Herz - Kreislauf

unzureichende Leistungsfähigkeit des Herzens dem Körper ausreichend Blutvolumen zu übermitteln

• Rechtsherzinsuffizienz: Eingeschränkte Pumpfunktion der rechten Herzkammer, die das sauerstoffarme Blut zur Lunge pumpt.

• Linksherzinsuffizienz: Eingeschränkte Pumpfunktion der linken Herzkammer, die das sauerstoffreiche Blut in den Körperkreislauf bzw. zu den Organen (Gehirn, Leber, Nieren usw.) pumpt.

• Globale Herzinsuffizienz: Kombination aus Links- und Rechtsherzinsuffizienz.

• Systolische Herzinsuffizienz: Verminderte Auswurfleistung (Ejektionsfraktion) der linken Herzkammer, die das Blut in den Körperkreislauf pumpt.

• Diastolische Herzinsuffizienz: Gestörte Dehnbarkeit der linken Herzkammer, die deswegen gegen einen erhöhten Widerstand gefüllt werden muss, ehe das Blut von dort in den Körperkreislauf gepumpt wird.

• Akute Herzinsuffizienz: tritt innerhalb von Minuten bis Stunden bzw. wenigen Tagen auf.

• Chronische Herzinsuffizienz: Die Herzinsuffizienz liegt bereits seit Wochen oder Monaten/Jahren vor.

kardial: Klappenstenosen/ ~stenosen, Myokarditis, Panzerherz (Perikard), Rhytmusstörungen, Herzinfarkt, angeborene Herzfehler

extrakardial: Hypertonie, Hypoxie, Hyperthyreose, Anämie, Alkoholabusus

= Blutstau VOR dem linken Herzen ( Blutüberfüllung und Drucksteigerung des Lungenkreislaufs -> pulmonale Hypertonie)

• Zyanose
• Orthopnoe
• Cor pulmonale
• Tachhypnoe
• Stauungsbronchtis
• Nykturie
• Polyglobulie
• Lungenödem
• Asthma cardiale ( Husten + Orthopnoe) va nachts

= meist die Folge einer Linksherzinsuffizienz 

• gestaute Halsvenen
• Aszites
• Ödeme va an den Beinen beidseits
• Nykturie
• Stauungsleber, ~milz,~niere
• Pleuraerguss
• gastrointestinale Beschwerden
• Gewichtszunahme

• Anamnese
• Inspektion
• EKG
• RÖ zwecks Vergrößerung
• Blutbild

Therapie: DIE 3D! Diuretika, Digitalis, Diät

Pendelblut = Volumenbelastung

bei Mitralklappe -> auffalend leiser 1. Herzon

bei Aortenklappe -> auffalend große RR Amplitude = pulssyncrones Kopfnicken, verstärkte Pulsation der Halsschlagader

Blutstau -> Druckbelastung

Mitralklappe -> Mitralgesicht (Wangen, evtl Lippen zyanotisch, erweiterte Hautgefäße). paukender 1. Herzton

Aortenstenose -> kleine RR Amplitude, niedriger RR, häufige Ursache bei "plötzlichem Hertod" bei Jugendlichen

spontane Herzerrung die in den normalen Grundrhytmus eingestreut wird = "Herzstolpern"

• Hyperthyreose
• KHK/Myokarditis
• Kaffee
• Drogen
• Medikamente z.B. Digitalis
• Cor pulmonale
• Aufregung

"Herzjagen", abnormale schnelle Herztätigkeit, mehr als 100 Schläge/Minute

• Psychische Faktoren
• körperliche Belastung
• Hyperthyreose
• Fieber 1C = 10 Schläge
• KHK
• Anämie

verlangsamter Herzschlag, unter 60 Schläge/Minute

• Physiologisch: Sportler, Schwerarbeiter
• Medikamente: Digitalis, Morphium, Beta Blocker, Kalzium-Antagonisten
• Pathologisch: Hypothyreose, Hirndrucksteigerung, Herzerrankung, Vagotonie (Verschiebung des vegetativen Gleichgewichts)

Symp: lange Beschwerdefrei, erst Symptome bei Schädigung der Organe, morgendliche Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen, Ruhe/Belastungsdyspnoe, nächtliche Atemnot+ Herzklopfen

