Medizinwissen

Abschlussprüfung NDS HF NP

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E. B.

Lernen

E. B.

Über diese Lernkartei

Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über medizinische Grundlagen und spezifische Therapieansätze, insbesondere im Bereich der Schockbehandlung. Sie decken Themen wie die Ursachen von Schock, verschiedene Schockphasen, die Bedeutung von Sauerstoff und die Therapie bei unterschiedlichen Schockarten ab. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Medizinstudenten und Fachkräfte, die ihr Wissen über akute Notfallsituationen und die physiologischen Veränderungen im Alter vertiefen möchten.

Karten

499

Lernende

Sprache

Deutsch

Kategorie

Medizin

Stufe

Andere

Erstellt / Aktualisiert

28.07.2017 / 27.07.2021

Ähnliche Karteien

wann ist die Affinität von O2 an Hämoglobin erhöht bzw. erniedrigt?

- erhöht: Säuglinge
   Alkalose
   erniedrigter pCO2
   Hypothermie
- erniedrigt: Azidose
erhöhter pCO2
erhöhte Temperatur
   Anämie

Definition Schock

Zustand mit schwerwiegender Verminderung der Gewebe und Organperfusion mit nachfolgender Zellhypoxie durch unzureichendes Sauerstoffangebot oder gestörte Sauerstoffabgabe.

Unbehandelt führt ein Schock unabhängig der Ursache häufig zum Tod

Frühzeichen einer Organ-Hypoperfusion, "three windows of the body"

- Haut: kalt/feucht (Ausnahme Frühstadium septischer Schock)
- Niere (Oligurie/Anurie)
- ZNS (Verwirrung, Unruhe, Angst

Schockphasen (pathophysiologisch)

1. Inital - oder Ischämiephase
   - Kompensationsmechanismen noch erfolgreich bei der Aufrechterhaltung der Organperfusion
   - Preload (hypovolämie) oder afterload (distributiv) niedrig
- Vasokonstriktion, Ausschüttung von Adrenalin, Noradrenalin, ADH
2. Progressions- und Dekompensationsphase
   - Kompensationsmechanismen beginnen zu versagen
   - Haut/Peripherie: lau, wächsern, kalt, marmoriert
   - Hypotension, Tachykardie, Oligo/Anurie, Hyperlaktatämie
   - sobald System hypoxisch ist kommt es durch das Laktat zum Capillary Leak
   - Renin-Ausschüttung
   - Desorientiertheit
3. Irreversibilität (MOV)
   - komplettes Versagen der Kompensationsmechanismen
   - schwere Hypotonie, Bewusstlosigkeit, Pupillenerweiterung, ARDS, Nierenversagen, Anurie, Darmischämie,
   Gerinnungsstörung, Hypothermie
   - Stagnationshypoxie
4. Reperfusionsphase
   - nur bei adäquater Schocktherapie

Phasen des Schockmanagement

1. Primärmanagement
   - nach ABCDE
   - Ziele: Optimierung O2-Angebot durch Sauerstoffgabe
   Reduktion des O2-Verbrauchs durch Atemunterstützung und Analgosedation
Preload und Kontraktilitätskorrektur durch Volumengabe
Monitoring von BD, Rhyhtmus, Urinoutput
   Labordiagnostik zur Funktionsbeurteilung der Organe und Diagnostik der Schockform
2. Ursachensuche
   - Anamnese
   - Trauma meist Hypovolämie, Verwirrter Pat meist Sepsis
   - an spinalen Schock denken beim Trauma
3. definitive Therapie
   - Blutung stoppen, AB-Gabe, Herdsanierung, Koro, etc.

Was ist das Ziel von Volumengabe im Schock?

irreversible Effekte des Schockgeschehens verhindern
- Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des intravasalen, intrazellulären und interstitiellen Volumens
- Verhinderung oder "Therapie" der Azidose
- Verminderung exzessiver Mediatorenfreisestzung
- Prävention eines Reperfusionsschadens und des Zelltods
- keine Verschlechterung der Gerinnung
- Sauerstoffträger
- ausreichende Perfusionsverhältnisse = warme Peripherie, Diurese, periphere Pulse, SpO2-Messung, Re-Kap-Zeit

Wann und Warum soll bei Trauma die Kristalloidgabe ab einem gewissen Punkt reevaluiert werden?

