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Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 39 und Skript:

Epidemiologie und Verlauf

Prävalenz - Was ist richtig?

Das Konzept des »bipolaren Spektrums« umfasst eine Reihe bipolarer Syndrome mit weniger augenscheinlichen Manifestationen.

Schätzungen der Lebenszeitprävalenz des bipolaren Spektrums liegen zwischen 2,8 und 6,5%

Daten implizieren, dass ein erheblicher Anteil bislang als unipolar depressiv diagnostizierter Patienten an einer nicht erkannten Bipolar-I-Störung leidet

Ein erheblicher Anteil (ca. 10%) der mit einer Major Depression diagnostizierten Patienten leidet zudem vermutlich unter »unterschwelliger« bipolarer Störung

Personen mit »unterschwelliger« bipolarer Störung haben ein erhöhtes Risiko, in eine »komplette« bipolare Störung überzugehen.

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Welche Zuordnung ist nach ICD-10 NICHT korrekt?

F40. Phobische Störungen

F40.0 Agoraphobie: Vermeidung von Orten und Aktivitäten

F40.1 Soziale Phobie: ausgeprägte Angst vor und Vermeidung von sozialen Situationen, die mit Bewertung verbunden sind

F40.2 Spezifische Phobie: ausgeprägte Angst vor und Vermeidung von umschriebenen Objekten/ Situationen

F40. Andere Angststörungen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Welche Zuordnung ist nach ICD-10 NICHT korrekt?

F41. Andere Angststörungen

F41.0 Panikstörung: wiederkehrende, unerwartete Panikanfälle persistierende Sorge um nächste Anfälle u./o. deren Konsequenzen

F41. Generalisierte Angststörung: chronische, exzessive, unkontrollierbare Sorgen

F42. Zwangsstörung: Zwangsgedanken und Zwangshandlungen

F43. Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Welche Zuordnung ist nach ICD-10 NICHT korrekt?

F41. Panikstörung: wiederkehrende, unerwartete Panikanfälle persistierende Sorge um nächste Anfälle u./o. deren Konsequenzen

F41.1 Generalisierte Angststörung: chronische, exzessive, unkontrollierbare Sorgen

F42. Zwangsstörung: Zwangsgedanken und Zwangshandlungen

F43. Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung: Symptome von Wiedererleben, Vermeidung und Übererregbarkeit in Reaktion auf traumatische Erlebnisse und Belastungen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Phobische Störungen (F40) –übergeordnete Merkmale Was stimmt?

starke Angst bei Konfrontation mit einer bestimmten Klasse von Stimuli oder Situationen

kann sich bis zur Panikattacke steigern

kein Wissen darüber, dass Ängste übertrieben und unvernünftig sind

subjektives Gefühl des Kontrollverlusts

Angstreaktionen treten konsistent und überdauernd auf

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Phobische Störungen (F40) –übergeordnete Merkmale Was stimmt?

Verursacht ausgeprägtes Leiden und Beeinträchtigungen

Angst führt zu Veränderungen des Verhaltens (Vermeidung)

Angstreaktion wird subjektiv als belastend und unangemessen erlebt

Angstreaktionen treten konsistent und überdauernd auf

Kontrollverlust wird nicht wahrgenommen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Agoraphobie (F40.0) –Kernmerkmale Was stimmt nicht?

Agoraphobie (F40.0) –Kernmerkmale Was stimmt nicht? Angst, an Orten zu sein, von denen eine Flucht schwierig (oder peinlich) sein könnte

Angst, an Orten zu sein, wo im Falle einer Panikattacke Hilfe nicht erreichbar sein könnte.

In den Situationen müssen mindestens einmal mindestens zwei Angstsymptome (davon ein vegetatives) gemeinsam aufgetreten sein

Deutliche und anhaltende Furcht vor oder Vermeidung von mindestens zwei der typischen Situationen

In den Situationen müssen mindestens einmal mindestens zwei Angstsymptome gemeinsam aufgetreten sein

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Agoraphobie (F40.0) – KriterienDeutliche und anhaltende Furcht vor oder Vermeidung von mindestens zwei der folgenden Situationen...

Was stimmt nicht?

