F59)

F50.0 Anorexia nervosa (ohne aktive Maßnahmen zurGewichtsabnahme (Erbrechen, Abführen etc.))

F50.2 Bulimia nervosa

F50.9 Binge Eating Disorder (nur DSM-5, im ICD-10 unter Essstörung nnb. zu klassifizieren)

F50.01 AtypischeAnorexie mit aktiven Maßnahmen zur Gewichtsabnahme (Erbrechen, Abführen etc., u.U. in Verbindung mit Heißhungerattacken (Fressattacken)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bestimme den Typus

Was stimmt?

F50.00 Anorexie ohne aktive Maßnahmen zur Gewichtsabnahme (Restricting Type, Erbrechen, Abführen etc.)

F50.1 Atypische Anorexie mit aktiven Maßnahmen zur Gewichtsabnahme („Purging“-Typus, Erbrechen, Abführen etc., u.U. in Verbindung mit Heißhungerattacken (Fressattacken)

F50.20 Bulimie: „Purging“-Typus: Regelmäßig Erbrechen oder Laxantien, Diuretika oder Klistiere (= Einläufe).

F50.2 Bulimie: „Nicht-Purging“-Typus: Fasten oder übermäßige körperliche Betätigung, aber kein Erbrechen, Missbrauch von Laxantien, Diuretika oder Klistieren.

DSM-5 307.51 Bulimia Nervosa: „Nicht-Purging“-Typus: Fasten oder übermäßige körperliche Betätigung, aber kein Erbrechen, Missbrauch von Laxantien, Diuretika oder Klistieren.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Klassifikation, Was stimmt?

Adipositas nach ICD-10 Stoffwechselerkrankung

bei Adipositas ggf. Zusatzdiagnose Atypische Essstörung oder Essstörung nnb.

bei Adipositas ggf. Zusatzdiagnose F54 „Psychische Faktoren und Verhaltenseinflüsse bei andernorts klassifizierten Krankheiten“

Binge Eating Disorder nur DSM-5

Binge Eating Disorder ggf. im ICD-10 unter Essstörung F50.09 zu klassifizieren

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Anorexia nervosa: Diagnostische Kriterien (Auszug) (ICD-10 F50.00, F50.01, DSM-5 307.1)

Was stimmt nicht?

Gewichtsverlust oder bei Kindern fehlende Gewichtszunahme. Dies führt zu einem Körpergewicht von mindestens 15 % unter dem normalenoder für das Alter und die Körpergröße erwarteten Gewicht (oder BMI < 17,5).

Der Gewichtsverlust ist selbst herbeigeführt durch Vermeidung von „fett machenden“ Speisen.

Selbstwahrnehmung als „zu dick“ verbunden mit einer sich aufdrängenden Furcht, zu dick zu werden (Körperschema-Störung). Die Betroffenen legen für sich selbst eine sehr niedrige Gewichtsschwelle fest.

Manifestiert sich bei Frauen als Interesseverlust an Sexualität und Potenzverlust (im DSM-5 aufgehoben).

Umfassende endokrine Störung der Achse Hypothalamus-Hypophyse-Gonaden; manifestiert sich bei Männern als Amenorrhoe

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Anorexia nervosa: Gewichtsklassen für Erwachsene (WHO)

Body MassIndex (BMI) wird in kg/m2 angegeben. Was stimmt?

Was stimmt?

Untergewicht <= 18,5

Normalgewicht 18,5 -24,9

Übergewicht 25,0 -29,9

Adipositas 25,0 -29,9

Adipositas >= 30

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Anorexia nervosa: Verlauf - Was stimmt?

Störungsbeginn: 14-18 Jahre

70% genesen weitgehend oder vollständig (oft aber erst nach 6-7 Jahren) (Stroberet al., 1997)

Mortalität innerhalb 5 Jahren über 10%

Mortalität innerhalb 10 Jahren über 10%

Störungsbeginn: 12-18 Jahre

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Anorexia nervosa: Verlauf - 84 Anorexie-Patientinnen, behandelt 1971-1980 in Heidelberg, wurden 21 Jahre später nachuntersucht - Was stimmt?

