Klinische Psychologie - Rief

Darunter versteht man die Vermittlung eines Entspannungsverfahrens (i.d.R. PMR), welches schrittweise verkürzt wird, so dass der Patient am Ende in der Lage ist, die Entspannungsreaktion bei Bedarf relativ schnell (innerhalb von 5–30 Sekunden) zu aktivieren. Die bewusst aktivierte Entspannungsreaktion wird dann als Mittel zur Bewältigung akuter Belastungssituationen eingesetzt.

bewusste (Re-)Fokussierung der Aufmerksamkeit auf ein Wahrnehmungsobjekt, nicht-bewertende, akzeptierende und erfahrungsoffene Einstellung gegenüber sämtlichen Wahrnehmungen, liebevolle Unterstützung des Selbst beim Versuch, Achtsamkeit zu praktizieren.

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT), Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP), Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT), Acceptance and Commitment Therapy (ACT)

Übungen der formalen Praxis: Body-Scan-Übung, Sitzmeditation, Hatha-Yoga-Übungen; informelle Meditation in Form bewusster Aufmerksamkeitslenkung auf alltägliche Tätigkeiten wie etwa Gehen, Essen oder Abwaschen

MBCT: Patienten mit unipolaren rezidivierenden Depressionen, MBRP: Patienten mit Abhängigkeitsproblemen, DBT: Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

Negative Emotionen sind als notwendiger Bestandteil der menschlichen Existenz zu sehen und als solche zu akzeptieren. Verhalten soll nicht dem Ziel der maximalen Schmerzreduktion dienen, sondern dem Verfolgen und Erreichen von positiven und intrinsisch motivierten Zielen.

Potenzielle Wirkfaktoren umfassen Exposition und Reaktionsverhinderung, Aufbau funktionaler Metakognitionen, Stärkung von Toleranz und Akzeptanz, Ablenkung, Selbstfürsorge und Selbstmanagement, Entspannung, euthymes Erleben und Transzendenz. Die spezifische Stärke des Ansatzes liegt v. a. in der Vermittlung eines konkreten Konzeptes für den Umgang mit schwer oder überhaupt nicht veränderbaren Problemen.

Ziel der Präventionsforschung ist das frühzeitige Erkennen und die frühzeitige Behandlung psychischer Auffälligkeiten und Störungen. Dabei müssen universelle Programme, die sich an die gesamte Bevölkerung richten, von selektiven und indizierten, die sich an Risikogruppen bzw. Gruppen mit Prodromalsymptomen richten, unterschieden werden.

Neben der Unterscheidung in universelle, selektive und indizierte Ansätze (Spezifität) sind Präventionsprogramme noch hinsichtlich des Zeit- (primär, sekundär, tertiär) und Ansatzpunktes (individuumszentriert vs. umweltorientiert) zu unterscheiden. Beispielsweise handelt es sich bei Plakat- und Werbeanzeigen zur Benutzung von Kondomen zur Prävention von HIV-Erkrankungen um einen primär universellen Ansatz, der sich an die gesamte Bevölkerung richtet.

Risiko-Ressourcen-Modelle gehen von der Grundannahme aus, dass sich die Wahrscheinlichkeit, an einer psychischen Störung zu erkranken, aus dem relativen Verhältnis von individuellen Risiko- und Schutzfaktoren ergibt. Gleichgewichtsmodelle gehen von der Existenz eines Schwellenwertes aus, der sich aus dem Zusammenspiel von Risiken und Ressourcen ergibt. Schutz- oder Schildmodelle weisen den Ressourcen die Funktion zu, keine Gefährdungen zuzulassen. Kompensatorische Modelle beschreiben die Fähigkeit von Ressourcen, Mängel auszugleichen. Puffermodelle gehen davon aus, dass sie die Wirkung von Stressoren mindern können. Herausforderungsmodelle nehmen an, dass Stressoren, die nicht in allzu intensiver Form auftreten, Protektoren aktivieren können.