Menschenmengen

Öffentliche Plätze

Alleine Reisen im Bus, Zug oder Auto

Das Haus verlassen

Reisen mit weiter Entfernung von Zuhause

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Agoraphobie (F40.0) – Angstreaktion - Vegetative Symptome

Was stimmt nicht?

Palpitationen

Herzklopfen (beschleunigter Herzschlag)

Schwitzen, Zittern oder Beben - fein-oder grobschlägiger Tremor

Mundtrockenheit

Atembeschwerden

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Agoraphobie (F40.0) – Angstreaktion - Symptome, die Thorax und Abdomen betreffen

Was stimmt nicht?

Schmerzen oder Beklemmungsgefühle in der Brust, Atembeschwerden

Beklemmungsgefühl

Druckgefühl

Übelkeit (Nausea)

Magen-Darm-Beschwerden

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Agoraphobie (F40.0) – Angstreaktion - Psychische Symptome

Was stimmt?

Unsicherheit, Schwäche oder Benommenheit

Derealisation (Unwirklichkeit)

Depersonalisation (sich losgelöst fühlen)

Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden

Angst zu sterben

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Agoraphobie (F40.0) – Angstreaktion - Allgemeine Symptome

Was stimmt?

Hitzewallungen

Kälteschauer

Parästhesien

Taubheit

Kribbelgefühle

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Agoraphobie (F40.0) – Kernmerkmale Was stimmt?

Deutliche emotionale Belastung durch Vermeidungsverhalten

Deutliche emotionale Belastung durch Angstsymptome

Einsicht in die Übertriebenheit der Angstsymptome

Unterscheidung F40.00 Agoraphobie ohne Angabe einer Panikstörung

Unterscheidung F40.01 Agoraphobie mit Panikstörung

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Agoraphobie (F40.0) – Kernmerkmale Was stimmt?

Ausschlusskriterien: Angstsymptome beschränken sich auf die gefürchteten Situationen oder Gedanken an sie

Ausschlusskriterien: Angstsymptome sind nicht bedingt durch Wahn, Halluzinationen oder andere Symptome

Ausschlusskriterien: nicht organisch bedingt

Ausschlusskriterien: psychotische, affektive oder Zwangsstörung

Ausschlusskriterien: nicht Folge kulturell akzeptierter Anschauungen

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Soziale Phobie (F40.1) –Kernmerkmale

Deutliche emotionale Belastung durch Vermeidungsverhalten oder Angstsymptome; Einsicht in die Übertriebenheit der Angstsymptome

Ausschlusskriterien: Angstsymptome beschränken sich auf die gefürchteten Situationen oder Gedanken an sie

Ausschlusskriterien: Angstsymptome sind nicht bedingt durch Wahn, Halluzinationen oder andere Symptome einer organisch bedingte, psychotischen, affektiven oder Zwangsstörung

Ausschlusskriterien: Symptome sind nicht Folge kulturell akzeptierter Anschauungen

DSM-5 ermöglicht Zusatzcodierung „nur in Leistungssituationen“

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Spezifische Phobien (F40.2) –Kernmerkmale

Ausgeprägte und anhaltende Angst vor einem bestimmten Objekt oder bestimmten Situationen (außer Agoraphobie und sozialer Phobie)

ODER Deutliche Vermeidung von bestimmten Objekten oder Situationen

in den gefürchteten Situationen treten Angstsymptome auf

deutliche emotionale Belastung durch Vermeidungsverhalten oder Angstsymptome

Ausschlusskriterien: Angstsymptome beschränken sich auf die gefürchteten Situationen oder Gedanken an sie

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Spezifische Phobien können unterteilt werden in

Tier-Typus (Spinnen, Schlangen, Würmer, etc.); Beginn i.d.R. vor 10. LJ.

Umwelt-Typus (Unwetter; Dunkelheit; Höhe; Wasser)

Blut-, Spritzen-, Verletzungstypus; ggf. Dentalphobie

Situativer Typus (Fliegen, Fahrstühle, ...)

Anderer Typus (z.B. …)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Panikstörung (F41.0) –Kernmerkmale Welche Kriterien und Ausschlusskriterien sind richtig?

wiederkehrende Panikattacken, die oft spontan (unerwartet) auftreten

Panikattacken sind nicht ausschließlich auf eine spezifische Situation, ein spezifisches Objekt, eine reale Gefahr oder besondere Anstrengung bezogen sind

Panikattacken sind nicht Folge einer körperlichen-, organisch bedingten Störung

Panikattacken sind nicht Folge einer psychotischen, affektiven oder somatoformen Störung

Panikattacken sind nicht Folge von Medikamenten

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Panikstörung (F41.0) - Schweregrade, was ist richtig?