17% waren an der Essstörung verstorben

51% voll remittiert

21% teilweise remittiert

10% erfüllten weiterhin alle Kriterien der Anorexia nervosa

15% hatten ihr Normalgewicht wiedererlangt

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Anorexia nervosa: Verlauf - Welche weiteren psychologischen Merkmale stehen im Zusammenhang mit Aorexia Nervosa?

Selektives Essverhalten, „verbotene“ Nahrungsmittel

Verdeckte gegensteuernde Maßnahmen wie z.B. Bewegungsdrang, Einläufe, Laxantien, Diuretika, Schilddrüsen-Präparate, etc.

Heimliches exzessives Wiegen, permanente Beschäftigung mit Essen, Kalorientabellen etc.

Bei restriktivem Typus: Rigidität

Bei purging Typus: Rigidität

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Anorexia nervosa: Verlauf - Welche weiteren psychologischen Merkmale stehen im Zusammenhang mit Aorexia Nervosa?

Andere bekochen (vgl.: Berufswahl!)

Nicht in der Öffentlichkeit essen

Familiäre Spannungen

Angst aufzufallen oder hässlich zu sein

Exzessiver Verbrauch an Stoffwechselpräparaten

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Anorexia nervosa: Komorbidität

bei > 80%, v.a. depressive Störungen, Angst-und Zwangsstörungen

Affektive Instabilität

Perfektionismus

Anhedonismus

Soziale Isolation

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Körperliche Folgen Anorexia Nervosa - Was wird aufgeführt?

Hormonelle Veränderungen (niedrige Konzentrationen von Geschlechtshormonen, z.B. Östrogen)

Stoffwechselverlangsamung

Lanugobehaarung

Gastrointestinale Veränderungen

Weitere körperliche Folgen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Körperliche Folgen Anorexia Nervosa - Was wird aufgeführt?

sexuelle Funktionsstörungen

Ausbleiben oder Nichteintreten der Regel

Hypotonus (Schwäche, Schwindel)

Bradykardie

Reduzierte Körpertemperatur

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Körperliche Folgen Anorexia Nervosa - Was wird aufgeführt?

Wassereinlagerungen (Ödeme) in den Beinen und inneren Organen

Verringerte Magen-Darm-Motilität

Völlegefühl (auch bei geringen Mengen), Verstopfung

Trockene Haut, Haarausfall

Anämie und Schrumpfung der Organe

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Körperliche Folgen Anorexia Nervosa - Was wird aufgeführt?

Latente Gefahr bei extremen Untergewicht: Immunsystem bricht zusammen

Latente Gefahr bei extremen Untergewicht: harmlose Infekte führen zum Tod

Akute Lebensgefahr bei: Kaliummangel (Herztod)

Bei zu wenig Flüssigkeitszufuhr/Laxantienmissbrauch: Gefahr für die Nieren

Symptome meist reversibel nach ca. 3 Monaten Normalgewicht!

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Diagnostische Kriterien (Auszug)(ICD-10 F50.2; DSM-5 307.51)

Was stimmt?

Häufige Episoden von Fressattacken(in einem Zeitraum von drei Monatenmindestens 1mal [neu: DSM-5] pro Woche), bei denen große Mengen an Nahrung in sehr kurzer Zeit konsumiert werden.

Andauernde Beschäftigung mit dem Essen, eine unwiderstehliche Gier oder Zwang zu essen (Craving).

Einer Gewichtszunahme entgegensteuernde Maßnahmen

Selbstwahrnehmung als „zu fett“,mit einer sich aufdrängenden Furcht, zu dick zu werden.

Nicht im Verlauf von Episoden einer Anorexia nervosa.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Diagnostische Kriterien (Auszug)(ICD-10 F50.2; DSM-5 307.51)

Was stimmt bzgl einer Gewichtszunahme entgegensteuernde Maßnahmen mit einer oder mehreren der folgenden Verhaltensweisen?

Selbstinduziertes Erbrechen

Missbrauch von Abführmitteln

Zeitweilige Hungerperioden

Gebrauch von Appetitzüglern, Schilddrüsenpräparaten oder Diuretika.

exzessives Sporttreiben

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Definitionen Essanfälle/ Überessen - Was ist richtig?