Erfolgreiche Maßnahmen sind theoretisch gut begründet und zugleich individuen- und umweltzentriert. Sie betrachten sowohl Ressourcen als auch Defizite der Betroffenen und werden meist Setting-übergreifend eingesetzt. Erfolgreiche Programme sind kulturell angepasst, hochstrukturiert und variabel in der Didaktik, und die Anleiter sind gut geschult. Erfolgreiche Programme sind in der Regel langfristig angelegt und in die Regelversorgung implementiert.

Die vier zentralen Wirkfaktoren, die nach Frank (1961) schulenübergreifend die Wirksamkeit von Psychotherapie erklären sollten sind: die intensive und vertrauensvolle Beziehung zwischen Hilfesuchendem und Hilfegebendem, die Vermittlung eines Behandlungsrationals, ein mit diesem Rational konsistentes Behandlungsvorgehen, das Bestehen eines formalisierten Behandlungsangebot an sich

Die Wirkfaktoren nach Grawe sind: Problemaktualisierung (Aktivierung der intrapsychischen Repräsentation des Problems auf Seiten des Patienten auf möglichst vielen Modalitäten, z. B. sensorisch, emotional, kognitiv, imaginativ, motivational, behavioral, somatisch); motivationale Klärung (Vermittlung eines funktionalen Verständnisses der eigenen Problematik; der Fokus liegt dabei auf der Identifikation der motivationalen Faktoren, die für die Aufrechterhaltung von Erlebens- und Verhaltensproblemen relevant sind); Ressourcenaktivierung (explizite oder implizite Nutzung der Stärken, Fähigkeiten, Potenziale, Möglichkeiten, Ziele und positiven Stimmungen zur Erreichung der Ziele des Patienten); therapeutische Beziehung (eine gute Therapiebeziehung kann die Anwendung therapeutischer Techniken positiv beeinflussen, eine gelungene Umsetzung therapeutischer Techniken kann eine gute therapeutische Beziehung festigen); aktive Hilfe zur Problembewältigung (der Therapeut unterstützt den Patienten aktiv durch den Einsatz bzw. Erwerb bislang nicht nutzbarer Strategien darin, seine Probleme besser zu bewältigen; er vermittelt Fertigkeiten und Kompetenzen, über die der Patient vorher nicht verfügt hat)

Die Plananalyse nach Caspar (1989, 2007) ist eine systematische Art, sich zu fragen, zu welchem Zweck eine Person etwas tut, welchen Motiven konkretes Handeln dient oder welche Mittel sie für wichtige Ziele einsetzt. Das Resultat einer Plananalyse ist die Planstruktur, welche als Grundlage für die Fallkonzeption und Therapieplanung dienen kann, die sich aber auch zur Arbeit mit dem Patienten selbst eignet. Je höher man in der Hierarchie einer solchen Planstruktur geht, desto abstrakter werden die Pläne. Ganz oben stehen die Grundbedürfnisse. Auf den unteren Hierarchieebenen findet man diskrete, also beobachtbare Verhaltensweisen. Emotionen entstehen, wenn aktuelle Erfahrungen als relevant für bedeutsame Pläne eingeschätzt werden.

Vorteile: hohe interne Validität, d.h. es kann mit hoher Sicherheit ausgeschlossen werden, dass die Effekte einer Intervention nicht auf alternative Erklärungen zurückgeführt werden können (wie z.B. Spontanremission, Jahreszeiteffekte, situative und Persönlichkeitseigenschaften in Experimental- und Kontrollgruppe). Nachteile: niedrige externe Validität, d.h. es werden i.d.R. selektive, homogene Stichproben mit stark standardisierten Verfahren behandelt; die Ergebnisse solcher Studien sind damit nicht unbedingt auf den Behandlungsalltag in der Routineversorgung zu übertragen.