Bei mind. 4 Panikanfällen in 4 Wochen wird Panikstörung als mittelgradig (F41.00) eingestuft

Bei mind. 4 Panikanfällen in 4 Wochen wird Panikstörung als mittelgradig (F41.01) eingestuft

Bei mindestens 4 Panikanfällen pro Woche (über Zeitraum von vier Wochen) wird schwere Panikstörung (F41.00) diagnostiziert

Bei mindestens 4 Panikanfällen pro Woche (über Zeitraum von vier Wochen) wird schwere Panikstörung (F41.01) diagnostiziert

Bei mindestens 3 Panikanfällen pro Woche (über Zeitraum von drei Wochen) wird schwere Panikstörung (F41.01) diagnostiziert

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Charakteristika einer Panikattacke Was stimmt?

einzelne Episode von intensiver Angst oder Unbehagen

beginnt aprupt, erreicht innerhalb von wenigen Minuten ihren Höhepunkt und dauert wenigstens einige Minuten

mindestens vier allgemeine Angstsymptome liegen vor, davon mindestens ein vegetatives (1-4)

mindestens drei allgemeine Angstsymptome liegen vor, davon mindestens ein vegetatives (1-4)

mindestens drei allgemeine Angstsymptome liegen vor, davon mindestens zwei vegetative (1-5)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Angstsymptome -Welche sind die 1-4?

Palpitationen, Herzklopfen oder erhöhte Herzfrequenz

Schweißausbrüche

fein-oder grobschlägiger Tremor

Mundtrockenheit

Atembeschwerden

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Angstsymptome -Welche werden im Skript aufgeführt?

Beklemmungsgefühl

Thoraxschmerzen und -mißempfindungen

Nausea/ abdominale Mißempfindungen (z.B. Unruhegefühl im Magen)

Gefühl von Schwindel, Unsicherheit, Schwäche oder Benommenheit

Gefühl, die Objekte sind unwirklich (Derealisation) oder man selbst ist weit entfernt oder nicht wirklich hier (Depersonalisation)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Angstsymptome -Welche werden im Skript aufgeführt?

Angst vor Kontrollverlust, verrückt zu werden oder „auszuflippen"

Angst zu sterben

Depersonalisation

Derealisation

man selbst ist weit entfernt oder nicht wirklich hier

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Welche Unterschiede gibt es - was ist zu beachten?

unerwartete (situationsunspezifische) PA ist erforderlich für die Diagnose einer Panikstörung

situationsspezifische PA ist charakteristisch bei phobischen Störungen

situationsspezifische PA tritt als Agoraphobie häufig im weiteren Verlauf der Panikstörung auf

Eine Panikattacke ist keine kodierbare Störung

PA kann aber jetzt als Zusatzkodierung für alle DSM-5 Störungen vermerkt werden

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Welche Angaben zu 12 Monatsprävalenzen von Angststörungen sind korrekt?

Agoraphobie: M 1%, F 3,1%

Panikstörung: M 1,7%, F 3,0%

spezifische Phobien: M 4,5%, F 10,8%

soziale Phobie: M 1,3%, F 2,7%

Generalisierte Angststörung: M 4,9%, F 19,5%

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Angststörungen allgemein: Risikofaktoren - Was stimmt nicht?

Risiko für Frauen etwa doppelt so hoch wie für Männer (ausgeprägtesteGeschlechtsunterschiede bei Phobien und Generalisierter Angststörung GAD)

Onset der Panikstörung (PD) früher bei Frauen als bei Männern

bei Frauen bimodaleVerteilung mit Spitzen im frühen Erwachsenenalter und > 40. Lj.

Onset der Phobien meist in der Kindheit oder Adoleszenz

Onset der GAD meist 25-30 Lj., z.T. auch später

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Angststörungen allgemein: Risikofaktoren - Was stimmt ?

erhöhtes Risiko bei getrennt lebenden Personen

erhöhtes Risiko bei geschiedenen Personen

erhöhtes Risiko bei verwitweten Personen

alle hier genannten Angaben gelten für alle Angststörunegn

Hausfrauen für die Generalisierte Angststörung

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Angststörungen: Verlauf Was stimmt?