Komplikation: Linksherzhypertrophie, Nierenversagen, Apoplex, Arterielle Durchblutungsstörung, AVK, Gangrän

Ursachen: 80-90% ohne Grund

10 % sekundär

optimalkleiner als 120kleiner als 80

normal120-12980-84

hoch-normal130-13985-89

Grad 1 Hypertonie (leicht)140-15990-99

Grad 2 Hypertonie (mittelschwer)160-179100-109

Grad 3 Hypertonie (schwer)größer oder gleich 180größer oder gleich 110

isolierte systolische Hypertoniegrößer oder gleich 140kleiner als 90

Renal= Glomerulonephritis, Pyelonephritis oder Stenose der Nierenarterie (Charakteristisch: diast. Druck >95mmHg

hormonell = Phächromozytom, Cushing Syndrom, Conn Syndrom, Hyperthyreose

kardiovaskulär = Arteriosklerose, Aortnisthmusstenose

Medikamente = Ovulationshemmer

Sonstiges = Schwangerschaft, Hirntumor

Erkrungen unterschiedlichster Ursachen für eine unzureichende Koronardurchblutung

Risikofaktoren:

Hypercholesterinämie

Rauchen

Diabetes mellitus

Bluthochdruck

Adipositas

Alter

va Männer

Symptome: Angina pectoris, Herzinfarkt, Rhytmusstörungen, Herzinsuffizienz, plötzlicher Herztod

Überbelastung des rechten Herzens durch eine Lungenerkrankung

akut = durch Lungenembolie

chronisch = Lungenemphysem, Lungenfibrose, obstruktive Atemwegserkrankungen

MERKE!: ohne ärztliche Anweisung kein Morphin, Schlaf- o. Beruhigungsmittel

ischämische Hermuskelnekrose durch O² Mangel

Zeichen: Angina pectoris, Atemnot, Todesangst, Vernichtungsgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Gesicht: aschphal, zyanotsche Akren,kardiogener Schock

1-2 Tage nach Infarkt : Fieber CRP und BKS erhöht, Leukozytose

Komplikation: Herzrhytmusstörung, Pumpversagen, Kammerflimmern

ERSTE HILFE: Notarzt, Patient hoch lagern, beengte Kleidung öffnen, beruhigen, Nitrogabe

Herzglykoside= wirken Herzstärkend ( Digitalis, Digoxin

Digitalis = durch Kalzium verstärkt, durch Kalium vermindert

Beta Blocker = setzen Herzfrequenz herab (alles auf - olol endend)

Nitroglyzerin  = gefäßerweiternd

Kalziumblocker = blutdrucksenkend 

ACE Hemmer = blutdrucksenkend ( auf -pril endend)

Diuretika = schwemmen Ödeme aus

Antikoagulantien = Blutverdünnend

• Rhytmusstörung
• Bradycardie
• Herzflattern
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle
• Kopfweh
• Reizbar
• Augenflimmer
• Farbensehen (rot, gelb, grün)

1. Anamnese: z.B. Schwindel, Zyanose, Schlafstörung
2. Inspektion: z.B. Blässe, Rötung, Zyanose des jeweiligen Gebietes
3. Pulstastung: A.radialis,A.carotis, A.femoralis, A.abdominalis,A.tibialis posterior,A. dorsalis pedis
4. Besonderheit: klopfende Karotiden =Aorteninsuffizienz, Seitendifferenz: carotis:Stenose, radialis=Thromben,femorlis= arteriosklerotischer Verschluss
5. Auskultation: pathologisch mit Strömungsgeräusch
6. Angiographie, Doppler-Sono

RF:

• Hyperlipidämie
• Hypertonie
• Rauchen
• Bewegungsmangel
• Diabetes mellitus
• Hyperthyreose
• besonders Frauen
• zunehmendes Alter

Folge: AvK, Arterielle Verschlüsse, arteriosklerotische Aneurysmen

1 = symptomfrei, meist Zufallsbefund

2 = Claudicatio intermittens a) beschwerdefreie Gehstrecke >200 m, b) beschwerdefreie Gehstrecke <200m