- nach 2lt oder 30ml/kgKG reevaluation
- Probleme: Anämie, Nierenversage, Störungen der Hämostase

Unterschied von Noradrenalin und Dobutamin?

NA wirkt auf Alpha-1 und Beta-Rezeptoren
Dobutamin nur auf Betarezeptoren

Nutzen der Pflegeforschung

- Erfassen von Kernproblemen verschiedener Patientenpopulationen
- Verstehen von Krankheitsproblemen und <krankheitsbewältigung
- Wirksamkeit von Pflegeinterventionen aufzeigen
- Kosteneffizienz von Hilfsmittel und anderem aufzeigen

Unterschiede von quantitativen und qualitativen Studien

quantitativ:
- Bestreben nach Qualität, Objektivität, Wissen ist zerteilbar
- Vorwissen bestehend, Hypothesen werden geprüft
- arbeitet mit objektiven Daten
- standartisierte Erhebung (z.B. Fragebogen)
- benötigt eine möglichst grosse Anzahl Beobachtungen
- Arbeitet mit Zahlen, statistische Auswertung

qualitativ:
- Mensch als Ganzes, nicht vom Kontext zu trennen
- wenig Wissen zum Gegenstand vorhanden
- Intersse auf die individuelle Erfahrung und das Erleben der Studienteilnehmer gerichtet
- Interviews und Beobachtungen
- Anzahl der Teilnehmer ist weniger wichtig
- Datenanalyse anhand phänomenologischer Methode

Gütekriterien für quantitative Forschung

- Objektivität (unabhängige Testergebnisse von Testpersonen)
- Validität (misst das Instrument was es messen soll?)
- Reliabilität (Messungen von unabhängigen Personen kommt gleich raus, unter denselebn Rahmenbedingungen wird bei Wiederholung dasselbe Resultat erzielt)

Unterschied Gerontologie / Geriatrie?

Gerontologie: Wissenschaft vom Altern

Geriatrie: Medizin des alten Menschen

phyisologisches Altern - äussere Zeichen

- Körpergrösse und -haltung
- Gangbild
- Elastizität der Haut /Falten
- Haut- und Haarfarbe
- Veränderung der Sinnesorgane
- Abnahme von Gedächtnis und Reaktionszeit
- Elastizität der Blutgefässe sinkt
etc

physiologische Altersveränderung des Muskel

- Muskel- und Bindegewebe nehmen ab
- Frakturrisiko erhöht

physiologische Altersveränderung MDT

- Geschmacksempfindung sinkt
- Appetit nimmt ab
- Verdauung (Magensäureproduktion und Darmtätigkeit nehmen ab)
- Proteinverwertung sinkt

physiologische Altersveränderungen Lunge

- Elastizität nimmt ab
- Funktion der Lungenepithelien sinkt (Sekretstau, Eintrittspforte Bakterien)
- Hustenreflex nimmt ab
- Hustenstoss sinkt
- Lungenfunktion sinkt
- O2- Aufnahme sinkt

physiologische altersveränderung Wasserhaushalt

- vermindertes Durstgefühl
- Blutfluss in der Niere sinkt
- Konzentrationsfähigkeit der Niere sinkt
- Filterfunktion sinkt
- Blasenkapazität sinkt

physiologische altersveränderung Sinnesorgan

- Farbsehen eingeschränkt
- Hell-/Dunkeladaption sinkt
- Nahsehen sinkt
- Richtungshören nimmt ab

physiologische Altersveränderungen ZNS

- Gewicht des ZNS nimmt ab
- Neuronenzahl sinkt
- komplexes Lernen sinkt
- psychomotorische Leistung sinkt
- nächtliche Schlafdauer sinkt
- Schmerzwahrnehmung sinkt
- Gefahr des Delirs steigt

Häufige Probleme im Alter
- Sicht Pat
- professionelle Sicht

- Pat: Verlust von Selbständigkeit, Autonomie, Würde
   Wechsel ins PH
   Einsamkeit
   Schmerz
   Angst vor Stürzen
- Prof: Frailty
   Multimorbidität
Polypharmazie
Entscheidungsfindung
   Sinneseinschränkungen
   Umgang mit Angehörigen

Was sind die vier wesentlichen Aufgaben des Nervensystems in Wechselwirkung mit der Umwelt?

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Sinneswahrnehmung (Haut, Augen, Gehör, etc.), Weiterleitung (afferentes Nervensystem), Verarbeitung (im Gehirn), adäquate Antwort (z.B. Muskelreaktion)

Welches sind die schnellen Schmerzfasern und welches die Langsamen?