Alle Personen, die zu Beginn der Interventionsstudie in die Studie eingeschlossen wurden, gehen in die Auswertung mit ein, unabhängig davon, in welchem Umfang sie tatsächlich an der Intervention (bzw. Kontrollbedingung) teilnahmen. ITT-Analysen sind abzugrenzen von sog. Completer- oder Per-protocol-Analysen, bei denen nur die Teilnehmer ausgewertet werden, die die Intervention wie vorgesehen absolviert haben. Completer Analysen helfen dabei, Verzerrungen durch Selektionseffekte zu kontrollieren. Diese entstehen z.B., wenn nur diejenigen Teilnehmer weiter an der Intervention teilnehmen, die von dieser auch profitieren, und wenn dann nur diese Teilnehmer in die Auswertung eingehen. Completer-Analysen können aber wichtige Hinweise geben, inwieweit eine Intervention wirksam ist unter der Bedingung, dass sie auch wie vorgesehen von den Teilnehmern umgesetzt wurde.

Publikationsbias, Selektionsbias, Variablendiffusion, unterschiedliche Drop-out-Raten

Das Ziel psychotherapeutischer Prozessforschung besteht darin, Wirkfaktoren- und Prozesse zu identifizieren, die für den Therapieerfolg relevant sind. In der Praxis kommen dabei oft längsschnittliche Beobachtungsstudien zum Einsatz. Durch den Einsatz von Videoanalysen können relevante Prozesse in Realzeit und mit vergleichsweise geringer Reaktivität erfasst werden. Um belastbare Kausalaussagen zu ermöglichen, sollten aus prospektiven Zusammenhängen abgeleitete Gesetzmäßigkeiten jedoch idealerweise in experimentellen Designs (z.B. in sog. Dismanteling-Studien) weiter geprüft werden.

IIa: Evidenz aufgrund von mindestens einer gut angelegten kontrollierten Studie ohne Randomisierung; IIb: Evidenz aufgrund von mindestens einer gut angelegten quasi-experimentellen Studie

Eine Therapieform gilt als wissenschaftlich in ihrer Effektivität gesichert, wenn folgende Kriterien erfüllt sind: I. Mindestens zwei fundierte Gruppenuntersuchungen, die von verschiedenen Forschern bzw. Forschergruppen durchgeführt wurden und die Wirksamkeit der Therapie durch mindestens einen der folgenden Nachweise belegen: A. Therapieform ist anderer Therapieform oder Placebo überlegen. B. In Studien mit adäquater statistischer Power (N>30 pro Gruppe) wird Vergleichbarkeit mit einer gesicherten Therapie nachgewiesen. ODER: II. Eine große Anzahl von Einzelfallstudien, welche die Wirksamkeit der Therapie belegen. Die Studien müssen: A. einen experimentellen Versuchsplan haben. B. die Wirksamkeit mit einer anderen Therapieform vergleichen. Weitere Kriterien für I und II: III. Die untersuchten Therapien müssen auf Behandlungsmanualen basieren. IV. Die Charakteristika der jeweiligen Stichproben müssen klar beschrieben sein.

Psychische Störungen lassen sich im Wesentlichen verstehen als Gruppen (Syndrome) von (interkorrelierten) klinisch relevanten Verhaltens- oder Erlebensmerkmalen (Symptomen), welche mit außergewöhnlichem Leid und/oder Funktionsbeeinträchtigungen einhergehen. Der DSM-IV-TR definiert psychische Störungen wie folgt: Ein klinisch bedeutsames Verhaltens- oder psychisches Syndrom oder Muster, das bei einer Person auftritt, mit momentanem Leiden (z. B. einem schmerzhaften Symptom), Beeinträchtigung (z. B. Einschränkungen in einem oder in mehreren wichtigen Funktionsbereichen) und/oder einem stark erhöhten Risiko einhergeht, zu sterben, Schmerz, Beeinträchtigung oder einen tiefgreifenden Verlust an Freiheit zu erleiden. Zusätzlich darf dieses Syndrom oder Muster nicht nur eine verständliche und kulturell sanktionierte Reaktion auf ein bestimmtes Ereignis sein, wie z. B. den Tod eines geliebten Menschen. Unabhängig von dem ursprünglichen Auslöser muss gegenwärtig eine verhaltensmäßige, psychische oder biologische Funktionsstörung bei der Person zu beobachten sein. Weder normabweichendes Verhalten (z. B. politischer, religiöser oder sexueller Art) noch Konflikte des Einzelnen mit der Gesellschaft sind psychische Störungen, solange die Abweichung oder der Konflikt kein Symptom einer oben beschriebenen Funktionsstörung bei der betroffenen Person darstellt.

