Strahlentherapie

erste erfolgreiche Strahlentherapie an Tierfell-Muttermal, Leopold Freund

• Ziel: Tumor zerstören und gesundes Gewebe schonen, in dem man ihm Zeit zur Regeneration gibt
• Einteilung der Dosen -> insgesamt höhere Dosis nötig
• 50 Gy Standarddosis: 5 Wochen pro Tag 2 Gy (5x pro Woche)

Ausdünnung.

Niedrigere Dosisleistung, aber gleiche Energie, bloß über längere Zeit appliziert;

stärkere Erscheinung unterschiedlicher Strahlensensibilität der verschiedenen Gewebe

Erwärmung des Tumors kurzzeitig auf 42°, um ihn strahlensensibler zu machen.

• Stochastisch: zufällig. Je mehr Strahlung, desto meht Schäden können entstehen
• Deterministisch: Ab bestimmter Schwellendosis werden bestimmte Nebenwirkungen auftreten

• Dient der Einordnung, dem Vergleich, der Prognose
• Tumor, Node, Metastase
• T1-4, N0-3, M0-1
• c: klinisch, prätherapeutisch; p: pathologisch, postoperativ

1. Tumor pathologisch sichern
2. Klinische Einordnung
3. Einteilung in Stadien
4. Wenn Einordnung unklar, günstigere wählen
5. Bei zwei Tumoren wird der größere eingestuft

mehrere Herde in einem Organ

Grading

1-4

Differenzierungsgrad

ob Gewebe klar abgrenzbar ist

Residualtumor / Resttumor nach Therapie

0-2

0: mikroskopisch nichts mehr

1: mikroskopische Reste

2: Makroskopische Reste

Chirurgische Einteilung für gynäkologische Tumoren

Einteilung für Hirntumore und Lymphome

Osteolytisch: Löcher auf Röntgenbildern, frakturgefährdet

Osteoblastisch: Knochngewebe wuchert in umliegendes Gewebe

Palliativ - Kurativ

• schlechte Prognose, unheilbar
• Ziel: Schmerzreduktion, Lebensqualitätsverbesserung
• Niedrigere Dosis insgesamt, aber höhere Tagesdosis, da wenige Nebenwirkungen erwünscht
• Schmerzbestrahlung 11 Gy
• Stabilitätsbestrahlung 35 Gy, um zB # durch osteolytische Metastasen zu vermeiden
• 3,0 Gy/d -> 30-45 Gy

• gute Prognose, heilbar
• man nimmt höhere Dosis insgesamt (dabie niedrigere Tagesdosis) und Nebenwirkungen in Kauf
• Adjuvant: anschließende Therapie
• Neoadjuvant: erste Therapie. zB vor OP, um Tumor operabel zu machen
• 1,8 Gy/d -> 60-70 Gy

1. RTx (Bestrahlung)
2. CTx (Chemotherapie)
3. HTx (Hormontherapie)
4. OP

• Ablativ: Antihormon wird gegeben
• Additiv: dem Körper fehlendes Hormon wird gegeben

(1. nach 6 Wochen und 2. nach 3 Monaten nach Beendigung der Therapie)

• CR: Complete Remission: Komplette Rückbildung des Tumors, durch mind. 2 Untersuchungen dokumentiert
• PR: Partielle Remission: Resttumor um mind. 50% geschrumpft, keine neuen Herde
• NC: No Change: keine Größenveränderung des Resttumors nach Behandlung
• PD: Progressive Disease: Zunehmende Erkrankung, neben alter Prognose noch neue Herde dazu

erneutes Auftreten der Tumorerkrankung nach Therapieabschluss an gleicher Stelle

Deep Inspiration Breath Hold. Bestrahlung nur in festgelegten Grenzen der Einatmung. 6-Dot-Block + Infrarotsystem

Image Guided Radio Therapie. Regelmäßige Kontrollaufnahmen durch OBI/CBCT o.Ä. um Genauigkeit zu optimieren oder Änderungen vorzunehmen.

On Board Imaging. (kV + MV Einheit in der Gantry integriert. Durch Matching wird die Lagerung dem Planungs-CT angepasst.

Cone Beam Computed Tomography. Eine 360° Gantry Rotation erstellt Bilder zur Überprüfung der Lagerung.

Intensitätsmodulierte Radiotherapie

• konformale Bestrahlung
• bei Risikoorganen nahe des Tumors
• zur Schonung ebendieser
• exakte Anpassung des Dosisprofils
• Vorteil: Dosiserhöhung im PTV
• weniger Nebenwirkungen
• höherer Therapieerfolg

• bei IMRT
• Lamellen werden in bestimmte Position gefahren
• dann wird Strahlung appliziert
• Strahlung wird nur in bestimmten Winkelpositionen der Gantry abgegeben

• bei IMRT
• Lamellen werden mir unterschiedlicher Geschwindigkeit von der einen zur anderen Seite gefahren, während bestrahlt wird
• Strahlung wird nur in bestimmten Winkelpositionen abgegeben

Volumetric Arc Therapie

• Drei variable Parameter: Rotationsgeschwindigkeit, MLC Position, Dosisleistung
• Vorteil: Zeitsparend

Simultan integrierter Boost

• Vorteil: Kein größeres Hautrisiko im Vergleich zu Boost nach der eigentlichen Bestrahlung
• Weniger Termine für den Patienten
• klassisch bei Mamma-Ca

Anschließender Boost nennt sich sequentieller Boost

• SIB
• Sequentiell
• Brachy, zB Afterloading
• Intraoperativ
• Elektronen

Intraoperative Radiotherapie

Extracranielle stereotaktische Radiotherapie

Intracranielle Radiotherapie

Bestrahlung ab 5 Gy Einzeldosis

• Monitoring: Atemkurve wird überwacht, untere Grenze knapp unterhalb normaler Exspiration, obere Grenze knapp oberhalb normaler Inspiration
• Phasengesteuert: Es wird nur in bestimmten Atemphasen bestrahlt
• DIBH: Es wird nur in tiefer Einatmung bestrahlt

Repair

Rezyklisierung

Repopulierung

Reoxygenierung

• Schwellendosis 0,25 mSv: Blutbild Absinken der Lymphozytenzahl
• Subletale Dosis 1 Sv: Vorübergehende Strkrankheit. Unwohlsein, Haarausfall, wunder Rachen, Absinken der Lymphozytenzahl, Appetitmangel, Durchfall, Mattigkeit, lila Hautflecken
• Mittelletale Dosis 4 Sv: Schwere Strahlenkrankheit. Übelkeit, Erbrechen, Lymphozyten verschwinden, große Infektionsneigung, Fieber, innere Blutungen, Sterilität/Zyklusstörungen; ohne Maßnahmen ab 5 Sv zu 50% Todesfall
• Letale Dosis 7 Sv: Tödliche Strahlenkrankheit. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Entzündungen im Mund, Rachen, Magen, Darm; Fieber, schneller Kräfteverfall, ohne Therapie 100% Todesrate

Abschirmung

Aufenthalt

Abstand

Aktivität

Augenlinse 3-5 Gy

Kindliche Brust 3-6 Gy

Talg und Speicheldrüsen 3-6 Gy

Lunge 17,5 Gy

Niere 24 Gy

Leber 25 Gy

Herzmuskel und Dünndarm 40 Gy

Dickdarm, Magen, SD, Stammhirn und Rückenmark 45 Gy

Speiseröhre und Harnblase 50 Gy