Medizinwissen

- erhöht: Säuglinge
              Alkalose
              erniedrigter pCO2
              Hypothermie
- erniedrigt: Azidose
                   erhöhter pCO2
                   erhöhte Temperatur
                   Anämie

Zustand mit schwerwiegender Verminderung der Gewebe und Organperfusion mit nachfolgender Zellhypoxie durch unzureichendes Sauerstoffangebot oder gestörte Sauerstoffabgabe.

Unbehandelt führt ein Schock unabhängig der Ursache häufig zum Tod

- Haut: kalt/feucht (Ausnahme Frühstadium septischer Schock)
- Niere (Oligurie/Anurie)
- ZNS (Verwirrung, Unruhe, Angst

1. Inital - oder Ischämiephase
    - Kompensationsmechanismen noch erfolgreich bei der Aufrechterhaltung der Organperfusion
    - Preload (hypovolämie) oder afterload (distributiv) niedrig
    - Vasokonstriktion, Ausschüttung von Adrenalin, Noradrenalin, ADH
2. Progressions- und Dekompensationsphase
    - Kompensationsmechanismen beginnen zu versagen
    - Haut/Peripherie: lau, wächsern, kalt, marmoriert
    - Hypotension, Tachykardie, Oligo/Anurie, Hyperlaktatämie
    - sobald System hypoxisch ist kommt es durch das Laktat zum Capillary Leak
    - Renin-Ausschüttung
    - Desorientiertheit
3. Irreversibilität (MOV)
    - komplettes Versagen der Kompensationsmechanismen
    - schwere Hypotonie, Bewusstlosigkeit, Pupillenerweiterung, ARDS, Nierenversagen, Anurie, Darmischämie,
      Gerinnungsstörung, Hypothermie
    - Stagnationshypoxie
4. Reperfusionsphase
    - nur bei adäquater Schocktherapie
 

1. Primärmanagement
    - nach ABCDE
    - Ziele: Optimierung O2-Angebot durch Sauerstoffgabe
                Reduktion des O2-Verbrauchs durch Atemunterstützung und Analgosedation
                Preload und Kontraktilitätskorrektur durch Volumengabe
                Monitoring von BD, Rhyhtmus, Urinoutput
                Labordiagnostik zur Funktionsbeurteilung der Organe und Diagnostik der Schockform
2. Ursachensuche
    - Anamnese
    - Trauma meist Hypovolämie, Verwirrter Pat meist Sepsis
    - an spinalen Schock denken beim Trauma
3. definitive Therapie
    - Blutung stoppen, AB-Gabe, Herdsanierung, Koro, etc.

irreversible Effekte des Schockgeschehens verhindern
- Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des intravasalen, intrazellulären und interstitiellen Volumens
- Verhinderung oder "Therapie" der Azidose
- Verminderung exzessiver Mediatorenfreisestzung
- Prävention eines Reperfusionsschadens und des Zelltods
- keine Verschlechterung der Gerinnung
- Sauerstoffträger
- ausreichende Perfusionsverhältnisse = warme Peripherie, Diurese, periphere Pulse, SpO2-Messung, Re-Kap-Zeit

- nach 2lt oder 30ml/kgKG reevaluation
- Probleme: Anämie, Nierenversage, Störungen der Hämostase

NA wirkt auf Alpha-1 und Beta-Rezeptoren
Dobutamin nur auf Betarezeptoren

- Erfassen von Kernproblemen verschiedener Patientenpopulationen
- Verstehen von Krankheitsproblemen und <krankheitsbewältigung
- Wirksamkeit von Pflegeinterventionen aufzeigen
- Kosteneffizienz von Hilfsmittel und anderem aufzeigen

quantitativ:
- Bestreben nach Qualität, Objektivität, Wissen ist zerteilbar
- Vorwissen bestehend, Hypothesen werden geprüft
- arbeitet mit objektiven Daten
- standartisierte Erhebung (z.B. Fragebogen)
- benötigt eine möglichst grosse Anzahl Beobachtungen
- Arbeitet mit Zahlen, statistische Auswertung

qualitativ:
- Mensch als Ganzes, nicht vom Kontext zu trennen
- wenig Wissen zum Gegenstand vorhanden
- Intersse auf die individuelle Erfahrung und das Erleben der Studienteilnehmer gerichtet
- Interviews und Beobachtungen
- Anzahl der Teilnehmer ist weniger wichtig
- Datenanalyse anhand phänomenologischer Methode

- Objektivität (unabhängige Testergebnisse von Testpersonen)
- Validität (misst das Instrument was es messen soll?)
- Reliabilität (Messungen von unabhängigen Personen kommt gleich raus, unter denselebn Rahmenbedingungen wird bei Wiederholung dasselbe Resultat erzielt)

Gerontologie: Wissenschaft vom Altern

Geriatrie: Medizin des alten Menschen

- Körpergrösse und -haltung
- Gangbild
- Elastizität der Haut /Falten
- Haut- und Haarfarbe
- Veränderung der Sinnesorgane
- Abnahme von Gedächtnis und Reaktionszeit
- Elastizität der Blutgefässe sinkt
etc