Spontanremissionsraten für alle Angststörungen < 20%

Spontanremissionsraten für Panikstörung nur 14,3% in 7 J. (Wittchen1991)

hohes Risiko für Komorbiditätsentwicklung im Langzeit-Verlauf (v.a. Depressionen, Substanzmissbrauch und -abhängigkeit, weitere Angstprobleme)

Bei Hinzukommen einer depressiven Störung folgen meist erhebliche psychosoziale Beeinträchtigungen

Depressive und substanzbezogene Störungen entwickeln sich meist nach der Angststörung (mit Intervallen von vielfach mehreren Jahren, bei PD jedoch oft kürzer); gleichzeitige Entwicklung eines gemischt ängstlich-depressiven Syndroms selten

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Ein Modell für alle Angststörungen?

Welche Gemeinsamkeiten haben die Modelle?

Angststörungen als Störungen der Angstregulation, Fehlsteuerung des an sich normalen Angst-Stress-(Kampf-/Flucht-) Mechanismus

Kausalitäten

Vulnerabilitäts-Stress-Modelle der Entstehung und Aufrechterhaltung

neurobiologische und kognitiv-affektive Anfälligkeiten

Ereignisse und Belastungsbedingungen (Stressoren)

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Ein Modell für alle Angststörungen?

Welche Gemeinsamkeiten/ Unterschiede haben die Modelle?

keine Kausalitäten, sondern Bedingungsmodelle

Lern-bzw. Konditionierungsprozesse

unterschiedlich großer Beitrag der einzelnen psychosozialen Faktoren

unterschiedliche Vulnerabilitätsfaktoren

unterschiedlich großer Beitrag der einzelnen ätiopathogenetischen Faktoren

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Angststörungen - Familiäre Transmission

Welche Ergebnisse liefert die Forschung bzgl. der Genetik?

Kinder psychisch kranker Eltern haben ein erhöhtes Risiko, später selbst eine Angststörung zu entwickeln (EDSP)

Genetik: familiäre Häufung von Panikstörungen (Weissman, 1993)

Genetisch bedingte Varianz nicht störungsspezifisch: eher gemeinsame genetische Vulnerabilität für Angststörungen (teilweise auch affektive Störungen)

nicht Störung wird vererbt, sondern Anfälligkeit

Befunde bisher fast ausschließlich aus populationsgenetischen Studien, kaum Genorte lokalisiert

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Familiäre Transmission

Welche Ergebnisse liefert die Forschung bzgl. der geteilten Umwelt?

Elterlicher Erziehungsstil

Überbehütung und Zurückweisungfördern Entwicklung von sozialen Phobien

Elterliches Modellverhalten („körperliche Symptome sind gefährlich“)

Soziodemographische Faktoren (z. B. fördern Entwicklung sozialer Phobien)

Einkommen, Schicht, Bildungsmöglichkeiten

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Individuelle Vulnerabilität -Temperament bei Angststörungen - Was ist richtig?

Untersucht wurde das Temperamentsmerkmal „Verhaltenshemmung“ („Behavioral Inhibition“, BI; Kagan, Reznick & Snidman, 1988)

Kinder mit BI (bereits ab 9 Monaten) weisen in neuen, unbekannten Situationenein stark erhöhtes sympatischesErregungsniveau und Rückzugsverhalten auf (Zurückhaltung, Angst, Schüchternheit, Hemmung)

Ein Anstieg des Noradrenalinspiegels führt zu erschwerter Reizübertragung im ZNS und löst Denk-und Handlungsblockade aus

Erhöhtes Risiko, später Angststörung (v.a. soziale Phobie) zu entwickeln

Reaktionen der Umgebung wichtig, Temperamentsmerkmale des Kindes beeinflussen Verhalten der Umgebung

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Psychophysiologisches Modell der Panikstörung - Was ist richtig wiedergegeben?

Zentrale Annahme ist, dass Körperliche/ psychische Symptome zu einer Assoziation mit Gefahr führen, was eine Angstreaktion auslöst.