3 = Ruheschmerz

4 = Nekrosen, Ulzera, Gangrän

Die 6 P's

• Pain (Schmerz)
• Paresthesia (Parästhesien, kribbeln, "Ameisenlaufen"....)
• Pulslessness (pulslos)
• Paralysis ( Muskellähmung)
• Palness (Blässe)
• Prostration (Schock)

= Venenentzündung

• nur oberflächlich liegende Venen
• meist durch Varkikosen, Verletzungen oder Infusionen
• örtliche Entzündungszeichen (rubor, calor, dolor, tumor, functio lasae)
• TH: Beine nachts hoch lagern, kalte Umschläge, KEINE Massage oder Vibration

=  thrombischer Verschluss der tiefen Venen

• tiefen Venen -> Thrombose-> Lungenemboliegefahr ( meist linker Unterschenkel)
• durch Immobilisation, Wöchnerinnen, Herzinsuffizienz, Tumore
• Leitsymptome:Ödeme am Fußknöchel, am Unterschenkel oder am ganzen Bein, zyanotische Verfärbung,pannungsgefühl und/oder Schmerzen in Fuß, Wade und Kniekehle, die sich bei Hochlagerung bessern Überwärmung, Schmerzen entlang des Venenverlaufs
• TH: Strenge Bettruhe, Antikoagulanzien

Homans-Zeichen: Bewegung des Fußes Richtung Fußrücken (Schmerz)

Payr-Zeichen: Fußsohlendruckschmerz

Meyer-Zeichen:  Druckschmerzhaftigkeit auf der medialen Seite des Unterschenkels

• Veränderungen an der Gefäßwand (Gefäßwand-/Endothelschädigung)
• Veränderungen der Strömungsgeschwindigkeit im Blut
• Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes

akuter Verschluss eines Gefäßlumens durch einen Embolus/Thrombus

• Herzkranzgefäße -> Herzinfarkt
• eines Auges -> retinaler AV
• des Darms -> Mesenterialinfarkt
• der Beinschlagader -> AVK
• auch Niere kann betroffen sein

Ursache: 

• Vorhofflimmern
• Herzklappenersatz
• pAVK
• Aneurysmata
• Traumata
• Arteriitis
• Gefäßpunktionen
• Einnahme von oralen Kontrazeptiva

TH: 

• Analgetika
• Heparin i.v.
• Tieflagerung der Extremitäten um den Perfusionsdruck zu erhöhen

• Mediastinum
• 1/3 rechts, 2/3 links
• nach unten begrenzt durch das Zwerchfell
• nach oben begrenzt durch Aorta und Speiseröhre
• zwischen den Lungen
• hinter dem Brustbein und Thymus , vor Speiseröhre

Endokard (Herzinnenhaut) = aus Endothelgewebe

Myokard ( Herzmuskel) = aus quergestreifter Muskulatur

Perikard ( Herzbeutel) = aus 2 Teilen bestehend Epikard (viscerales Blatt) + Perikard (parietales Blatt) Zwischen beiden Blättern liegt ein mit Flüssigkeit gefüllter Gleitspalt 

2x Vorhof (Atrium sinister, ~dexter)

2x Kammer (Ventriculus sinster, ~dexter)

Taschenklappen:

Aortenklappe (Valva aortae), Pulmonalklappe (Valva trunci pulmonalis )

Segelklappen:

Trikuspidalklappe (Atrioventrikularis dexter), Mitralklappe (Atrioventrikularis sinister)

obere und untere Hohlvene O² armes Blut ->rechter VH ->Trikuspidalklappe -> re Kammer -> Pulmonalklappe -> Pulmonalarterie -> Anreicherung mit O² im Lungenkreislauf -> Lungenvenen -> linker VH -> Mitralklappe -> linke Kammer ->Aortenklappe -> Aorta -> Körperkreislauf

1. Ton: zu Beginn der Anspannung der Kammermuskulatur

2 Ton : Am Ende der Austreibungsphase beim Schluss der Taschenklappen

Systole ist die Anspannung und Austreibungsphase des Herzens

Diastole ist die Entspannungs- und Füllungsphase

entsteht durch Systole ( Zusammenziehen des Muskels) und Diastole (Erschlaffen des Muskels)

Schlagvolumen 70- 100 ml Blut pro Herzschlag

Herzminutenvolumen : 5-7 liter