- Muskel- und Bindegewebe nehmen ab
- Frakturrisiko erhöht

- Geschmacksempfindung sinkt
- Appetit nimmt ab
- Verdauung (Magensäureproduktion und Darmtätigkeit nehmen ab)
- Proteinverwertung sinkt

- Elastizität nimmt ab
- Funktion der Lungenepithelien sinkt (Sekretstau, Eintrittspforte Bakterien)
- Hustenreflex nimmt ab
- Hustenstoss sinkt
- Lungenfunktion sinkt
- O2- Aufnahme sinkt

- vermindertes Durstgefühl
- Blutfluss in der Niere sinkt
- Konzentrationsfähigkeit der Niere sinkt
- Filterfunktion sinkt
- Blasenkapazität sinkt

- Farbsehen eingeschränkt
- Hell-/Dunkeladaption sinkt
- Nahsehen sinkt
- Richtungshören nimmt ab

- Gewicht des ZNS nimmt ab
- Neuronenzahl sinkt
- komplexes Lernen sinkt
- psychomotorische Leistung sinkt
- nächtliche Schlafdauer sinkt
- Schmerzwahrnehmung sinkt
- Gefahr des Delirs steigt

- Pat: Verlust von Selbständigkeit, Autonomie, Würde
          Wechsel ins PH
          Einsamkeit
          Schmerz
          Angst vor Stürzen
- Prof: Frailty
           Multimorbidität
           Polypharmazie
           Entscheidungsfindung
           Sinneseinschränkungen
           Umgang mit Angehörigen

A-Fasern: schnelle Schmerzfasern, C-Fasern: langsame Schmerzfasern

Parkinson: Mangel an Dopamin in bestimmten Hirnregionen, Depression: Mangel an Serotonin und Noradrenalin, Schizophrenie: Überschuss an Dopamin

lipophile Substanzen, carriervermittelte Transporter, aktiver Transport (z.B. Na/K-Pumpe), passive Transporte (Osmose, Diffusion, Filtration)

C4: Schulterhebung, C6: Daumen, C8: kleiner Finger, Th1: Ellenbogen, Th4: Mamille, Th10: Bauchnabel, L3: Knie, S2: kleiner Zeh

Sinneseindrücke laufen zusammen, Verarbeitet Bewegungsinfos aus Hirnrinde, Kleinhirn und Basalganglien

Speicherung von Langzeitinfos, teil des limbischen Systems -> verknüpft Gefühle und Gedächtnisinhalte. Koordiniert die Antwort des Körpers auf Angst und Aggression

Steuerung Hormonsystem und Anpassung des Körpers auf Stress, Temperaturregulation, innere Uhr, Hunger- und Durstgefühl, Lust

Koordination, Feinmotorik, koordiniert Bewegungen und macht sie flüssig und zielgenau

Denken und Planen, Ausprägung von Persönlichkeit, Broca-Zentrum

Empfindungen, verknüpft akustische oder optische Signale mit Gedächtnisinhalten, Wernicke-Zentrum

Infos aus Sehapparat entziffern

Ausbildung Gedächtnis und Erinnern. rechts visuelles Gedächtnis, links sprachliches Gedächtnis

Dura mater - Subduralraum - Arachnoidea - Subarachnoidalraum - Pia Mater

Hypoxie, Hypovolämie, Medikamente, Noxen, metabolische Störungen (z.B. Hypoglykämie), Hirnanatomische Störungen

4-7s: schwarzwerden vor Augen, 15-20s: Bewusstseinsverlust und Veränderungen im EEG, 7-10min: Null-Linien-EEG und Versagen der synaptischen Übertragung, länger: irreversible Schäden, Versagen der Membranpumpen

pulmonaler Gasaustausch, Transprot der Atemgase, metabolische Verwertung von O2, Produktion von CO2 in der Körperperipherie, Abtransport von CO2 über Transport und pulmonalen Gasaustausch

Aufnahme von O2 aus der Umgebungsluft ins Blut

Reduktion der pO2-Differenz zwischen Alveolen und Kapillaren: 
- Einatmen hypoxischer Gasgemische (niedriger pO2 in Umgebungsluft, z.B. Bergsteiger)
- globale alveoläre Hypoventilation oder regionale alveoläre Hypoventilation (Intox, Sedation, Pneumonie, Atelektase, Lungenödem, Lungenkontusion)
- kritische Reduktion der Austauschfläche resp. Reduktion der Kontaktzeit (z.B. Lumgenemphysem)
- Zunahme der Diffusionsdistanz
- Shunts (intrapulmonal durch nicht belüftete Alveolen oder LE, extrapulmonal durch z.B. PFO, Vorhof- oder Ventrikelseptumdefekt)

eine Oxygenationsstörung kann innerhalb von Minuten tödlich enden, bei Ventilationsstörungen dauert dies deutlich länger