Positive Rückkopplung erfolgt schnell, negative Rückkopplung langsam

Stressoren führen zu körperlichen/ kognitiven Veränderungen ja/nein

körperliche/ kognitive Veränderungen führen zur Wahrnehmung ja/nein

Wahrnehmung führt zur Assoziation mit Gefahr ja/nein

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Psychophysiologisches Modell der Panikstörung - Was ist richtig wiedergegeben?

Assoziation mit Gefahr führt zur Angst/Panik ja/nein

Bei nein erfolgt negative Rückkopplung oder erfolgreiche Bewältigung

Einflüsse erfolgen durch Prädispositionen oder situative Faktoren

Auslöser von Panikattacken können physiologisch sein: körperliche Anstrengung, Erschöpfung, Einnahme von Substanzen, hormonelle Schwankungen

Auslöser von Panikattacken können situative Stressoren, emotionale Erregung, Koffein, Hitze, Veränderung der Körperposition sein

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Psychophysiologisches Modell der Panikstörung - Was ist richtig wiedergegeben?

Auslöser von Panikattacken können physiologisch sein: körperliche Anstrengung, Erschöpfung, Einnahme von Substanzen, hormonelle Schwankungen

Auslöser von Panikattacken können situative Stressoren, emotionale Erregung, Koffein, Hitze, Veränderung der Körperposition sein

Prädispositionen beeinflussen den Ablauf

Auslöser von Panikattacken können kognitiv sein: selektive Aufmerksamkeit auf Körpersensationen, Gedankenrasen, Konzentrationsschwierigkeiten, Derealisation, usw.

Aufrechterhaltende Faktoren können Sorge vor weiteren Angstattacken, erhöhtes Erregungsniveau, Vermeidungsverhalten, usw. sein

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Wirksame Therapien bei Phobien und Panikstörung - Welche werden genannt?

Psychotherapie

Kognitive Verhaltenstherapie

Psychodynamische Therapie

Gesprächspsychotherapie

Pharmakotherapie

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Wirksame Therapien bei Phobien und Panikstörung - Welche werden genannt?

KVT gilt als Goldstandard bei der Behandlung der Panikstörung mit/ ohne Agoraphobie

TrizyklischeAntidepressiva (z.B. Imipramin) > Gut untersucht

Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI, z.B. Paroxetin, Citalopram) > Gut untersucht

Pharmakotherapie: Abbrüche aufgrund von Nebenwirkungen und Risiko von Rückfällen nach Therapieende

Benzodiazepine (z.B. Alprazolam, Lorazepam) > schneller Wirkungseintritt, ABER: Negative Effekte bei chronischer Einnahme

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Cave: Benzodiazepine (z.B. Alprazolam, Lorazepam) - Was ist richtig?

schneller Wirkungseintritt, ABER: Negative Effekte bei chronischer Einnahme

Abhängigkeit und z.T. hartnäckige Entzugssymptomatik

Nivellierung von Persönlichkeitseigenschaften

Zeichen chronischer Intoxikation [psychische Leistungsminderung, dysphorische Zustände, muskuläre Schwäche]

Zeichen chronischer Intoxikation [physische Leistungsminderung, dysphorische Zustände, muskuläre Veränderung]

Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2011), Kapitel 41 und Skript:

Elemente der kognitiv-behavioralenTherapie bei Angststörungen - Was stimmt?

Psychoedukation (glaubhaftes Modell, Therapierational)

Exposition (ggü. Interozeptiven und externen Auslösern von Angst [mit praktischen Übungen lernen, wie man den Teufelskreis von Angst-und Vermeidung durchbrechen kann]). Ggf. Entspannungsverfahren

Verhaltensexperimente (Überprüfung dysfunktionaler Annahmen und Strategien) Ggf. Übungen zur sozialen Kompetenz

Kognitive Therapie (mit gedanklichen Übungen lernen, Eskalation [Teufelskreis] zu durchbrechen; Bearbeitung dysfunktionaler Oberpläne; Selbstwertsteigerung) Ggf. zusätzliche Komponenten bei Komorbidität

In der Regel werden in der KVT Kombinationen verschiedener Methoden angewendet, zudem weisen die hier dargestellten Elemente inhaltliche Überschneidungen auf.

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