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A-Fasern: schnelle Schmerzfasern, C-Fasern: langsame Schmerzfasern

Welche Neurotransmitterstörungen liegen Krankheiten wie Parkinson, Depression und Schizophrenie zugrunde?

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Parkinson: Mangel an Dopamin in bestimmten Hirnregionen, Depression: Mangel an Serotonin und Noradrenalin, Schizophrenie: Überschuss an Dopamin

Welche Möglichkeiten gibt es für Substanzen durch die Blut-Hirn-Schranke zu kommen?

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lipophile Substanzen, carriervermittelte Transporter, aktiver Transport (z.B. Na/K-Pumpe), passive Transporte (Osmose, Diffusion, Filtration)

Dermatome: Wo überprüft man die Sensibilität von C4, C6, C8, Th1, Th4, Th10, L3, S2

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C4: Schulterhebung, C6: Daumen, C8: kleiner Finger, Th1: Ellenbogen, Th4: Mamille, Th10: Bauchnabel, L3: Knie, S2: kleiner Zeh

Funktion Thalamus

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Sinneseindrücke laufen zusammen, Verarbeitet Bewegungsinfos aus Hirnrinde, Kleinhirn und Basalganglien

Funktion Amygdala und Hippokampus

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Speicherung von Langzeitinfos, teil des limbischen Systems -> verknüpft Gefühle und Gedächtnisinhalte. Koordiniert die Antwort des Körpers auf Angst und Aggression

Funktion Hypothalamus

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Steuerung Hormonsystem und Anpassung des Körpers auf Stress, Temperaturregulation, innere Uhr, Hunger- und Durstgefühl, Lust

Funktion Cerebellum

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Koordination, Feinmotorik, koordiniert Bewegungen und macht sie flüssig und zielgenau

Funktion Frontallappen

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Denken und Planen, Ausprägung von Persönlichkeit, Broca-Zentrum

Funktion Parietallappen

Empfindungen, verknüpft akustische oder optische Signale mit Gedächtnisinhalten, Wernicke-Zentrum

Funktion Okzipitallappen

Infos aus Sehapparat entziffern

Funktion Temporallappen

Ausbildung Gedächtnis und Erinnern. rechts visuelles Gedächtnis, links sprachliches Gedächtnis

Hirnhäute von aussen nach innen und die Zwischenräume

Dura mater - Subduralraum - Arachnoidea - Subarachnoidalraum - Pia Mater

mögliche Ursachen für einen Bewusstseinsminderung

Hypoxie, Hypovolämie, Medikamente, Noxen, metabolische Störungen (z.B. Hypoglykämie), Hirnanatomische Störungen

Was passiert wieviele Sekunden/Minuten nachdem man die Sauerstoffzufuhr im Hirn (z.B. durch Verschluss) unterbricht?

4-7s: schwarzwerden vor Augen, 15-20s: Bewusstseinsverlust und Veränderungen im EEG, 7-10min: Null-Linien-EEG und Versagen der synaptischen Übertragung, länger: irreversible Schäden, Versagen der Membranpumpen

Woraus besteht der Gesamtprozess des Gasaustauschen?

pulmonaler Gasaustausch, Transprot der Atemgase, metabolische Verwertung von O2, Produktion von CO2 in der Körperperipherie, Abtransport von CO2 über Transport und pulmonalen Gasaustausch

Was bedeutet Oxygenation?

Aufnahme von O2 aus der Umgebungsluft ins Blut

Oxygenationsstörungen durch:

Reduktion der pO2-Differenz zwischen Alveolen und Kapillaren:
- Einatmen hypoxischer Gasgemische (niedriger pO2 in Umgebungsluft, z.B. Bergsteiger)
- globale alveoläre Hypoventilation oder regionale alveoläre Hypoventilation (Intox, Sedation, Pneumonie, Atelektase, Lungenödem, Lungenkontusion)
- kritische Reduktion der Austauschfläche resp. Reduktion der Kontaktzeit (z.B. Lumgenemphysem)
- Zunahme der Diffusionsdistanz
- Shunts (intrapulmonal durch nicht belüftete Alveolen oder LE, extrapulmonal durch z.B. PFO, Vorhof- oder Ventrikelseptumdefekt)

Was ist schlimmer: Oxygenations- oder Ventilationsstörung?

eine Oxygenationsstörung kann innerhalb von Minuten tödlich enden, bei Ventilationsstörungen dauert dies deutlich länger

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Lernkarten

abcdE

Exposure & Environement
- Symptome: Fieber, Unterkühlung, Rötung, Ausschlag, Verbrannte Kleidung, Hautveränderungen, etc.
- Überprüfung: Tempi messen, Haut inspizieren, Pat komplett ausziehen
- Massnahmen: erwärmen/kühlen, immobilisieren, etc.