Kontrollverlust / Menge der verzehrten Nahrung groß: objektiver Essanfall

Kontrollverlust / Menge der verzehrten Nahrung klein: subjektiver Essanfall

kein Kontrollverlust / Menge der verzehrten Nahrung groß: objektives Überessen

kein Kontrollverlust / Menge der verzehrten Nahrung groß: subjektives Überessen

kein Kontrollverlust / Menge der verzehrten Nahrung klein: subjektives Überessen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Diagnostische Kriterien (ICD-10 F50.2; DSM-5 307.51) - Was ist richtig?

Purging“-Typus:Die Person induziert während der aktuellen Episode der Bulimia nervosa regelmäßig Erbrechen oder missbraucht Laxantien, Diuretika oder Klistiere (= Einläufe).

Purging“-Typus: Die Person hat während der aktuellen Episode der Bulimia nervosa andere unangemessene, einer Gewichtszunahme gegengesteuerte Maßnahmen gezeigt

Purging“-Typus: Person fastet oder bewegt sich übermäßig

Nicht-Purging“-Typus: Die Person hat während der aktuellen Episode der Bulimia nervosa andere unangemessene, einer Gewichtszunahme gegengesteuerte Maßnahmen gezeigt

Nicht-Purging“-Typus: Person hat aber nicht regelmäßig Erbrechen induziert oder Laxantien, Diuretika oder Klistiere missbraucht.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Epidemiologie - Was ist richtig?

Prävalenzraten zwischen 2-4% (Selbsteinschätzung Fragebogenstudien)

Prävalenzraten zwischen 4-10% (Selbsteinschätzung Fragebogenstudien)

Methodisch aufwendigere Studien (klin. Interviews): 1%

Methodisch aufwendigere Studien (klin. Interviews): 5%

Prävalenz steigend; häufig Mittel- oder Oberschicht; bevorzugt in industrialisierten Ländern

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Geschlechterverteilung und Verlauf - Was ist richtig?

Geschlechterverteilung: Verhältnis Frauen, Männer ca. 20:1

Onset meist im frühen Erwachsenenalter (ca. 80% vor 22. Lj.)

Onset meist im frühen Erwachsenenalter (ca. 80% vor 18. Lj.)

In 25-30% der Fälle geht eine Anorexia Nervosa voraus

Verlauf insgesamt günstiger als bei AN

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Weitere Merkmale und Komorbidität - Was ist richtig?

Bei 50% komorbideaffektive Störung oder Angststörung

Bei 20% Drogen-und Alkoholmissbrauch oder –abhängigkeiten

Bei stationär behandelten Patientinnen: Häufung der Cluster B und Cluster C Persönlichkeitsstörungen

Bei stationär behandelten Patientinnen: Häufung der Cluster A Persönlichkeitsstörungen

Cluster B sind Emotional instabile Persönlichkeitsstörungen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Weitere psychische Auffälligkeiten sind?

Affektive Instabilität

Impulsivität

Selbstverletzungen

Suizidalität

Soziale Isolation

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Weitere psychische Auffälligkeiten sind?

Perfektionismus

Affektive Instabilität

zwanghaftes Essverhalten

Impulsivität

Soziale Isolation

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Körperliche Folgen der gegensteuernden Maßnahmen sind?

Mangelernährungserscheinungen trotz Normalgewicht häufig

Parodontose, Zahnverlust (Schäden durch Magensäure)

Anschwellen/ u.U. Entzündung der Speicheldrüsen

Störungen des Elektrolythaushaltes

Kalziummangel

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: Bulimia nervosa

Körperliche Folgen der gegensteuernden Maßnahmen sind?

Herz-, Hirn-und Nierenfunktionsstörungen

Schwielen am Handrücken

Kaliummangel = akute Lebensgefahr!

Blutungen (wg. selbstinduziertem Erbrechen)

ähnliche Folgen wie bei AN

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 49 und Skript:

Essstörungen: „Binge-Eating“-Störung (BED)

Diagnostische Kriterien nach DSM-5 (307.50; ICD-10 F50.9)

Im ICD-10 unter Essstörung nnb. klassifiziert;

im DSM-5 erstmals als eigenständige Diagnose zugelassen

Was stimmt?

A.Wiederkehrende Essanfälle

B. Verhaltensmerkmale

C. Leiden aufgrund der Essanfälle

D. Essanfälle im Durchschnitt an mindestens 2 Tagen pro Woche für 6 Monate

E. Kein regelmäßiger Einsatz unangemessener kompensato-rischerVerhaltensweisen

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