Gezielter Einsatz psychologischer Verfahren zur Reduktion oder Bewältigung von leidhaften und/oder beeinträchtigenden Erlebens- und Verhaltensmustern. Ein bewusster und geplanter interaktioneller Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in einem Konsensus (möglichst zwischen Patient, Therapeut und Bezugsgruppe) für behandlungsbedürftig gehalten werden, mit psychologischen Mitteln (durch Kommunikation) meist verbal aber auch averbal, in Richtung auf ein definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel (Symptomminimalisierung und/oder Strukturänderung der Persönlichkeit) mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens.

Zustand des völligen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und explizit nicht nur das Freisein von Krankheit und Gebrechen.

Die Prävalenz stellt den Anteil der Personen in einer definierten Population dar, die das interessierende Symptommuster aufweist. Dabei entspricht die Punktprävalenz der Prävalenz an einem definierten Stichtag, die 12-Monats-Prävalenz dem Anteil der betroffenen Personen innerhalb eines Jahres und die Lebenszeitprävalenz der Wahrscheinlichkeit, irgendwann im Leben am entsprechenden Symptommuster zu leiden.

Vom Symptom zum Syndrom zur Diagnose unter Verwendung kriteriumsorientierter operationalisierter Klassifikationssysteme.

Bezeichnet die Berücksichtigung klarer Kriterien bei der Diagnosestellung, die möglichst exakt exploriert oder beobachtet werden können.

kategorial = dichotome Entscheidung, ob Diagnose vorliegt oder nicht; dimensional berücksichtigt, dass Übergang von normal zu krank fließend sein kann.

Zu den wichtigsten Methoden zählen strukturierte und standardisierte klinische Interviews, Mikro- und Makroanalysen und andere psychometrische Methoden wie Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnesen und neuropsychologische Diagnostik. Darüber hinaus gibt es die Unterscheidung zwischen kategorialer und dimensionaler Diagnostik.

Ein Problemverhalten zeigt sich in einer Situation mit bestimmten Merkmalen (S), in der eine Person mit ihren Eigenschaften (O) auf eine bestimmte Weise reagiert (R), da durch dieses Verhalten eine Konsequenz (C) erfolgt, die die Person bestärkt, so zu handeln. Wann und wie diese Verstärkung eintritt, kann variieren (K).

Modelle stehen zur „Wahrheit“ in demselben Verhältnis wie eine Landkarte zum Gelände: Sie sind ein notwendigerweise selektives Abbild und als solches nicht mit der Realität zu verwechseln. Der Wert von Theorien definiert sich über den Wahrheitsgehalt, aber auch an der heuristischen Fruchtbarkeit bzw. an der Nützlichkeit der Theorie.

Um von einem „kausalen“ Zusammenhang sprechen zu können, müssen die folgenden Bedingungen erfüllt sein: Die Ursache kovariiert mit der Wirkung; Die Ursache geht der Wirkung voraus; Der Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung ist nicht durch den Einfluss weiterer Faktoren bedingt.

Aktuelle Erklärungsmodelle in der Klinischen Psychologie zeichnen sich dadurch aus, dass sie probabilistisch, multifaktoriell, dynamisch und bio-psycho-sozial orientiert sind.

Nein, weil die Ursache nicht notwendigerweise zum aktuellen Zeitpunkt für die Aufrechterhaltung der Problematik verantwortlich ist. Selbst wenn dies der Fall sein sollte, wäre noch zu prüfen, inwieweit sie mit therapeutischen Methoden verändert werden kann.