Durchflussraten Venflon in ml/min

G22: 36
G20: 61
G18: 96
G17: 128
G16: 196
G14: 343

Nach wieviel ml/kgKG Volumentherapie sollte man EC-Substitution erwägen?

20ml/kgKG

Wieviel ml Kolloide darf man maximal pro kgKG verabreichen?

40ml/kgKG

RICES-Behandung

Rest
Ice (Schwellung und Schmerz lindern 3-4/d 20min, CAVE: Diabetiker und PAVK)
Compression (Schwellung mindern, wird eher nicht mehr gemacht)
Elevation (hochlagern, mindert Schwellung)
Stabilisieren (Schiene, Stöcke, etc.)

Ziele der Wundversorgung

Funktion wieder herstellen
PP-Heilung
Komplikationen vermeiden (z.B. Infekt)

Welche Faktoren einer Wunde sprechen für eine Tetanusimpfung?

- Wunde ist älter als 6h
- tiefer wie 1cm
- Mechanismus: Biss, Verbrennung, Crush
- Kontaminiert
- Infektion
- Ischämiezeichen

Inkubationszeit von Tetanus

1-30d

Klinik von Tetanus

Dauerstarre quergestreifte Muskulatur (generalisierter Trismus = Kieferblockade), Schluckbeschwerden, Meiningismus, Tetanie

Pathophysiologie Tetanus

Clostridium tenai (anaerober Erreger) -> Tetanospasmin übt hemmede EInflüsse auf motorische Neuronen aus -> Spasmen bei kleinsten Reizen

Wirkungseintritt und Wirkdauer für Lidocain, Mepivicain, Bupivacain

Lidocain: wirkt nach 4-10min für 60-120min
Mepivicain: wirkt nach 6-10min für 90-180min
Bupivacain: wirkt nach 8-12min für 240-280min

toxische Wirkung von Lokalanästhetika bei Überdosierung bzw. i.v.-Verabreichung

Bradykardie, Hypotonie, Atemstillstand, Krampfanfälle

Wann soll Hautleim (z.B. Dermabond) nicht verwendet werden?

Bei Wunden die länger als 5cm sind, klaffend, oder über Gelenke gehen

Nach welchen Verletzungen sollte Antibiotika gegeben werden?

Menschenbiss, Katzenbiss, evtl. Hundebiss, Boxerfaust, Metzgerverletzungen, Risikoprofil (Diabetiker, Steroide, etc.)

Inkubationszeit von Tollwut

20-90d

Nach Bissen von welchen Tieren besteht Tollwutgefahr?

Virus ist im Speichen von Wild- und Haustieren, in der Schweiz v.a. Fledermausbisse

Wie versorgt man eine Wunde mit Verdacht auf Tollwut?

Wundreinigung (Seife/Desinfektion)
Débridement
kein primärer Wundverschluss (senkt Risiko für Tollwut um 90%)

Wie kühlt man eine Verbrennung

mit 12-16°C kaltem Wasser, zirkulierend. CAVE Hypothermie

Allgemein Behandlung von Verbrennung, was gehört dazu?

Kühlen
Analgesie
Tetanusschutz
Offene Blasen abtragen
ggf. Desinfektion
Ialugen für Körperverbrennungen
Hexacorton für Verbrennung an Gesicht, Kopf und Ohren

Aufwärmen von Erfrierungen

zirkulierendes H2O, ca. 40°C warm, bis die Haut wieder rosig ist.
Keine trockene Wärme, nicht reiben, kein Fön

Wie entfernt man Zecken?

- Handschuhe und Pinzette, Zecke distalanfassen, nicht quetschen
- Desinfektion
- Vor Entfernung kein Äther, Öl oder Nagellack -> Speichel, Haemolymphe und Darminhalt der Zecken sind kontagiös
- Nach Entfernung Zecke die Toilette runterspülen oder in Alkohol ertränken

Wo darf man einen Herausgeschlagenen/-gefallenen Zahn nie anfassen?

an der Wurzel

Worin soll ein Zahn aufbewahrt werden bis man beim Zahnarzt ist?

- Dentosafe-Box
- Milch
- Wenn beides nicht vorhanden ist -> in der Backentasche. (Achtung nicht verschlucken)

Warum wirkt Fentanyl schneller als Morphin?

Fentanyl ist viel lipophiler als Mo -> geht schneller durch die BHS

mögliche Verteilungsräume/Kompartimente in denen sich Medikamente verteilen können

- wässrige Kompartimente (IZR, EZR)
- Knochen
- Muttermilch
- Schilddrüse

Was ist der First-Pass-Effekt?

der FPE beeinflusst die Bioverfügbarkeit. Durch die Pfortader gelangt der Wirkstoff erst in die Leber bevor er im Körperkreislauf verteilt wird, dort wird durch die Verstoffwechselung ein Teil des WS eliminiert bevor er wirken kann.
Leberinsuffizienz senkt den FPE -> Dosisanpassung

Definition Bioverfügbarkeit und wovon ist sie abhängig?

Die Bioverfügbarkeit definiert den Atneil der verabreichten Dosis der als intakter Wirkstoff den Körperkreislauf erreicht (abhängig von Resorption durch die Schleimhäute, FPE, Wirkstoff udn Galenik)

was ist die therapeutische Breite eines Medikaments?

die therapeutische Breite ist die Fläche zwischen wirksamer und toxischer Dosis (jetzt wirkt es, wo beginnen die NW)

Eliminationsmöglichkeiten für Medikamente

renal
hepatisch
pulmonal
(Haut, Muttermilch)

Besonderheiten der Medikation im Alter

- Polypharmazie
- Pharmakokinetische Veränderungen (Reduktion der Clearance bei eingeschränkter Nieren-, Leber- und Herzfunktion)
- Pharakodynamische (Wirkung Medi im Körper bezüglich Rezeptoren etc.) Veränderungen (erhöhte oder verminderte Empfindlichkeit auf bestimmte Medis, gestörte Gegenregulationsmechanismen)
- Fehler bei der Medieinnahme

Welche Prozesse beinhaltet die Pharmakokinetik?

Resorption
Distribution
Metabolisierung
Elimination

Definition Schmerz

unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis das einhergeht mit einer wirklichen oder drohenden Gewebeschädigung

Gegenüberstellung akuter - chronischer Schmerz

akut:
- zeitlich, örtlich und in der Intensität begrenzt
- nützlich als Warnsignal
- häufig mit vegetativen Symptomen
- ist ein Symptom
- sinnvoll, schützend, lebenserhaltend
- therapeutisch meist kein Problem

chronisch:
- zeitlich, örtlich und in der Intensität unbegrenzt
- kein Nutzen
- selten vegetative Symptome
- Ist kein Symptom sondern eine Krankheit
- hat keinen Sinn
- therapeutisch meist schwierig

vier Phasen der Schmerzwahrnehmung und -verarbeitung

- Transduktion (Umwandlung des nozizepitven Reizes in einen elektrischen Impuls)
- Transmission (weiterleiten des Impulses über die Schmerzfasern des PNS und ZNS)
- Modulation (Kontrolle und Veränderung der Transmission (meist Hemmung durch Endorphine)
- Perzeption (bewusste Schmerzwahrnehmung, Lokalisation des Sz und Beschreibung der Schmerzqualität)

Einteilung von nozizeptiven Schmerzen

- viszeral -> aus den Eingeweiden
- somatisch -> Oberflächenschmerz, Ursahe Haut
-> Tiefenschmerz aus Bindegewebe, Gelenke, Muskeln, Knochen

welche Schmerzformen gibt es

nozizeptiver oder neuropathischer Schmerz

7 Schmerzdimensionen

Lokalisation
Intensität
Charakter/Art (Qualität)
zeitliche Entwicklung/Verlauf
äussere Bedingung für Schmerzauslösung (Palliation/Provocation)
Begleitsymptome
Ausstrahlung

3 Säulen des Schmerzmanagement

- Medikamente
- körperliche Aktivität
- psychosoziale Aktivität

was ist das Calman-Gap

Differenz zwischen Erwartung und Realität

Was sind Beispiele für Co-Analgetika?

Antidepressiva, Antikonvulsiva, Steroide

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