Insofern, als dass parallel verschiedene Paradigmen (geschlossene Erklärungssysteme, die sich durch bestimmte Annahmen und Methodologien auszeichnen) zur Erklärung relevanter Sachverhalte herangezogen werden.

Personen mit niedrigerem sozioökonomischem Status weisen ein höheres Risiko für die Entwicklung psychischer Störungen auf. Zur Erklärung dieses Befundes sind drei Annahmen vorgeschlagen worden: Stress-and-Strain-Hypothese - Ein niedriger Status ist mit einer Vielzahl von Belastungen verbunden, welche psychisch krank machen; Social-Drift-Hypothese: Eine psychische Erkrankung führt zu einem sozialen Abrutschen der Betroffenen und damit zu einem niedrigeren sozioökonomischem Status; Transaktionsmodell: Dieses Modell kombiniert die beiden anderen Modelle. Ein niedriger Status führt danach über statusspezifische Belastungen und eine schlechtere Versorgung mit effektiven Präventions- und Behandlungsverfahren zu psychischen Störungen. In der Folge kommt es zu einem Statusverlust, der mit weiteren Belastungen und einer Zunahme des Erkrankungsrisikos assoziiert ist. Damit entsteht letztlich ein Teufelskreis aus niedrigem Status, erhöhten Belastungen, schlechterer Gesundheitsversorgung und psychopathologischen Symptomen, welcher (ggf. über mehrere Generationen) letztlich zum beobachteten Zusammenhang von Status und Störungsprävalenz führt.

Modelle für Patienten sollten plausibel und logisch sein, sowohl mit aktuellen wissenschaftlichen Theorien als auch mit den konkreten Erfahrungen des Patienten übereinstimmen, wenn möglich mit den bisherigen Erklärungsbemühungen und Denkweisen des Patienten kompatibel sein, prägnant und einprägsam sein, so dass sie auch in Stresssituationen aktiviert werden können, Schuld und Scham reduzieren, Kontrolle und Einflussmöglichkeiten suggerieren, Ansatzpunkte zur Ableitung konkreter therapeutischer Schritte liefern.

Jeder Mensch erlebt in seinem Leben Phasen von Traurigkeit. Von einer Depression im klinischen Sinne kann aber nur dann gesprochen werden, wenn eine klinisch bedeutsame Veränderung der Stimmungslage im Sinne der im ICD-10 oder DSM-IV-TR beschriebenen Kriterien vorliegt. Folgende Kriterien müssen erfüllt sein: Die Symptome treten über einen Zeitraum von mindestens zwei Wochen an fast jedem Tag auf und führen zu bedeutsamem Leid und/oder zu Beeinträchtigungen.

Unipolare depressive Erkrankungen zählen mit einer 4-Wochen-Prävalenzrate von 5,6 % zu den am häufigsten auftretenden psychischen Erkrankungen. Die Lebenszeitprävalenz liegt bei 17,1 %. In den meisten Krankheitsfällen handelt es sich um depressive Episoden. Frauen sind von affektiven Erkrankungen etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer. In den letzten Jahrzehnten weisen einige Studien auf eine Zunahme depressiver Erkrankungen und auf eine Vorverlagerung des Ersterkrankungsalters hin. Häufig liegen Komorbiditäten mit anderen Störungen vor. Depressive Erkrankungen gehen mit einem erhöhten Suizidrisiko einher.

Wichtige biologische Erklärungsmodelle: polygenetisch übertragene heriditärbedingte Vulnerabilität, Monoaminmangelhypothese, Dysregulation der HHN-Achse, europlastizitätshypothese // Wichtige psychologische Erklärungsmodelle: Verstärker-Verlust-Modell nach Lewinsohn, Theorie der gelernten Hilflosigkeit nach Seligman, attributionstheoretische Revision des Hilflosigkeitsmodells nach Abramson et al., kognitive Erklärungsmodelle (v. a. in der Tradition von Beck), multimodale bzw. Common-pathway-Modelle (u. a. von Akiskal & McKinney, Teasdale & Barnard)